PEMERINTAH PROPINSI DAERAH TINGKAT I KALIMANTAN TIMUR BAGIAN KEDOKTERAN FORENSIK RUMAH SAKIT A. WAHAB SJAHRANIE Jalan. Palang Merah Indonesia Telp. (0541) 742055-742056 Direktur : 743892 SAMARINDA Nomor Perihal Lampiran : 003/SK-V/KF-TU/I/2009 : Hasil Pemeriksaan Luar Jenazah Atas Edy Bin Jebar : Samarinda 29 Agustus 2011

Pro Justitia VISUM ET REPERTUM Yang bertanda tangan dibawah ini , dr. Daniel Umar, SH, SpF, Dokter Spesialis Forensik pada bagian Kedokteran Forensik Fakultas Kedokteran Unmul Rumah Sakit A. Wahab Sjahranie Samarinda. Menerangkan atas permintaan dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Polri Daerah Kalimantan Timur, Resor Kutai Kartanegara Polsek Anggana, tertanggal 29 Agustus 2011, Nomor : B/ 38 /VIII/2011/SPK polsek Anggana, maka pada tanggal dua puluh sembilan agustus dua ribu sebelas, pukul sebelas lewat dua puluh lima menit waktu Indonesia bagian tengah, bertempat diruang bedah jenazah bagian Kedokteran Forensik Fakultas Kedokteran Unmul Rumah Sakit A. Wahab Sjahranie Samarinda, telah melakukan pemeriksaan luar jenazah dengan keterangan sebagai berikut :---------------------------------Nama Umur Jenis Kelamin Agama Suku/Bangsa Pekerjaan Alamat : : : : : : : Edy Bin Jebar 43 tahun Laki-laki Islam Banjar / indonesia swasta Jl.Pelabuhan,Rt.01 Desa Sei Meriam, Kec.Anggana,Kab.Kukar

Mayat belum diidentifikasi dengan label.-------------------------------------------------------------------------PEMERIKSAAN LUAR JENAZAH : 1. Tutup bungkus mayat :-------------------------------------------------------------------------------------- Terbungkus kain batik dasar berwarna biru bermotif kembang, batik dasar berwarna coklat bermotif kembang, batik dasar berwarna ungu bermotif kembang------------------------------2. Perhiasan mayat : tidak terdapat perhiasan mayat.------------------------------------------------------3. Pakaian mayat :----------------------------------------------------------------------------------------------- Baju kaos lengan pendek, warna dasar jingga,pada lengan kiri dan kanan terdapat garis berwarna abu-abu, pada dada sebelah kiri bertuliskan PSC Surf.------------------------------ Celana berwarna dasar hijau, berkantong 2 dibagian depan dan 2 dibagian belakang----- Celana dalam berwarna dasar coklat muda bermerk GT man----------------------------------4. Kaku mayat terdapat pada seluruh tubuh, sukar dilawan. Lebam mayat terdapat pada kedua telinga, telapak kedua tangan, perut bagian bawah, dan ekstremitas bawah. lebam berwarna biru, tidak hilang dengan penekanan--------------------------------------------------------------------5 Mayat adalah seorang laki-laki, Bangsa/Ras Indonesia/Banjar, berumur kurang lebih empat puluh tiga tahun,sawo matang, gizi sedang.------------------------------------------------------------6 Panjang tubuh seratus tujuh puluh sentimeter, berat tubuh tujuh puluh kilogram, zakar disunat.-------------------------------------------------------------------------------------------------------7 Rambut berwarna hitam, tumbuhnya lurus, panjang satu sentimeter.--------------------------Alis mata berwarna hitam, tumbuhnya lurus, panjang tiga millimeter.------------------------------Bulu mata berwarna hitam tumbuhnya lurus panjang lima millimeter.------------------------------8 Kedua mata kanan dan kiri dalam keadaan tertutup----------------------------------------------------Kedua selaput bening mata jernih-----.-----------------------------------------------------------------Kedua teleng mata bulat, berwarna hitam, berdiameter lima millimeter.---------------------------- 1

9 10 11

12

13 14

Kedua tirai mata berwarna coklat.-------------------------------------------------------------------------Kedua selaput bola mata putih--------------------------------------------------------------------------Kedua selaput kelopak mata bintik perdarahan.--------------------------------------------------------Hidung sedang, telinga biasa, mulut terbuka selebar satu koma lima sentimeter, lidah terjulur dan tergigit satu sentimeter dari ujung lidah.------------------------------------------------------------Gigi-geligi lengkap, berjumlah tiga puluh dua---------------------------------------------------------Dari lubang mulut : tidak keluar apa-apa-----------------------------------------------------------------Dari lubang hidung : tidak keluar apa-apa.--------------------------------------------------------------Dari lubang telinga kanan dan kiri : tidak keluar apa-apa.---------------------------------------------Dari lubang kemaluan : keluar cairan putih-------------------------------------------------------------Dari lubang pelepas : keluar kotoran berwarna kuning------------------------------------------------Luka-luka : ---------------------------------------------------------------------------------------------------- pada leher terdapat alur jerat yang melingkari leher dengan arah serong dari bawah dagu sampai ke belakang kepala dan terputus pada pertengahan leher bagian belakang dengan lebar satu sentimeter. pada perabaan kasar dan terdapat jejas beralur. - pada daerah siku lengan kanan terdapat luka lecet dengan ukuran setengah sentimeter kali setengah sentimeter. - pada lengan bawah kanan terdapat luka lecet dengan ukuran setengah sentimeter kali setengah sentimeter. - pada lengan kiri bawah terdapat luka lecet dengan ukuran setengah sentimeter kali setengah sentimeter. Patah tulang : tidak ditemukan patah tulang pada seluruh tubuh.-------------------------------------Lain-lain : -

------------------------------------------------------KESIMPULAN------------------------------------------------Pada pemeriksaan jenazah laki-laki yang berumur kurang lebih empat puluh tiga tahun ini, ditemukan perdarahan pada pada kedua selaput bola mata dan selaput kelopak mata, jejas jeratan pada leher, lebam mayat pada kedua ujung-ujung anggota gerak atas dan bawah serta punggung belakang, keluar cairan putih dari lubang kemaluan dan keluar tinja dari lubang pelepas. Tanda-tanda tersebut biasanya ditemukan pada orang yang meninggal karena gantung diri. Selanjutnya secara fisik tidak ditemukan tanda-tanda kekerasan.--------------------------------------------------------------------------------------------Penyebab kematian orang ini tidak dapat ditentukan karena tidak dilakukan bedah jenazah.-------------Demikianlah telah saya uraikan dengan sejujur-jujurnya dan menggunakan keilmuan saya yang sebaik-baiknya, mengingat sumpah sesuai dengan Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana.--------

Dokter tersebut diatas,

dr. Daniel Umar, SH, SpF Nip. 19591028 198903 1 010

2