Word Jurnal.docx

7/24/2019 Word Jurnal.docx

1/8

STREPTOKOKUS FARINGITIS

Seorang anak perempuan berusia 10 tahun datang dengan keluhan sakit tenggorokan dan demam yang telah

berlangsung selama 1 hari. Ia tampak semangat dan sakit sedang. Pemeriksaan fisik didapatkan suhu 39C,

pembesaran !" ser#ikal anterior bilateral diameter 1$% &m, dan eritema dan dengan eksudat putih$kekuninganpada pembesaran tonsil dan faring posterior. 'es deteksi antigen &epat dari spesimen s(ab tenggorokan positif

untuk Grup A streptococcus. "agaimana seharusnya pasien die#aluasi dan diobati)

MASALAH KLINIS

Sakit tenggorokan adalah ge*ala yang sangat umum. +umlah faringitis akut sekitar 1,3 kun*ungan

ra(at *alan ke penyedia layanan kesehatan di -merika Serikat, dan diperhitungkan sekitar 1 *uta pasien

berkun*ung pada tahun %00/.1 Strepto&o&&us grup - (Streptococcus pyogenes) berperan $1 dari kasus

faringitis pada orang de(asa dan %0$30 dari kasus di anak$anak.%Strepto&o&&us faringitis ter*adi paling umum

di kalangan anak$anak antara usia dan 1 tahun. i daerah beriklim tropis, insiden tertinggi di musim dingin

dan a(al musim semi. "eban ekonomi Strepto&o&&us faringitis di antara anak$anak di -merika Serikat telah

diperkirakan pada %%2 *uta men*adi 39 *uta per tahun, dengan fraksi biaya yang berkaitan dengan orang tua

yang kehilangan (aktu dari (ork.3

Infeksi Strepto&o&&us faring tidak hanya menyebabkan penyakit akut, tetapi *uga dapat memi&u

sindrom post infeksi pada glomerulonefritis poststrepto&o&&al dan demam rematik akut. emam rematik saat ini

tidak banyak di negara ma*u, tetapi tetap penyebab utama penyakit *antung yang didapat di antara anak$anak

daerah miskin sumber daya seperti sub$Sahara -frika, India dan bagian dari -ustralasia.

STRATEGI DAN BUKTI

Evaluasi

'imbulnya ge*ala pada pasien dengan faringitis Strepto&o&&us ini sering tiba$tiba. Selain rasa sakit tenggorokan,

ge*ala termasuk demam menggigil, malaise, sakit kepala, dan khususnya di anak$anak muda perut sakit, mual,

dan #omiting. kadang$kadang, se*umlah faringitis Strepto&o&&us disertai dengan demam s&arlet, yang

dimanifestasikan sebagai ruam erythematous halus bersifat papular pada sebagian (a*ah, mungkin ditekankan

dalam lipatan kulit, dan mungkin des4uamate selama masa penyembuhan. "atuk, &ory5a dan kon*ungti#itis

adalah ge*ala tidak khas pada se*umlah faringitis Strepto&o&&us dan *ika ada, mereka berpikir adanya penyebab

lain seperti infeksi #irus. Sakit tenggorokan mungkin parah, dan hal ini sering lebih buruk di satu sisi. 6amun,

sakit unilateral yang parah atau ketidakmampuan untuk menelan harus meningkatkan kekha(atiran tentang

komplikasi suppurati#e lokal seperti peritonsilar atau abses retropharyngeal, terutama *ika ge*ala$ge*ala ini

mun&ul atau kema*uan beberapa hari men*adi penyakit. i antara anak$anak lebih muda dari usia 3 tahun,

faringitis e7udati#e berkat infeksi Strepto&o&&us *arang ter*adi. alam kelompok usia ini, infeksi Strepto&o&&us

dapat dimanifestasikan sebagai &ory5a, nares ekskoriasi, dan adenopathy umum. Pada kebanyakan orang,

demam membaik dalam 3$ hari dan nyeri tenggorokan membaik dalam 1 minggu, tanpa pengobatan spesifik.

iagnosis faringitis Strepto&o&&us pada alasan klinis terkenal tidak nyata.8,9 ge*ala dan tanda$tanda adalah

ber#ariasi, dan tingkat keparahan penyakit berkisar dari ketidaknyamanan tenggorokan ringan sampai faringitis

e7udati#e klasik dengan demam tinggi dan kelelahan. iagnosis lebih sulit *ika ada infeksi karena agen lain

dapat dibedakan klinis dari faringitis Strepto&o&&us tabel 1:


2/8

Sistem penilaian klinis telah dikembangkan untuk memprediksi kemungkinan infeksi Strepto&o&&us di

antara anak$anak dan orang de(asa yang mengeluh sakit tenggorokan. Sistem ini didasarkan pada penilaian

untuk temuan klinis; demam, pembengkakan tonsil atau e7udate, lembut dan pembesaran getah bening ser#ikal

anterior dan tidak adanya batuk. emungkinan hasil positif dari kultur tenggorokan atau tes deteksi antigen

yang &epat mengu*i berkisar 3 atau kurang pada pasien dengan tidak ada kriteria klinis sampai sekitar 30 $

0 dari keseluruhan 'abel %. -turan prediksi klinis didasarkan pada kriteria ini telah di#alidasi pada orang

de(asa dan anak$anak untuk membantu mengidentifikasi pasien yang e#aluasi dengan kultur tenggorokan atau

tes &epat antigen$deteksi adalah di*amin.10 misalnya, tidak adanya faktor$faktor risiko tertentu, seperti paparandengan orang yang menderita faringitis Strepto&o&&us atau ri(ayat demam rematik akut atau penyakit *antung


3/8

rheumati&, kultur tenggorokan atau tes deteksi antigen$ &epat tidak akan diindikasikan pada pasien hanya satu

atau tidak ada kriteria yang ter&antum di atas.

Pertimbangan lainnya dalam memutuskan apakah untuk melakukan kultur tenggorokan atau &epat

antigen$deteksi mengu*i adalah fakta bah(a orang$orang tertentu asimtomatik pemba(a Strepto&o&&uspyogenes.


4/8

kemungkinan klinis infeksi Strepto&o&&us pada tes population.1=,18Spesifisitas deteksi tes antigen &epat adalah

9 atau lebih, dan dengan demikian hasil positif dapat dianggap definitif dan kultur tidak diperlukan. 'es

antigen$deteksi &epat kurang sensitif daripada kultur, sehingga kebanyakan pedoman merekomendasikan kultur

tenggorokan *ika tes &epat antigen$deteksi hasilnya negatif.

Rasi%nal untu! pen$%batan en$an antibi%ti!

arena faringitis Strepto&o&&us adalah penyakit yang bisa sembuh sendiri pada sebagian besar kasus,

pertanyaan yang masuk akal adalah apakah itu sangat berharga untuk menge*ar pengu*ian diagnostik dan

mena(arkan pengobatan antibiotik untuk kasus$kasus yang di&urigai atau dikonfirmasi. >eskipun

poststrepto&o&&al glomerulonefritis tampaknya tidak dapat di&egah dengan pera(atan antibiotik se*umlah

faringitis Strepto&o&&us, beberapa manfaat potensial lainnya telah diusulkan untuk membenarkan pengobatan.

Penelitian )an$ seba$ian besar (elibat!an ire!rut (iliter paa 2345+an tela' (enun6u!!an

ba',a pen$%batan antibi%ti! (en$uran$i risi!% per!e(ban$an e(a( reu(ati! a!ut-=,19, %1 Pada

umumnya, per&obaan terlibat studi$obat ini didasarkan pada nomor re&ord militer daripada penga&akan benar:

dan tidak konsisten pla&ebo$kontrol, atau keadaan mereka sepenuhnya buta. >eskipun keterbatasan ini, (eta+

analisis )an$ ter(asu! se(bilan stui tersebut /(elibat!an pasien 78591 (enun6u!!an ba',aa(inistrasi berba$ai re6i(en penisilin intra(us!ular i!ait!an en$an :5; (en$uran$i insien

e(a( re(ati!a!ut# ibanin$!an en$an tia! aa pen$%batan antibi%ti! /risi!% relati"# 5#95< interval

!e)a!inan 34; =0I># 5#22 5#?71-99

Terapi antibi%ti! 6u$a (en$uran$i risi!% !%(pli!asi suppurative in"e!si strept%&%&&us-

0%&'rane (erivie, u6i a&a!# per&%baan pla&eb%+!%ntr%l (enun6u!!an ba',a terapi antibi%ti! se&ara

si$ni"i!an (en$uran$i risi!% %titis (eia a!ut /i 22 stui risi!% relati"# 5-?5< 34; 0I# 5#24 5#4:1 an

abses perit%nsilar /i : stui risi!% relati"# 5#24< 34; 0I# 5#54 untu! 5-@81-9?

Tanpa pen$%batan# "arin$itis Strept%&%&&us i!ait!an en$an persisten p%siti" paa !ultur

ten$$%r%!an 'in$$a 7 (in$$u ala( 45; ari patients-9@sebali!n)a# pen$%batan en$an antibi%ti! a!ti"

(en$a!ibat!an !ultur ten$$%r%!an ne$ati" ala( ,a!tu 9@ 6a( lebi' ari :5; ari patients-94#97

ian6ur!an ba',a ana!+ana! (eneri(a pen$%batan untu! "arin$itis Strept%&%&&us sela(a 9@ 6a(

sebelu( (ere!a !e(bali !e se!%la' !arena interval pene! ter!ait en$an tin$!at )an$ lebi' tin$$i ari

&ulture p%siti"-98

Terapi antibi%ti! 6u$a (en$uran$i urasi $e6ala strept%&%&&us- Dala( per&%baan ter!%ntr%l#

tin$!at e(a( an sa!it ten$$%r%!an )an$ se&ara si$ni"i!an lebi' rena' paa 9@ 6a( i antara pasien

)an$ ira,at en$an Antibi%ti!a aripaa i antara pasien )an$ (eneri(a plaseb%- 7#8#94#97Antibi%ti!

(un$!in !uran$ e"e!ti" ala( $e6ala a(eli%ratin$ 6i!a pen$%batan )an$ i tuna- 7

Dia$n%sis an Pen$%batan

Di ta'un 2345+an an 2375+an# alasan )an$ palin$ (enari! untu! pen$%batan antibi%ti! paase6u(la' "arin$itis Strept%&%&&us aala' untu! (en&e$a' e(a( re(ati! a!ut . >eskipun tingkat tinggi

bertahan di beberapa daerah di dunia, insiden demam rematik akut di negara ma*u telah menurun se&ara

dramatis, menimbulkan pertanyaan mengenai apakah pendekatan tradisional untuk diagnosis dan pengobatan

se*umlah faringitis Strepto&o&&us masih tepat dalam seperti pengaturan.%8

alam konteks ini, beberapa keputusan analisis telah membandingkan efekti#itas biaya dari berbagai

strategi untuk diagnosis dan pengobatan. Strate$i ini ter(asu! pen$%batan antibi%ti! )an$ berasar!an

'asil !ultur ten$$%r%!an# tia! (enapat pen$%batan# pen$%batan ter'aap se(ua pasien en$an $e6ala#

pen$%batan )an$ iasar!an paa 'asil &epat anti$en+ete!si# pen$%batan berasar!an 'asil tes &epat

anti$en ete&ti%n ita(ba' !ultur ten$$%r%! paa pasien en$an ete!si anti$en ne$ati" an pen$%batan

)an$ iasar!an paa al$%rit(a tana+tana an $e6ala seniri atau !%(binasi en$an sele!ti"

(en$$una!an !ultur# tes &epat anti$en+ete!si# atau !euan)a- Satu analisis dari empat strategi pengelolaan

faringitis pada anak$anak pengobatan semua pasien dengan ge*ala, tes &epat antigen$deteksi sa*a, kultur


5/8

tenggorok sa*a, atau &epat antigen$deteksi tes ditambah kultur: (en)i(pul!an bah(a tes &epat anti$en+

ete!si ita(ba' !ultur palin$ e"e!ti" ketika biaya mengelola komplikasi infeksi Strepto&o&&us dan

pengobatan diikutsertakan.%9dalam analisis ini, nilai sensiti#itas relatif rendah : ditugaskan pada tes &epat

antigen$deteksi, dan manfaat mar*inal dari kultur menurun dengan meningkatkan sensiti#itas tes &epat antigen$

deteksi. Stui lainmelibatkan anak$anak, yang meliputi empat strategi ini ditambah ?treat tidak ada@ dan

digunakan sensiti#itas 80 untuk tes &epat antigen$deteksi, menun*ukkan bah(a tes &epat antigen$deteksi sa*apaling efektif.

Penelitian serupa yang melibatkan orang de(asa menyimpulkan bah(a pengobatan empiris dari semua

ge*ala pasien dimana strategi yang paling efektif dan bah(a empat strategi memiliki efekti#itas biaya yang

sama. Strategi untuk pengobatan pasien hanya dengan kultur positif adalah yang paling mahal. 6amun # tes

&epat anti$en+ete!si ita(ba' !ultur a!an (en6ai strate$i )an$ palin$ e"e!ti"*ika pre#alensi faringitis

Strepto&o&&us lebih besar dari %0.31 Sebuah penemuan !%nsisten aala' ba',a pen$%batan antibi%ti!

se&ara e(piris berasar!an ari $e6ala sa6a (en$a!ibat!an pen$$unaan berlebi'an antibi%ti!#

penin$!atan bia)a an penin$!atan e"e! sa(pin$ ari antibi%ti!# ibanin$!an en$an strate$i lain-

Pen$%batan Re$i(en

Aekomendasi pengobatan regimen disimpulkan pada tabel 3.


6/8


7/8

F%ll%, Up Setela' Pen$%batan

Pen$ulan$an !ultur u(u(n)a tia! ian6ur!an setela' pen$%bata untu! "arin$itis strept%&%&&us

tia! terete!si- !ultur )an$ p%siti" setela' pen$%batan )an$ tepat se&ara !linis si$ni"i!ansi tia!

iperlu!an 6i!a $e6ala an tana+tana "arin$itis tela' iselesai!an- Mes!ipun 'asil tersebut apat

(en)irat!an !e$a$alan penan$anan# itu 6u$a apat berarti ba',a pasien &arier Strept%&%&&us )an$

(e(ili!i epis%e "arin$itis inter&urrent isebab!an %le' %r$anis(e lain-

Tes &epat anti$en+ete!si# bua)a# atau !euan)a 'arus ila!u!an 6i!a $e6ala "arin$itis berulan$

setela' pen$%batan< 6i!a 'asil p%siti"# pen$%batan ulan$ iini!asi!an. +ika tidak lengkap kepatuhan

terhadap re*imen a(al adalah kekha(atiran, penisilin benat'ine intra(us!ular (un$!in lebi' isu!ai

untu! rpen$%batan ulan$-Pengulangan mungkin *uga menghasilkan dari infeksi ulang dari kontak rumah

tangga yang adalah pemba(a. >eskipun karier tidak indikasi untuk pengobatan di sebagian besar keadaan,

banyak ahli merekomendasikan kultur spesimen s(ab tenggorokan dari kontak rumah tangga dan pengobatan

pada semua karier *ika infeksi ulang di&urigai. Klina(isin an &ep'al%sp%rins ta(pa!n)a lebi' e"e!ti"

aripaa penisilin ala( (e(berantas !arier, dan salah satu agen ini adalah disukai situasi ini.39,20

Strepto&o&&us pyogenes bisa bertahan selama berhari$hari pada sikat gigi, tetapi peran dalam infeksi ulang

belum terbukti. 'idak ada bukti meyakinkan bah(a he(an peliharaan adalah sumber berulang infeksistrepto&o&&us.

AREA UN0ERTAIN

"eberapa artikel telah menyarankan bah(a harga obat ba&teriologi& yang terkait dengan penisilin

pengobatan se*umlah faringitis Strepto&o&&us menurun dalam beberapa dekade terakhir dan bah(a

&ephalosporins lebih efikasi. 21,2%>eta$analisis dari 1 studi menun*ukkan tidak ada perbedaan signifikan dalam

tingkat kegagalan ba&teriologi& yang terkait dengan pengobatan penisilin antara periode 193$19=9 dan periode

1980$ 1993 10. dan 1%, masing$masing:.23emudian meta$analisis 3 u*i perbandingan dari 19=0 $1999,

melibatkan =1% anak$anak, menun*ukkan ke&il, tetapi perbedaan yang signifikan di tingkat &ure bakteri yangmemihak &ephalosporins atas peni&illin.21namun, seperti dalam studi sebelumnya, tidak ada perubahan yang

signifikan di tingkat obat yang terkait dengan penisilin d

ari tahun 19=0$an$ 1990$an. Pen*elasan yang dia*ukan atas berbagai tingkat ba&teriologi& obat yang terkait

dengan pengobatan penisilin adalah #ariasi dalam proporsi S. pyogenes pemba(a di studi populations. 22,2

penisilin !uran$ e"e!ti" aripaa &ep'al%sp%rins atau Klina(isin ala( (e(berantas !arier

asi(t%(ati! Strept%&%&&us p)%$enes- engan demikian, dimasukkannya proporsi yang lebih besar dari

pemba(a di sidang akan mengakibatkan tingkat ba&teriologi& obat yang lebih rendah. Dala( satu sian$ a&a!

membandingkan &e"ar%il en$an penisilinpada anak$anak dengan positif kultur tenggorokan atau tes &epat

antigen$deteksi, keseluruhan tingkat ba&teriologi& Cure adalah masing$masing 92 dan 8/, P B lt 0,01:. 20

6amun, di antara pasien diklasifikasikan klinis sebelum analisis hasil ba&teriologi&: &enderung memiliki

faringitis Strepto&o&&us yaitu, mereka dengan pembesaran !" ser#ikal, tonsil e7udate, atau tonsil pete&hiaedan batuk tidak ada, hidung tersumbat, atau diare:, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam harga obat antara

dua pengobatan kembali. Sebaliknya, di antara pasien yang digolongkan klinis sebagai kemungkinan -AIDA,

tingkat ba&teriologi& Cure adalah 9 dalam kelompok &efadro7il dan hanya =3 dalam kelompok penisilin.

"eberapa pen*elasan telah dia*ukan tentang kadang$kadang kegagalan pengobatan penisilin, tapi data

kurang untuk memberikan dukungan bagi mereka. >ekanisme potensial termasuk degradasi lokal penisilin oleh

beta$laktamase menginduksi diproduksi oleh flora tenggorokan lain dan efek penghambatan penisilin flora

bersaing. 6amun, data yang mendukung mekanisme baik tidak &on&lusi#e.20 tidak ada bukti bah(a

Strepto&o&&us pyogenes telah men*adi lebih resisten terhadap penisilin.

GUIDELINES


8/8

Rekomendasi untuk evaluasi dan perawatan sejumlah faringitis Streptococcus telah diterbitkan

atau didukung oleh American College dokter (ACP), Akademi Amerika dari dokter keluarga (AAP) dan

Centers for !isease Control and Prevention (C!C) "#,"$% Pen&akit menular Societ& of America ('!SA) "%

dan American eart Association * u+-.American Academ& of Pediatrics (AA:.29 semua panduan ini

menganggap itu tia! (asu! a!al untu! (ela!u!an !ultur ten$$%r%!an atau tes &epat anti$en+ete!si

ala( %ran$+%ran$ )an$ tia! (e(ili!i !linis in"e!si Strept%&%&&us /e(a(# pe(besaran aen%pat')servi!a# pe(ben$!a!an t%nsil atau "arin$ atau euate# an tia! aan)a batu!1- Pe%(an A0P# AAFP

an 0D0 (enu!un$ ti$a strate$i alternati"untuk orang de(asa dengan dua atau lebih dari kriteria klinis

yang di*elaskan di atas. Strate$i perta(a aala' untu! (en$%bati pasien en$an tes p%siti" &epat

anti$enete&ti%n- Strate$i !eua aala' untu! (en$%bati pasien )an$ (e(enu'i se(ua e(pat !linis

!riteria tanpa pen$u6ian lebi' lan6ut an %ran$+%ran$ )an$ (e(enu'i ua atau ti$a !riteria !linis an

(e(ili!i tes p%siti" &epat anti$enete&ti%n- Strate$i )an$ !eti$a aala' untu! (en$u6i aa an untu!

(en$%bati pasien )an$ (e(enu'i ti$a atau e(pat !riteria !linis- IS- dan -E- tidak mendukung strategi

kedua dan ketiga pada -CP, --FP dan CC karena pendekatan ini menghasilkan tingkat lebih tinggi

meresepkan antibiotik tidak perlu.

Se(ua panuan (ere!%(enasi!an penisilin %ral atau IM setiap seba$ai terapi )an$ lebi'

isu!ai untu! se6u(la' "arin$itis strept%&%&&us- Baru+baru ini iterbit!an pe%(an AHA 6u$a

(enu!un$ se!ali a(%i&illin 2C2 seba$ai lini perta(a terapi- A0P# AAFP# 0D0# an IDSA

(ere!%(enasi!an pen$$unaan eritr%(isin paa pasien )an$ aler$i ter'aap peni&illin- AHA

(ere!%(enasi!an &ep'al%sp%rin $enerasi perta(a paa pasien en$an aler$i penisilin )an$ tia!

(e(ili!i 'ipersensitivitas lan$sun$ ter'aap antibi%ti! betala&ta(# en$an Klina(isin# aitr%(isin#

atau !laritr%(isin seba$ai pili'an pen$%batan alternati"-

Pedoman di beberapa negara Dropa sebagian besar konsisten dengan pendekatan ini, sedangkan

panduan lain Er%pa (e(perti(ban$!an se6u(la' "arin$itis Strept%&%&&us (en6ai pen)a!it )an$ bisa

se(bu' seniri )an$ tia! (e(erlu!an ia$n%sis spesi"i! atau pen$%batan antibi%ti! !e&uali paa pasien

berisi!% tin$$i /)aitu# (ere!a en$an ri,a)at re(ati! a!ut atau pen)a!it 6antun$ r'eu(ati&1 atau

patients sa!it para'-

9:

Sebali!n)a# pe%(an ari Inia# i (ana insien e(a( re(ati! a!ut tetaptin$$i# a"tar benat'ine intra(us!ular penisilin G perta(a ire!%(enasi!an terapi untu! "arin$itis

strept%&%&&us- 45

KESIMPULAN DAN REKOMENDASI

Paa pasien en$an $e6ala an tana+tana "arin$itis Strept%&%&&us# seperti pasien ala( !asus#

ia$n%sis spesi"i! 'arus itentu!an %le' (ela!u!an !ultur ten$$%r%!an atau tes &epat anti$en+ete!si

en$an !ultur ten$$%r%!an 6i!a tes &epat anti$en+ete!si ne$ati"# setia!n)a paa ana!+ana!-

Penisilin aala' pili'an pen$%batan# an $enerasi perta(a &ep'al%sp%rin alternati" iteri(a

!e&uali aa ri,a)at 'ipersensitivitas ter'aap antibi%ti! beta+la!ta(-

Pasien ala( $a(baran !asus# tes ete!si &epat anti$en )an$ p%siti"+ (enetap!an ia$n%sis

in"e!si strept%&%&&us-

Sa)a a!an (ere!%(enasi!an ibupr%"en atau a&eta(in%p'en untu! $e6ala le$a an a!an

(eresep!an penisilin %ral sela(a 25 'ari- Karena tes &epat anti$en+ete!si p%siti"# !ultur ten$$%r%!an

tia! iperlu!an untu! ia$n%sis an setela' pen$%batan# 6i!a $e6ala se(bu'-

Word Jurnal.docx

Documents

Transcript of Word Jurnal.docx