PENYEMBUHAN LUKA DGN INTENSI PRIMER

PENYEMBUHAN LUKA DGN INTENSI PRIMER

Billy D Messakh, MDGeneral surgeonLuka insisi yg bersihLuka insisi yg bersih melalui epidermis, dermis dan jaringan subcutis akan sembuh melalui serangkaian tahapan yg timbul bergantian selama waktu tertentu. Segera setelah terjadinya luka, luka terisi darah yg membeku, segera setelah itu, timbulah peradangan akut dan epitelium menutupi luka. Jaringan parut akan terbentuk lebih lambat dan di remodeling utk menghubungkan erat sisi sisi luka.

PERADANGAN

Segera setelah terjadi luka terjadi vasokonstriksi local, yg menghentikan perdarahan dan darah dlm luka akan membeku. Dalam waktu 5 10 menit terjadi vasodilatasi local dan p;asma merembes dari venule kecil ke jaringan sekitarnya. Leukosit PMN dan MN makin kental dan menempel pd endotel kapiler. Segera setelah itu sel akan berpindah dari ke jaringan luka dan memulai fagositosis terhadap sel rusak, pada tahap awal sel PMN paling dominan terlhat pd tahap awal sedangkan sel MN akan dominan pd radang cronis.

Reaksi peradangan mula2 lokal, krn adanya oenyumbataan fibrin pd pembulu limfe , dlm waktu 2 hari fibronektin (suatu glikkoproten) bertumpuk dan menimbulkan perlekatan fibroblast, fibrin dan kolagens ehingga memungkinkan reaksi lokalisata yg permanen.

Sel yg rusak mengeluarkan ensim intrasel ke ruang ekstra sel. Vasodilatasi awal dan permiabilitas terjadi sekunder trhadap histamine dan sel mast dan akan berakhir kira2 30menit

Factor pertmbuhan dari trombosit (PDGF= PLATELED DERIVAT GROUTH FAKTOR) adalah senyawa yg ada di semua makluk hidup dan selalu meningkata pd sat terjadi luka, hal ini menarik krn diduga PDGF merupakan senyawa yg memberikan stimulus primer yg menarik sel ke daerah luka dan mempertegas pembelahanya utk mempercepat penyembuhan luka.

EPITELISASI

Selama masa reaksi vaskuler dan selular yg hebat , epitel dgn cepat beregenerasi utk mengembalikan fungsi pelindungnya. Dlm 48 jam selapis tipis epitelieum akan menutupi luka yg sudah dijahilt dan bersih. Keadaan ini dimulai dgn mitosis sel basal epidermis dan diikuti dgn perpindahan epitelium kebaeah tepi luka serta melewati tepi lika. Epitelium berpindah sbg suatu lembaran samppai berkontak dgn sel2 lainya pd saat ini semua gerak terhenti. Mekanisme inhibisi kontak ini belum benar2 diketahui, walauoun telah sering di teliti

PEMBENTUKAN JARINGAN PARUT

Dalam 24 jam krn rangsangan PDGF, fibroblast dlm jaringan subkutis berpindah dari tepi luka sepanjang benang2 fibrin luka, segera setelah itu kolagen dikeluarkan, dimulai proses ikatan dan dumulai proses antara tepi2 luka pd luka yg sudah sembuh., pengukuran tingkat HIDROKSIPROLIN merupakan indeks pembentukan kolagen, tingkat hidroksiprolin tertinggi pada hari ke 4 12 dan akan mulai berkurang dgn cepat.Ada 2 proses utama yg bekrja selama maturasi ini:1. ikatan dalam molekul2 kolagen dan antara serat2 kolagen2. remodeling arah berkas kolagen

jadi luka pada kulit akan sembuh dgn baik dalam waktu 2 3 minggu, fascia abdomen sekitar 6 minggu makin erat setelah 6 bulan , tendon atau ligamntum akan membutuhkan waktu sekitar 3 bulan dn akan kuta dlm waktu 1 thn

PENYEMBUHAN LUKA DGN INTENSI SEKUNDER

Dengan adanya jaringan yg hilang, tepi luka dpt dirapatkan dan proses penyembuhan berubah. Lingkungan dalam tubuh harus dilindungi dari bakteri atau racun externa dan tepi luka harus dirapatkan sebisa mungkin. Hasil akhir dari penyembuhan luka intensitas sekunder adalah jaringan granulasi dan kontraksi luka.

Jaringan granulasi

Mula2 bekuan darah mengisi luka dan anyaman fibrin terbentuk , granulosit dan monosit fagositik memulai proses pembersihan, tunas kapiler dan fibroblast dgn cepat berproliferasi ke bekuan darah. Tunas kapiler mengeluarkan ensim litik utdk memecah fibrin, dan memungkinkan pembentukan anyaman. Tunas itu kemudian mengalami kanalisasi, membentuk lengkung vaskuler yg menghasilkan penyediaan darah yg kaya zat gizi, oksigen granulosit yg dibutuhkan utk menghilangkan jaringan mati dan bekuan darah. Sel PMN yg banyak dlm jaringan interstisial menghasilkan perlawanan primer terhadap infeksi dan juga ikut mengeluarkan nanah dan jar granulasi pd saat sel mati dibersihkan. Fibroblastt yg berproliferasi menyertai pembuluh ini dan mulai menimbun kolagen. Dalam waktu 4 6 hari jaringan sehat berwarna merah muda membentuk dasar utk menyokong dan memberi makan epitelium yg meluas, sejalan dgn waktu fibroplasia akan terus berlangsung dan terjadi ikatan, banyak pembuluh darah yg atrropi. Dgn adanya penyembuhan akhir,akan terbentuk jar parut putih yg tertutupi selapis tipis epitelium.

Kontraksi luka

Kontraksi luka adalah suatu proses tempat terjaadi penyempitan ukuran luka dgn kehilangan jaringan. Jangan dikelirukan dengan kontraktur ataau sikatrisasi yg menyebabkan mengecilnya ukuran jaringan parut dan merupakan kejadian yg tertunda , padda kontraksi luka ada pergerakan sentrypetal seluruh kulit.

TERIMA KASIH