Modul 1 Blok XVI : Psikiatri

ZAT PSIKOAKTIFHafied, Fransiska, Fathul, Azizannury, Yusuf, Chika, Radhiyana, Syahidah, Indah Ria, Famela,Andreas

#1

Learning Objective

Mengetahui Definisi, Jenis, Golongan dan Mekanisme Kerja dari NAPZA

Mengetahui Penyebab Penyalahgunaan NAPZA, Kriteria dan Jenis Penyalahgunaan NAPZA, cara mendiagnosis penggunaan NAPZA,Komplikasi, Penatalaksanaan dan Pencegahan

NAPZA

Narkoba (Narkotika dan Bahan/Obat berbahaya)Atau

Napza (Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif)

Bahan/zat/obat yang bila masuk kedalam tubuh manusia akan mempengaruhi tubuh terutama otak/susunan saraf pusat, sehingga menyebabkan gangguan kesehatan fisik, psikis, dan fungsi sosialnya karena terjadi kebiasaan, ketagihan (adiksi) serta ketergantungan (dependensi)

NARKOTIKA Zat atau obat yang berasal dari tanaman atau bukan tanaman baik sintetis maupun semisintetis yang menyebabkan penurunan atau perubahan kesadaran, hilangnya rasa, mengurangi sampai menghilangkan rasa nyeri, dan dapat menimbulkan ketergantungan. ( UU No. 22 tahun 1997 tentang Narkotika)

GOLONGAN I GOLONGAN II GOLONGAN III

digunakan untuk tujuan ilmu pengetahuan,

tidak ditujukan untuk terapi

potensi sangat tinggi menimbulkan ketergantungan, Contoh: heroin/putauw, kokain, ganja

digunakan dalam terapi atau pengembangan ilmu pengetahuan

berkhasiat pengobatan, sebagai pilihan terakhir

potensi tinggi mengakibatkan ketergantungan

Contoh: morfin, petidin

berkhasiat pengobatan

banyak digunakan dalam terapi atau pengembangan ilmu pengetahuan

potensi ringan mengakibatkan ketergantungan

Contoh: kodein

PSIKOTROPIKA Zat atau obat, alamiah maupun sintetis bukan narkotika, yang berkhasiat psikoaktif melalui pengaruh selektif pada susunan saraf pusat yang menyebabkan perubahan khas pada aktivitas mental dan perilaku.( UU No. 5 tahun 1997 tentang Psikotropika)

GOLONGAN I

GOLONGAN II GOLONGAN III

GOLONGAN IV

digunakan untuk kepentingan ilmu pengetahuan

tidak digunakan dalam terapi

potensi amat kuat mengakibatkan ketergantungan.

Contoh: ekstasi, shabu, LSD

tujuan ilmu pengetahuan berkhasiat pengobatan,

dapat digunakan dalam terapi,

potensi kuat mengakibatkan ketergantungan.

Contoh: amfetamin, metilfenidat atau ritalin

berkhasiat pengobatan dan banyak digunakan dalam terapi tujuan ilmu pengetahuan

potensi sedang mengakibatkan ketergantungan

Contoh: fenobarbital, flunitrazepam

berkhasiat pengobatan dan sangat luas digunakan dalam terapi

untuk tujuan ilmu pengetahuan

potensi ringan mengakibatkan ketergantungan

Contoh: diazepam, bromazepam, fenobarbital, klonazepam, klordiazepoxide, nitrazepam, seperti pil BK, pil Koplo, Rohipnol, Dumolid, Mogadon

ZAT ADIKTIF LAIN bahan/zat yang berpengaruh psikoaktif selain yang disebut Narkotika dan Psikotropika

ALKOHOL•Keppres No. 3 tahun 1997 tentang Pengawasan dan Pengendalian Minuman Beralkohol.•mengandung etanol (etil alkohol), menekan susunan syaraf pusat. •Merupakan gaya hidup atau bagian dari budaya

GOLONGAN

A : etanol 1-5%, (Bir)

B : etanol 5-20%, (Jenis-jenis minuman anggur)

C : etanol 20-45%, (Wiski, Vodka, TKW, Manson House, Johny Walker, Kamput)

Jenis alkohol lain metanol:

spiritus desinfektan, zat pelarut atau pembersih disalahgunakan berakibat fatal meskipun dalam konsentrasi rendah.

ZAT ADIKTIF LAIN

Inhalansia (gas yang dihirup) Solven (zat pelarut)– mudah menguap – senyawa organik (benzil

alkohol), – terdapat pada:

– barang keperluan rumah tangga,

– kantor – pelumas mesin,

– sering disalah gunakan• Contoh: Lem, tiner,

penghapus cat kuku, bensin.

Tembakau • Pemakaian sangat luas di masyarakat. • Kadar nikotin yang bisa diserap oleh tubuh per batangnya 1-3 mg. • Dosis letal: 60 mg nikotin sekali pakai.

• Pemakaian ROKOK dan ALKOHOL terutama pada remaja, pintu masuk penyalahgunaan NAPZA

Kafein• zat stimulansia• dapat menimbulkan

ketergantungan jika dikonsumsi melebihi 100 mg /hari atau lebih dari dua cangkir kopi

• ketergantungan psikologis.

• Minuman energi sering kali menambahkan kafein dalam komposisinya.

1. Golongan Depresan (Downer) = mengurangi aktifitas fungsional tubuhmerasa tenang, pendiam dan bahkan membuatnya tertidur & tidak sadarkan diri :

1. Opioida (morfin, heroin/putauw, kodein)2. Sedatif (penenang), hipnotik (obt tidur), dan tranquilizer (anti cemas)

2. Golongan Stimulan(Upper)= merangsang fungsi tubuh dan meningkatkan kegairahan kerja aktif, segar dan bersemangat :

1. Amfetamin (shabu, esktasi)2. Kokain3. Kafein4. Nikotin

3. Golongan Halusinogen= efek halusinasi merubah perasaan dan pikiran dan seringkali menciptakan daya pandang yang berbeda sehingga seluruh perasaan dapat terganggu :

1. Kanabis (ganja)2. LSD3. (fensiklidin (PCP))

Berdasarkan efeknya terhadap perilaku yang ditimbulkan NAPZA dapat digolongkan

menjadi tiga golongan :

OPIOID

Definisi Segolongan zat, baik alamiah, semisintetik maupun sintetik yang mempunyai

khasiat seperti morfin

Cara Mengonsumsi: Melalui injeksi intravena, inhalasi, dicampur dalam rokok tembakau, atau secara

oral

Cara KerjaOpioida bekerja dengan menikatkan diri pada reseptor opioida yang terdapat pada dinding neuron dan sel tertentu lain

4 tipe reseptor opioida:1. Reseptor mu2. Reseptor delta3. Reseptor gamma4. Reseptor kappa

Klasifikasi berdasarkan kapasitas ikatan terhadap reseptor:1. Agonis kuat: morfin, meperidin,

metadon, fentanil, heroin2. Agonis sedang: propoksifen,

kodein3. Antagonis parsial: pentasosin4. Antagonis: nalokson, naltrekson5. Agonis-antagonis: butafarnol,

buprenorfin, nalbufen

HEROIN Berupa bubuk putih Penggunaan : suntikan IV, inhalasi,

di isap seperti rokok Mekanisme kerja obat : menduduki

4 reseptor opioid seperti Mu, Delta, Gamma, Dan Kappa di SSP, spinal Cord, dan limbic sistem sehingga menimbulkan gejala.

Efeknya tidak berberda dgn morfin, yaitu analgesik, kantuk & euforia

Masih terdapat dalam air seni 1-2 hari setelah penggunaan terakhir

MORFIN

Morfin adalah prototipe analgesik yg kuat, tdk berbau, dan pd penggunaan yg teratur, cepat terjadi toleransi dan ketergantungan.

Penggunaan morfin dlm bidang kedokteran sgt terbatas hanya untuk menghilangkan rasa nyeri yg hebat.

Morfin menekan pusat pernafasan yg terletak di batang otak shg menyebabkan hambatan pd pusat pernafasan.

Mengganggu keseimbangan hormonal shg terganggunya siklus menstruasi dan impotensi.

Ditemukan dlm air seni sampai 2-5 hari sesudah penggunaan terakhir

AMFETAMIN– Methamfetamin

• lama kerja lebih panjang dibanding MDMA (dapat mencapai 12 jam) dan efek halusinasinya lebih kuat.

• Nama lainnya shabu-shabu, SS, ice, crystal, crank.

• Cara penggunaan :– Dalam bentuk pil di minum

peroral – Dalam bentuk kristal, dibakar

dengan menggunakan kertas aluminium foil dan asapnya dihisap (intra nasal) atau dibakar dengan menggunakan botol kaca yang dirancang khusus (bong).

– Dalam bentuk kristal yang dilarutkan, dapat juga melalui intra vena.

• Bentuk: bubuk warna putih dan keabu-abuan

• Cara kerja : menyebabkan pelepasan norepineprin, dopamin dan serotonin dari neuron prasinaps.

• Ada dua jenis amfetamin:– MDMA (methylene dioxy

methamphetamin).• Nama lain: xtc, fantacy pils, inex,

cece, cein, e. • tidak selalu berisi MDMA karena

merupakan designer drugs campur zat lain (disain) untuk mendapatkan efek yang diharapkan/dikehendaki:– white doft, pink heart, snow

white, petir yang dikemas dalam bentuk pil atau kapsul.

KOKAIN

• bentuk:– kokain hidroklorid

• berupa kristal putih, rasa sedikit pahit dan lebih mudah larut dari free base.

– free base.• tidak berwarna/ putih,

tidak berbau dan rasanya pahit

• Nama jalanan : koka, coke, happy dust, charlie, srepet, snow/salju, putih.

• Biasanya dalam bentuk bubuk putih

• Cara penyalahgunaan: – cara menghirup bubuk

dengan penyedot atau gulungan kertas,

– di bakar bersama tembakau yang sering disebut cocopuff.

– bentuk padat : dihirup asapnya (freebasing).

• Penggunaan dengan menghirup akan berisiko luka pada sekitar lubang hidung bagian dalam.

• Cara kerja : menghambat re-uptake dopamin, norepineprin dan serotonin.

GANJA (KANABIS)

• Nama jalanan: grass, cimeng, ganja, gelek, hasish, marijuana, bhang

• Ganja berasal dari tanaman kanabis sativa dan kanabis indica.

• Terkandung 3 zat utama yaitu tetrahidro kanabinol, kanabinol dan kanabidiol

• Cara penyalahgunaan: dihisap dengan cara dipadatkan menyerupai rokok atau dengan menggunakan pipa rokok.

LSD (Lysergic Acid Dietylamide)

Termasuk dalam golongan halusinogen

Nama jalanan : acid, trips, tabs

Bentuk: seperti kertas berukuran kotak seperempat perangko dalam banyak warna dan gambar; berbentuk pil, kapsul

Cara: meletakkan permukaan lidah dan bereaksi setelah 30-60 menit sejak pemakaian dan hilang setelah 8-12 jam.

Mekanisme kerja obat : berpengaruh melalui neuron serotonergik

Alkohol

Kelompok molekul organik yg memiliki gugus hidroksil yg melekat pada atom karbon jenuh.

Etil alkohol/Etanol adl yg paling umum digunakan dlm minuman.

10% diabsorbsi di lambung, sisanya di usus halus. Dan konsentrasi puncak terjadi dalam 30-90 menit.

90% metabolismenya terjadi di hati, sisanya diekskresikan mll ginjal dan paru tanpa diubah.Alkohol dimetabolisme di hati oleh enzim alkohol dehidrogenase (ADH) & Aldehia Dehidrogenase dgn hasil akhir berupa asam asetat.

Efek Alkohol Pada Otak

Tdk ada reseptor tunggal khusus utk alkohol. Kerja alkohol pada SSP diperkirakan mll pengaruhnya thdp membran neuron.Alkohol menyebabkan peningkatan aktivitas saluran ion pada reseptor asetilkolin nikotinik, serotonin tipe 3, dan GABA-A.Dan menginhibisi aktivitas saluran ion pada reseptor glutamat dan kanal Ca voltasi.Hasil akhir aktivitas molekular adl bahwa alkohol bersifat sbg DEPRESSAN.Manifestasi bergantung dari kadar Alkohol darah.

Kafein

Suatu methylxanthine. Terkandung dalam berbagai minuman, makanan, obat yg diresepkan, dan obat yg dijual bebas.Mampu menembus BBB.Waktu utk mencapai konsentrasi puncak adl 30-60

mnt.

Mekanisme utama adl sbg antagonis reseptor adenosin.

Aktivasi reseptor adenosin mngaktivkan suatu protein G-inhibisi, jadi menginhibisi pembentukan cAMP. Shgga asupan kafein menyebabkan paningkatan cAMP intraneuronal.

Efek kafein

Kafein dapat bertindak sbg reinforcer/pendorong yg positif, terutama pd dosis rendah. Dosis 100 mg menimbulkan euforia ringan. Tapi dosis 300 mg menyebabkan kecemasan dan disforia, dan tdk bertindak sbg pendorong positif.

Nikotin

merupakan komponen psikoaktif dari tembakau. Mempunyai efek pd SSP sbg agonis reseptor asetilkolin subtipe nikotinik.15 detik setelah diinhalasi nikotin akan mencapai otak.Sangat toksik -> dosis 60 mg dapat menyebabkan paralisis pernafasan.

Nikotin bersifat pendorong positif dan adiktif karena mengaktivasi jalur dopaminergik yg keluar dari area tegmental ventral ke korteks serebral dan sistem limbik. Juga meningkatkan konsentrasi epinefrin dan norepinefrin dlm sirkulasi.

Efek stimulasi nikotin menyebabkan penigkatan perhatian, belajar, waktu reaksi, dan kemampuan memecahkan masalah.Meningkatkan mood, menurunkan ketegangan, dan menghilangkan rasa depressi.Pada otot rangka sendiri nikotin bertindak sebagai relaksan.

Pada dosis rendah, intoksikasi nikotin bermanifestasi sbg mual, muntah, salivasi, nyeri abdomen, diare, pusing, nyeri kepala, peningkatan TD, takikardia, tremor, dan keringat dingin.Pada kehamilan -> BBLR

Penyalahgunaan dan Ketergantungan Napza…

Penyalahgunaan Penggunaan Napza secara berkala/teratur diluar indikasi medis.

Ketergantungan Ketergantungan fisik dan psikis, toleransi, apabila

pemakaian dihentikan akan menimbulkan gejala putus zat (withdrawal symptom).

FAKTOR PENYEBAB PENYALAHGUNAAN NAPZA

Individukebanyakan dimulai pada masa remaja. Ciri2 anak atau remaja yg mempunyai lbh besar u/ menjadi penyalahguna NAPZA:cenderung memberontak,memiliki gggn jiwa(depresi, cemas,psikotik), perilaku dan norma yg menyimpang, rasa kurang percaya diri, rendah diri, mudah kecewa,murung,pemalu dan keingintahuan yg besar untk mencoba dll

Lingkunganlingkungan keluarga:komunikasi orang tua anak kurang baik/efektif, hubungan dalam keluarga yang kurang harmonis,orang tua yang otoriter, tat tertib atau disiplin keluarga yg selalu berubah.lingkungan sekolah:sekolah yg kurang disiplin, sekolah yg terletak dekat tempat hiburan, adanya murid pengguna NAPZA. lingkungan teman sebayaberteman dengan panyalahguna, tekanan atau ancaman teman kelompok atau pengedar

lingkungan masyarakat/sosial lemahnya penegak hukum, situasi politik, sosial dan ekonomi yang kurang mendukung.

Faktor NAPZAMudahnya NAPZA didapat dimana-mana dengan harga terjangkau, banyaknya iklan minuman beralkohol dan rokok yang menarik untuk dicoba.khasiat farmakologi NAPZA yang menenangkan , menghilangkan nyeri dll.

Tingkat pemakaian NAPZA pemakaian coba2: ingin mencoba,u/ memenuhi

rasa ingin tah. pemakaian sosial/rekreasi: u/ bersenang2, pd

saat berekreasi atau santai. Pemakaian situasional : pemakaian pd saat

keadaan tertentu sprti ketegangan,kekecewaan, kesedihan dll

penyalahgunaan : pemakaian sbg suatu pola penggunaan yg bersifat patologik/klinis (menyimpang)

ketergantungan : telah terjadi toleransi dan gejala putus zat bila pemakaian NAPZA dihentikan atau dikurangi dosisnya.

Tanda dan Gejala Pengguna NAPZA (Tanda-tanda umum pengguna)

FISIK Prilaku

• Badan Kurus• Tampak mengantuk• Mata merah dan cekung• Bekas suntikan atau goresan pada lengan dan kaki

• Emosi Labil• Takut sinar/Air• Menyendiri• Bohonng / mencuri• Pergi tanpa pamit• Halusinasi• Paranoid

Saat Menggunakan NAPZA

Overdosis (Kelebihan dosis)

Ketagiahan (Sakaw)

Pengaruh Jangka Panjang

•Jalan sempoyongan•Bicara pelo (cadel)•Apatis•Mengantuk •Agresif

•Nafas sesak•DJ & nadi lambat•Kulit teraba dingin•Bisa menyebabkan kematian

•Mata merah•Hidung berair•Menguap terus•Rasa sakit seluruh tubuh•Takut air•Mual , muntah, diare•Kejang •Kesadaran menurun

•Penampilan tidak sehat•Tdk peduli kesehatan & penampilan•Gigi keropos•Bekas suntikan pd lengan

Sikap mental petugas Bersikap positif Berempati Tidak menghina, mengkritik dll

Teknik wawancara Alloanamnesis dilakukan sebelum

autoanamnesis Alloanamnesis dilakuakn sesudah

autoanamnesis Autoanamnesis dan Alloanamnesis dilakukan

bersamaan

Menegakkan Diagnosis

Pemeriksaan Fisik

Adanya bekas suntikan sepanjang vena lengan, tangan dan kaki, bahkan ada yg tersembunyi dorsum pedis

Gejala intoksikasi/OD/putus zat dan komplikasi medik HIV/AIDS, Hepatitis dll

Perhatikan terutama : kesadaran, pernapasan, tensi, nadi pupil, cara jalan, sklera ikterik, conjungtiva anemis, perforasi septum nasi, caries gigi, aritmia jantung, edema paru, pembesaran hepar , dll.

Psikiatrik Derajat kesadaran Daya nilai realitas Gang. Pada alam perasaan (cemas, gelisah, marah, marah, emosi

labil) Gang. Pada proses pikir (waham, curiga, paranoid, halusinasi) Gang. psikomotor

Menegakan Diagnosis

Penunjang Analisa urin :

bertujuan untuk mendeteksi adanya NAPZA dalam tubuh (benzodizepin, barbiturat, amfetamin, kokain, opioida, kanabis)

Pengambilan urin tidak lebih dari 24 jam dari saat pemakaian zat terakhir dan pastikan urin tersebut urin pasien

Penunjang lain Laboratorium rutin darah dan urin EKG, EEG Foto thoraks HbsAg, HIV, Tes fungsi hati, Evaluasi Psikologik,

Evaluasi Sosial)

KOMPLIKASI

1. Komplikasi Medik : biasanya jika digunakan dalam jumlah yang banyak dan cukup lama. Pengaruhnya pada :a. Otak dan susunan saraf pusat

- gangguan daya ingat- gangguan perhatian / konsentrasi- gangguan bertindak rasional- gagguan perserpsi sehingga menimbulkan halusinasi- gangguan motivasi, sehingga malas sekolah atau bekerja- gangguan pengendalian diri, sehingga sulit membedakan baik /buruk.

b. Pada saluran napas : dapat terjadi radang paru ( Bronchopnemonia ). pembengkakan paru (Oedema Paru )c. Jantung : peradangan otot jantung, penyempitan pembuluh darah jantung.d. Hati : terjadi Hepatitis B dan C yang menular melalui jarum suntik, hubungan seksual.e. Penyakit Menular Seksual ( PMS ) dan HIV / AIDS.f. Sistem Reproduksi : sering terjadi kemandulan.g. Kulit : terdapat bekas suntikan bagi pengguna yang menggunakan jarum suntik, sehingga mereka sering.h. Komplikasi pada kehamilan :

- Ibu : anemia, infeksi vagina, hepatitis, AIDS.- Kandungan : abortus, keracunan kehamilan, bayi lahir mati- Janin : pertumbuhan terhambat, premature, berat bayi rendah.

TERAPI dan REHABILITASI

TERAPI : Pembersihan Racun/Detoksifikasi---- langkah awal proses penyembuhanFase pembersihan darah dan sirkulasi organ-organ tubuh lainnya pada tubuh pencandu dari narkotika psikotropika atau zat adiktif lainnya, sehingga darah menjadi bersih dan sistem metabolisme tubuh kembali normal. Proses ini dapat dilakukan melalui cara-cara berikut :1) Cold Turkey (abrupt withdrawal) yaitu proses penghentian pemakaian Narkoba secara tiba-tiba tanpa disertai dengan substitusi antidotum.2) Bertahap atau substitusi bertahap, misalnya dengan Kodein, Methadone, CPZ, atau Clocaril yang dilakukan secara tap off (bertahap) selama 1 – 2 minggu.3) Rapid Detoxification: dilakukan dengan anestesi umum (6 – 12 jam).4) Simtomatik: tergantung gejala yang dirasakan.

REHABILITASIRehabilitasi adalah upaya kesehatan yang dilakukan secara utuh dan terpadu melalui pendekatan non medis, psikologis, sosial dan religi agar pengguna NAPZA yang menderita sindroma ketergantungan dapat mencapai kemampuan fungsional seoptimal mungkin

(Rehabilitasi Psikososial, Kejiwaan, Keagamaan,komunitas)

2. terapi psikoterapi Psikoterapi suportif Psikoterapi re-edukatif Psikoterapi rekonstruksi Psikoterapi kognitif Psikoterapo psiko-dinamik Psikoterapi perilaku Psikoterapi keluarga

Terapi medik – somatik : obat simptomatis dan paliatif

Terapi psikososial : upaya untuk memulihkan kembali kemampuan adaptasi ke dalam kehidupan sehari-harinya

Terapi psikoreligius

TERAPI TERHADAP KEADAAN INTOKSIKASI

Intoksikasi opioida :Beri Naloxone HC 1 0,4 mg IV, IM atau SC dapat pula diulang setelah 2-3 menit sampai 2-3 kali

Intoksikasi kanabis (ganja):Ajaklah bicara yang menenangkan pasien.Bila perlu beri : Diazepam 10-30 mg oral atau parenteral, Clobazam 3x10 mg.

Intoksikasi kokain dan amfetaminBeri Diazepam 10-30 mg oral atau pareteral,atau Klordiazepoksid 10- 25 mg oral atau Clobazam 3x10 mg. Dapat diulang setelah 30 menit sampai 60 menit.Untuk mengatasi palpitasi beri propanolol 3x10-40 mg oral

Intoksikasi alkohol :Mandi air dingin bergantian air hangatMinum kopi kentalAktivitas fisik (sit-up,push-up)Bila belum lama diminum bisa disuruh muntahkan

PENCEGAHAN Prevensi primer:

pencegahan orang sehat agar tidak terlibat penyalahgunaan/ketergantungan NAPZA

Prevensi sekunder: terapi pengobatan terhadap mereka yang menyalahgunakan/ketergantungan NAPZA

Prevensi tersier: rehabilitasi bagi penyalahgunaan/ ketergantungan NAPZA setelah pemberian terapi

1. Keluarga: menciptakan suasana harmonis, mengembangkan hubungan akrab dan komunikasi yang baik, saling meluangkan waktu , menanamkan nilai budaya, sosial, dan moral

2. Pendidikan: menciptakan hubungan erat dengan komunikasi, menjelaskan kasus penyalahgunaan narkoba, melakukan konseling untuk masalah siswa

3. Masyarakat: penggunaan obat sesuai resep dokter, belajar cara mengatasi persoalan hiduup

4. Negara: dasar hukum yang mengancam pengedaran dan pemakaian narkoba

Terima Kasih