ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN

VAGINAL TOUCHER

LISDA HANDAYANI

TUJUAN

Setelah akhir pembelajaran ini Mahasiswa mengerti mengenai pemeriksaan dalam (vaginal toucher)

Setelah akhir pembelajaran ini mahasiswa mengetahui apa saja yang diperiksa saaat melakukan pemeriksaan dalam (vaginal toucher)

Setelah akhir pembelajaran ini mahasiswa mampu menentukan pembukaan serviks dengan media phantom

PENGERTIAN

tindakan memasukkan tangan ke dalam jalan lahir ibu bersalin untuk memantau perkembangan proses persalinan

TUJUAN

Mengetahui kemajuan persalinan

Mengetahui keadaan jalan lahir

Untuk menentukan diagnosa

INDIKASI

Bila ketuban pecah sebelum waktunya Untuk mengevaluasi pembukaan cervik uteri Untuk menyelesaikan persalinan atau

melakukan rujukan Petunjuk partograf WHO setiap 4 jam

KONTRA INDIKASI

Pasien hamil dengan perdarahan pervagina

Adanya infeksi daerah genetalia

HAL-HAL YANG DIPERHATIKAN

PENCEGAHAN INFEKSI

Terhadap diri sendiri Pakai sarung tangan steril Bidan/nakes kemungkinan besar terkena infeksi

Terhadap pasin khususnya janin dalam rahim Lakukan vulva hygiene dengan benar Buka labia kanan dan kiri dengan tangan kiri Masukkan jari tengah & jari telunjuk ke dalam

liang sanggama, dan tidak boleh dikeluarkan sebelum seluruh pemeriksaan dapat dievaluasi

YANG DICARI SAAT VT Perabaan Serviks

Lunak atau kaku Pendataran (effecement) Tebal tipisnya Pembukaan Kemana arah cerviks

Ketuban Apakah ketuban sudah pecah atau belum, dilihat saat tidak

dalam his Bila pembukaan lengkap/hampir lengkap dan bagian bawah

anak sudah didasar panggul → bisa dipecahkan Bagian terendah anak dan posisinya

Raba bagian apa yang terendah dari janin yang turun Bila kepala : teraba keras, bulat dan teraba sutura serta ubun-

ubun kecil/besar Penurunan sesuai dengan bidang Hodge Apakah ada bagian-bagian anak yang turun disamping kepala :

misal tangan/lengan menumbung, atau tali pusat Bila bokong teraba lunak dan sskrum sebagai denominatornya

BIDANG HODGE

PERIKSA UKURAN-UKURAN PANGGUL Keadaan panggul diperkirakan

normal bila : Persalinan spontan bayi hidup,

aterme Primi gravida hamil 36 minggu

kepala sudah masuk PAP Ukuran-ukuran panggul yang

diperhatikan: Apakah promontorium teraba

atau tidak Apakah linea inominata teraba

sebagian atau seluruhnya Apakah os sakrum konkaf Bagaimana keadaan dinding

samping panggul Apakah spina ischiadika

menonjol/tidak Keadaan arcus pubis Bagaimana keadaan dasar

panggul

UKURAN-UKURAN PANGGUL apakah sidewalls (dinding

samping) lurus, convergent atau divergent oleh karena ukuran yang luas pada inlet tidak perlu diikuti oleh bidang sempit panggul dan pintu bawah panggul.

apakah kedua spina ischiadica menonjol atau tidak. Sering terdapat bahwa spina yang menonjol disertai dengan dinding samping yang convergent.

apakah os sacrum mempunyai inklinasi ke depan dan belakang. Perhatikan pula lomkavitas dari sacrum. Dalam keadaan pathologic sacrum mempunyai bentuk hamper lurus. apakah sudut arcus pubis cukup luas atau tidak.

KEADAAN ABNORMAL

Terdapat tumor atau terjai penyempitan vagina

Kekakuan cerviks → mengganggu pembukaan

Arah & panjang cerviks Tumor yang menghalangi penurunan bagian

terendah Keadaan abnormal tulang panggul →

deformitas jalan lahir

AMNIOTOMI

PENGERTIAN

Tindakan untuk membuka selaput amnion dg jalan membuat robekan kecil yg kemudian akan melebar secara spontan akibat gaya berat cairan dan adanya tekanan didalam rongga amnion.

INDIKASI

Pd persalinan kala II jk ketubsn belum pecah Akselerasi persalinan utkmeningkatkn

frekuensi, lama dan kekuatan kontraksi uterus dlm persalinan.dg amniotomi cairan ketuban akan keluar, volume uterus akan berkurng, prostaglandin dihasilkn dapat merangsang persalinan serta kontraksi uterus meningkat.

Persalinan pervaginam menggunakan instrumen

KERUGIAN

Tindakan diferensial yg meningkat disekitar kepala janin bs menimbulkan cacatnya tulang kepala janin

Berkurangnya jumlah cairan amnion, bisa menambah kompresi tali pusat

KONTRAINDIKASI

Polihidramnion >>cacat janin, kehamilan kembar

Penyakit seperti DM, preeklampsi, eklampsi, eritroblastosis foetalis hidramnion, kondisi ini merupakan suatu kehamilan dg resio tinggi krn dpt membahayakan ibu dan janin

Presentasi muka Talipusat terkemuka Vasa previa Letak lintang

EPISIOTOMI

PENGERTIAN

Tindakan operatif untuk memperleba jalan lahir, dg cara menyayat jaringan-jaringan perenium menurut alur tertentu

MACAM EPISIOTOMI

Mediolateralisdari titik tengah fourchette dan diarahkan 45º dg mediline ke arah suatu titik pertengahan diantara ischial tuberosity dan anus.

Medialisarah guntingan dibuat digaris tengah

Lateralpd garis tengah mengikuti garis alamiah insersi otot-otot perenium.

KEUNTUNGAN

Episiotomi mudah dilakukan dan mudah diperbaiki

Hasil strukturalnya baik sekali Perdarahan lbh sedikit dibanding insisi

lainnya Nyeri pasca bedah sedikit Penyembuhan baik sekali dan jarang terjadi

terbukanya jahitan di daerah bekas insisi

INDIKASI

Gawat janin Persalinan pervaginam dengan penyulit

(sungsang, distosia bahu, ekstraksi forcep, ekstraksi vakum)

Jaringan parut pada perenium atau vagina yang menghalangi kemajuan persalinan

Obat disuntikkan di otot sekitar vagina. Cara kerja: -          Mengurangi rasa sakit pada bagian tubuh

tertentu, misalnya ketika akan dilakukan penjahitan luka setelah episiotomi (pengguntingan dekat vagina). 

-           Tidak efektif untuk menghilangkan nyeri kontraksi persalinan. 

Efek samping:  Anestesi lokal jarang berpengaruh terhadap bayi atau

ibu.

TEKNIK PENGINJEKSIAN ANESTESI Jelaskan pada ibu apa yang akan anda lakukan dan bantu

ibu merasa santai. 2)      Hisap 10 ml larutan lidokain 1% ke dalam alat suntik

sekali pakai ukuran 10 ml (tabung suntik yang lebih besar boleh digunakan, jika diperlukan). Jika lidokain 1 % tidak tersedia, larutkan 1 bagian lidokain 2% dengan 1 bagian normal salin atau air steril yang sudah disuling.

3)      Tempelkan jarum ukuran 22 sepanjang 4 cm ke tabung suntik tersebut.

4)      Tusukkan jarum ke ujung atau pojok laserasi atau sayatan lain tarik jarum sepanjang tepi luka (ke arah bawah di antara mukosa dan kulit perineum).

5)      Aspirasi (tarik pendorong tabung suntik) untuk memastikan bahwa jarum tidak berada di dalam pembuluh darah. Jika darah masuk ke tabung suntik, jangan suntikkan lidokain dan tarik jarum seluruhnya. Pindahkan posisi jarum dan suntikkan kembali.

WAKTU YG TPAT MELAKUKAN EPISIOTOMI

Pada waktu puncak his dan mengedan Perenium sudah tipis Lingkaran kepala sudah 5 cm

EPISIOTOMI RUTIN TDK BOLEH DILAKUKAN

Meningkatnya jumlah darah yg hilang dan resiko hematoma

Lebi sering meluas menjadi laserasi derajat 3 atau 4 yg terjadi tanpa episiotomi

Meningkatnya nyeri pasca persalinan Meningkatnya resiko infeksi

ANASTESI LOKAL

Lidocaine 1% adalah cairan anestesi yang dianjurkan untuk penjahitan episiotomi dan laserasi setelah kelahiran

TUJUAN

Pemberian anastesi pada episiotomy ini bertujuan untuk menghilangkan rasa sakit saat episiotomy dilakukan, dan juga memeberikan rasa tenang saat tindakan episiotomy ini juga dilakukan. Anastesi ini juga bertujuan untuk memberikan rasa nyaman pada sang ibu.

LANGKAHLangkah Rasional

Informed consent dan bantu klien  untuk merasa rileks

Supaya klien  tidak terkejut atas tindakan tenaga kesehatan dan klien mau bekerja sama dengan baik pada saat tindakan dilakukan

Hisap 10 ml larutan lidokain 1 % tanpa epinefrin ke dalam tabung suntik steril ukuran 10 ml (tabung suntik  lebih besar boleh digunakan, jika diperlukan). Jika lidokain 1% tidak tersedia, larutkan 1 bagian lidokain 2 % dengan 1 bagian cairan garam fisiologis atau air steril. Pastikan bahwa tabung suntik memiliki jarum ukuran 22 dan panjang 4cm (jarum yang lebih panjang boleh digunakan jika diperlukan)

Epinefrin tidak boleh diotambahkan karena akan mengganggu absorpsi obat anestesi (menyebabkan vasokonstriksi)

Letakkan dua jari kedalam vagina diantara kepala bayi dan perineum

Untuk memudahkan dalam pemberian lidokain melalui injeksi

Masukkan jarum ditengah fourchette dan arahkan jarum sepanjang tempat yang akan diepisiotomi

Aspirasi (tarik batang penghisap) untuk memastikan bahwa jarum tidak berada di dalam pembuluh darah. Jika darah masuk kedalam tabung suntik jangan suntikkan lidokain, tarik jarum tersebut keluar. Ubah posisi jarum dan tusukkan kembali

Ibu bisa mengalami kejang dan bisa terjadi kematian, jika lidokain disuntikan kedalam pembuluh darah

Tarik jarum perlahan sambil menyuntikan maksimal 10ml lidokain

Tarik jarum bila sudah kembali ketitik asal jarum suntik ditusukkan kulit melembung karena anestesi bisa terlihat dan dipalpasi pada perineum disepanjang garis yang akan dilakukan episiotomi

TERIMAKASIH