7/22/2019 [Www.indowebster.com]-Elektro Convulsive Therapi - Ect

1/15

ELEKTRO CONVULSIVE

THERAPI ( ECT )

TERAPI KEJANG LISTRIK

Oleh : dr.H. Ahmadi NH.

7/22/2019 [Www.indowebster.com]-Elektro Convulsive Therapi - Ect

2/15

Perkembangan

Lazlo Von Meduna ( 1934 )

- Campor IM dan Pentyl entetrazol (Metrazol) IVgejala Skizofrenia berkurang.

Ugo Cerliti dan Luciobini ( 1938 )

- aliran listrik kejang,

pengganti terapi sebelumnya

- Masalah: kompresi vertebra 50 %,

dislokasi sendi ekstremitas 17 %, fraktur 2 %.

Abbraham E Bennett, psikiater ( 1951 )- Kurare, anestesi spinal, paralisis otot, mengurangi kejang

dan fraktur

- Succinyl choline ( anectene ), muskle relaksant,

mengurangi kontraksi otot dan efek samping lain

7/22/2019 [Www.indowebster.com]-Elektro Convulsive Therapi - Ect

3/15

Mekanisme kerja

Teori Neurofisiologi:

- selama kejang: aliran darah serebral, pemakaian glukose,oksigen dan permeabilitas sawar darah otak meningkat

- setelah kejang: aliran darah serebral dan metabolisme

glukose menurun- derajad penurunan metabolisme serebral berhubungan dg

respon terapeutik.

Teori Neurokimiawi:

- ECT mempengaruhi perubahan sistem neuronal

muskarinik, kolinergik dan dopaminergik

- ECT meningkatkan reseptor serotonergik pasca sinaptik

- Memperbaiki kondisi ggn jiwa yg ada.

7/22/2019 [Www.indowebster.com]-Elektro Convulsive Therapi - Ect

4/15

Indikasi

Depresi berat, mania, ggn bipolar

Psikosis akut, skiz kataton dan tipe lain

Ggn paranoid, cemas hebat, obsesif

kompulsif

Histeri konversi, delirium tremens, epilepsi

psikomotor, dll.

7/22/2019 [Www.indowebster.com]-Elektro Convulsive Therapi - Ect

5/15

Kontra indikasi:

Absolut:

tumor serebri dan TIK meningkat, myokard infark,

tbc kaverne, fraktur. Relatif:

infeksi/peradangan, tbc tanpa kaverne, wanita

hamil, ggn kardio vaskuler, hipertensi, epilepsi,osteomielitis, osteoporosis, tirotoksikosis dg

eksoftalmus, omp, glomerulonefritis.

7/22/2019 [Www.indowebster.com]-Elektro Convulsive Therapi - Ect

6/15

ECT KONVENSIONAL

Alat, konvulsator tipe 622 utk poliklinik dan

tipe 2077 utk bangsal. Dilengkapi dengan:

Pengatur tekanan listrik (voltase) 100-150 volt. Pengtatur waktu otomatis: 0,2-0,5 atau 2-3 detik

Elektrode, dipasang bifrontotemporalis 2 inci

diatas pertengahan sudut mata dg telinga.

7/22/2019 [Www.indowebster.com]-Elektro Convulsive Therapi - Ect

7/15

Persiapan

Persetujuan dg penderita/keluarga

Pemeriksaan fisik diagnostik

Pemeriksaan darah/urin rutin

Puasa 3-6 jam sebelumnya

Tdk menggunakan obat: anti konvulsan, hipnotik

sedatif, lithium dan reserpin, closaril Rektum, vesika urinaria dikosongkan

Baju dilonggarkan, gigi palsu dilepas

7/22/2019 [Www.indowebster.com]-Elektro Convulsive Therapi - Ect

8/15

Fase-fase ECT

Fase laten 2-5 detik, tremor cepat

Fase kejang tonik 10 detik, dg aura

Fase kejang klonik 30 detik

Fase penurunan kejang, belum sadar belum

bernapas

Fase napas spontan, irama napas belum normal Fase sadar dan disorientasi 5 menit

Fase tidur 30 60 menir

7/22/2019 [Www.indowebster.com]-Elektro Convulsive Therapi - Ect

9/15

Efek samping

Selalu terjadi:

pendarahan lembut diotak, amnesia, sianosis,

apnue, sinkope Tdk selalu:

bibir/lidah tergigit, gigi goyang, luksasi mandibula,

dislokasi kaput humeri, fraktur vertebra - lengan -tungkai, penyebaran radang, pneumonia krn

aspirasi, apnue memanjang dan amnesia lama

7/22/2019 [Www.indowebster.com]-Elektro Convulsive Therapi - Ect

10/15

Frekuensi dan keberhasilan

Frekuensi:

diberikan 5 10 kali, bisa diulang 2 3 kali

Keberhasilan:

- terjadi kejang tonik klonik (grand mall)

- diikuiti napas spontan, sadar, tdk apnue-sianosis, amnesia tdk lama

- efek merugikan tdk ada/minimal.

- perbaikan simtom nyata.

7/22/2019 [Www.indowebster.com]-Elektro Convulsive Therapi - Ect

11/15

ECT Monitor/ Premedikasi Dilengkapi alat monitor & menggunakan obat premedikasi

Alat dan obat premedikasi:

- monitoring elektro convulsive therapi dilengkapi dg alatmonitor EEG, EKG, vital sign dan saturasi oksigen

- ventilator ARF 900 II ACOMA atau Respirator FO 20 SACOMA dilengkapi dg mouth gag ( pengganjal gigi ),laringoscope, endotracheal tube dan tabung 0ksigen + 02

- nampan ( tray ) utk tempat:

a. disposible = sulfas atropin ( SA ) 0,25 - 0,5 mgIM/IV/SC

b. disposible = Natrium penthotal (thiopental) 10 cc/200mg (3-4 mg/kg BB) IV / methoheksital (brevital) 60 mg (1mg /kg BB) / medazolam (dormikcum) 15 mg (0,3 mg/kgBB)

c. disposible = succinyl choline 5 cc/ 60 mg IV

7/22/2019 [Www.indowebster.com]-Elektro Convulsive Therapi - Ect

12/15

Pemasangan Elektrode

Bilateral dan unilateral

Bilateral: elektrode pd masing-masing hemisfer

(hemisfer kanan dan kiri)

Unilateral: hemisfer non dominan (hemisfer

kanan)

Unilateral: efek samping > ringan, respon terapi

kurang

Bilateral: respon terapi > cepat

7/22/2019 [Www.indowebster.com]-Elektro Convulsive Therapi - Ect

13/15

Medikasi bersama ECT

Anti psikotik (+), heterosiklik (+), MAOI (+)

Benzodiazepin (-): antikonvulsi

Lithium Ca (-): delirium, aktivitas kejang lama Clozapine (-): perkembangan kejang lambat

Reserpine (-): ggn pernapasan + kardiovaskuler

Lidocain (Xylocain)(-): ambangkejang meningkat Theophylline (-): lama kejang meningkat

7/22/2019 [Www.indowebster.com]-Elektro Convulsive Therapi - Ect

14/15

Efek samping

Efek cerebral amnesia, apnue, delerium dan

konfusion

Alergi dan Aritmia jantung

Kematian krn anestesi umum dan

komplikasi kardio vaskuler

7/22/2019 [Www.indowebster.com]-Elektro Convulsive Therapi - Ect

15/15

Perbedaan antara

ECT Monitor dg ECT Konvensional Alat: MECTA (monitor

Electro Con vulsator Therapi

Aparatus) berat, mutakhir dg

monitor

Operator 3 orang

Obat premedikasi

Efek samping > berat

dan > sedikit

KI > sedikit

Kejang ringan

mahal

Alat: Konvulsator siemen

ringan, sederhana, tdkmenggunakan monitor

Operator 4 orang

Tanpa premedikasi

Efek samping > ringan

dan > banyak KI > banyak

Kejang berat

murah