Yazid Dimyati Divisi Saraf Anak Departemen Ilmu Kesehatan...

Yazid Dimyati

9/20/2010 1

Divisi Saraf Anak

Departemen Ilmu Kesehatan Anak FKUSU-RSHAM Medan

Tujuan – Mengetahui….

� Lingkup anamnesis neurologis

� Pentingnya observasi klinis

9/20/2010 2

� Cara pemeriksaan kepala dan saraf otak

� Cara pemeriksaan neuromuskular

Pendahuluan� Diagnosis penyakit pada anak harus ditambahkan

Tumbuh-Kembang nya

� Pemeriksaan fisis dan neurologis pada anak merupakan satu kesatuan

� Cara pemeriksaan fisis dan neurologis tiap dokter

9/20/2010 3

� Cara pemeriksaan fisis dan neurologis tiap dokter punya cara tersendiri1

� Pemeriksaan neurologis, harus menjawab:2

� Adakah kelainan neurologisnya?

� Dimana letak anatomi penyebabnya?

� Etiologi lesi?1. Berg. Principles of child neurology 1996.5-22 2. Menkes. Child Neurology 2005; 1-27

Anamnesis neurologis� Anamnesis terperinci secara kronologis dari awal –

saat ini� Pertanyaan:1,2

� Umur saat awal keluhan� Keluhan mendadak atau perlahan-lahan

9/20/2010 4

� Keluhan mendadak atau perlahan-lahan� Bertambah berat atau membaik� Sudah berobat, dapat obat?.......dll

� Riwayat tambahan – sesuai kebutuhan1,3

� Kehamilan, kelahiran, perkembangan, riwayat penyakit lain………

1. Berg. Principles of child neurology 1996.5-22 2. Swaiman. Pediatric neurology 1999; 31-8 3. Menkes. Child Neurology 2005; 1-27

Skrining perkembangan1

Usia

( bulan)

Motorikkasar

Motorikhalus

Sosialisasi Bicara

3Angkat badan

Tanganterbuka

Senyum spontan

Cooing, ketawa

6Duduk

sebentarMemindahkan

bendaSuka, tidak

sukaBabbling

9/20/2010 5

sebentar benda suka

9Menarik -

berdiriAmbil dengan

jariCiluk - Ba Meniru suara

12Berjalan dituntun

Melepaskan benda

Dipanggil menengok

1 – 2 kata

18Naik tangga

dibantuMakan pakai

sendokMengikuti

mimikLebih 8 kata

24 BerlariSusun balok 6

kotakBermain 2 – 3 kalimat

1. Haslam. Nelson Pediatric 2004: 1973-83

Observasi klinis� Pemeriksaan awal observasi teliti sangatlah

penting

� Observasi dilakukan saat melakukan anamnesis –sebelum disentuh

UUB bila diraba saat menangis akan membonjol

9/20/2010 6

� UUB bila diraba saat menangis akan membonjol

� Observasi:1,2

� Kelainan di wajah, saraf kranial, deformitas, posisi tubuh, gerakan ekstremiatas……

� Saat diam dan bergerak

1. Berg. Principles of child neurology 1996.5-22 2. Menkes. Child Neurology 2005; 1-27

Observasi klinis…

Monday, September 20, 2010 7

Observasi klinis…


Observasi klinis…

9/20/2010 9

Observasi klinis…


Observasi klinis…

9/20/2010 11

Pemeriksaan kepala� Pertambahan ukuran kepala1

� Usia 1 - 3 bulan: 2 cm / bulan� Usia 3 – 6 bulan: 1 cm / bulan� Usia 6 – 12 bulan: 0,5 cm / bulan � Pengukuran secara serial dan diplot di grafik – penting

untuk deteksi dini adanya hidrosefalus atau mikrosefal

9/20/2010 12

untuk deteksi dini adanya hidrosefalus atau mikrosefal

� Palpasi Ubun-ubun besar2

� Ukuran diameter rata-rata 2,1 cm� Menutup usia 9 – 18 bulan

� UUB lambat menuntup2

� Hipotiroid, peningkatan TIK, Sindrom Down, akondroplasia, rikets

1. Berg. Principles of child neurology 1996.5-22 2. Kisler dan Ricker. Am Fam Physic 2003; 15:13-8.

Pemeriksaan lingkar kepalaUsia < 1 thn: tiap bulan

Usia > 1 thn: tiap 2 bulan


Bentuk kepala

9/20/2010 14

Mikrosefali Brachicephaly Scapocephali

Pemeriksaan Saraf Otak� Pemeriksaan dilakukan setelah memberikan

rangsangan tergantung tingkat kesadaran

� Menggelitik telapak kaki ---- sampai mencubit

9/20/2010 15

� Cara melakukan pemeriksaan praktis1-3

� Simetris/ Asimetris wajah – Saraf Otak VII

� Posisi bahu simetris – Saraf Otak XI

� Mengikuti benda, Doll’s eye mov. – Saraf otak II-III–IV–VI

� Refleks cahaya +/+, pupil isokor – Saraf Otak II – III

1. Berg. Principles of child neurology 1996.5-22

2. Menkes. Child Neurology 2005; 1-27


Pemeriksaan Saraf Otak…

9/20/2010 16


� Pemeriksaan praktis1-3

� Saat menangis - mulut terbuka

� Posisi uvula dan laring – Saraf Otak IX

� Posisi lidah ditengah – Saraf Otak XII

� Refleks menghisap baik – Saraf Otak VII – IX – X - XII

9/20/2010 17

� Refleks menghisap baik – Saraf Otak VII – IX – X - XII

� Fungsi pendengaran (bel… BERA)- Saraf Otak VIII

� Pada anak lebih besar dilakukan dengan menyuruh anak melakukan sesuatu perintah

1. Berg. Principles of child neurology 1996.5-22 2. Menkes. Child Neurology 2005; 1-27 3. Haslam. Nelson Pediatric 2004: 1973-83

Tes dengar

9/20/2010 20

Pemeriksaan Neuromuskular� Pemeriksaan bertujuan membedakan kelainan

tipe sentral (UMN) atau tipe perifer (LMN)

� Dilakukan saat anamnesis – observasi

� Posisi Frog leg – hipotoni

9/20/2010 21

Posisi Frog leg – hipotoni

� Ekstremitas lebih aktif satu sisi – hemiparesis

� Gerakan involunter – gerakan tak bertujuan

� Pada bayi kelumpuhan tipe UMN pada keadaan awal dapat merupakan hipotoni

Tonus bayi normal

9/20/2010 22

Pemeriksaan Neuromuskular1,2

� Tonus otot pada bayi diperiksa:

� Traksi suspensi - head lag – tonus leher

� Suspensi vertikal – tonus bahu

� Suspensi horizontal – tonus batang tubuh

9/20/2010 23

� Kekuatan otot ekstremitas

� Spastis

� Refleks meningkat, klonus

1. Menkes. Child Neurology 2005; 1-27 2. Haslam. Nelson Pediatric 2004: 1973-83

Pemeriksaan traksi

9/20/2010 24

Pemeriksaan Neuromuskular…

9/20/2010 25

Pemeriksaan kelemahan otot

� Minta ia duduk di lantai lalu berdiri� Tidak sanggup

� Berdiri sambil merambat pada kakinya

9/20/2010 26

� Minta berlari, jalan berjinjit, jalan satu kaki

Pemeriksaan Sensibilitas

� Pemeriksaan sensibilitas sulit dilakukan pada bayi dan anak – kooperatif1

� Pemeriksaan sensibilitas kulit, refleks perut, refleks sphinchter, refleks genitalia

9/20/2010 27

sphinchter, refleks genitalia

� Pemeriksaan tulang belakang


Pemeriksaan fisis umum� Pemeriksaan fisis umum sering menambah ketepatan

diagnosis1,2

� Kulit – Café au lait > 6 buah - neurofibromatosis

� Benjolan ditulang belakang – spina bifida

9/20/2010 28

� Benjolan ditulang belakang – spina bifida

� Gerakan involunter disertai bising pada jangtung –penyakit rheumatik

1. Menkes. Child Neurology 2005; 1-27 2. Haslam. Nelson Pediatric 2004: 1973-83

Mielomeningocele

9/20/2010 29

Kesimpulan� Diagnosis penyakit anak seharusnya menyertakan

diagnosis Tumbuh –Kembang

� Anamnesis pada anak sebaiknya selain penyakitnya, juga tumbuh kembangnya

9/20/2010 30

juga tumbuh kembangnya

� Pemeriksaan fisis dan neurologis pada anak merupakan kesatuan dan dapat dilakukan secara praktis

Lakukanlah deteksi dini kelainan Lakukanlah deteksi dini kelainan

9/20/2010 31

Lakukanlah deteksi dini kelainan Lakukanlah deteksi dini kelainan neurologis pasien andaneurologis pasien anda

Yazid Dimyati Divisi Saraf Anak Departemen Ilmu Kesehatan...

Documents

Transcript of Yazid Dimyati Divisi Saraf Anak Departemen Ilmu Kesehatan...