wrap up kelainan menstruasi

7/17/2019 wrap up kelainan menstruasi

1/49

MAYA ASTUTI SAPHIRA1102012158

LO 1. Memahami dan Menjelaskan Anatomi Sistem Reproduksi Wanita

1.1 Makroskopis

Organ reproduksi wanita diagi !en"adi dua #aitu $

1. Bagian eksterna (bagian luar)

a. Mons Veneris

Mons %eneris !erupakan agian #ang !enon"o& dan terdiri dari "aringan &e!ak #ang!enutupi agian depan si!pisis puis' dan sete&a( !asa puertas ku&it !ons )eneris akan ditu!u(i o&e( ra!ut ke!a&uan *pues+,

b. Labia Mayora


2/49

-aia !a#ora erentuk &on"ong dan !enon"o&' erasa& dari !ons )eneris dan er"a&an keawa( dan e&akang, Yaitu dua &ipatan ku&it #ang tea& !e!entuk sisi )u&)a dan terdiri dariku&it' &e!ak' pe!u&u( dara(' "aringan otot po&os dan s#ara., -aia !a#ora sinistra dande/tra ersatu di see&a( e&akang dan !erupakan atas depan dari periniu!' #ang diseuto!!isura posterior *.renu&u!+' dan pan"angn#a kirakira ' 5 !,

-aia Ma#ora terdiri daridua per!ukaan $

1, 3agian &uar' !en#erupai ku&it iasa dan ditu!u(i ra!ut,

2, 3agian da&a! !en#erupai se&aput &endir dan !engandung an#ak ke&en"ar seaea,

c. Labia Minora

-aia !inora !erupakan &ipatan see&a( !edia& dari &aia !a#ora dan !erupakan &ipatankei& dari ku&it diantara agian superior &aia !a#ora, Sedangkan &aian#a !engandung "aringanerekti&, 4i"u!pai .renu&u! k&itoris' preputiu!' dan .renu&u! pudenti,

d. Klitoris

&itoris !erupakan seua( "aringan erekti& kei&' kirakira seesar kaang (i"au sa!peae rawit ditutupi o&e( .renu&u! k&itoris, 3an#ak !engandung uraturat s#ara. sensoris #angdientuk o&e( suatu &iga!entu! #ang ersi.at !ena(an ke depan si!pisis puis dan pe!u&u(dara(,

e. Hymen (selaput Dara)

H#!en ada&a( dia.rag!a dari !e!rane #ang tipis dan !enutupi seagian esar introitus)agina' di tenga(n#a terdapat &uang dan !e&a&ui &uang terseut kotoran !enstruasi dapat!enga&ir ke&uar, 3iasan#a (#!en er&uang seesar "ari' &etakn#a di agian !u&ut )agina!e!isa(kan genita&ia eksterna dan interna,

Annu&ar (#!en 6 se&aput !e&ingkari &uang )agina,

Septate (#!en6 se&aput #ang ditandai dengan eerapa &uang #ang teruka,


3/49

7iri.or! (#!en6 se&aput ini "uga ditandai eerapa &uang #ang teruka' tapi &ei( kei& &an"u!&a(n#a &ei( an#ak,

Introitus $ Pada pere!puan #ang sangat erpenga&a!an da&a! er(uungan seksua&' isa sa"a&uang se&aputn#a !e!esar, a!un !asi( !en#isakan "aringan se&aput dara, *Suda( Tidak

Perawan oss+f. Vestibulum

%estiu&u! !erupakan rongga #ang see&a( &atera&n#a diatasi o&e( kedua &aia !inora'anterior o&e( k&itoris' dorsa& o&e( .our(et, Pada )estiu&u! terdapat !uara!uara dari )aginauretra dan terdapat "uga 9 &uang kei& #aitu$ 2 !uara dari ke&en"ar 3art(o&ini #ang terdapatdisa!ping dan agak kee&akang dari introitut )agina' 2 !uara dari ke&en"ar skene disa!ping danagak dorsa& dari uretra,

g, Introitus )agina $ Pintu !asuk ke )agina

i, -uang e!i( *ori.isiu! uretra eksterna+

Te!pat ke&uarn#a air ke!i( #ang ter&etak diawa( k&itoris, 4isekitar &uang ke!i(agian kiri dan kanan didapat &uang ke&en"ar skene,

:, Perineu! $ ter&etak diantara )u&)a dan anus

2. Bagian interna (bagian dalam)

a. Vagina

%agina !erupakan sa&uran #ang !eng(uungkan uterus dengan )u&)a dan !erupakantaung erotot #ang di&apisi !e!ran dari "enis epite&iu! ergaris k(usus dan dia&iri an#akpe!u&u( dara( serta seraut sara. seara !e&i!pa(, Pan"ang %agina kurang &ei( 1012 ! dari)estiu&a ke uterus' dan &etakn#a di antara kandung ke!i( dan rektu!,


4/49

;ungsi #aitu $ seagai sa&uran ke&uar dari uterus #ang dapat !enga&irkan dara( !enstruasi'seagai "a&an &a(ir pada waktu partus,

b. Uterus (rahim)

Uterus !erupakan a&at #ang erongga dan erentuk seagai o&a &a!pu #ang gepengdan terdiri dari < agian $ korpus uteri *adan ra(i!+ #ang erentuk segitiga' ser)i/ uteri *&e(erra(i!+ #ang erentuk si&indris dan 7a)u! uteri *rongga ra(i!+, 3agian dari korpus uteri antarakedua pangka& tua diseut .undus uteri *dasar ra(i!+ = proksi!a& ra(i!,

3entuk dan ukuran uterus sangat eradaada tergantung dari usia' dan perna(!e&a(irkan anak atau e&u!, 7a)u! uteri *rongga ra(i!+ erentuk segitiga' !e&ear di daera(.undus dan !en#e!pit keara( er)i/, See&a( atas rongga ra(i! r(uungan dengan sa&uranindung te&ur *tua .o&&opi+ dan see&a( awa( dengan sa&uran &e(er ra(i! *kana&is er)ika&is+,Huungan antara ka)u! uteri dengan kana&is er)ika&is diseut ostiu! uteri internu!'

sedangkan !uara kana&is er)ika&is keda&a! )agina diseut ostiu! uteri eksternu!,4inding ra(i! terdiri dari < &apisan $ Peri!etriu! *&apisan serosa$ pa&ing &uar+ #ang !e&iputidinding uteru agian &uar' M#o!etriu! *&apisan otot $ tenga(+ !erupakan &apisan #ang pa&ingtea&' >ndo!etriu! *se&aput &ender=&apisan !ukosa $ da&a!+ !erupakan &apisan agian da&a!dari korpus uteri #ang !e!atasi ka)u! uteri,

-iga!en&iga!en $

-ig, ardina& kanan dan kiri

-ig, Sakro uterine

-ig, Rotundu!

-ig, -atu!

-ig, In.undiu&ope&)iku!


5/49

Sup&ai dara( Ra(i! $ A, uterine erasa& dari a,i&iaka interna *a,(ipogastrika+ dan a,o)arika

A&iran a&ikn#a %, Uterine akan er!uara ke %, I&iaa Interna

Persara.an $ Si!patis dan Parasi!patisn#a erasa& dari P&e/us H#pogastrius In.erior,

;ungsi uta!a Ra(i! $ sik&us (aid setiap u&ann#a' te!pat "anin tu!u( dan erke!ang'erkontraksi teruta!a sewaktu ersa&in dan sesuda( ersa&in,

c. Tuba allopi

Tua ;a&&opi terdapat pada tepi atas &iga!entu! &atu!' er"a&an keara( &atera&' !u&ia darikornu uteri kanan kiri #ang pan"angn#a kurang &ei( 121< ! dan dia!etern#a


6/49

terdapat korteks o)ariu!' di agian da&a! terdapat pusat "aringan o)ariu! #ang sangat)asu&ar' #aitu !edu&&a o)ariu!' tidak ada atas tegas diantara keduan#a,

orteks iasan#a dipenu(i .o&ike& o)ariu! da&a! eragai ta(ap perke!angan' se&ain itu!ungkin terdapat korpus &uteu! esar #ang erasa& dari .o&ike& #ang te&a( o)u&asi' korpus

a&ikans $ korpus &uteu! #ang erdegenerasi' dan .o&ike& atretis #ang erdegenerasi da&a!eragai ta(ap perke!angan,

;ungsi o)ariu!$

1, Produksi se& ger!ina&2, 3iosintesis (or!on steroid

Se& ger!ina& terdapat pada .o&ike& o)ariu!, Masing!asing .o&ike& erada da&a! keadaanistirta(at dan !engandung oosit pri!ordia& *pri!iti.+ #ang dike&i&ingi satu &apis se& #aitu se&granu&osa, 4isekitar se& granu&osa terdapat seke&o!pok se& #aitu se& teka, Se& teka !e!produksiandrogen #ang o&e( se& granu&osa di kon)ersi !en"adi estrogen, Hor!on steroid dari o)ariu!eker"a da&a! .o&ike& untuk !enu"ang perke!angan oosit dan di &uar o)ariu!' (or!on steroid

eker"a pada "aringan target, Pada neonatus' o)ariu! !anusia !engandung sekitar 2 "uta oosit,Pada saat puertas tersisa sekitar 100,000 oosit, :u!&a( oosit se!akin erkurang se&a!a !asareproduksi akiat proses !itosis oogoniu! pri!iti. pada !asa "anin er(enti dan tidak er&an"ut,Saat proses !itosis er(enti' oosit #ang aru terentuk !asuk ke ta(ap pro.ase dari pe!e&a(an!eiosis perta!a, Oosit akan tetap erada pada ta(ap pro.ase !eiosis sa!pai !ereka di sti!u&asidan !en"adi !atang untuk proses o)u&asi atau !enga&a!i degerasi !en"adi .o&ike& atresia,

;o&ike& pri!er erada diagian super.isia& se(ingga !e!ungkinkan untuk ter"adin#ao)u&asi pada saat .o&ike& suda( !atang *.o&ike& d@graa.+ di!ana terdapat area seke&i&ing oosit


7/49

#ang diseut ona pe&&uid,

-u!en Tua ;a&opii di&apisi epite& ko&u!nar dengan si&ia pan"ang pada per!ukaan se&n#a,Si&ia ergerak konsisten ke ara( uterus untuk !e!.asi&itasi pergerakan #gote ke da&a! uterusagar !engadakan i!p&antasi pada endo!etriu!, Seagian esar dinding uterus terdiri dari ototpo&os #ang dina!akan !io!etriu!, Uterus (arus !a!pu untuk !e!esar se&a!a ke(a!i&an,Pe!esaran uterus ter"adi akiat (ipertro.i se& otot po&os !io!etriu! *!iosit+ dan pena!a(an

!iosit aru dari ste! se& #ang terdapat da&a! "aringan ikat !io!etriu!, Rongga uterus di&apisio&e( endo!etriu!,

>ndo!etriu! !erupakan organ target dan ke&en"ar endokrin, 4iawa( pengaru( produksisik&is (or!on o)ariu!' endo!etriu! !enga&a!i perua(an !ikroskopik pada struktur dan.ungsi ke&en"ar,

Se&a!a .ase pra o)u&asi sik&us !enstruasi' se& epite& per!ukaan endo!etriu! !engadakanproliferasi di awa( pengaru( estrogen, e&en"ar endo!etriu! !enga&a!i pro&i.erasi dan !asukkeda&a! &apisan suepite&ia& atau stro!a, Arteri !usku&ar kei& *arteria spira&is+ tu!u( keda&a! &apisan asa& endo!etriu!,

Sete&a( o)u&asi' suasana (or!ona& uterus erua( dari do!inan estrogen !en"adi do!inanprogesteron se(ingga !itosis epite& ke&en"ar er(enti, >ndo!etriu! pasa o)u&asi diseutendo!etriu!se#retori#. Pasa o)u&asi' se& stro!a endo!etriu! !e!esar dan ta!pak erui(#ang !enadakan adan#a peningkatan !etao&is!e, Se&se& terseut !en"adi eosino.i&ik dan


8/49

diseut seagai se& desidua, 4esidua&isasi endo!etriu! diawa&i sekitar arteri spira&is #angke!udian !en#ear diawa( epite& per!ukaan dan ke&en"ar saat 10 (ari pasa o)u&asi,

:ika tidak ter"adi ke(a!i&an' produksi progesteron orpus &uteu! er(enti pada (ari ke 1< B19 pasa o)u&asi, >ndo!etriu! !enga&a!i nekrosis iske!ik dan !e&uru( seagai deris!enstruasi, 3i&a ter"adi ke(a!i&an' !asa (idup orpus &uteu! !e!an"ang dan !e!perpan"angproduksi progesteron dan desidua&isasi stro!a er&an"ut, Stro!a endo!etriu! !erupakansu!er penting se"u!&a( peptida ke(a!i&an antara &ain$

1, Pro&aktin,

2, ;aktor pertu!u(an #ang !irip insu&in *insulin $ li#e gro%th factor binding protein IC;3P1+


9/49

LO 2. Memahami dan Menjelaskan Fisiologi dan Siklus Menstruasi Normal

Fisiologi Menstruasi

Pada sik&us !enstruasi nor!a&' terdapat produksi (or!on(or!on #ang para&e& denganpertu!u(an &apisan ra(i! untuk !e!persiapkan i!p&antasi *per&ekatan+ dari "anin *proses

ke(a!i&an+, Canggua dari sik&us !enstruasi terseut dapat erakiat gangguan kesuuran'aortus eru&ang' atau keganasan,Cangguan dari sik&uas !enstruasi !erupakan sa&a( satu a&asan seorang wanita eroat ke

dokter, Sik&us !enstruasi nor!a& er&angsung se&a!a 21ndo!etriu! ada&a( &apisan #angn erperan di da&a! sik&us !enstruasi, 2=< agianendo!etriu! diseut desidua .ungsiona&is #ang terdiri dari ke&en"ar' dan 1=< agian terda&a!n#adiseut seagai desidua asa&is,

Sistem !ormonal "ang mempengaru!i siklus menstruasi adala!#1, ;SHRH *.o&&i&e sti!u&ating (or!one re&easing (or!one+ #ang dike&uarkan(ipota&a!us untuk !erangsang (ipo.isis !enge&uarkan ;SH

2, -HRH *&uteiniing (or!one re&easing (or!one+ #ang dike&uarkan (ipota&a!usuntuk !erangsang (ipo.isis !enge&uarkan -H


10/49

Pada setiap sik&us !enstruasi' ;SH #ang dike&uarkan o&e( (ipo.isis !erangsangperke!angan .o&ike&.o&ike& di da&a! o)ariu! *indung te&ur+, Pada u!u!n#a (an#a 1 .o&ikeang terangsang na!un dapat perke!angan dapat !en"adi &ei( dari 1' dan .o&ike& terseuterke!ang !en"adi .o&ike& de graa. #ang !e!uat estrogen, >strogen ini !enekan produksi;SH' se(ingga (ipo.isis !enge&uarkan (or!on #ang kedua #aitu -H, Produksi (or!on -H!aupun ;SH erada di awa( pengaru( re&easing (or!ones #ang disa&urkan (ipota&a!us ke(ipo.isis, Pen#a&uran RH dipengaru(i o&e( !ekanis!e u!pan a&ik estrogen ter(adap(ipota&a!us, Produksi (or!on gonadotropin *;SH dan -H+ #ang aik akan !en#eakanpe!atangan dari .o&ike& de graa. #ang !engandung estrogen, >strogen !e!pengaru(ipertu!u(an dari endo!etriu!, 4i awa( pengaru( -H' .o&ike& de graa. !en"adi !atang sa!paiter"adi o)u&asi, Sete&a( o)u&asi ter"adi' dientuk&a( korpus ruru! #ang akan !en"adi korpus

&uteu!' di awa( pengaru( (or!on -H dan -TH *&uteotrop(i (or!ones' suatu (or!onegonadotropik+, orpus &uteu! !eng(asi&kan progesteron #ang dapat !e!pengaru(ipertu!u(an ke&en"ar endo!etriu!, 3i&a tidak ada pe!ua(an !aka korpus &uteu!erdegenerasi dan !engakiatkan penurunan kadar estrogen dan progesteron, Penurunan kadar(or!one ini !en#eakan degenerasi' perdara(an' dan pe&epasan dari endo!etriu!, Proses inidiseut (aid atau !enstruasi,

Apai&a terdapat pe!ua(an da&a! !asa o)u&asi' !aka korpus &uteu! terseutdiperta(ankan, Pada tiap sik&us dikena& < !asa uta!a #aitu$

Masa !enstruasi #ang er&angsung se&a!a 28 (ari, Pada saat itu endo!etriu! *se&aputra(i!+ di&epaskan se(ingga ti!u& perdara(an dan (or!on(or!on o)ariu! eradada&a! kadar pa&ing renda(

Masa pro&i.erasi dari er(enti dara( !enstruasi sa!pai (ari ke19, Sete&a( !enstruasierak(ir' di!u&ai&a( .ase pro&i.erasi di!ana ter"adi pertu!u(an dari desidua.ungsiona&is untuk !e!persiapkan ra(i! untuk per&ekatan "anin, Pada .ase iniendo!etriu! tu!u( ke!a&i, Antara (ari ke12 sa!pai 19 dapat ter"adi pe&epasan se&te&ur dari indung te&ur *diseut o)u&asi+


11/49

Masa sekresi, Masa sekresi ada&a( !asa sesuda( ter"adin#a o)u&asi, Hor!onprogesterone dike&uarkan dan !e!pengaru(i pertu!u(an endo!etriu! untuk!e!uat kondisi ra(i! siap untuk i!p&antasi *per&ekatan "anin ke ra(i!+

i#lus o"arium

1, ;ase .o&iku&ar, Pada .ase ini (or!on reproduksi eker"a !e!atangkan se& te&ur #ang

erasa& dari 1 .o&ike& ke!udian !atang pada pertenga(an sik&us dan siap untuk proseso)u&asi *penge&uaran se& te&ur dari indung te&ur+, Faktu ratarata .ase .o&iku&ar pada!anusia erkisar 1019 (ari' dan )ariai&itasn#a !e!pengaru(i pan"ang sik&us!enstruasi kese&uru(an

2, ;ase &utea&, ;ase &utea& ada&a( .ase dari o)u&asi (ingga !enstruasi dengan "angka wakturata 19 (ari,

Sik&us (or!ona& dan (uungann#a dengan sik&us o)ariu! serta uterus di da&a! sik&us!enstruasi nor!a&$

1, Setiap per!u&aan sik&us !enstruasi' kadar (or!on gonadotropin *;SH' -H+ eradapada&e)e& #ang renda( dan suda( !enurun se"ak ak(ir dari .ase &utea& sik&us see&u!n#a

2, Hor!on ;SH dari (ipota&a!us per&a(an !enga&a!i peningkatan sete&a( ak(ir darikorpus &uteu! dan pertu!u(an .o&ike& di!u&ai pada .ase .o&iku&ar, Ha& ini !erupakanpe!iu untuk pertu!u(an &apisan endo!etriu!


12/49

%&ek $ormon

>.ek pada pada genita&ia wanita$ estrogen !e!antu pertu!u(an .o&ike& o)ariu! dan!eningkat !oti&itas tua uterina, Hor!on ini !eningkatkan a&iran dara( uterus dan!e!i&iki e.ek penting pada otot po&os uterus,

>.ek pada organ endokrin$ estrogen mengurangi sekresi FS$, Pada keadaan tertentuestrogen !eng(a!at sekresi -H *feedbac# negatif+' pada keadaan &ain' estrogen!eningkatkan sekresi -H *feedbac# positif+

>.ek pada SSP$ (or!on ini !eningkatkan &iido pada !anusia, >.ek pada pa#udara$ estrogen !en#eakan pertu!u(an duktus pada pa#udara dan

teruta!a erperan da&a! pe!esaran pa#udara se&a!a puertas' estrogen "uga diseutseagai (or!on pertu!u(an pa#udara,

b. $ormon 'rogesteron

Pada .ase .o&iku&ar &an"ut' sekresi progesteron !u&ai !eningkat, Se&a!a .ase &utea&' korpus&uteu! !eng(asi&kan an#ak progesterone' dan progesteron p&as!a !eningkat pesat(ingga !enapai kadar punak sekitar 18 ng=!-,

isekresi ole! korpus luteum' p&asenta dan .o&ike& *da&a! "u!&a( kei&+%&ek $ormon

4i uterus$ !engua( progestasiona& di endo!etriu!, 4i pa#udara$ progesteron !erangsang pertu!u(an &ou&us dan a&)eo&us,

. *elaksin

4iproduksi di korpus &uteu!' p&asenta' uterus' ke&en"ar pa#udara pada wanita dan ke&en"arprostat pada pria,

Se&a!a ke(a!i&an' (or!on ini melemaskan sim&isis pubisdan sendi+sendi panggul'!eng(a!at kontraksi uterus' erperan pada perke!angan ke&en"ar pa#udara

,ontrol Fungsi Ovarium #

Ta(apta(ap awa& pertu!u(an .o&ike& praantru! dan pe!atangan oosit tidak !e!er&ukansti!u&asi gonadotropik' na!un antuan (or!on diper&ukan untuk !e!entuk antru!'perke!angan .o&ike& &ei( &an"ut' dan sekresi estrogen, >strogen' ;SH' dan -H se!uan#adiper&ukan, Pe!entukan antru! diinduksi o&e( ;SH, 3aik ;SH !aupun estrogen !erangsangpro&i.erasi se&se& granu&osa, 3aik ;SH !aupun -H diper&ukan untuk sintesis dan sekresiestrogen o&e( .o&ike&, 3aik se& granu&osa !aupun se& teka erpartipasi da&a! pe!entukanestrogen, Perua(an ko&estero& !en"adi estrogen !e!er&ukan se"u!&a( &angka( erurutan'dengan &angka( terak(ir ada&a( perua(an androgen !en"adi estrogen,

Se&se& teka an#ak !eng(asi&kan androgen tetapi kapasitas !ereka !engua( androgen

!en"adi estrogen teratas, Se&se& granu&osa' dipi(ak &ain !uda( !engua( androgen !en"adiestrogen tetapi tidak !a!pu !e!uat androgen sendiri, -H eker"a pada se&se& teka untuk!erangsang pe!entukan androgen' se!entara ;SH eker"a pada se&se& granu&osa untuk!eningkatkan perua(an androgen teka !en"adi estrogen, arena kadar asa& ;SH #ang renda(suda( ukup untuk !endorong perua(an !en"adi estrogen ini' keepatan sekresi estrogen o&e(.o&ike& teruta!a ergantung pada kadar -H da&a! dara(' #ang terus !eningkat se&a!a .ase.o&ike&, Se&ain itu' sewaktu .o&ike& terus tu!u(' estrogen #ang di(asi&kan "uga !eningkat karenaerta!a(n#a "u!&a( se& .o&ike& peng(asi& estrogen,


13/49

Seagian dari estrogen #ang di(asi&kan o&e( .o&ike& #ang tu!u( disekresikan ke da&a!dara( dan !en"adi pen#ea !eningkatn#a kadar estrogen p&as!a se&a!a .ase .o&ike&, Sisaestrogen teteap erada dida&a! .o&ike& dan ikut serta !e!eentuk airan antru! dan !erangsangpro&i.erasi &ei( &an"ut se&se& granu&osa

>strogen #ang disekresikan' se&ain eker"a pada "aringan spesi.ikseks seperti uterus' "uga!eng(a!at (ipota&a!us dan (ipo.isis anterior !e&a&ui !ekanis!e u!pan a&ik negati., adarestrogen #ang renda( tetapi !eningkat pada .ase .o&ike& eker"a seara &angsung pada(ipota&a!us untuk !eng(a!at sekresi CnRH' se(ingga penge&uaran ;SH dan -H dari(ipo.isisi anterior #ang dipiu o&e( CnRH "uga tertekan, a!un e.ek pri!er estrogen ada&a(&angsung pada (ipo.isis itu sendiri, >strogen !enurunkan kepekaan se& peng(asi& ;SH

Peredaan kepekaan se&se& peng(asi& ;SH dan -H #ang diinduksi o&e( estrogen ini pa&ing

tidak ikut erperan pada ken#ataan a(wa kadar ;SH p&as!a' !eurun se&a!a .ase .o&ike& seiringdengan peningkatan kadar estrogen, ;aktor &ain #ang !en#eakan turunn#a ;SH se&a!a .ase.o&ike& ada&a( sekresi in(iin o&e( se& se& .o&ike&, In(iin enderung !eng(a!at sekresi ;SHdengan eker"a pada (ipo.isis anterior' seperti #ang ter"adi pada pria, Penurunan sekresi ;SH!en#eakan atresia se!ua .o&ike& #ang sedang erke!ang keua&i satu #ang pa&ing !atang,

3ereda dengan ;SH' sekresi -H terus !eningkat seara per&a(an se&a!a .ase .o&ike&wa&aupun ter"adi in(iisis ter(adap sekresi CnRH *dan dengan de!ekian seara tidak &angsung'-H+, Ha& #ang ta!pak paradoks ini diseakan o&e( ken#ataan a(wa estrogen sendiri tidakdapat seara tota& !enekan sekresi -$ tonik *terus !enerus dengan kadar renda(+ untuk!eng(a!at seraa tota& sekresi -H tonik terseut diper&ukan aik estrogen !aupunprogesteron, arena progesteron e&u! !unu& sa!pai .ase &utea& sik&us terseut' kadar -Hasa& seara per&a(an !eningkat se&a!a .ase .o&ike& di awa( in(iisis inko!p&it estrogen,


14/49

2. Siklus Menstruasi

Sik&us !ensturasi' !enandakan .&uktuasi ira!a (or!one (ipota&a!us' (ipo.isis' dano)ariu! serta perua(an !or.o&ogis #ang di(asi&kan pada o)ariu! dan endo!etriu! uterus,

Menstruasi ada&a( perdara(an u&anan #ang ter"adi "ika agian endo!etriu! uterus &uru(dan dike&uarkan !e&a&ui )agina,

Rentang sik&us !enstruasi iasan#a erkisar se&a!a 28 (ari' wa&aupun sangat eraga!, Sik&us terpendek 18 (ari atau terpan"ang 90 (ari !asi( dianggap nor!a&, Sik&us !enstruasi er(uungan dengan sik&us o)ariu! dan sik&us endo!etriu!, Sik&us o)ariu! terdiri dari .ase .o&iku&er #ang !enakup periode pertu!u(an .o&iku&ar'

.ase o)u&asi #ang !erupakan titik ku&!inasi da&a! o)u&asi' dan .ase &utea& #aitu periodeakti)itas orpus &uteu!,

Sik&us endo!etriu! terdiri dari .ase !enstruasi' .ase pro&i.erati)e' erkaitan dengan .ase

.o&iku&er da&a! o)ariu! dan .ase sekretori' erkaitan dengan .ase &utea& da&a! o)ariu!

Siklus Ovarium

4i awa& sik&us *(ari 1 .ase .o&iku&ar+' ;SH -H disekresi dari (ipo.isis anterior sesuaisin#a& dari sekresi pu&sati& CnRH (ipota&a!us,e&o!pok .o&ike& pri!er' 20 B 25' *disertai reseptor ;SH pada se& B se& granu&osan#a danreseptor -H pada se& se& tekan#a+ !u&ai !ensekresi >strogen' tu!u(' dan !e!entukantru!, ;o&ike& pri!er ke!udian erua( !en"adi .o&ike& sekunder,Awa&n#a' peningkatan kadar >strogen p&as!a !eng(a!at ;SH -H !e&a&ui u!pana&ik negati)e, Penurunan ;SH enderung !enga(a!at perke!angan .o&ike& se&an"utn#akeua&i pada .o&ike& perta!a #ang terpi&i( untuk o)u&asi, Produksi >strogen terus!eningkat,:ika konsentrasi estrogen dara( terus !eningkat se&a!a .ase !id.o&iku&er' (a& ini akan!engakiatkan e.ek sti!u&asi u!pan a&ik positi. pada (ipo.isis dan !engakiatkanproduksi -H,Punak estrogen ada&a( kadarn#a da&a! dara( tinggi terus diperta(ankan se&a!a 50 "a!,Punak ini !en#eakan -H "uga !enapai punak tertinggi = punak -H,Punak -H !engakiatkan (a& erikut$


15/49

1, Oosit nen#e&esaikan pe!e&a(an !eiosis perta!a dan se&an"utn#a !en"adi oositsekunder dan adan po&ar perta!a, Meiosis akan er&an"ut "ika oosit diua(i,

2, Sintesis eni! dan prostag&andin #ang penting untuk rupture .o&ike&,strogen "uga !en#eakan pertu!u(an reseptor progesterone da&a! se& B se&endo!etriu!,

2, e&en"ar tuu&ar tu!u( da&a! &apisan super.iia&, Se& Bse& ke&en"ar erpro&i.erasi dengan epat'tetapi tidak !engaku!u&asi an#ak sekresi,

ndo!etriu! suap untuk i!p&antasi,


16/49

1.1 "e#inisi

Pendara(an Uterus Anor!a& *PUA+ ada&a( isti&a( #ang digunakan untuk!engga!arkan se!ua ke&ainan (aid aik da&a! (a& "u!&a( !aupun &a!an#a, Mani.estasik&inisn#a dapat erupa pendara(an da&a! "u!&a( #ang an#ak atau sedikit' dan (aid #ang!e!an"ang atau tidak eraturan,

Perdara(an uterus dis.ungsiona& *PU4+ ada&a( perdara(an uterus anor!a& #ang dida&a!!aupun di&uar sik&us (aid' #ang se!ata!ata diseakan gangguan .ungsiona& !ekanis!e ker"a(ipota&a!us(ipo.isiso)ariu!endo!etriu! tanpa ke&ainan organik a&at reproduksi, PU4 pa&ingan#ak di"u!pai pada usia peri!enars dan peri!enopause,

i#lus Menstruasi

Menstruasi ada&a( pe&uru(an dinding uterus *endo!etriu!+ pada setiap u&an searaperiodik, Menstruasi iasan#a ter"adi se&a!a 2 (ari dengan ratarata durasi !enstruasi 9sa!pai (ari, Saat !enstruasi dapat ke(i&angan dara( sekitar 1080 dara( dengan ratarata


17/49

&ainn#a dapat di(a!at se(ingga didapatkan satu .o&ike& de graa. sa"a #ang !atang, >strogen!e!u&ai pe!entukan &apisan aru pada uterus,

etika .o&ike& te&a( !atang' .o&ike& !ensekresikan ukup estradio& untuk !e!auter"adin#a pe&epasan -H seara akut, Pe&epasan -H ini ter"adi pada (ari ke12 dan erta(anse&a!a 98 "a!, -H !e!atangkan o)u!' !enipiskan dinding .o&ike& se(ingga !e!ungkinkan

untuk ter"adin#a &etupan pada .o&ike& agar ter"adi o)u&asi, Pada o)ariu! !anaka( o)u&asi ter"adi!asi( e&u! diketa(ui' o)u&asi ter"adi pada o)ariu! seara aak, Pada eerapa wanita' o)u&asidisertai o&e( n#eri tenga( sik&us #ang diseut !itte&s(!er akiat ada airan #ang tereas dari.o&ike& #ang !e&etup #ang "atu( ke rongga ado!en dan !erangsang ter"adin#a rangsangperitoneu!, Perua(an (or!ona& tiatia saat o)u&asi dapat !en#eakan perdara(an ringanpada tenga( sik&us, Pada eerapa pene&itian didapatkan peningkatan ke!a!puan peniu!anpere!puan saat o)u&asi,

9 Stadiu! prae!entruu! atau stadiu! sekresi,Pada stadiu! sekresi' tea& endo!etriu! kirakira tetap tetapi entuk ke&en"ar !en"adi

er&iku dan !enge&uarkan geta(, 4a&a! endo!etriu! suda( ter"adi peni!unan g&ikogen dankapur untuk !akanan te&ur, Stadiu! sekresi ini er&angsung pada (ari ke 1928 dari (aid (ariperta!a


18/49

2, e&ainan Siste!ik

Tuu(n#a sangat ge!uk atau kurus dapat !e!pengaru(i sik&us (aidn#a karena siste!!etao&is!e di da&a! tuu(n#a tak eker"a dengan aik' atau wanita #ang !enderita pen#akitdiaetes' "uga akan !e!pengaru(i siste! !etao&is!e se(ingga sik&us (aidn#a pun tak teratur,


19/49

BTS 'O- BO*M-/TS '%**$

Oligomenorea 'erdara!an uterus "ang ter0adi dengan interval

3 !ari dan disebabkan ole! &ase &olikuler

"ang meman0ang.

'olimenorea 'erdara!an uterus "ang ter0adi dengan interval

4 21 !ari dan disebabkan ole! de&ek &ase luteal.Menoragia 'erdara!an uterus "ang ter0adi dengan interval

normal ( 21 5 3 !ari) namun 0umla! dara!

!aid 67 ml atau 8 !ari.

Menometroragia 'erdara!an uterus "ang tidak teratur9 interval

non+siklik dan dengan dara! "ang berlebi!an

(67 ml) dan atau dengan durasi "ang pan0ang

( 8 !ari).

menorea Tidak ter0adi !aid selama : bulan berturut+

turut pada ;anita "ang belum masuk usia

menopause.

Metroragia atauperdara!an antara !aid

'erdara!an uterus "ang tidak teratur diantarasiklus ovulatoir dengan pen"ebab a.l pen"akit

servik9 ,*9 endometritis9 polip9 mioma

submukosa9 !iperplasia endometrium9 dan

keganasan.

Berak intermenstrual Berak perdara!an "ang ter0adi sesaat sebelum

ovulasi "ang umumn"a disebabkan ole!

penurunan kadar estrogen.

'erdara!an pasa

menopause

'erdara!an uterus "ang ter0adi pada ;anita

menopause "ang sekurang+kurangn"a suda!

tidak mendapatkan !aid selama 12 bulan.

'erdara!an uterusabnormal akut

'erdara!an uterus "ang ditandai dengan!ilangn"a dara! "ang sangat ban"ak dan

men"ebabkan gangguan !emostasisis

(!ipotensi 9 takikardia atau ren0atan).

'erdara!an uterus

dis&ungsi

'erdara!an uterus "ang bersi&at ovulatoir atau

anovulatoir "ang tidak berkaitan dengan

ke!amilan9 pengobatan9 pen"ebab iatrogenik9

patologi traktus genitalis "ang n"ata dan atau

gangguan kondisi sistemik.

&asi.ikasi PUA erdasarkan perdara(an

. 'endara!an uterus abnormal akut dide.inisikan seagai pendara(an (aid #ang an#akse(ingga per&u di&akukan penanganan segera untuk !enega( ke(i&angan dara(, Pendara(anuterus anor!a& akut dapat ter"adi pada kondisi PUA kronik atau tanpa riwa#at see&u!n#a,

B. 'endara!an uterus abnormal kronik !erupakan ter!ino&ogi untuk pendara(an uterusanor!a& #ang te&a( ter"adi &ei( dari < u&an, ondisi ini iasan#a tidak !e!er&ukanpenanganan #ang segera seperti PUA akut,


20/49

di waktu #ang sa!a setiap sik&us, Isti&a( ini ditu"ukan untuk !enggantikan ter!ino&ogi!etroragia,

Po&a pendara(an seara u!u! pada penggunaan kontrasepsi dapat terkait dengan "u!&a('&a!a !aupun keteraturan dari pendara(an, e&ainan pendara(ann#a dapat erupa pendara(anringan' "arang dan kadang pendara(an &a!a, 3erdasarkan po&a pendara(an #ang dite!ukanseringka&i ke&ainan terseut tidak akan !en#eakan ane!ia de.isiensi esi,

Tae& Po&a perdara(an #ang penting seara k&inik pada pere!puan usia 1599 ta(un

e&ainan (aid iasan#a ter"adi karena ketidak sei!angan (or!on(or!on #ang!engatur (aid' na!un dapat "uga diseakan o&e( kondisi !edis &ainn#a, 3an#akn#a perdara(anditentukan o&e( &earn#a pe!uku( dara(' an#akn#a pe!u&u( dara( #ang teruka' dantekanan intra)asku&ar, -a!an#a pedara(an ditentukan o&e( da#a pen#e!u(an &uka atau da#aregenerasi, 4a#a regenerasi erkurang pada in.eksi' !io!a' po&ip dan pada karsino!a,

elainan )anjang Siklus

menorr!ea (tidak ada periode !aid)Definisi

A!enorr(ea ukan !erupakan pen#akit na!un !erupakan ge"a&a, A!enorr(e dapatter"adi pada !enopouse' see&u! puertas' da&a! ke(a!i&an dan da&a! !asa &aktasi, 3i&a tidak!en#usukan' (aid datang < u&an post partu! na!un i&a !en#usukan' (aid datang pada u&anke??, A!enorr(ea dapat diagi !en"adi a!enorr(ea pri!er dan sekunder, A!enorr(e pri!ererarti seorang pere!puan e&u! !enga&a!i (aid2 sete&a( usia 1? ta(un tetapi te&a( terdapat


21/49

tandatanda seks sekunder atau tidak ter"adi (aid sa!pai 19 ta(un tanpa adan#a tandatanda sekssekunder, A!enorr(ea iasan#a ter"adi pada gadis dengan underweig(t atau pada akti)itas eratdi!ana adangan &e!ak !e!pengaru(i untuk !e!au pe&epasan (or!on, A!enorr(ea sekundererarti te&a( ter"adi (aid' tetapi (aid ter(enti untuk !asa tiga sik&us atau &ei( dari ena! u&an,

*tiologiA!enorr(ea dapat ter"adi akiat gangguan pada ko!ponen #ang erperan pada proses

(aid, o!ponen terseut diga!arkan da&a! agan seagai erikut $o e&ainan o!parte!en I$ e&ainan sa&uran uterus

1 Sindro! As(er!anPada sindro! ini ter"adi a!enorr(ea sekunder, eadaan ini ter"adi akiat kuretase

postpartu! er&ei(an se(ingga ter"adi sikatrik dan per&engketan, >ndo!etriu! !ungkin!e!i&iki tekanan #ang egitu esar, Pasien dengan as(er!an sindro! dapat !enga&a!aike&u(an &ain seperti dis!enorr(ea dan (#po!enorr(ea,

Pada !asa &a&u' as(er!an sindor! dioati dengan di&atasi dan kuretase untuk

!eng(anurkan sikatrik, Sekarang dapat digunakan (isteroskopi dengan !e&isiskan ad(esidengan !e!otong dan !e!akar dengan (asi& #ang &ei( aik dianding kuretase #ang tidakterara(, Sete&a( di&akukan (isteroskopi' per&u diega( ter"adin#a ke!a&i per&engketan dengan!e!asang IU4, 4apat "uga !enggunakan .o&&e# kateter pediatrik dengan !e!asukan < danaru di&epas sete&a( (ari,

2 Mu&&erian ano!aPada keadaan ini' )agina' ser)ik dan uterus !ungkin tidak ada, Atau pada keadaan &ain'

uterus !ungkin ada na!un tidak terdapat rongga' atau terdapatn#a rongga na!un endo!etriu!sangat sedikit, Penanganan pada pasien ini di&akukann#a operasi dengan !enggunakan teknik)e(ietti atau teknik ;rank untuk !e!entuk sa&uran )agina uatan, Penundaan operasi dapat

!en#eakan ter"adin#a in.&a!asi,< Insensiti)itas Androgen *testiu&ar .e!iniation+Inseniti)itas androgen ko!p&it didiagnosa i&a didapatkan kana&is )agina na!un tidak

didapatkan uterus, Pasien ini erupa pria pseudo(er!aprodit di!ana ketentuan pria ditentukandari adan#a kro!oso! LY dan pasien !e!i&&iki testes, Pseudo(er!aprodit erarti genita&iaer&awanan dengan gonad, Se(ingga pada pasien ini seara .enotip ta!pak seperti wanita tapitidak dite!ukann#a ra!ut puis dan ra!ut ketiak, Pada pasien ini terdapat testosteron dara(#ang nor!a& atau sedikit !eningkat dan kenaikan -H,Pada insensiti)itas androgen inko!p&it *1$10 diandingkan #ang ko!p&it+' indi)idu !endapatsedikit pengaru( androgen, Indi)idu ini !ungkin !e!i&iki pe!esaran k&itoris' dan p(a&&us

!ungkin ada, Ra!ut puis dan ketiak ada dan terdapat pertu!u(an pa#udara,o e&ainan o!parte!en II1 e&ainan o)ariu!

e&ainan o)ariu! dapat !en#eakan a!enorr(ea pri!er !aupun sekunder,


22/49

gonada& disgenesis diseratai a!enorr(ea sekunder er(uungan dengan kariotip 9?//' !osaik'9 /// 'dan 95/,

2 Sindro! TurnerPada sindro! ini ter"adi ke(i&angan satu L, ro!osos! L akti. da&a! oosit untuk

!eng(indari perepatan ke!atian .o&ike&, arena pada pasien ini ter"adi kekurangan .o&ike&'

ter"adi kekurangan (or!on se/ gonada& saat puertas se(ingga ter"adi a!enorr(ea pri!er,< egaga&an o)ariu! pre!ature

Sekitar 1K wanita akan !enga&a!i (a& ini see&u! usia 90 ta(un, Ha& ini "uga ter"adipada wanita dengan a!enorr(ea, egaga&an o)ariu! #ang pre!atur dapat diseakan ke&ainangenetik dengan peningkatan ke!atian .o&ike&, 4apat "uga !erupakan proses autoi!un di!ana.o&ike& di(anurkan,

9 >.ek radiasi dan ke!oterapi,>.ek radiasi tergantung dari u!ur dan dosis radiasi, ;ungsi ariu! dapat ke!a&i sete&a(

erta(unta(un ke!udian, 4i &ain pi(ak kerusakan tidak akan !unu& (ingga ter"adin#akegaga&an o)ariu! pre!atur, etika radiasi dierikan di &uar pe&)is' radiasi tidak !e!erikan

resiko ter"adin#a kegaga&an o)ariu! pre!atur, Conad tidak da&a! keadaan a(a#a ketika didapur !enggunakan o)en !irowa)e #ang erda#a penetrasi renda(,

o e&ainan o!parte!en IIICangguan pada ko!parte!en ini dapat erupa gangguan pada (ipo.ise anterior,

Cangguan dapat erupa adan#a tu!or #ang ersi.at !endesak ataupun !eng(asi&kan (or!on#ang !e!uat (aid !en"adi terganggu, Tu!or !ikroadeno!a dapat diterapi dengan!enggunakan agonis dopa!in di!ana dopa!in dapat !eng(a!at pe&epasan pro&aktin &ei(&an"ut se(ingga pe!esaran tu!or (ipo.ise dan pro&aktine!ia dapat diega(, Operasi dapatdi&akukan teruta!a i&a tu!or !asi( kei&, a!un angka rekurensi sete&a( operasi sangat esar&agipu&a struktur tu!or su&it diedakan dengan "aringan (ipo.ise se(at se(ingga operasi sering

ka&i !eningga&kan sisa, Pada !akroadeno!a dapat dierikan agonis dopa!in ter&ei( da(u&uuntuk !e!perkei& ukuran tu!or, Sete&a( operasi dapat di&an"utkan dengan pe!erian radiasina!un radiasi ini dapat !e!iu ter"adin#a tu!or di te!pat &ain pada otak,

o e&ainan o!parte!en I%Cangguan pada pasien ini diseakan o&e( gangguan !enta& #ang seara tidak &angsung

!en#eakan ter"adin#a pe&epasan neurotrans!iter seperti serotonin #ang dapat !eng(a!at&epasn#a gonadotropin, Cangguan pada ko!parte!en ini dapat ter"adi pada penderita anoreksianer)osa !aupun at&et atau penari a&et #ang !enga&a!i &ati(an dengan ketegangan, A!enorr(eadapat "uga diseakan o&e( pen#akitpen#akit &ain seperti pen#akit kronis *T37+' pen#akit!etao&ik seperti pen#akit tiroid' pankreas dan g&andu&a suprarena&is' ke&ainan gii *oesitas dan

underweig(t+' ke&ainan (epar dan gin"a&,

'atofisiologi

A!enore pri!er dapat diakiatkan o&e( tidak adan#a uterus dan ke&ainan pada aksis(ipota&a!us(ipo.isiso)ariu!, H#pogonadotropi a!enorr(oea !enun"ukkan keadaan di!anaterdapat sedikit seka&i kadar ;SH dan SH da&a! seru!, Akiatn#a' ketidak adekuatan (or!on ini


23/49

!en#eakan kegaga&an sti!u&us ter(adap o)ariu! untuk !e&epaskan estrogen dan progesteron,egaga&an pe!entukan estrogen dan progesteron akan !en#eakan tidak !enea&n#aendo!etriu! karena tidak ada #ang !erasang, Ter"adi&a( a!enore, Ha& iniada&a( tipeketer&a!atan puertas karena dis.ungsi (ipota&a!us atau (ipo.osis anterior'seperti adeno!apitiutari, H#pergonadotropi a!enorr(oea !erupakan sa&a( satu pen#ea a!enore pri!er,

H#pergonadotropi a!enorr(oea ada&a( kondisi di!nana terdapat kadar ;SH dan -H #angukupuntuk !ensti!u&asi o)ariu! tetapi o)ariu! tidak !a!pu !eng(asi&kan estrogen danprogesteron, Ha& ini !enandakan a(wa o)ariu! atau gonad tidak erespon ter(adap rangsangan;SH dan -H dari (ipo.isis anterior, 4isgenesis gonad atau pre!atur !enopause ada&a( pen#ea#ang !ungkin, Pada tes kro!oso! seorang indi)idu #ang !asi( !uda dapat !enun"ukkanadan#a (#pergonadotropi a!enorr(oea, 4isgenesis gonad !en#eakan seorang wanita tidakperna( !enga&a!i !enstrausi dan tidak !e!i&iki tanda seks sekunder,Ha& ini dikarenakan gonad* oa)ariu! + tidak erke!ang dan (an#a erentuk ku!pu&an "aringan pengikat,A!enoresekunder diseakan o&e( .aktor &ain di &uar .ungsi (ipota&a!us(ipo.osiso)ariu!, Ha& inierarti a(wa aksis (ipota&a!us(ipo.osiso)ariu! dapat eker"a seara.ungsiona&, A!enore#ang ter"adi !ungkin sa"a diseakan o&e( adan#a ostruksi ter(adapa&iran dara( #ang akan

ke&uar uterus' atau isa "uga karena adan#a anor!a&itas regu&asio)ariu! sperti ke&ei(anandrogen #ang !en#eakan po#sti o)ar# s#ndro!e,

'engelolaan + prognosaPenge&o&aan pada pasien ini tergantung dengan pen#ea, 3i&a pen#ea ada&a( ke&ainan

genetik' prognosa kese!u(an uruk, Menurut eerapa pene&itian' dapat di&akukan terapi su&i((or!on' na!un .erti&itas e&u! tentu dapat diperta(ankan,

Kompli#asi

o!p&ikasi #ang pa&ing ditakutkan dari a!enorr(ea ada&a( in.erti&itas, o!p&ikasi

&ainn#a ada&a( tidak pera#a dirin#a penderita se(ingga dapat !enggangu ko!parte!en I% danter"adi&a( &ingkaran setan ter"adin#a a!enorr(ea, o!p&ikasi &ainn#a !unu&n#a ge"a&age"a&a&ain akiat insu.isiensi (or!on seperti osteoporosis,

Lang#ah&lang#ah diagnosa bila ditemu#an amenorrhea

Yang (arus di&akukan ada&a( &akukan pe!eriksaan TSH karena pada keadaan (ipotroidter"adi penurunan dopa!in se(ingga !erangsang pe&epasan TRH, TRH !erangsang (ipo.iseanterior untuk !eng(asi&kan pro&aktin di!ana pro&aktin akan !eng(a!at pe&epasan CnRH,a!un pada satu waktu' saat (ipo.ise anterior terangsang seara kronik' (ipo.ise anterior dapat!e!esar se(ingga !eningkatkan sekresi CnRH dan !en#eakan ter"adin#a pe!atangan

.o&ike& #ang teruruuru se(ingga ter"adi kegaga&an o)ariu! pre!atur, Se(ingga (arusdiwaspadai i&a ter"adi suatu tandatanda (ipotiroid' a!enorr(ea dan ga&aktorr(ea,

eadaan a!enorr(ea #ang disertai keadaan ga&aktorr(ea dapat "uga ter"adi pada sindro!(iari;ro!!e& #ang ter"adi sete&a( ke(a!i&an dan !erupakan a!enorr(ea &aktasi #angerkepan"angan, 4iduga keadaan ini diseakan o&e( in(iisi dari .aktor i!(iisi pro&aktin dari(ipo.ise, Pada sindro! ;oresA&rig(t terdapat adeno!a (ro!opo di!ana an#ak di(asi&kanpro&aktin, Pada sindro! A(oe!ada de&7oste&&o tidak terdapat (uungan antara ke(a!i&an


24/49

dengan tu!or (ipo.ise, Sindro! ini diduga akiat oatoatan seperti kontrasepsi dan .enotiain,Pasien "uga se(arusn#a di&akukan progesteron (a&&enge, 3i&a dengan pe!erian progesteron&a&u di&akukan wit(draw& ter"adi (aid' !aka dipastikan a!enorr(ea diseakan ano)u&asi, Terapi#ang dierikan pada pasien ini ada&a( pe!erian progesterone, Per&u "uga dierikan preparatestrogen i&a dengan pe!erian progesteron tidak !eng(asi&kan (aid untuk !enari apaka(

pen#ea ter"adin#a a!enorr(ea akiat kurangn#a estrogen, 3i&a dengan &angka(&angka( di atastidak didapatkan (asi& #ang !e!uaskan' &akukan pe!eriksaan ;SH dan -H untuk !enariapaka( pen#ea a!enorr(ea ada pada ko!parte!en III

A!enorr(ea pada at&et dengan &ati(an er&ei(, Saat di&akukan &ati(an er&ei('diutu(kan ka&ori #ang an#ak se(ingga adangan ko&estero& tuu( (ais dan a(an untukpe!entukan (or!on steroid seksua& *estrogen progesteron+ tidak terukupi, Pada keadaanterseut "uga ter"adi pe!ea(an estrogen er&ei( untuk !enukupi keutu(an a(an akar danter"adi&a( de.isiensi estrogen dan progeteron #ang !e!iu ter"adin#a a!enorr(ea, Pada keadaan&ati(an er&ei( an#ak di(asi&kan endorpin #ang !erupakan deri.at !or.in, >ndorpin

!en#eakan penurunan CnRH se(ingga estrogen dan progesteron !enurun, Pada keadaanstress er&ei(' ortiotropin re&easing (or!on di&epaskan' pada peningkatan 7RH' ter"adipeningkatan opoid #ang dapat !enekan pe!eentukan CnRH,

Oligomenorr!ea

Definisi

O&igo!enorr(ea diseut "uga seagai (aid "arang atau sik&us pan"ang, O&igo!enorr(eater"adi i&a sik&us &ei( dari


25/49

!enga&a!i osteoporosis dan pen#akit kardio)asku&ar, Fanita terseut "uga !e!i&iki resiko esaruntuk !enga&a!i kanker uterus,

'engobatan

Pengoatan o&igo!enorr(ea tergantung dengan pen#ea, Pada o&igo!enorr(ea dengan

ano)u&atoir serta pada re!a"a dan wanita #ang !endekati !enopouse tidak !e!er&ukan terapi,Peraikan status gii pada penderita dengan gangguan nutrisi dapat !e!peraiki keadaano&igo!enorr(ea, O&igo!enorr(ea sering dioati dengan pi& 3 untuk !e!peraikiketidaksei!angan (or!ona&, Pasien dengan sindro! o)ariu! po&ikistik "uga sering diterapidengan (or!ona&, 3i&a ge"a&a ter"adi akiat adan#a tu!or' operasi !ungkin diper&ukan,Pengoatan a&ternati. &ainn#a dapat !enggunakan akupuntur atau ra!uan (era&,

Kompli#asio!p&ikasi #ang pa&ing !enakutkan ada&a( terganggun#a .erti&itas dan stress e!osiona&

pada penderita se(ingga dapat !eperuruk ter"adin#a ke&ainan (aid &ei( &an"ut, Prognosa akan

uruk i&a o&igo!enorr(ea !engara( pada in.erti&itas atau tanda dari keganasan,

'olimenorr!ea

Definisi

Po&i!enorr(ea ada&a( ke&ainan (aid di!ana sik&us kurang dari 21 (ari dan !enurut&iteratur &ain sik&us &ei( pendek dari 25 (ari,*tiologi

3i&a sik&us pendek na!un teratur ada ke!ungkinan stadiu! pro&i.erasi pendek ataustadiu! sekresi pendek atau kedua stadiu! !e!endek, Yang pa&ing sering di"u!pai ada&a(pe!endekan stadiu! pro&i.erasi, 3i&a sik&us &ei( pendek dari 21 (ari ke!ungkinan !e&iatkan

stadiu! sekresi "uga dan (a& ini !en#eakan in.erti&itas,Sik&us #ang tadin#a nor!a& !en"adi pendek iasan#a diseakan pe!endekan stadiu!sekresi karena korpus &uteu! &ekas !ati, Ha& ini sering ter"adi pada dis.ungsi o)ariu! saatk&i!akteriu!' puertas atau pen#akit kronik seperti T37,Terapi

eadaan ini dapat diperaiki dengan !enggunakan terapi (or!ona&, Stadiu! pro&i.erasidapat diperpan"ang dengan estrogen dan stadiu! sekresi dapat diperpan"ang dengan ko!inasiestrogenprogesteron,

Metrorr!agia

Metrorr(agia ada&a( perdara(an tidak teratur dan tidak ada (uungann#a dengan (aid?

na!un keadaan ini sering dianggap o&e( wanita seagai (aid wa&aupun erupa erak,Metrorr(agia dapat diseakan o&e( ke(a!i&an seperti aortus ataupun ke(a!i&an ektopik? dandapat "uga diseakan o&e( .aktor &uar ke(a!i&an seperti o)u&asi' po&ip endo!etriu! dankarsino!a ser)iks, Ak(irak(ir ini' estrogen eksogen !en"adi pen#ea tersering!etrorr(agia11, Terapi #ang dierikan tergantung etio&ogi,

elainan *umlah "arah !aid


26/49

Menorr!agia

Definisi

Menorr(agia ada&a( penge&uaran dara( (aid #ang ter&a&u an#ak dan iasan#a disertaidengan pada sik&us #ang teratur, Menorr(agia iasan#a er(uungan dengan noturr(agia #aitu

suatu keadaan di!ana !enstruasi !e!pengaru(i po&a tidur wanita di!ana waita (arus!engganti pe!a&ut pada tenga( !a&a!, Menorr(agia "uga er(uungan dengan kra! se&a!a(aid #ang tidak isa di(i&angkan dengan oatoatan, Penderita "uga sering !erasakanke&e!a(an' pusing' !unta( dan !ua& eru&ang se&a!a (aid,

*tiologi

>tio&ogi !enorr(agia dike&o!pokan da&a! 9 kategori #aitu'1 Cangguan pe!ekuan'

Fa&aupun keadaan perdara(an tertentu seperti ITP dan pen#akit )on wi&&erands er(uungandengan peningkatan !enorr(agia' na!un e.ek ke&ainan pe!ekuan ter(adap indi)idu er)ariasi,

Pada wanita dengan tro!oitopenia ke(i&angan dara( er(uungan dengan "u!&a( tro!ositse&a!a (aid, Sp&enekto!i terukti !enurunkan ke(i&angan dara(,2 dis.untiona& uterine &eeding *4U3+

Pada dasarn#a pe&uru(an saat (aid ersi.at se&. &i!ited karena (aid er&angsung searasi!u&tan di se&uru( endo!etriu! serta "aringan endo!etriu! #ang terentuk o&e( estrogen danprogesterone nor!a& ersi.at stai&, Pada 4U3' keadaan ini sering terganggu,

4U3 dapat ter"adi disertai o)u&asi !aupun ano)u&asi, Pada keadaan ter"adin#a o)u&asi'perdara(an ersi.at &ei( an#ak dan sik&ik (a!pir sesuai dengan sik&us (aid, Pada keadaanano)u&asi' perdara(an ersi.at na!un dengan sik&us #ang tidak teratur se(ingga sering diseut!eno!etrorr(agia, 4U3 dapat diseakan estrogen wit(draw& &eeding' progesteron wit(draw&

&eeding' estrogen reakt(roug( &eeding' progesterone reakt(roug( &eeding9'>strogen wit(draw& &eeding ter"adi pada keadaan sete&a( ooparekto!i i&atera&' radiasi .o&ikeang !atur atau peng(entian tiatia oatoatan #ang !engandung estrogen, >strogenreakt(roug( &eeding !en#eakan &apisan endo!etriu! !en"adi se!akin !enea& na!unak(irn#a runtu( karena kurang se!purnan#a struktur endo!etriu! karena tidak seandingn#a"u!&a( progesterone #ang ada disanding "u!&a( estrogen, Perdara(an iasan#a ersi.atspotting, >strogen reakt(roug( &eeding #ang erke&an"utan !engau pada keadaan a!enorr(eana!un seara tiatia dapat !engakiatkan perdara(an #ang an#ak,

Progesteron wit(draw& &eeding ter"adi i&a korpus &uteu! di(i&angkan, Progesteronwit(draw& &eeding (an#a akan ter"adi i&a diawa&i pro&i.erasi endo!etriu! #ang diatur o&e(

estrogen, a!un i&a kadar estrogen !eningkat 1020 ka&i &ipat' progesteron wit(draw& &eedingtidak akan ter"adi,

Progesterone reakt(roug( &eeding ter"adi i&a kadar progesterone !e&ei(ikesei!angan dengan estrogen, 4inding endo!etriu! #ang !enea& akan !e&uru( sedikit de!isedikit akiat struktur #ang tidak kuat, Ha& ini ter"adi saat !enggunakan pi& kontrasepsi da&a!"angka waktu &a!a,


27/49

Pada keadaan progesteron wit(draw& &eeding dan estrogen reakt(roug( &eedingdierikan terapi progesteron se(ingga terapai kesei!angan "u!&a( progesteroneestrogen,Progesterone ersi.at antiestrogen di!ana !ensti!u&asi perua(an estradio& !en"adi estronsu&.at #aitu entuk tidak akti. estrogen, Progesterone "uga !eng(a!at pe!entukan reseptorestrogen, >strogen "uga !enega( transkripsi onkogen #ang di!ediasi o&e( estrogen,

Pada o&igo!enorr(ea *estrogen reakt(roug( &eeding+ preparat progesterone #ang digunakanada&a( !edro/#pogesteronaseta' 510 !g=(ari se&a!a 10 (ari, Pada !enorr(agia *estrogenreakt(roug( &eeding #ang er&angsung &a!a dan progesteron wit(draw& &eeding+ progestindigunakan se&a!a 10 (ari (ingga 2 !inggu untuk !enstai&kan dinding endo!etriu! &a&udi(entikan seara tiatia dengan !aksud !engikis se!ua dinding endo!etriu! dan ersi.atkuretase a&a!i,

Terapi estrogen dierikan pada >strogen wit(draw& &eeding dan progesteronereakt(roug( &eeding untuk !e!perkuat stro!a te!pat ke&en"ar #ang (iperp&asia karenadirangsang progesterone, Pada keadaan ini dierikan 25 !g estrogen terkon"ugasi seara intra

)ena tiap 9 "a! (ingga perdara(an er(enti atau se&a!a 29 "a! untuk !eng(indari terentukn#atro!us pada kapi&er uterus, Se!ua terapi estrogen (arus diikuti terapi progesteron danwit(draw& &eeding,

4apat "uga dierikan anti prostag&andin untuk )asokontriksi dara( se(ingga perdara(andapat er(enti, 4es!opresin asetat *ana&og sintetik dari arginin )asopresin+ digunakan untuk!engoati 4U3 pada pasien gangguan pe!ekuan teruta!a pada pen#akit )on wi&&erand@s dandapat dierikan intranasa& !aupun intra)ena, Pengoatan dapat !eningkatkan kadar .aktor %IIIdan .aktor )on wi&&erands #ang er&angsung sekitar 8 "a!,

< Cangguan pada organ da&a! pe&)isMenorrr(agia iasan#a er(uungan dengan .iroid pada uterus' adeno!!iosis' in.eksi

pe&)is' po&ips endo!etria&' dan adan#a enda asing seperti IU4, Fanita dengan perdara(an (aid!e&ei(i 200 50K !enga&a!i .iroid, 90K pasien dengan adeno!iosis !enga&a!iperdara(an (aid !e&ei(i 801


28/49

(era& #arrow' nett&e@s purse' agri!on#' ra!uan ina' &adies !ant&e' )er)ain dan rasper# !era(#ang diperkirakan dapat !e!perkuat uterus, %ite/ "uga dian"urkan untuk !engoati !enorr(eadan sindro! pre!entrua&, 4ian"urkan "uga pe!erian sup&e!en esi untuk !engganti esi #ang(i&ang !e&a&ui perdara(an, %ita!in #ang dierikan ada&a( )ita!in A karena wanita dengan&e(i&angan dara( (eat iasan#a !enga&a!i penurunan kadar )ita!in A dan #ang diutu(kan

untuk pe!ekuan dara(, %ita!in 7' in dan io.&a)inoids diutu(kan untuk !e!perkuat )enadan kapi&er,

'rognosis

Prognosis pada se!ua ketidakteraturan ada&a( aik i&a diterapi dari awa&,

$ipomenorr!ea (kriptomenorr!ea)

DefinisiSuatu keadaan di!ana perdara(an (aid &ei( pendek atau &ei( kurang dari iasan#a,

-a!a perdara(an $ Seara nor!a& (aid suda( ter(enti da&a! (ari, a&au (aid &ei( &a!a dari (ari !aka da#a regenerasi se&aput &endir kurang, Misa& pada endo!etritis' !io!a,

*tiologi

Sete&a( di&akukan !io!ekto!i= gangguan endokrin kesuuran endo!etriu! kurang akiat dari kurang gii' pen#akit !ena(un !aupungangguan (or!ona&,

'atofisiologi4apat diakiatkan o&e( As(er!an@s s#ndro!e' kekurangan &e!ak tuu( untuk !e!uat

(or!on steroid' dan .aktor psikogenik

Manifestasi #linis

Faktu (aid singkat' "u!&a( dara( (aid sangat sedikit *D


29/49

o&e( pe!erian ana&gesi, ;aktor.aktor #ang !e!pengaru(i #aitu (iperakti)itas uterus'endote&in' prostag&andin' )asopressin dan kerusakan sara. peri.er,

Hiperakti)itas uterus er(uungan dengan a&iran dara( uterus, Hiperakti)itas uteruster"adi pada endo!etriosis dan adeno!iosis, Uterus #ang erkontraksi !en#eakan Nanginase(ingga ter"adi&a( n#eri, >ndote&in ada&a( uterotonin poten pada uterus #ang tidak (a!i&,

>ndote&in erperan !enginduksi kontraksi otot po&os pada peratasan dengan ke&en"arendo!etriu!, Te!pat #ang pa&ing an#ak !engandung ikatan endote&in ada&a epite& ke&en"arpada te!pat terseut, >ndote&in terseut dapat !enginduksi pe&epasan PC;2 dan !enginduksike&en"ar &ainn#a untuk !eng(asi&kan endorpin &ainn#a *parakrin+, Iske!i #ang ter"adi akiatkontraksi se&an"utn#a !erangsang pe&epasan endorpin dan PC;2 se(ingga akan !en#eakandisperista&tis &ei( &an"ut,

>ndo!etriu! wanita dengan dis!enorr(ea !eng(asi&kan PC;2 &ei( an#ak daripadawanita nor!a&, PC;2 ada&a( oksitoksi dan )asokonstriktor #ang poten #ang i&a dierikan padauterus akan !eng(asi&kan n#eri dan !engakiatkan penge&uaran dara( (aid, A&asan !engapaPC;2 &ei( tinggi pada wanita tertentu e&u! diketa(ui dengan pasti, Pada eerapa wanita'prostag&andin dapat !engakiatkan otot po&os da&a! siste! gastrointestina& erkontraksise(ingga !en#eakan !ua&' !unta( dan diare,

%asopresin !erupakan )asokonstriktor #ang !ensti!u&asi !io!etriu! erkontraksi,Pada (ari perta!a !enstruasi'kadar )asopresin !eningkat pada wanita dengan dis!enorr(ea,

erusakan sara. peri.er pada !io!etriu! dan ser)iks o&e( persa&inan, Ha& ini!en"e&askan !engapa pada wanita #ang te&a( !e&a(irkan dis!enorr(ea dapat erkurang,4is!enorr(ea sekunder

4is!enorr(ea sekunder iasan#a ter"adi ke!udian sete&a( !enar(e, 3iasan#adiseakan (a& &ain, #eri iasan#a ersi.at regu&ar pada setiap (aid na!un er&angsung &ei(&a!a dan isa er&angsung se&a!a sik&us, #eri !ungkin n#eri pada sa&a( satu sisi ado!en,

4is!enorr(ea sekunder dapat diseakan o&e( endo!etriosis di!ana "aringan uterustu!u( di &uar uterus dan ini dapat ter"adi pada wanita tua !aupun !uda, I!p&an ini !asi(ereaksi ter(adap estrogen dan progesteron se(ingga dapat !e&uru( sat (aid, Hasi& pe&uru(ani&a "atu( ke da&a! rongga ado!en dan !erangsang peritoneu! akan !eng(asi&kan n#eri,>ndo!etriosis dite!ukan pada 1015K wanita usia 25


30/49

Prolaktin

Estrogen dan progesteron

Proses kimia tubuh terganggu

Metabolism vit.B6 (anti depresi) terganggu

MK: gangguan integritas kulit

e!"it vit. B6

Produksi serotonin terganggu

#erotonin depresi

Pre menstrual sindrom

Kelemahan umum $%eri pa%udara a"ne Mood labil

MK: intoleransi aktivitas MK: n%eri

$eurotransmitter otak terganggu

&angguan metabolism prostaglandin

&amma linolei" a"id (&')

MK: ansietas/=OS/S /=OS/S B/=

1 AAM>SIS

Suspek pasien 4U3 "ika pasien datang dengan ke&u(an !enstruasi tidak dapat diprediksi'perdara(an erat atau ringan #ang episodi wa&aupun Pe!eriksaan pe&)is nor!a&,

3iasan#a' ge"a&a !o&i!ina& iasa #ang !en#ertai sik&us o)u&asi tidak akan !enda(u&uiepisode perdara(an,

Perta!a' singkirkan diagnosis ke(a!i&an


31/49

Sa!paikan adan#a pen#akit &oka& dan siste!ik, Mengesa!pingkan adan#a tandatandaatau ge"a&a indikasi gangguan perdara(an, Skrining untuk riwa#at priadi dan ke&uarga#aitu !uda( !e!ar' gusi erdara(' epistaksis' dan episode perdara(an #ang er&ei(ansaat !e&a(irkan' operasi' atau prosedur gigi

Singkirkan pen#ea iatrogenik perdara(an' ter!asuk perdara(an sekunder untukkontrasepsi steroid (or!on' terapi penggantian (or!on' atau perawatan (or!on &ain'#ang ada&a( pen#ea u!u!,

ean#akan pasien ada&a( re!a"a atau &ei( tua dari 90 ta(un,

Pasien #ang !e&aporkan !enstruasi tidak teratur se"ak !enar(e !ungkin !e!i&ikisindro! o)ariu! po&ikistik *P7OS+, P7OS ditandai dengan ano)u&asi atau o&igoo)u&asi dan(iperandrogenis!e, Pasienpasien ini sering (adir dengan sik&us tak terduga dan = atau

in.erti&itas' (irsutis!e dengan atau tanpa (iperinsu&ine!ia' dan oesitas,Pasien dengan de.ek eni! adrena&' (iperpro&aktine!ia' pen#akit tiroid' atau gangguan

!etao&ik &ainn#a !ungkin "uga (adir dengan ano)u&asi perdara(an,

2 P>M>RISAA ;ISI

a Pe!eriksaan .isik &engkap di!u&ai dengan pe!eriksaan tanda )ita& dan di&an"utkan dengane)a&uasi seperti $

Oesitas *3MI+

Tanda ke&ei(an androgen *(irsutis!' ane="erawat+

Pe!esaran tiroid atau ge"a&a (ipertiroidis!e atau (ipotiroidis!e

Ca&atorr(ea *ke!ungkinan (iperpro&aktine!ia+

urangn#a &apang pandang *!eningkatkan keurigaan tentang &esiintrarania&=(ipo.isis+

>(#!osis' purpura *tanda ke&ainan perdara(an+

Tanda ane!ia atau ke(i&angan dara( kronis

Pe!eriksaan gineko&ogik' ter!asuk test Papanio&aou *pap s!ear+ dan sreening pen#akit!enu&ar se/ua& *PMS+

7iri 4U3 ada&a( pe!eriksaan pe&)i negati)e !eskipun ada riwa#at k&inis, :ika de!ikian'!aka $


32/49

Singkirkan adan#a .iroid atau po&ip uterus

Singkarkan adan#a (#perp&asia atau karsino!a endo!etriu!

Pe!eriksaan gineko&ogik $

a e&u(an uta!a $

keputi(an *&euorr(oea+ atau in.eksi genita&ia

perdara(an per)agina

tu!or ado!en atau pa#udara

ke(a!i&an

S#arat pe!eriksaan gineko&ogik $

4i&akukan da&a! ruangan tertutup untuk kepentingan Npri)a#

Seorang asisten dokter *wanita+ dan untuk anak pere!puan dite!ani dengan iun#a

Penerangan #ang ukup disertai dengan pera&atan pe!eriksaan gineko&ogi aku

Per&engkapan $

Me"a periksa

-a!pu penerangan #ang aik

ain penutup tuu(

Sarung tangan

Speu&u!

7una! kapas

ateter

apas su&i!at = kapas desin.ektan


33/49

Ce&as o"ek untuk pe!eriksaan !ikroskopik

Spatu&a AYR>' N#toru(' a&ko(o& J5K untuk pe!eriksaan papaniu&oau

apas &idi untuk pe!eriksaan gonorr(oe' tri(o!onas' andida

3oto& kei& dengan &arutan .isio&ogis untuk pe!eriksaan segar tri(o!onas dan andida

7una! porsio

Sonde uterus

7una! iops#' !ikrokuret

d Posisi Pasien

Posisi -atera& $ !iring ke kiri dengan sendi &utut dan pa(a se!i .&eksi

Posisi 4orsa& $ pasien eraring te&entang' kedua sendi pa(a dan sendi &utut se!i .&eksi,edua tungkai da&a! keadaan sa&ing !en"au( satu sa!a &ain se(ingga daera( perineu!terpapar, 3okong pasien digan"a& dengan anta&,

Posisi &it(oto!i $ pasien eraring pada !e"a pe!eriksaan gineko&ogik, 3agiane&akang kedua sendi &utut disangga o&e( pen#angga kaki se(ingga daera( perineu!

terpapar(usus

e Ado!en $

o Inspeksi $

i Pe!esaran perut kea ra( depan #ang eratas "e&as u!u!n#a diseakan o&e(ke(a!i&an atau tu!or

ii Pe!esaran perut keara( sa!ping u!u!n#a ter"adi pada asites

iii Striae' "aringan parut' perista&ti

o Pa&pasi $

1 Pasien di!inta untuk !engosongkan kandung ke!i( dan atau retu! ter&ei(da(u&u


34/49

2 Pasien di!inta untuk erada pada posisi dorsa& dan da&a! keadaan santai

< Pa&pasi di&akukan dengan !enggunakan se&uru( te&apak tangan erikut "ari"arida&a! keadaan rapat #ang di!u&ai dari agian (ipo(ondriu! seara per&a(an&a(an dan ke!udian diteruskan ke se!ua agian ado!en dengan tekanan #ang

!eningkat seara erta(ap,9 Me&aui pe!eriksaan ini ditentukan apaka( $

- 4e.ane !usu&ar akiat peritonitis atau rangsangan peritoneu! #ang &ain

- Apaka( ada rasa n#eri tekan atau n#eri &epas

- 4engan tekanan #ang agak kuat serta !enggunakan sisi u&nar te&apak tangandi&akukan pe!eriksaan untuk !enari ke&ainan &ain da&a! a)u! ado!en

- 3i&a di"u!pai adan#a !asa tu!or da&a! a)u! ado!en' tentukan &ei(&an"ut !engenai $ &okasi tu!or' entuk' esar' atas dan konsistensi tu!or'per!ukaan tu!or *rata' eren"o&en"o&+' !oi&itas dengan "aringansekitarn#a' rasa n#eri tekan pada tu!or,

o Perkusi $ i&a di"u!pai adan#a pe!esaran perut' dengan perkusi dapat ditentukanapaka( pe!esaran perut terseut diseakan o&e( airan eas' udara*!eteoris!us+ atau tu!or

o Ausku&tasi $- penting untuk !en#ingkirkan ke!ungkinan ke(a!i&an *dengan !enari den#ut

"antung "anin+- diagnose i&eus *para&itik atau (iperdina!ik+- !enentukan pu&i(n#a ising usus pasa pe!eda(an

Cenita&ia >ksterna. inspeksi genita&ia eksterna $

pada posisi &it(oto!i' genita&ia eksterna dapat di&i(at dengan "e&as keadaan )u&)a agian &uar $

- kotor atau ersi(' keadaan ra!ut puis

- terdapat u&kus' pe!engkakan airan #ang ke&uar dari )u&)a $ pus' dara(' &euorr(oea

g %agina& Tou(er $ dida(u&ui dengan pe!eriksaan inspeku&o untuk !e&i(at keadaanper!ukaan )agina dan ser)iks serta .orni/ )aginaeTek(nik pe!asangan speu&u! $ In.or! onsent dan "e&askan tu"uan pe!eriksaan Pasien suda( !engosongkan %U dan atau retu!


35/49

Pasien da&a! posisi &it(oto!i enakan sarung tangan Persiapkan speu&u! i)a&)e #ang sesuai' atur katu dan tuas se(ingga speu&u!

siap digunakan, Hangatkan speu&u! dan i&a per&u eri &urikas

Pisa(kan &aia dengan u"ung "ari te&un"uk dan iu "ari tangan kiri dari sisi atas Speu&u! da&a! keadaan tertutup di!asukkan ke )agina da&a! posisi !iring

!en"au(i dinding )agina see&a( depan dan !eatus uretra eksternus Sete&a( erada di da&a! )agina' speu&u! diputar J00dan diara(kan pada .orni/

posterior Sete&a( !enapai .orni/ posterior' tuas speu&u! ditekan se(ingga speu&u!

teruka seara opti!a& dan portio terpapar dengan aik

Peraaan )agina $- eadaan (#!en- eadaan intoitus )aginae- eadaan dinding )agina- Peraaan pada a)u! 4oug&assi

Peraaan ser)iks $ diker"akan seara siste!atis untuk !enentukan $ ara( !eng(adap danposisi dari porsio uteri' entuk'esar dan konsistensi ser)iks serta keadaan ana&isser)ika&is *teruka atau tertutup+

Peraaan orpus uteri $ &etak' entuk' esar' konsistensi' per!ukaan' !oi&itas dengan"aringan sekitarn#a,

Peraaan adneksa dan para!etriu! $- aru dapat di&akukan i&a pa&pasi uterus suda( dapat di&akukan dengan aik- da&a! keaadaan nor!a&' tua .a&opii dan o)ariu! tidak dapat diraa- tua .a&opii dan o)ariu! (an#a dapat diraa dari &uar pada pasien kurus atau adan#a

tu!or o)ariu!=ke&ainan tua *(#drosa&p(#n/+ #ang ukup esar,


36/49

< P>M>RISAA -A3Studi &aoratoriu! untuk pasien dengan perdara(an uterus dis.ungsiona& *4U3+ ter!asuk(u!an (orioni gonadotropin *H7C+' (itung dara( &engkap *737+' Pap s!ear' sa!pe&endo!etriu!' .ungsi tiroid dan pro&aktin' .ungsi (ati' studi koagu&asi = .aktor' dan tes(or!on &ainn#a seagai ditun"ukkan,a Hu!an (orioni gonadotropin

- Pen#ea pa&ing u!u! dari perdara(an uterus anor!a& se&a!a ta(unta(un

reproduksi ada&a( ke(a!i&an anor!a&,- Singkirkan aorsi terana!' aorsi tidak &engkap' dan ke(a!i&an ektopik,

Hitung dara( &engkap- ke(i&angan dara(, 3uat kur)a "u!&a( pe!a&ut #ang dipakai se&a!a !enstruasi per

(ari atau !en"aga ka&ender !enstruasi sangat !e!antu,- :ika ragu' periksa dara( &engkap #ang dasar untuk (e!og&oin dan (e!atokrit,- Singkirkan ane!ia,- Mendapatkan di.erensia& dengan "u!&a( tro!osit "ika pen#akit (e!ato&ogi

diurigai, Pap s!ear (arus dipera(arui, anker ser)iks !asi( !erupakan kanker gineko&ogi #ang

pa&ing u!u! #ang !e!pengaru(i wanita usia reproduksi pada popu&asi dunia,d penga!i&an sa!pe& endo!etriu!

- -akukan iopsi untuk !en#ingkirkan (iperp&asia endo!etriu! atau kanker padawanita erisiko tinggiE


37/49

e -akukan tes .ungsi tiroid dan pro&aktin karena (ipertiroidis!e' (ipotiroidis!e' dan(iperpro&aktine!ia er(uungan dengan dis.ungsi o)u&asi, Mengidenti.ikasi dan!engoati kondisi ini,

. -akukan tes .ungsi (ati "ika a&ko(o&is!e atau diduga (epatitis, Setiap kondisi #ang!e!pengaru(i !etao&is!e (ati *estrogen+ dapat dikaitkan dengan perdara(an uterus

anor!a&,g ;aktor oagu&asi- %on Fi&&erand de.isiensi pen#akit dan .aktor LI awa&n#a !ungkin terwu"ud

se&a!a !asa re!a"a,- Pri!er atau tro!ositopenia sekunder dapat !en"adi .aktor pada pasien dewasa,- Sesuaikan pi&i(an pe!eriksaan &aoratoriu! untuk situasi k&inis presentasi, Seara

u!u!' ketika koagu&opati (adir' perdara(an erat ter"adi seara teratur*!enorr(agia+ dan terkait dengan o)u&asi,

( tes (or!on &ainn#a seperti #ang ditun"ukkan- Untuk pasien dengan ano)u&asi perdara(an eru&ang' !ana"e!en pengoatann#a

ada&a( !e#e!u(kan pen#akit

- >)a&uasi (or!ona& &engkap pada wanita dengan tandatanda (iperandrogenis!e'seperti #ang dengan sindro! po&ikistik o)ariu!' de.isiensi 21(idroksi&ase' atautu!or o)ariu! atau adrena&' seagai!ana ditentukan o&e( kondisi !asing!asing,

- Pere!puan da&a! transisi !enopause iasan#a dapat diikuti tanpa e)a&uasi(or!ona& #ang &uas,

9 P>M>SIAA -AIa Ultrasonogra&i $ dapat diker"akan transado!ina& atau trans)agina&, $isterosal&ingogra&i$ dengan pe!erian airan kontras' keadaan a)u! uteri ' tua

.a&opii dapat dia!ati untuk !e&i(at adan#a patensi tua .a&opii, Sono!isterogra&i $ !odi.ikasi pe!eriksaan u&trasonogra.i dengan !e!asukkan airan

keda&a! a)u! uteri se(ingga keadaan a)u! uteri dapat di&i(at,d ,olposkopi $ digunakan untuk !e&i(at ser)ik seara &angsung,

e $isteroskopi$ digunakan untuk !e&i(at keadaan da&a! a)u! uteri dan !e&akukantindakan B tindakan pe!eda(an tertentu,

. Fern Tes #untuk !e&i(at adan#a o)u&asi, Ca!aran daun pakis pada &endir ser)ik!enun"ukkan adan#a e.ek estrogen tanpa dipengaru(i progeteron, Ca!aran daun pakistidak ter&i(at pada !asa o)u&asi,


38/49

g S!iller tes $ Untuk deteksi &esi prekanker, -esi prakanker tidak !engandung g&ikogense(ingga tak dapat !en#erap &arutan &ugo& #ang diuu(kan,

( ,uldosintesis$ pe!eriksaan untuk !enentukan adan#a airan da&a! a)u! doug&assi,

i Biopsi 3iopsi dapat di&akukan pada )u&)a)agina atau ser)ik

Pada endo!etriu! iopsi dapat di&akukan dengan 4 7 atau !enggunakan !etodeNkuretase .raksiona&,

"


39/49

k Magneti resonane imaging (M*/)

/=OS/S B/=

Aortion Adne/a& Tu!ors 7er)ia& 7aner 7er)iitis 7(&a!#dia& Cenitourinar# In.etions >topi Pregnan# >ndo!etria& 7arino!a >ndo!etriosis >ndo!etritis Cestationa& Trop(o&asti eop&asia H#perpro&atine!ia H#pert(#roidis! H#pot(#roidis! O)arian Po#sti 4isease Uterine 7aner %aginitis

TT-,S

F*M,OT%*'/

1 ontrasepti. ora&

ontrasepti. ora& pi&& *O7P+ !enekan perke!angan endo!etriu!' !enurunkan a&irandara( !esntruasi' dan !enurunkan risiko ane!ia de.isiensi at esi,

O7P dapat digunakan seara e.ekti. da&a! re"i!en sik&ik atau terus!enerus untuk!engontro& perdara(an dis.ungsiona&,

akut episode perdara(an erat !enun"ukkan &ingkungan paparan estrogen #angerkepan"angan dan penu!pukan &apisan,

Pendara(an iasan#a dikontro& da&a! 29 "a! perta!a' seiring dengan pertu!u(anendo!etriu! !en"adi pseudodeidua&ied, 7ari&a( diagnosis a&ternati. "ika arus gaga&!ereda da&a! 29 "a!,

:enis O7P dan .aktor pasien #ang !endasari !ungkin penentu penting dari potensi risikoko!p&ikasi #ang er(uungan dengan O7P, Pene&itian te&a( !enun"ukkan peningkatanrisiko .ata& ke"adian tro!oe!o&i )ena *pe!ekuan dara(+ #ang er(uungan dengan
http://emedicine.medscape.com/article/252560-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/258044-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/253513-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/253402-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/214823-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/254083-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/271899-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/254169-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/279116-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/121784-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/121865-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/122393-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/258148-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/257141-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/258044-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/253513-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/253402-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/214823-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/254083-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/271899-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/254169-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/279116-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/121784-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/121865-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/122393-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/258148-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/257141-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/252560-overview


40/49

kontrasepsi #ang !engandung drospirenone diandingkan dengan !ereka #ang!engandung &e)onorgestre&,

>S $

>de!a

-e!as

A!enorr(ea

3reakt(roug( &eeding

Perua(an a&iran dara( !enstruasi

erak

Anore/ia

I $

(ipersensiti)itas

Akti. atau riwa#at kankerpa#udara

Pen#akit tro!oe!o&i arteri*stroke' MI+' tro!o.&eitis'4%T = P>' pen#akit katupt(ro!ogeni

eop&asia dependent >strogen

Pen#akit (ati' tu!or (ati

Perdara(an )agina anor!a& tidakterdiagnosis

(ipertensi #ang tidak terkontro&

4iaetes !e&&itus denganketer&iatan pe!u&u( dara('pen#akit kuning dengan see&u!penggunaan kontrasepsi ora&

;ar!ako&ogi $

Mekanis!e Aksi

- >tini&estradio& *>>+$ Mengurangi -HRH ri&is dari (ipota&a!us' !engurangipe&epasan gonadotropin dari (ipo.isis6 !eningkatkan sintesis 4A' RA' daneragai protein da&a! "aringan target

- orgestre&$ Progestin6 !eng(a!at sekresi gonadotropin dari (ipo.isis6 !enega(pe!atangan .o&ike& dan o)u&asi' !erangsang pertu!u(an "aringan pa#udara

.ar!akokinetik

- Ha&.-i.e$ 28 "a! *etini& estradio&+

- Protein 3ound$ ekstensi. terikat pada a&u!in seru! *etini& estradio&+


41/49

- Metao&is!e$ 7YPstrogen

>strogen sendiri' da&a! dosis tinggi' diindikasikan da&a! situasi k&inis tertentu,

Perdara(an uterus #ang erkepan"angan !enun"ukkan &apisan epite& rongga te&a( !en"adigundu& dari waktu ke waktu, 4a&a! pengaturan ini' progestin tidak !ungkin untuk!engontro& perdara(an, >strogen sendiri akan !endorong ke!a&i ke pertu!u(anendo!etriu! #ang nor!a& dengan epat,

perdara(an Ra(i! (e!orr(agik !e!utu(kan terapi estrogen dosis tinggi, :ikapendara(an tidak terkontro& da&a! waktu 1229 "a!' 4 7 ditun"ukkan,

Mu&ai terapi progestin seepatn#a sete&a( !e!u&ai terapi estrogen untuk !enega(episode perdara(an erikutn#a dari pengoatan dengan estrogen #ang erkepan"anganada&a( i"aksana,

Untuk penggunaan anor!a& uterine &eeding $

25 !g I%=IM6 repeated in ?12 (ours PR or 25 !g I% repeated Q9(r .or 29 (r6 i. noresponse a.ter 2 doses' ree)a&uate t(erap#

A&ternati)e regi!en$ 1020 !g=da# PO di)ided Q9(r 4apat !e!erikan !edro/#progesterone aetate dosis renda( dengan terapi atau

sete&a( terapi

7#&i t(erap#$ 25 da#s on' 5 da#s o..6 eit(er < weeks on' 1 week o..

>S $

#eri Ado!en *151K+

#eri agian e&akang *1


42/49

I $

Reaksi ana.i&aksis atau angioede!a protein 7' protein S' atau de.isiensi antitro!in6 gangguan tro!o.i&ik &ain #ang

dikena& Akti. atau riwa#at kanker pa#udara

Pen#akit tro!oe!o&i arteri *stroke' MI+' tro!o.&eitis' 4%T = P>' pen#akit katupt(ro!ogeni

Pen#akit (ati' tu!or (ati Hipertensi #ang tidak terkontro&' diaetes !e&&itus dengan keter&iatan pe!u&u(

dara(' pen#akit kuning dengan penggunaan kontrasepsi ora& see&u!n#a eop&asia karena >strogen Perdara(an )agina anor!a& #ang tidak terdiagnosis

;ar!ako&ogi $ 7ara ker"a $ Menggantikan estrogen endogen6 penting untuk penge!angan dan

pe!e&i(araan siste! reproduksi wanita dan karakteristik seksua& sekunder ' >.ek

antiandrogeni !e!erikan !an.aat pada kanker prostat pen#erapan $- 3ioa)ai&ai&itas$ Muda( diserap dari gastrointestina& *CI+ sa&uran- Onset$ 29 !inggu *PO!enopause+- Punak waktu p&as!a$ "a! *PO+

distriusiProtein terikat$ 80K !etao&is!e $ di (ati untuk su&.at !enonakti.kan dan g&uuronides Metao&it$ >stradio&' estrone' estrio& >kskresi$ Teruta!a da&a! urin seagai kon"ugat dengan se"u!&a( kei& oat tidak

erua(6 kean#akan estrogen "uga diekskresikan da&a! e!pedu dan !en"a&ani daur

u&ang entero(epatik

< Progestin

!ana"e!en kronis 4U3 !e!er&ukan paparan episodik atau terus!enerus progestin,Pada pasien tanpa kontraindikasi' ini pa&ing aik di&akukan dengan kontrasepsi ora&!engingat an#ak !an.aat ta!a(an' ter!asuk penurunan dis!enore' penurunanke(i&angan dara(' pro.i&aksis kanker o)ariu!' dan penurunan androgen,

Pada pasien dengan kontraindikasi pi&' progestin sik&ik se&a!a 12 (ari per u&an

!enggunakan !edro/#progesterone aetate *10 !g = d+ atau noret(indrone asetat *2'55!g = d+ !e!erikan prediksi perdara(an penarikan uterus' tetapi tidak kontrasepsi,Progesteron a&a!i sik&ik *200 !g = d+ dapat digunakan pada wanita rentan ter(adapke(a!i&an' tetapi dapat !en#eakan &ei( !engantuk dan tidak !enurunkan ke(i&angandara( sean#ak progestin,

Pada eerapa wanita' ter!asuk !ereka #ang tidak dapat !ento&eransi siste!ik progestin= progesteron atau !ereka #ang !e!pun#ai kontra indikasi dengan agen #ang


43/49

!engandung estrogen' IU4 progestin !ensekresi dapat dianggap #ang !engontro&endo!etriu! !e&a&ui pe&epasan &oka& &e)onorgestre&' !eng(indari tingkat siste!ik tinggi

Indikasi untuk Uterine 3&eeding510 !g = (ari PO se&a!a 510 (ari

>S $

a!enore

perdara(an teroosan

Perua(an a&iran !enstruasi

erak

ede!a

Anore/ia

ke&e!a(an

#eri pada te!pat suntikan

I $ eganasan pa#udara atau a&at

ke&a!in organ dis.ungsi (ati !issed aortion Tro!o.&eitis sekarang atau

see&u!n#a

Hipersensiti)itas gangguan tro!oe!o&i 7erera& apop&e/# Perdara(an )agina #ang tidak

terdiagnosis


44/49

;ar!ako&ogi $ 7ara ker"a $ rogestin6 !eng(a!at sekresi gonadotropin dari ke&en"ar pituitari'

!enega( pe!atangan .o&ike& dan o)u&asi' dan !erangsang pertu!u(an "aringanpa#udara

pen#erapan $

- 3ioa)ai&ai&itas$ PO' 0'?10K- 4urasi$ IM' < u&an- Punak waktu p&as!a$ IM' < !inggu6 PO' 29 "a! distriusi Protein terikat$ J0K !etao&is! o&e( (ati Metao&it$ Setidakn#a 1? te&a( diidenti.ikasi Faktu paru($ IM' 50 (ari

Pada kese!patan &angka' pasien !uda dengan perdara(an ano)u&asi "uga !ungkin !e!i&ikigangguan perdara(an, 4es!opressin' ana&og sintetik )asopresin arginine' te&a( digunakanseagai upa#a terak(ir untuk !engoati perdara(an uterus anor!a& pada pasien dengangangguan koagu&asi didoku!entasikan, Pengoatan diikuti dengan peningkatan pesat da&a!.aktor )on Fi&&erand dan .aktor %III' #ang er&angsung sekitar ? "a!,

O'%*S/

Operasi di&akukan "ika terapi .ar!ako gaga& atau kontraindikasia di&atasi kuret !erupakan &angka( diagnostik #ang tepat pada pasien #ang gaga& untuk

!enanggapi !ana"e!en (or!ona&,- Pena!a(an (isteroskopi akan !e!antu da&a! pengoatan po&ip endo!etriu! atau

kiner"a iopsi ra(i! diara(kan,- Seagai aturan' !enerapkan di&atasi dan kuret *47+ "arang untuk digunakan terapi di

4U3 karena e&u! terukti sangat !an"ur, perut atau (isterekto!i )agina& !ungkin diper&ukan pada pasien #ang te&a( gaga& atau

!eno&ak terapi (or!ona&' !enga&a!i ane!ia ge"a&a' dan #ang !enga&a!i gangguan padakua&itas (idup !ereka seara terus!enerus' perdara(an tidak teratur,

a&asi endo!etriu! !erupakan a&ternati. agi !ereka #ang ingin !eng(indari (isterekto!iatau #ang tidak kandidat untuk operasi esar,- Teknik A&asi er)ariasi dan dapat !enggunakan &aser' Ro&&era&&' resetosope' atau

!oda&itas destrukti. ter!a&, ean#akan prosedur ini erkaitan dengan tingkat kepuasanpasien #ang tinggi,

- pretreat pasien dengan agen' seperti asetat &eupro&ida' !edro/#progesterone aetate' ataudanao&' tipis endo!etriu!,

- Prosedur a&asi &ei( konser)ati. diandingkan (isterekto!i dan !e!i&iki waktupe!u&i(an &ei( pendek,

- 3eerapa pasien !ungkin !enga&a!i perdara(an terus!enerus dan !e!er&ukan u&angiprosedur atau pinda( ke (isterekto!i, Perdara(an u&ang sete&a( a&asi te&a( !eni!u&kankek(awatiran tentang ke!ungkinan kanker endo!etriu! oku&tis!e erke!ang da&a!saku endo!etriu! akti., 3eerapa kasus #ang di&aporkan ada' tetapi studi &ei( &an"utdiper&ukan untuk !engukur risiko ini,


45/49

- a&asi endo!etriu! ukan entuk kontrasepsi, 3eerapa studi !e&aporkan (ingga tingkatke(a!i&an 5K da&a! prosedur posta&ation,

.17 'enega!an

3iasan#a Perdara(an Uterus 4is.ungsiona& ada&a( akiat dari perua(an (or!onaang tidak diprediksi' !aka PU4 tidak dapat diega(, a!un erat adan &ei( dapat

!e!pengaru(i produksi (or!one #ang !eningkatkan resiko perdara(an !enstruasi#ang iregu&er, Maka' !enurunkan erat adan dapat !enega( PU4,4#s.untiona&Uterine 3&eeding, (ttp$==www,e!ediine(ea&t(,o!=d#s.untiona&uterine&eeding(ea&t(=pagee!,(t!


46/49

*+*,-/*012*3*45*75 895*-1;?@A *;1,-C5D*1F*G0*HI-;JF575 895*-1;L*3*4>,NO*1 Q*R*DS*T*O1UV1 2*

;@* W5F*T*O1UV* Q*4>,Q/1F*41X5Y81S*Z[O*X* *\]-;

Mere#a bertanya #epadamu tentang (darah) haid. Kata#anlah/ Dia itu adalah suatu#otoran (na-is)0. !leh sebab itu henda#lah #alian men-auh#an diri dari %anita di tempat

haidnya (#emaluan). Dan -anganlah #alian mende#ati mere#a/ sebelum mere#a suci (dari haid).

1pabila mere#a telah bersuci (mandi bersih)/ ma#a campurilah mere#a itu di tempat yangdiperintah#an 1llah #epada #alian.0 *S, A&3aQara($ 222+4ari Ais#a(radhiyallahu 2anhaerkata$

T*[*H*_8`52*-5@*OX*1HF*G5** N5c5,1`-;L*3*OX*1+G5** N55*`-;Kami dahulu -uga mengalami haid/ ma#a #ami diperintah#an untu# meng3adha puasa

dan tida# diperintah#an untu# meng3adha shalat.0*HR, A&3uk(ari o,


47/49

L*4*]1*1Q*RDS*4*21O*Q**`* -;G**81_*-;5anganlah #alian terburu&buru sampai #alian melihat gumpalan putih.0*Atsar ini

terdapat da&a! S(a(i( 3uk(ari+,

ISTIHA4HAH

Isti(ad(a( ada&a( dara( #ang ke&uar di &uar keiasaan' #aitu tidak pada !asa (aid dan ukanpu&a karena !e&a(irkan' dan u!u!n#a dara( ini ke&uar ketika sakit' se(ingga sering diseutseagai dara( pen#akit, I!a! awawi rahimahullahda&a! S#ara( Mus&i! !engatakan a(waisti(ad(a( ada&a( dara( #ang !enga&ir dari ke!a&uan wanita #ang ukan pada waktun#a danke&uarn#a dari urat,

Si.at dara( isti(ad(a( ini u!u!n#a erwarna !era( segar seperti dara( pada u!u!n#a'ener' dan tidak erau, 4ara( ini tidak diketa(ui atasann#a' dan ia (an#a akan er(enti sete&a(keadaan nor!a& atau dara(n#a !engering,

Fanita #ang !enga&a!i isti(ad(a( ini di(uku!i sa!a seperti wanita sui' se(ingga ia tetap(arus s(a&at' puasa' dan o&e( er(uungan inti! dengan sua!i,

I!a! 3uk(ari dan I!a! Mus&i! te&a( !eriwa#atkan dari Ais#a( radhiyallahu 2anha $

j*G***5*FH1N5RN5;* 81_*SR-*;5J_5H-;R]q*\]-;\581]**Z*]*3*1]*=*3*,1**2\5]-;R+I;5 ;*O*X1 ; 9*D*1;*F*wOU1;*xy**F*;*z* *`-;**F*,1**2\5]-;R]q*\]-;\581]**Z*]*3*$wL**+;5*-5@*{O15|* 81-*3*5*819*-1N55]*_*=1 ;*;@* 5F**819*-1;R[5OQ1F*w* *`-;;@* 5F*}*>* @*>*~1=*R]5051 *F5H1*c* ~-;R]Iq*3*

atimah binti 1bi Hubaisy telah datang #epada 6abi shallallahu 2alaihi %a sallam laluber#ata 7a 8asulullah/ sesungguhnya a#u adalah seorang %ania yang mengalami istihadhah/

sehingga a#u tida# bisa suci. Harus#ah a#u meninggal#an shalat90 Ma#a -a%ab 8asulullah

1: Tida#/ sesungguhnya itu (berasal dari) sebuah otot/ dan bu#an haid. 5adi/ apabila haid

itu datang/ ma#a tinggal#anlah shalat. Lalu apabila u#uran %a#tunya telah habis/ ma#a cucilahdarah dari tubuhmu lalu shalatlah.0

1.2 su,i dan tidak su,i dalam hukum islam

Is&a! tidak&a( !e&arang u!atn#a untuk eriada(' se&a!a tidak !e&anggar aturan, arena setiap!anusia dituntut untuk !en"a&ankan iada( se&a!a (a#at !asi( dikandung adan, A&&a(!enegaskan da&a! .ir!an#a'

WX Z[\]^_ `\ \[b^c\f\ `\ hf\ j^Xl_m\

;eribadahlah #epada Tuhanmu sampai datang #epadamu 1l&7a3in.0*S, A&Hi"r$ JJ+Para u&a!a ta.sir sepakat a(wa !akna A&YaQin pada a#at di atas ada&a( ke!atian,

Tak terkeua&i wanita (aid, Is&a! tidak&a( !e&arang !ereka untuk !e&akukan se!ua iada(,Seka&ipun kondisi datang u&an' !e!atasi ruang gerak !ereka untuk !e&akukan a!a&an iada(,

Fanita (aid !asi( isa !e&akukan a!a&an iada(' se&ain a!a&an #ang di&arang da&a! s#ariat'diantaran#a6

'ertama9 s!alat

4ari Au Said radhiyallahu 2anhu' aishallallahu 2alaihi %a sallamersada'\ [cq[ X \ Z^X`\ ][\v\^X \^]\m\ x yz\ X^]\{^ |\ \ _}\~[\ ^]\\


48/49

;u#an#ah bila si %anita haid ia tida# shalat dan tida# pula puasa9


49/49

Se&ain ena! "enis iada( di atas' !asi( an#ak a!a&an iada( #ang isa di&akukan wanita (aid,4iantaran#a'

1, Me!aa A&uran tanpa !en#entu( &e!aran !us(a., Ins#aaA&&a(' ini pendapat #ang&ei( kuat, 3o&e( !en#entu( ponse& atau ta&et #ang ada konten A&urann#a, arena enda

se!aa! ini tidak di(uku!i A&uran, Se(ingga' agi wanita (aid #ang ingin tetap !en"agarutinitas !e!aa A&uran' se!entara dia tidak !e!i&iki (a.a&an' isa !enggunakanantuan a&at' ko!puter' atau ta&et atau se!aa!n#a,

2, 3erdikir dan erdoa, 3aik #ang terkait waktu tertentu' !isa&n#a doa sete&a( adan' doaseusai !akan' doa !e!akai a"u atau doa (endak !asuk F7' d&&,

C7,

Pengertian Haid' i.as' dan Isti(ada(, (ttp$==www,.iQi(wanita,o!=pengertian(aidni.asdanisti(ad(a(=22 Septe!er 2019 1J$10

(ttp$==e!ediine,!edsape,o!=arti&e=2500workup

S(erwood' -aura&ee, 2001,isiologi Manusia dari el #e istem/ ed.?.:akarta $>C7
http://www.konsultasisyariah.com/amalan-wanita-haid/http://www.fiqihwanita.com/pengertian-haid-nifas-dan-istihadhah/http://www.fiqihwanita.com/pengertian-haid-nifas-dan-istihadhah/http://emedicine.medscape.com/article/257007-workuphttp://www.konsultasisyariah.com/amalan-wanita-haid/http://www.fiqihwanita.com/pengertian-haid-nifas-dan-istihadhah/http://www.fiqihwanita.com/pengertian-haid-nifas-dan-istihadhah/http://emedicine.medscape.com/article/257007-workup

wrap up kelainan menstruasi

Documents

Transcript of wrap up kelainan menstruasi