[Www.indowebster.com]-Elektro Convulsive Therapi - Ect

download [Www.indowebster.com]-Elektro Convulsive Therapi - Ect

of 15

Transcript of [Www.indowebster.com]-Elektro Convulsive Therapi - Ect

  • 7/22/2019 [Www.indowebster.com]-Elektro Convulsive Therapi - Ect

    1/15

    ELEKTRO CONVULSIVE

    THERAPI ( ECT )

    TERAPI KEJANG LISTRIK

    Oleh : dr.H. Ahmadi NH.

  • 7/22/2019 [Www.indowebster.com]-Elektro Convulsive Therapi - Ect

    2/15

    Perkembangan

    Lazlo Von Meduna ( 1934 )

    - Campor IM dan Pentyl entetrazol (Metrazol) IVgejala Skizofrenia berkurang.

    Ugo Cerliti dan Luciobini ( 1938 )

    - aliran listrik kejang,

    pengganti terapi sebelumnya

    - Masalah: kompresi vertebra 50 %,

    dislokasi sendi ekstremitas 17 %, fraktur 2 %.

    Abbraham E Bennett, psikiater ( 1951 )- Kurare, anestesi spinal, paralisis otot, mengurangi kejang

    dan fraktur

    - Succinyl choline ( anectene ), muskle relaksant,

    mengurangi kontraksi otot dan efek samping lain

  • 7/22/2019 [Www.indowebster.com]-Elektro Convulsive Therapi - Ect

    3/15

    Mekanisme kerja

    Teori Neurofisiologi:

    - selama kejang: aliran darah serebral, pemakaian glukose,oksigen dan permeabilitas sawar darah otak meningkat

    - setelah kejang: aliran darah serebral dan metabolisme

    glukose menurun- derajad penurunan metabolisme serebral berhubungan dg

    respon terapeutik.

    Teori Neurokimiawi:

    - ECT mempengaruhi perubahan sistem neuronal

    muskarinik, kolinergik dan dopaminergik

    - ECT meningkatkan reseptor serotonergik pasca sinaptik

    - Memperbaiki kondisi ggn jiwa yg ada.

  • 7/22/2019 [Www.indowebster.com]-Elektro Convulsive Therapi - Ect

    4/15

    Indikasi

    Depresi berat, mania, ggn bipolar

    Psikosis akut, skiz kataton dan tipe lain

    Ggn paranoid, cemas hebat, obsesif

    kompulsif

    Histeri konversi, delirium tremens, epilepsi

    psikomotor, dll.

  • 7/22/2019 [Www.indowebster.com]-Elektro Convulsive Therapi - Ect

    5/15

    Kontra indikasi:

    Absolut:

    tumor serebri dan TIK meningkat, myokard infark,

    tbc kaverne, fraktur. Relatif:

    infeksi/peradangan, tbc tanpa kaverne, wanita

    hamil, ggn kardio vaskuler, hipertensi, epilepsi,osteomielitis, osteoporosis, tirotoksikosis dg

    eksoftalmus, omp, glomerulonefritis.

  • 7/22/2019 [Www.indowebster.com]-Elektro Convulsive Therapi - Ect

    6/15

    ECT KONVENSIONAL

    Alat, konvulsator tipe 622 utk poliklinik dan

    tipe 2077 utk bangsal. Dilengkapi dengan:

    Pengatur tekanan listrik (voltase) 100-150 volt. Pengtatur waktu otomatis: 0,2-0,5 atau 2-3 detik

    Elektrode, dipasang bifrontotemporalis 2 inci

    diatas pertengahan sudut mata dg telinga.

  • 7/22/2019 [Www.indowebster.com]-Elektro Convulsive Therapi - Ect

    7/15

    Persiapan

    Persetujuan dg penderita/keluarga

    Pemeriksaan fisik diagnostik

    Pemeriksaan darah/urin rutin

    Puasa 3-6 jam sebelumnya

    Tdk menggunakan obat: anti konvulsan, hipnotik

    sedatif, lithium dan reserpin, closaril Rektum, vesika urinaria dikosongkan

    Baju dilonggarkan, gigi palsu dilepas

  • 7/22/2019 [Www.indowebster.com]-Elektro Convulsive Therapi - Ect

    8/15

    Fase-fase ECT

    Fase laten 2-5 detik, tremor cepat

    Fase kejang tonik 10 detik, dg aura

    Fase kejang klonik 30 detik

    Fase penurunan kejang, belum sadar belum

    bernapas

    Fase napas spontan, irama napas belum normal Fase sadar dan disorientasi 5 menit

    Fase tidur 30 60 menir

  • 7/22/2019 [Www.indowebster.com]-Elektro Convulsive Therapi - Ect

    9/15

    Efek samping

    Selalu terjadi:

    pendarahan lembut diotak, amnesia, sianosis,

    apnue, sinkope Tdk selalu:

    bibir/lidah tergigit, gigi goyang, luksasi mandibula,

    dislokasi kaput humeri, fraktur vertebra - lengan -tungkai, penyebaran radang, pneumonia krn

    aspirasi, apnue memanjang dan amnesia lama

  • 7/22/2019 [Www.indowebster.com]-Elektro Convulsive Therapi - Ect

    10/15

    Frekuensi dan keberhasilan

    Frekuensi:

    diberikan 5 10 kali, bisa diulang 2 3 kali

    Keberhasilan:

    - terjadi kejang tonik klonik (grand mall)

    - diikuiti napas spontan, sadar, tdk apnue-sianosis, amnesia tdk lama

    - efek merugikan tdk ada/minimal.

    - perbaikan simtom nyata.

  • 7/22/2019 [Www.indowebster.com]-Elektro Convulsive Therapi - Ect

    11/15

    ECT Monitor/ Premedikasi Dilengkapi alat monitor & menggunakan obat premedikasi

    Alat dan obat premedikasi:

    - monitoring elektro convulsive therapi dilengkapi dg alatmonitor EEG, EKG, vital sign dan saturasi oksigen

    - ventilator ARF 900 II ACOMA atau Respirator FO 20 SACOMA dilengkapi dg mouth gag ( pengganjal gigi ),laringoscope, endotracheal tube dan tabung 0ksigen + 02

    - nampan ( tray ) utk tempat:

    a. disposible = sulfas atropin ( SA ) 0,25 - 0,5 mgIM/IV/SC

    b. disposible = Natrium penthotal (thiopental) 10 cc/200mg (3-4 mg/kg BB) IV / methoheksital (brevital) 60 mg (1mg /kg BB) / medazolam (dormikcum) 15 mg (0,3 mg/kgBB)

    c. disposible = succinyl choline 5 cc/ 60 mg IV

  • 7/22/2019 [Www.indowebster.com]-Elektro Convulsive Therapi - Ect

    12/15

    Pemasangan Elektrode

    Bilateral dan unilateral

    Bilateral: elektrode pd masing-masing hemisfer

    (hemisfer kanan dan kiri)

    Unilateral: hemisfer non dominan (hemisfer

    kanan)

    Unilateral: efek samping > ringan, respon terapi

    kurang

    Bilateral: respon terapi > cepat

  • 7/22/2019 [Www.indowebster.com]-Elektro Convulsive Therapi - Ect

    13/15

    Medikasi bersama ECT

    Anti psikotik (+), heterosiklik (+), MAOI (+)

    Benzodiazepin (-): antikonvulsi

    Lithium Ca (-): delirium, aktivitas kejang lama Clozapine (-): perkembangan kejang lambat

    Reserpine (-): ggn pernapasan + kardiovaskuler

    Lidocain (Xylocain)(-): ambangkejang meningkat Theophylline (-): lama kejang meningkat

  • 7/22/2019 [Www.indowebster.com]-Elektro Convulsive Therapi - Ect

    14/15

    Efek samping

    Efek cerebral amnesia, apnue, delerium dan

    konfusion

    Alergi dan Aritmia jantung

    Kematian krn anestesi umum dan

    komplikasi kardio vaskuler

  • 7/22/2019 [Www.indowebster.com]-Elektro Convulsive Therapi - Ect

    15/15

    Perbedaan antara

    ECT Monitor dg ECT Konvensional Alat: MECTA (monitor

    Electro Con vulsator Therapi

    Aparatus) berat, mutakhir dg

    monitor

    Operator 3 orang

    Obat premedikasi

    Efek samping > berat

    dan > sedikit

    KI > sedikit

    Kejang ringan

    mahal

    Alat: Konvulsator siemen

    ringan, sederhana, tdkmenggunakan monitor

    Operator 4 orang

    Tanpa premedikasi

    Efek samping > ringan

    dan > banyak KI > banyak

    Kejang berat

    murah