V E R T I G OV E R T I G OV E R T I G OV E R T I G O

Dr. Mieke A. H. N. Kembuan, Dr. Mieke A. H. N. Kembuan, SpS.SpS.

BATASANPerasaan dimana penderita merasa dirinya atau objek di sekitarnya berputar

PATOGENESIS Vertigo bukan penyakit, tetapi gejala

orientasi ruang (Spatial Orientation) Orientasi ruang tergantung pada :

• Input sensasi yang adekuat melalui 3 pancaindera : •Penglihatan•Keseimbangan badan•Sensibilitas

• Integrasi di pusat (Central Integration)• Respon motorik yang sesuai

Bila informasi visual tidak sama dengan informasi di labirin Vertigo

ETIOLOGI Vestibulum Eight nerve Retikulum dari batang otak Tabes dorsalis Imagination Generalized illness Ophtalmic disease

DIAGNOSISDitegakkan berdasarkan : Anamnesis Pemeriksaan Interna Pemeriksaan Neurologis Pemeriksaan Khusus Tes Provokasi Pemeriksaan Neuro-ophtalmologi Pemeriksaan Neuro-otologi Pemeriksaan Laboratorium

DIAGNOSISAnamnesis

“ Listen to the patient’s story cause his telling you the diagnosis”

1. Tanya-Jawab (untuk memastikan rasa pusing) Ada rasa berputar yang jelas (vestibular) Ada rasa seakan-akan mau jatuh pingsan atau

kesadaran hilang (sinkop, kejang atau hipoglokemik) Tidak stabil pada kaki, tidak dapat berdiri (gangguan

motorik atau proprioseptif) Kepala ringan seakan-akan seperti digoyang

(hiperventilasi, gangguan sensorik multiple)

Anamnesis

2. Perjalanan rasa pusing (Time Course) Serangan singkat yang timbul bila kepala

digerakkan (BPPV) Serangan berlangsung beberapa menit

sampai beberapa jam (sindrom meniere) Serangan beberapa hari-beberapa minggu

(Acute Peripheral Vestibulopathy) Rasa pusing datang mendadak dan hilang

mendadak Pada penyekit jantung dan gangguan vaskular

Rasa pusing perlahan-lahan bertambah tapi mendadak berhenti (Vertigo Vestibularis)

Anamnesis3. Gejala yang menyerupai rasa pusing

Gangguan Pendengaran, tinitus, rasa penuh di telinga telinga terganggu

Mual, muntah, keringat dingin (gejala Autonom)

Gangguan motorik, sensorik wajah, kesulitan menelan, bicara tidak jelas, gangguan penglihatan, gangguan koordinasi gerakan, hilang kesadaran, kelumpuhan (penyebab neurologis)

Fobia takut di ruang terbuka, takut meninggalhan rumah karena pusing Faktor Psikogenik

Anamnesis4. Faktor Pencetus

Saat berdiri hipotensi ortostatik Berubah posisi BPPV Mendengar suara keras Syndrom

Meniere atau pada Perilymph Fistula Lensa kaca mata baru untuk

astigmatisma atau setelah operasi katarak

Nistagmus atau kelumpuhan n. Okulomotorius menyebabkan gejala oscilopsia yaitu illusi bahwa suatu benda stationair bergerak

Anamnesis5. Faktor Predisposisi

Antikoagulansia Perdarahan Anti Hipertensi Hipotensi

ortostatik Sedativa Vertigo Ekstravestibular Suntikan Aminoglikosida

Mengganggu n. VII Fenitoin mengganggu Cerebelum

Pemeriksaan Interna

Tanda Vital Pemeriksaan Kepala Pemeriksaan Leher Pemeriksaan Thoraks Pemeriksaan Abdomen Pemeriksaan Ekstremitas

Pemeriksaan Neurologik

Pemeriksaan pada umumnya Pemeriksaan Cerebelum Pemeriksaan Saraf Otonom Pemeriksaan Sensibilitas Dalam

Pemeriksaan Khusus

Nadi dan irama jantung Palpasi denyut karotis Auskultasi bruit pada pembuluh

darah besar Evaluasi refleks grasb dan sucking Quicks test Tes Romberg dengan kepala pada 3

posisi Observasi cara berjalan penderita

dan Tandem Gait

Tes ProvokasiMerupakan rangkaian pemeriksaan stimulasi pusing

Hipotensi OrtostatikMengukur tekanan darah penderita setelah berdiri selama 3 menit

Standar Valsava ManouverEkspirasi selama 15 menit pada posisi berdiri dan jongkok

Memutar kepala pada waktu duduk dan berdiri dengan mata tertutup dan terbuka

Hiperventilasi selama 3 menit

Tes Provokasi Pada waktu penderita berjalan, diminta

untuk memutar secara mendadak dan cepat

Tes Nylen-Barany untuk positional vertigo dan nistagmus

Standard Barany RotationMenggunakan kursi Barany diputar 10 rotasi selama 20 detik

Stimulasi sinus karotikus selama 10 detikHati-hati !!Hati-hati !!Kontara Indikasi : TIA

Minimal Ice Water Caloric Test Masukkan 1 cc air es dalam MAE dengan

kepala ke arah belakang 600

Pemeriksaan Neuro-oftalmologi

Tes Visus Tes fungsi saraf dan otot

penggerak bola mata Tes Vestibulo-okuler dengan

gerakan mengejar (pursuit movement)

Oftalmodinamometri

Pemeriksaan Neuro-otologi Pemeriksaan Vestibulum dengan

Elektronistagmografi (ENG) Audimetri

Laboratorium Darah lengkap Urine lengkap Foto Rontgen os Petrosum CT-Scan Tes Psikometrik (bila ada indikasi)

VERTIGO FISIOLOGIS

Vertigo yang terjadi akibat stimulasi dari sekitar penderita dimana fungsi vestibulum, mata dan somatosensoris masih baik

Termasuk dalam kelompok ini :

1. Mabuk gerakan (Motion Sickness)2. Mabuk ruang angkasa (Space

Sickness)Gangguan keseimbangan antara kanalis semisirkularis dan otolit

3. Vertigo Ketinggian (Height Vertigo)Instabilitas subjektif dari keseimbangan postural dan lokomotor karena induksi visual, disertai rasa takut jatuh dan gejala vegetatif

4. Vertigo Visual Mabuk gerakan optokineti (Opthocinetic motion sicknes) Bioskop, Roller coaster

5. Vertigo Somatosensorik (Vertigo Arthrokinetic)

6. Vertigo AuditoriAda sumber suara yang bergerak

7. Vertigo Alternobarik• Pada penderita ISPA• Tuba Eustachii tertutup dan dikoreksi dengan Vaksava

Maneuver. Pada waktu udara memasuki telinga tengah, timbul suara mendesing, dan beberapa detik/menit kemudian terjadi Vertigo rotatoir yang hebat.

VERTIGO PATOLOGIS1. Vestibulum

A. Neuritis Vestibular Akut Mual,muntah 30-40 tahun Tampak sakit keras Tidak ada gangguan pendengaran Vertigo Rotational dan nistagmus

spontan dengan arah berlawanan dengan sisi lesi

Romberg test : jatuh ke arah lesi Sembuh 2-3 minggu Penyebab ???

B. Labirinitis viral (Viral Labyrinithis) Hampir sama dengan neuritis

vestibular. > 50 % ada gangguan pendengaran Terjadi pada 10-14 hari sesudah

infeksi virus

C. Labirinitis bakterial (Bacterial Labyrinithis) Gangguan Pendengaran Gangguan Vestibulum

D.Sindrom Ramsay-Hunt Karena Herpes sozter oticus Gangguan vestibulum dan

pendengaran Paresis n. fascialis perifer Gejala : vertigo, gangguan

pendengaran, nyeri telinga dan MAE, adanya vesikel

E.Sindrom Meniere Rasa penuh di telinga Gangguan pendengaran yang

berfluktuasi, tinitus dengan suara rendah

Vertigo dengan nistagmus yang lama ENG : nistagmus Positional, Canal

Paresis Penyebab

• Hidrops dari endolimf karena gangguan duktus endolimfatikus

• Pecahnya membran labirin Bocornya kanalis dari endolimf Masuk perilimf serat saraf vestibulum lumpuh

F. Vertigo post-traumatikG.Benign Paroxysmal Positional

Vertigo (BPPV)Ditemukan pada usia 50-60 tahun

2. Eight Nerve (Nervus VIII)

Paling banyak Neurinoma Akustik Gangguan pendengaran

3. Retikulum dari batang otak Terutama karena gangguan vaskular

gangguan Vertebrobasilaris.

Gejala Vertigo Disartria Postural Imbalance Gangguan lapangan penglihatan Diplopia Hemiparesa/tetraparesa Parestesia Gangguan Vegetatif Nyeri kepala di Occiput

Gambaran KlasikA. Sindrom Medula Lateral (Lateral

Medulary Syndrome)

•Akibat penyumbatan a. vertebralis atau a. serebeli anterior posterior

•Gejala : Sindrom HornerHilangnya rasa nyeri dan suhu

(bagian ipsilateral muka, kontralateral tubuh)

Ataksia ipsilateral

B.Arteria serebeli anterior inferior

• Sindrom ponto-medula (Ponto-medulary Syndrome)

• Gangguan labirin

• Gangguan pendengaran

C.Perdarahan serebelum• Nyeri kepala mendadak

• Mual

• Muntah

• Vertigo

• Ataksia

D. Migren arteri basilaris (Basilary artery migrain)

• Sering dijumpai pada wanita pubertas

• Gejala : Vertigo Ataksia Melihat bintang bilateral Nyeri oksiput, berdenyut Ada Migren klasik

E. Arnold Chiari mal-formation dan basiler invagination

• Instabilitas postural

•Oksilopsia

•Nistagmus down-beat

•Terjadi caudal displacement dari batang otak dan cerebelum melalui foramen magnum

•Pada basiller invagination basis tengkorak menonjol ke dalam fosa posterior, menekan batang otak dan serebelum

4. Tabes dorsalisGangguan columna vertebralis Gangguan deep sensibility, sering jatuh pada malam hari

5. ImaginationVertigo Psikogenik

6. Generallized illness7. Ophtalmic Disease

Anomali refraksi Astigmatisme Post operasi katarak

Penatalaksanaan1. Medikamentosa

• Antikolinergik

• Antihistamin, Antikolinergik, Histamin. Contoh : Dymenhidrinate 3x50 mg, Promethazine 3x25 mg, Betohistin Mesilate 3x6 mg

• Fenotiazin, untuk memblokade dopamin, efek antikolinergic, antihistamin.Contoh : Klorpromazine 3x25 mg

• Butirofenon 3x1 mg

• Flunarizin merupakan Ca entry blokade untuk mencegah akumulasi Ca intrasel pada keadaan patologis. Berguna untuk mengurangi : Vertigo, cephalgia, rasa takut

2. Fisioterapi Latihan menurut Cooksey Cawthorn Latihan menurut Brand

3. DiitDiit rendah garam dibantu dengan diuretikapada Meniere

4. PsikoterapiPada Vertigo Psikogenik