Penyalahgunaan Zat Psikoaktif Dan Adiksi

19/04/2023 Dr. Fattyawan Sp.KJ. ( K ) 1

Gangguan mental dan perilaku akibat penyalahgunaan zat psikoaktif

( F10-F19 )

Oleh : Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ ( K )

11 Maret 2013


Gangguan mental dan perilaku akibat penyalahgunaan zat psikoaktif ( F10-F19 )

• Zat Psikoaktif adalah obat atau senyawa yang apabila masuk ke dalam tubuh mansia dapat mempengaruhi tubuh terutama susunan saraf pusat. Sehingga menyebabkan perubahan aktivitas mental – emossional dan perilaku dan bila digunakan terus menerus dapat menimbulkan Adiksi

• Meningkatnya penyalahguna serta ketergantungan Napza sudah sangat memprihatinkan

• Upaya penanggulangan tlh dilakukan melalui berbagai pende katan. Salah satu : Inpres 12 tahun 2011 ttg kebijakan dan stra tegi nasionalprogram Pencegahan, Pemberantasan, Penyalahgunaan Peredaran Gelap Narkoba ( P4GN) yaitu melalui :

1. Demand Reduction

2. Harm Reduction

3. Supply Control / Control Reduction


P4GN :• Demand Reduction/Reduksi permintaan : Dilaksanakan oleh

RSJ (Depkes ), LSM2 ( NGO )/panti2 /yayasan2 swasta dlm / luar negeri dll Informasi/Edukasi, Pendekatan Prevensi dan Promosi Kesehatan, Detoks dan Terapi Pemeliharaan

• Harm Reduction/Reduksi dampak buru : Dilaksanakan oleh RSJ, PKM ( Depkes ) melalui Program Terapi Rumatan Metadon ( PTRM ), Buprenorphine + Nalokson, distribusi jarum suntik steril dan sosialisasi penggunaan kondom, terapi dampak buruk HIV dan IO ( Infeksi Opportunistik )

• Supply Control / Supply Reduction / Reduksi Suplai : dilaksa nakan oleh jajaran penegak hukum Polri, Kejaksaan, Depkum ham, Sistem Peradilan dll

19/04/2023

•

Dr. Fattyawan Sp.KJ. ( K ) 4

Strategi Penanggulangan Penyalahgunaan Napza (P4GN)

Supply Reduction

Demand Reduction

Harm Reduction

Pengurangan persediaan

Peran instansi hukum : polisi, peraturan2 / per-undang2an RI

HIV/AIDS , Hep’s B dan C TBC Paru,Oedema Paru, En docarditis, Emboli,Sepsis,Osteo myelitis, Thrombophlebitis dll.

Pengurangan permintaan Pengurangan dampak

buruk

Medik dan Non medik


Supply Reduction

UU RI No.35 2009 ttg N.

SEMA Maret/2009 No. 4 / 2010SEMA No.3 /

2011 PP 25 2011 ttg

wajib lapor pecandu

• Bea cukai• Bandara• Pelabuhan

• Polisi• Jaksa• Hakim• Depkumham•Sist. Peradilan•Lapas Npz??


Demand Reduction :

19/04/2023

Harm Reduction


Program Terapi

Rumatan Metadon

Pemberian substitusi

Buprenorphine/+Nalok

son

Pembagian jarum suntik

steril sesuai tujuan

Pembagian Kondom

sesuai tujuan

19/04/2023

• NAPZA : – Singkatan dari Narkotika, Psikotropika, Zat Adiktif lainnya.

• NARKOTIKA : – Zat atau obat yg berasal dari tanaman a bukan tanaman, sintetis a semi

sintetis yg dapat menyebabkan penurunan atau perubahan kesadaran, hilangnya rasa, mengurangi sampai menghilangkan rasa nyeri, dan menimbulkan ketergantungan. terdapat Gol.I,II,III pada UU RI No.22 1997 ttg Narkotika. UU RI No 35 2009

• PSIKOTROPIKA : – zat /obat alami/sintetis bukan narkotika, berkhasiat Psikoaktif

mempengaruhi fungsi mental dan perilaku terdapat Gol.I, II, III, dan IV pada UU RI No. 5 1997 ttg Psikotropika (Gol I. Narkotika pd UU RI No.35 2009)

• ZAT ADIKTIF LAINNYA : – Bahan lain bukan Narkotika atau Psikotropika yg penggunaannnya

dapat menimbulkan ketergantungan.

Batasan dan Pengertian-pengertian :


19/04/2023

• PSIKOAKTIF : – Adalah khasiat dari NAPZA yg menyebabkan perubahan

khas pada aktivitas mental dan perilaku• PENYALAHGUNAAN :

– Penggunaan NAPZA tanpa indikasi medis dan pengawasan dokter sehingga dapat menimbulkan ketergantungan

• TOLERANSI :– Peningkatan dosis utk mendapatkan pengaruh yg sama sbg

akibat dari penggunaan yg lama dan terus mwenerus• OPIAT : Adalah ramuan yg mengandung atau turunan

Opium.• OPIOID : Narkotika sintetik yg mempunyai aktivitas

menyerupai Opiat .



• KETERGANTUNGAN :– Keadaan dimana Px memerlukan jumlah NAPZA yg semakin bertambah

( tole ransi ), shg bila jumlah dikurangi /diberhentikan akan timbul gwjala putus zat

• KETERGANTUNGAN FISIK :– Adaptasi neurobiologis tubuh utk menghadirkan NAPZA yg ditandai

dgn gejala awal putus zat• KETERGANTUNGAN PSIKIS :

– Pola perilaku yg sangat kuat utk menyalahgunakan NAPZA agar memperoleh efek ttt.

• INTOKSIKASI :– Kondisi akibat langsung dari penyalahgunaan NAPZA dimana terjadi

perubahan fungsi kesadaran, kognitif, persepsi, perasaan dan perilaku• OVERDOSIS :

Adalah keadaan fisik yg gawat akibat penyalahgunaan NAPZA yg ditandai dengan adanyaperubahan faal tubuh spt kesadaran menurun, tekanan darah menurun, dan depresi pernafasan

19/04/2023

• GEJALA PUTUS ZAT :– Adalah gejala2 dengan aneka bentuk keparahan yg

dusebbkan penghentian atau pengurangan zat.• KOMPLIKASI MEDIK :

– Komplikasi yang terjadu pada berbagai sistem tubuh akibat penggunaan NAPZA

• KOMORBIDITAS PSIKIATRI :– Keadaan dimana pasien disatu pihak mengalami gangguan

penyalahgunaan NAPZA dan dilain pihak mengidap gangguan Psikiatri

• DUAL DIAGNOSIS :– Adalah suatu istilah klinis disebut juga Diagnosis Ganda

pada pasien ketergantungan NAPZA dan terdapat ber-sama2 dgn ggg psikiatri lain secara independen


19/04/2023

• DETOKSIFIKASI :– Suatu proses dimana seorang individu yg ketergantungan fisik thdp zat

psikoaktif ( opioida ) , dilakukan pelepasan zat psikoaktif tersebut secara tiba2 atau secara sedikit demi sedikit.

• REHABILITASI MEDIK :– Suatu proses kegiatan pelayanan kesehatan secara utuh dan terpadu

melalui pendekatan medis, agar penyalahgunaan NAPZA yg menderita ketergantungan dapat mencapai kemampuan fungsional seoptimal mungkin

• REHABILITASI PSIKOLOGIS :– Suatu proses kegiatan pelayanan kesehatan secara utuh dan terpadu mll

pendekatan psikologis agar penyalahgunaan NAPZA yg menderita ketergantungan dapat mencapai kemampuan fungsional seoptimal mungkin

• REHABILITASI SOSIAL :– Adalah suatu proses kegiatan pelayanan rehabilitasi mell pendekatan

sosial agar penyalahgunaan NAPZA yg menderita ketergantungan dapat mencapai kemampuan fungsional seoptimal mungkin



Latar berlakang individu menyalahgunakan zat psikoaktif :

1. Faktor Individu :

1. Ingin tahu dan ingin mencoba

2. Tidak bisa menolak ajakan teman

3. Low self esteem

4. Low self confidence

5. Sikap memberontak terhadap peraturan

6. Identitas diri yang kabur

7. Mengalami depresi dan atau cemas

8. Lambang keperkasaan


2. Faktor lingkungan

1. Komunikasi dengan orang tua kurang efektif

2. Orang tua dominan atau otoriter

3. Teman sekelompok/ sebaya yang pengguna

4. Lingkungan sekolah yg kurang tertib

5. Fasilitas sekolah yang minim

3. Faktor tersedianya zat psikoaktif

- Mudah mendapatkan ilicit drug


Pemeriksaan dan Diagnosis

1. Sikap mental dokter terhadap pasien harus positif, agar terbina hubungan px-dr –keluarga dengan baik

2. Observasi sikap Px saat diperiksa3. Anamnesis :

a. Riwayat penyalahgunaan zat

a. Zat apa yang dipakai

b. Kapan mulai dan terakhir menggunakan

c. Cara penggunaan

d. Gejala intoksikasi / Over dosis (OD ) atau putus zat

e. Alasan penggunaan

f. Jumlah dan frekwensi penggunaan sehari


Pemeriksaan dan Diagnosis lanjutan......

3. Anamnesis : lanjutan..

b. Riwayat psikososial Px

a. Pendidikan / pekerjaan

b. Hubungan keluarga / sesama teman

c. Keadaan keluarga

d. Riwayat kriminal / ditahan polisi/ penjara yang berkaitan/bukan dgn penyalahgunaan zat

e. Riwayat seksual; sosioekonomi; spiritual

f. Kepribadian pramorbid

4. Pemeriksaan fisik: termasuk pemeriksaan fisik umum, needle track( bekas suntikan )


Pemeriksaan dan Diagnosis lanjutan......

5. Pemeriksaan laboratorium :– Toksikologi– LFT, RFT– HIV/AIDS– Lain2 sesuai dengan kebutuhan– Psikotes; MMPI

6. Komorbiditas :

- Psikiatrik : Skizofrenia; Bipolar; RM; Gangg Kepribadian ;

Gangguan Tingkahlaku

- Non Psikiatrik : HIV/AIDS; Hep’C/B; TB pulmonal/extra

pulmonal; Moniliasis


Diagnosis Banding

• Skizofrenia• Gangguan Waham Organik• Gangguan Halusinasi Organik dll

Penyulit / Komplikasi

1. Overdosis

2. HIV/AIDS

3. Hepatitis

4. Dermatitis

5. Selulitis

6. Anemia

7. Thrombophlebitis

8. Lain2 ?


PenatalaksanaanProses Penatalaksanaan secara umum :

1. Asesmen

2. Diagnosis

3. Detoksifikasi

4. Rehabilitasi

5. Resosialisasi

Khusus Narkotika :

6. Asesmen

7. Diagnosis

8. Terapi Substitusi ( Harm Reduction )

9. Detoksifikasi

10. Rehabilitasi

11. Resosialisasi


Contoh Zat psikoaktif :

• Zat Psikoaktif terdiri dari :– Narkotika : Opioid; Kokain; Ganja; Buprenorfina– Psikotropika : Gol. Amfetamin; Gol Benzodiazepine; Gol

Lisergida ( LSD ), Fensiklidina, Metakualon • Gol. Opioida merupakan Turunan Opium dan zat sintetisnya :

– Morfin, – Diasetilmorfin / Diamorfin ( Heroin, smack, horse, Putaw, PT

), – Metadon, – Pethidin, – Kodein, – Hidromorfin ( Dilaudid), – Meperidin ( Demerol ) dll

• Heroin adalah jenis Opioida yg tersering disalahgunakan.

19/04/2023 Dr. Fattyawan Sp.KJ. ( K )

NAPZA : Cont ...

• Cara pemakaian : – Snorting : dihirup mll lubang hidung – Dragon : dihisap dgn mulut mll gulungan kertas/plastik diatas – aluminium foil yg diuapkan – Puff : dimasukkan dlm rokok tembakau – Per oral– Menyuntik secara IV atau Subcutan

• Akhir2 ini pemakaian via suntikan /Intra Venous Drug Use ( IDU ) menimbulkan masalah besar akibat dampak yang ditimbulkan dari perilaku tersebut

21

19/04/2023 Dr. Fattyawan Sp.KJ. ( K )

Narkotika :

• UU RI No.22 1997 tentang Narkotika Saat ini sudah direvisi menjadi UU RI No. 35 2009 tentang Narkotika, terdiri atas 3 gol. termasuk– Tanaman Ganja, – Opioida– Psikotropika Gol. I dan II pada UU RI No. 5 1997 tentang

Psikotropika

22

OPIOID

• Tanaman Papaversomniverun : 20 alkaloid opium a.l morfin• Opioid : Narkotik sintetik contoh heroin, kodein, dilaudid, meperidin, methadon dll• Antagonis : Nalokson, naltrekson, nalorfin, apomorfin• Campuran a/antagonis : Pentazocin, buprenorfin• Reseptor : Reseptor u- opiat : mengatur analgesik, depresi pernafasan, Konstipasi dan adiksi Resptor K-opiat : analgesia, diuresis, sedasi Resptor gamma-opiat : analgesia

OPIOID

• Intoksikasi :Perilaku maladaptif : euforia diikuti apati, disforia,

retardasi psikomotor, Ggg pertimbangan, fungsi sosial & pekerjaan

Konstriksi pupil, mengantuk, cadel, ggg atensi, daya ingat, koma

Putus Opioid :Akibat Stop, penurunan dosis, pemberian antagonisSetelah 6 – 8 jam stop, puncak hari ke 2-3, hilang 7-10

hariGejala Sakaw : disforik, mual/mules, muntah, diare,

nyeri otot/sendi2, lakrimasi, rhinorea/pilek, keringat, piloereksi, demam, insomnia, menguap.

KOMORBIKDITAS MEDIKO-PSIKIATRIK OPIOID

• 90% penyalahgunaan opioid memp. Dual diagnosis psikiatrik. Yg sering: depresi berat, keprib. Antisosial, penyalahgunaan alkohol

• Percob bunuh diri 15%• Delirium intoks opioid akibat dosis tinggi /dicampur

zat lain, cedera otak• Psikosis opioid akibat dosis tinggi mirip Skiz.• Ggg afek. Akibat intoks, bersif manik, depresi atau

campuran

KOMORBIDITAS MEDIKO-PSIKIATRIK OPIOID

• Ggg tidur hipersomnia dan ggg. seksual impotensi• Hepatitis dan AIDS krn transmisi virus akibat IVDU• Sepsis, emboli, tromboflebitis,oedema paru,

endokarditis, osteomyelitis• Trias klinis : pinpoin pupil, depresi pernaf., koma

ditambah hipotermia, hipotensi, bradikardia berakhir dgn kematian krn OD


OPIOIDA : TANDA2 DAN GEJALA KLINIS • Intoksikasi Opioida :

– Penekanan SSP : sedasi, penurunan kesadaran sampai delirium

– Menurunnya motilitas GI konstipasi– Depresi pernafasan,– Bicara cadel– Hipotensi Ortostatik– Bradikardia– Miosis sampai pinpoin pupil– Kejang ( saat OD )


• Keadaan putus Opioida :

• Ngantuk, pilek, bersin, lakrimasi, dilatasi pupil, piloereksi, takikardia, hipertensi, RR meningkat, Mual, muntah diare, suhu badan meningkat, insomnia

• Craving/Sugesti• Ansietas, gelisah, mudah tersinggung, mialgia, arthralgia,

sakit dan keram perut, anoreksia, tremor dan kejang2 kecil


Penatalaksanaan • Intoksikasi Opioid :

– Termasuk kasus kedaruratan medik– Periksa Vital Sign– A/ riwayat pakai sec. Lengkap: frek., jumlah dan cara

pakai, terakhir pakai. campur alkohol, ganja, derivat amfetamin ?

– Bila ada tanda2 OD, Px dirawat di ICU. – Lakukan Naloxon Challenge test – Observasi 24 jam untuk menilai tanda2 vital.– Motivasi untuk ikut program Rehabilitasi


Penatalaksanaan

• Putus opioida / Withdrawal opioida

1. Termasuk kasus kedaruratan Psikiatri

2. Tujuan : mengurangi penderitaan klien, mencegah komplikasi medik

3. Metadon. Merup. Standar terapi di banyak negara substitusi opioida

4. Klonidin : diberikan 0,3-0,6 mg/hari ( dosis terbagi )

5. Buphrenorphin (+Naloxon). Pemberia sublingual 1X sehari. Tapi sering disalahgunakan dgn cara iv. Pengawasan harus ketat.


Terapi simptomatis

• Rasa sakit dapat dikurangi dengan analgetika, : tramadol, asam mefenamat, metampiron dll

• Insomnia : hipnotika spt estazolam, triazolam, b• Nitrazepam, Zolpidem, clozapin dll• Diare : imodium dan sejenisnya• Mual/muntah : sulpirid 25 -50 mg 3x sehari, SA, Papaverin,

Buscopan dll• Cicatrix baru : thrombophob, lasonil jelly

Terapi pemeliharaan /rumatan• Agonis opioida spt Metadon, LAAM ( levacetylmetadol )• Campuran agonis-antagonis spt buphrenorphin• Antagonis opioida spt naltrexon

KANABIS

• Cannabis sativa, mariyuana, ganja. Eksudat resin daunnya

disbt hashish• Intoksikasi :

Perilaku maladaptif : ggg koordinasi psikomotor, euforia, cemas waktu terasa berjalan lambat

Mata merah, nafsu makan meningkat, mulut kering,warna2 jadi lebih terang

Depersonalisasi/derealisasi

KANABIS

• Psikosis Kanabis Jarang terjadi, kadang ide2 paranoidAmotivational syndromePramorbid Skiz. ( diintensifkan )

Kecemasan kanabisPada pemulaAkibat intoks.Bisa timbul serangan panik

KOMORBIDITAS MEDIKO-PSIKIATRIK KANABIS

• Selain gej. Psikiatrik diatas: perilaku maladaptif, cemas, psikosis

• Komplikasi medik : Bronkhitis, sinusitis, faringitis, palpitasi, sering terserang infeksi, daya tahan imunitas turun,

• Penurunan hormon : testosteron, pertumbuhan, prolaktin


GANJA : TANDA2 DAN GEJALA KLINIS

• Intoksikasi ganja :– Rasa waktu berjalan lambat, apatis dan bingung– Perasaan melambung– Depersonalisasi, derealisasi– Tampak seperti orang tolol/bego– Daya nilai realita terggg.– Hal.audit/optik– Konsentr. Terggg, mengantuk seperti mimpi– Nafsu makan meningkat– Tremor – Mulut kering – Gelisah– Mata merah – Ataksia


• Keadaan putus ganja :– Insomnia – Mialgia– Depresi, bingung – Menguap– Fotofobia “ canabis craving “ – Cemas, gelisah, mudah tersinggung– Mual, nafsu makan menurun, diare, kehilangan bb.


Penatalaksanaan• Intoksikasi ganja :

– Umumnya tak perlu Farmakoterapi. Terapi suportif dengan “talking down “

– Tempatkan px di ruang tenang– Jarang menyebbkan kematian– Tak ada pengobatan khusus : cemas dengan anticemas. Bila

ada gejala psikotik bisa diberi antipsikotika.– Motivasi klien mau ikut program rehabilitasi

• Keadaan Putus Ganja :– Kondisi klinis umumnya ringan dan akan menghilang dgn

sendirinya dlm waktu bbrp hari– Motivasi pasien agar mau ikut program rehabilitasi.

Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. ( K ) 38

Kokain

• Merup. zat adiktif stimulans thdp SSP – Asal zat : tanaman Erythroxylon Coca– Nama populer : Coke, Snow birds, Charlie, Crack, Nose

Candy– Bentuk sediaan :

• Kokain murni ( freebase ) : serbuk• Kokain yang dicampur berbagai zat lain, mis. : Heroin

• Cara pakai :– Snorting– Disuntikkan– Merokok

KOKAIN

• Zat yang paling adiktif dan berbahaya• Pecandu : laki2 2X> wanita, kulit hitam>>• Efek klinis : inhibisi re-uptake DA (utama), NA, Serotonin • Intoksikasi dan putus zat : gejala mirip dgn amfetamin • Mekanisme kerja :

– Kokain bekerja pada NT Katekolamin pada synaps Adrenergik denganmeningkatkan pelepasan dan menurunkan reuptake

– Secara iv atau dihisap spt rokok memberi efek dalam 1’ – 2’, sedangkan secara oral atau absorbsi via mukosa , efek timbul dalam 20’-30’ kmd

KOKAIN : TANDA2 DAN GEJALA KLINIS

• Intoksikasi kokain : Dilatasi pupil/midriasis - Tremor - Berkeringat - Mual,

muntah Selera makan menurun - Halusinasi visual / taktil• Nyeri dada - Takikardia• Tekanan darah naik - Aritmia • Over dosis : kejang, koma dan kematian• Penilaian realita kurang wajar, ggg fungsi sosial / pekerjaan• Meningkatnya kewaspadaan dan aktivitas, bergerak terus

menerus, memaksakan kehendak dan banyak bicara ( agitasi psikomotor )

• Meningkatnya percaya diri • Euforia/disforia • Waham paranoid

40Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. ( K )

• Keadaan Putus Kokain

• Keletihan / Fatigue • Bradikardia• Insomnia atau Hipersomnia • Perasaan disforik yang menetap > 24 jam• Agitasi psikomotor • Ide2 bunuh diri dan paranoid• Mudah tersinggung / iritabel • Depresi • Craving


KOMORBIDITAS MEDIKO-PSIKIATRIK KOKAIN

• Sering : depresi berat, bipola II, ggg siklotimik, ggg antisosial• Kongesti hidung, ulserasi muc.hidung hingga perforasi septum

nasi• Kerusakan sal. Bronkhial dan paru ( cara merokok )• HIV, Hepatitis C ( cara IVDU )• Komplikasi terberat : infark serebral nonhemoragik / he

moragik, epileptik dan infark myocard, aritmia, kardio- myopati, depresi pernafasan

• Delirium intoks. Krn kokain dosis tinggi, atau dicampur amfet., opioid, alkohol, kelainan otak.

KOMORBIDITAS MEDIKO-PSIKIATRIK KOKAIN

• Ggg psikotik : waham paranoid dan halusinasi sekitar 50%• Ggg afektif : hipomanik dan manik pada intoks. Dan depresi

pada putus kokain• Ggg kecemasan : cemas menyeluruh pada intoks, dan GOC,

ggg panik, fobia pada putus kokain• Disfungsi seksual sebagai aprodisiak, lama2 impotensi• Ggg tidur : insomnia pada intoks, hipersomnolensia pada

putus kokain

Penatalaksanaan• Intoksikasi Kokain

– Tempatkan klien di tempat tenang– Periksa tanda vital dan fisik lainnya– Atasi kelainan fisik akibat kokain :

• Demam beri antipiretika• Takikardia dan hipertensivdiberikan beta blocker propanolol atau

klonidin• Ketidak seimbangan cairan dan elektrolit, ggg respirasi, ggg

jantung merupakan indikasi rawat di ICU– Pertimbangkan MRS untuk detoksifikasi– Bila terjadi agitasi, agresif dan membahayakan lingkungan atau delusi

berikan derivat Bz ringan mis. lorazepam 1 – 2 mg oral, atau oksazepam 10 – 30 mg oral dan dapat diulangi sesudah 1 jam

– Persiapkan klien utk menghadapi keadaan putus kokain– Motivasi klien ikut program rehabilitasi


• Keadaan putus kokain

• Pastikan apakah ada resiko bunuh diri ? MRS• Beri ketenangan dan penjelasan kpd klien bahwa gejala akan

mereda dalam 1 – 2 minggu• Evaluasi apakah klien mengalami ggg psikosis• Terapi psikofarmaka :

– Agitasi berat sampai perilaku maladaptif dapat diberi gol. Bz. Seperti Estazolam 0,5 – 1 mg oral, Oksazepam 10 – 30 mg oral atau lorazepam 1 – 2 mg oral

– Anti depresiva dapat diberikan bila ada gejala depresi menetap yang umumnya terjadi 2 minggu setelah penggunaan kokain dihentikan

• Motivasi klien untuk ikut dalam program rehabilitasi


AMFETAMIN

• Simpatomimatik, stimulansia.• Amfetamin klasik D-Amf.Metamfet. Metilfenidat bekerja

utama di sistem DA-ergik• Amfetamin racikan : MDMA, MMDA, MDEA, DOM bekerja

di sistem DA ( energi) dan 5HT ( halusinogen)• Intoks. Amfet. Mirip intoks. Kokain (DSM III & IV)

Perilaku maladaptif berupa euforia, tegang,kewaspadaan ber>>, kecemasan kemarahan, segera/ selama pemakaian

Takikardi, bradikardi, dilatasi pupil, hiper/hipotensi, keringat> menggigil, mual muntah, agitasi/retard psikomotor, aritmia, kejang sampai koma

AMFETAMIN

• Putus Amfetamin : mood disforik, kecemasan, gemetar, depresi disertai ide bunuh diri

• Fisiologis : kelelahan, insomnia/hipersomnia, nafsu makan meningkat, mimpi menakutkan, agitasi.retardasi psikomotor


AMFETAMIN : TANDA2 DAN GEJALA KLINIS• Intoksikasi Amfetamin

– Berkeringat dan kedinginan, – Mulut kering, rasa metalik, – Dilatasi pupil– Pusing, kejang, diskinesia, distonia, – Takikardia, bradikardia , Aritmia, – Tekanan darah naik/turun – Bila OD, dpt terjadi kejang, depresi pernapasan, koma dan

kematian.– Euforia sampai manik atau campuran– Kewaspadaan berlebih– Kecemasan, ketegangan atau kemarahan– Ggg fungsi sosial atau pekerjaan.


• Putus Amfetamin– Keletihan /fatigue– Tidur berlebihan– Kelaparan yang hebat– Insomnia dan hipersomnia– Reaksi kecemasan– Depresi– Agitasi psikomotor– Craving

KOMORBIDITAS MEDIKO-PSIKIATRIK AMFETAMIN

• Delirium : akibat pemakaian dosis tinggi, terus-menerus, atau kombinasi dgn zat lain, atau ada cedera otak

• Psikosis : mirip Skizof. Paranoid, tapi disini > menonjol hal. Visuil, afek serasi, hiperaktivitas, hipersksualitas, sedikit ggg proses berpikir, Skiz. Afek datar dan alogia

• Ggg afek : pada Intoks. Afek manik/campuran. Pd putus zat : afek depresi

• Ggg. Kecemasan: pd Intoks /Putus zat berupa panik, GOC, fobia

• Disfungsi seksual : awalnya untuk meningkatkan potensi seksual, lama2 menyebabkan impotensi dan disfungsi seksual


Penatalaksanaan• Intoksikasi Amfetamin

– Tempatkan Px di ruang tenang, Hindarkan dari stimulasi berlebih

– Terapi simptomatis :• Suhu tubuh meningkat, dgn selimut dingin(cooling

blankets)• Hipertensi/takikardia diberikan beta blocker/propanolol

atau klonidin• Kejang2 diberikan diazepam intravena• Agitasi beri Bz• Bila tak teratasi beri antipsikotika

– Motivasi untuk ikut program rehabilitasi


Penatalaksanaan lanjutan......

• Keadaan Putus Amfetamin– Pastikan adakah resiko bunuh diri – Sebaiknya rawat inap– Terapi psikofarmaka :

• Agitasi berat bahkan sampai gej. Psikosis, berikan antipsikotika

• Agitasi ringan sampai sedang berikan gol. Bz • Gejala depresi berikan antidepresiva

– Motivasi klien agar mau ikut program Rehabilitasi

ALKOHOL

• Minuman dengan nama kimiawi Etil-alkohol atau etanol• Lazim disebut minuman keras contoh : Bir,Wisky, Vodka,

Brandy, Kognag, Anggur. Minuman tradisional spt Brem, Ciu, Tuak, Arak dll

• Peraturan MenKes no 86/menkesPer/IV/77 Menggolongkan minuman beralkohol menjadi : – Gol. A : kadar etanol 1 – 5 % ( bir, sandy )– Gol. B : kadar etanol 5 – 20 % ( anggur )– Gol. C : kadar etanol 20 – 55 % ( Whisky, Brandy )


• Intoksikasi Alkohol– Gangguan kesadaran, fungsi kognitif, persepsi, afektif dan

perilaku, daya nilai terggg.– Perasaan / afek emosi labil, perilaku agresif, fungsi sosial

dan pekerjaan terggg.• Intoksikasi ringan :

– Euforia, cadel ( disartria ) drowsiness, nistagmus, ataksia, hipoglikemik.

• Intoksikasi berat ;– Stupor, koma, kejang, hipotermia, berhentinya pernafasan,

bradikardia, hipotensi• Intoksikasi sangat berat :

• Koma dengan refleks2 negatif dan bahkan tanpa aktivitas EEG



• Putus Alkohol :– Fatigue – tremor – Insomnia – Delirium Tremens – Mual, muntah – berkeringat – Hipertensi – Halusinasi, Ilusi – Agitasi psikomotor – Kejang – Iritabel – Craving– Cemas, depresi – Hipokalemia/magnesia – Muka dan Konjungtiva merah

ALKOHOL

• Intoksikasi Alkohol :Perilaku maladaptif yg berkembang selama/segera setelah

minum.Gejala2 : cadel, inkoordinasi motorik, nistagmus, ggg.

Atensi dan daya ingat, stupor sampai koma krn depresi pernafasan

• Putus Alkohol :Gejala2 : hiperaktiv. Otonomik (keringat, palpitasi), tremor,

insomnia,mual, muntah, hal/ilusi optik/aud./taktil, agitasi psikomotor, kecemasan

Keadaan kronis : Kelelahan, malnutrisi, depresi dll.

KOMORBIDITAS MEDIKO-PSIKIATRIK ALKOHOLIK

• Delirium : akibat intoks / putus alkohol• Delirium Tremens : Putus alkohol timbul 1 minggu setelah

asupan alkohol terakhir. Bahaya kematian 20% karena komplikasi pneumonia, peny. Ginjal, insuff. Hati, gagal jantung.

• Demensia : masih kontroversial ?• Ggg Amnestik : biasanya Amnesia jangka pendek, jarang < 35

thn• Sindrome Wernicke dan Korsakoff ( Ggg Amnestik Alkohol ):

Sind Wernicke > akut, sifat reversibel bila diterapi adekuat. Sindr. Korsakoff sifat kronis kesembuhan 20%, dikenal Ensefalopati Korsakoff


• Sindrom Wernicke ditandai oleh adanya : – Ataksia ; Ophthalmoplegia; Nystagmus; Kebingungan;

Gangguan daya ingat jangka pendek – Disebabkan oleh defisiensi Vitamin B1 (Thiamin ) akibat

konsumsi Alkohol dalam waktu lama • Sindrom Korsakoff ( Ggg Amnestik Alkohol )

– Disebut juga : Demensia Korsakoffl ; Psikosis Korsakoff; Sindrom Amnesia Konfabulasi

– Ditandai oleh adanya• Apatis; Ataksia; Konfabulasi; Amnesia

Antero/Retrograde; Tremor; Paralisis otot2 orbita; ggg memori berat

– Disebabkan oleh defisiensi Vitamin B1 di otak akibat penyalahguna alkohol kronis atau malnutrisi berat

KOMORBIDITAS MEDIKO-PSIKIATRIK ALKOHOLIK

• Psikosis ( Alkohol induced psychotic disorder), timbul sebelum selama intoks atau sesudah putus alkohol. Gej utama waham, halusinasi, kecemburuan patologis.

• Ggg. Afektif : Bisa manik, depresi atau campuran• Ggg. Kecemasan, berupa cemas menyeluruh, serangan panik,

GOC, Fobia.• Didalam cairan serebrospinalis metabolit Dopamin ( homova

nelic acid ) dan GABA yang rendah.

Penatalaksanaan

• Intoksikasi Alkohol :– Tempatkan klien di ruang tenang– Periksa VS dan tanda fisik lainnya– Perhatikan A,B,C,D : Airways, Breathing, Circulation, Drugs– Pertahankan Airways bila perlu dengan pernafasan buatan– Atasi koma, hipotensi, hipotermia– Kuras lambung dengan emetika ( konsumsi alkohol banyak < 30’ ),

norit 60 – 100 mg per oral ( kalau perlu personde )– Kejang diberi diazepam5 – 10 mg im/iv pyridoksin 100mg/hari, asam

folat 1 mg/hari, as. Askorbat 100 mg 2dd– Berikan dextrose 50 – 100 mg iv, bila hipoglikemia, – Agitatif atau perilaku psikotik berikan haloperidol 5 – 10 mg im– Gelisah dan cemas beri lorazepam, alprazolam, klobazam– Motivasi agar mau ikut program rehabilitasi


PenatalaksanaanPutus Alkohol

– Berpotensi kegawatan, klien harus dirawat inap– Tempatkan di ruang tenang– Pantau tanda2 vital dan kondisi elektrolit serta cairan tubuh– Obat antipsikotika gol. Phenotiazine spt CPZ tidak boleh

diberikan karena menurunkan ambang kejang– Motivasi klien untuk ikut rehabilitasi



Sedativa - hipnotika

• Termasuk Sedativa-hipnotika : Paraldehide, Kloral hidrat, Karbamat, Metakualon, Glutetimide, Barbiturat dan Bz– Yang paling sering digunakan praktek kedokteran : gol. Bz

dan yang jarang : barbiturat– Bz yg tersering disalahgunakan : Alprazolam, Lorazepam– Nama jalanan : MG, BK, Rohip, Lekso, Nipam dll– Keadaan putus sed-hip merup. St keadaan gawat darurat

medik krn dapat terjadi kejang, delirium, dan kematian bila tidak diobati , sehingga harus rawat inap

• Cara pakai : oral, jarang parenteral• Mekanisme kerja :

– Merupakan CNS Depresan– Bz berikatan dengan tempat spesifik reseptor GABA yang

menyebabkan aktivasi saluran iin klorida kedalam neuron.

SEDATIVA - HIPNOTIKA : TANDA2 DAN GEJALA KLINIS

• Intoksikasi sedativa-Hipnotika• Bicara cadel - Inkoordinasi • Nistagmus - Ataksia • Konstriksi pupil• Pernafas. lambat/cepat tapi dangkal • Kulit berkeringat dan teraba dingin• Tekanan darah turun dan nadi lemah dan kecil• Afek labil • agresif • Iritabel• Ggg pemusatan Perhatian• Ggg daya ingat dan daya nilai


• Putus Sedativa-Hipnotika

– Keletihan – Mual, muntah – Takikardia / bradikardia– Tekanan darah meningkat – Anoreksia – Hipotensi Ortostatik– Hiperrefleksia – Berkeringat – Kejang– Delirium – Tremor kasar pada tangan, lidah, kelopak mata– Ansietas – Depresi – Iritabel – Halusinasi visual


Penatalaksanaan• Intoksikasi Sedativa-Hipnotika

– Tempatkan klien di tempat tenang– Periksa tanda2 vital dan fisik lainnya– Pada dasarnya terapi bersifat simptomatis dgn tujuan

mencegah tejadinya depresi pernafasan dan menjaga fungsi CV berjalan tetap baik

– Bila penggunaan oral tidak > 6 jam, bisa kumbah lambung– Kendorkan pakaian agar jalan nafas lancar, beri oksigen

dan pernafasan buatan bila perlu– Motivasi untuk ikut program rehabilitasi


Penatalaksanaan

• Putus Sedativa-Hipnotika– Bila dosis pakai diketahui, tidak ada komplikasi medik

atau psikosis, dapat rawat jalan dgn penurunan dosis perminggu

– Dengan rawat inap penurunan dosis dapat dilakukan lebih cepat

– Pada ketergantungan Bz dgn dosis terapetik yg dianjurkan pabrik selama > 1 bulan, maka detoks dgn rawat jalan, dosis diturunkan secara bertahap dalam 4 minggu

– Bila dosis ekwivalen dgn 40 mg diazepam /hari selama lebih dari 8 bulan, maka penurunan dosis adalah 10% setiap hari dan harus dirawat inap.



Kepustakaan

1. Bag./SMF Ilmu Kedokteran Jiwa; 2004; Pedoman Penggolongan Diagnose dan Terapi; edisi III; RSUD Dr. Soetomo Surabaya

2. Dirjen Kesehatan Jiwa Depkes RI; 1993; PPDGJ III; Depkes RI

3. Dirjen Yanmed Depkes RI; 2000; Pedoman Terapi Pasien Ketergantungan Narkotika dan Zat Adiktif Lainnya

4. Maramis WF dan Maramis AA; 2009; Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa; Ed 2; Airlangga University Press

5. Sadock BJ and Sadock VA; 2007; Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry; 10th ed; Lippincott Williams & Wilkins

Penyalahgunaan Zat Psikoaktif Dan Adiksi

Documents

Transcript of Penyalahgunaan Zat Psikoaktif Dan Adiksi