VISUM ET REPERTUMKORBAN KEKERASAN TERHADAP PEREMPUAN DAN ANAKBUDI SAMPURNAPKT RSCM 2005

ILUSTRASI KASUS 1Seorang anak perempuan umur 5 Th mengalami robekan vagina dibawa ke RS oleh pamannya (RSCM, 1999). Seorang anak laki-laki 10 Th mengalami laserasi anus terinfeksi dibawa oleh seorang laki-laki bule (RSU PMI, 1997). Dokter mengobati dan tidak melapor ke polisi. Beneficence vs Rahasia kedokteran ?

ILUSTRASI KASUS 2Seorang perempuan usia 20 tahun diperkosa majikannya yang WNA. Sang pelaku menawarkan damai melalui polisi dengan memberi uang pesangon untuk kawin. Si korban menerima tak lebih dari separuh (menguap), sebagian untuk biaya kawin, sisanya sedikit (PKT, 2000).Struktural?

ILUSTRASI KASUS 3Seorang perempuan mengaku sempat hamil akibat hubungan dengan pacarnya. Ia minta dikawini, tapi tak disetujui pacarnya. Ia dibawa ke dokter di ___ dan dipaksa (kedua lengan dan tungkai diikat) untuk diaborsi. Sadar setelah selesai diaborsi (PKT, 2000)

ILUSTRASI KASUS 4Seorang perempuan profesional muda mengeluh dipukuli suaminya (juga profesional muda) sejak 5 tahun terakhir. Alasan : diduga selingkuh. Ia tak mau ke pengadilan karena tak mau ayah anaknya di bui dan anaknya tak punya ayah lagi.Pasca kekerasan biasanya diikuti dengan kemesraan yang dalam.(PKT, 2001)

BAGAIMANA MASYARAKAT MENYIKAPI KASUS2 ? DUNIA INI MENJADI BERBAHAYA UNTUK DIHUNI BUKAN KARENA BANYAKNYA PENJAHAT, MELAINKAN KARENA KITA TIDAK MELAKUKAN APA-APA TERHADAP ADANYA KEJAHATAN TERSEBUT (Albert Einstein terjemahan bebas)

PENGERTIAN KEKERASAN TERHADAP PEREMPUANsetiap tindakan berdasarkan perbedaan jenis kelamin yang berakibat atau mungkin berakibat kesengsaraan atau penderitaan perempuan secara fisik, seksual atau psikologis, termasuk ancaman tindakan tertentu, pemaksaan atau perampasan kemerdekaan secara sewenang-wenang, baik yang terjadi di depan umum atau dalam kehidupan pribadi (Pasal 2 Deklarasi Penghapusan kekerasan terhadap perempuan)

KEKERASAN TERHADAP PEREMPUAN KEKERASAN FISIK, SEKSUAL DAN PSIKOLOGIS :DALAM KELUARGADALAM MASYARAKATDI SEKOLAJHDI TEMPAT KERJATRAFFICKINGDIBENARKAN / DIBIARKAN NEGARA

KEKERASAN DALAM RUMAH TANGGAKEKERASAN, PEMAKSAAN, ANCAMAN, INTIMIDASI, ISOLASIPENYALAHGUNAAN EMOSI, SEKSUAL, EKONOMIUNTUK MEMPERTAHANKAN PENGENDALIAN TERHADAP PASANGAN

SIKLUS KDRT

TINDAK KEKERASAN

PERMINTAAN MAAF

BULAN MADU

KONFLIK

TENSION BUILDING PHASE

ACUTE BATTERING PHASE

LOVING CONTRITION PHASE

KEKERASAN SEKSUALSETIAP PENYERANGAN BERSIFAT SEKSUAL TERHADAP PEREMPUAN, BAIK TERJADI PERSETUBUHAN ATAU TIDAK, APAPUN HUBUNGAN PELAKU DENGAN KORBAN

STUDI di AS: 1 DARI 5 PEREMPUAN PERNAH DIPERKOSA / PERCOBAAN PERKOSAAN

PERATURAN PERUNDANG-UNDANGANINDONESIA : PENGANIAYAAN (351-356 KUHP)PERKOSAAN DLL (285 KUHP); UU KDRT, UU PERLINDUNGAN ANAKNEGARA LAIN (AS):MARITAL RAPEMANDATORY REPORTINGCIVIL PROTECTION ORDER (CPO)CHILD PROTECTION (custodial)PERJANJIAN PRA-NIKAHKETENAGAKERJAAN

PS 356 KUHPPIDANA YANG DITENTUKAN DALAM PASAL 351, 353, 354, 355 DAPAT DITAMBAH DENGAN SEPERTIGA :BAGI YANG MELAKUKAN KEJAHATAN ITU TERHADAP IBUNYA, BAPAKNYA YANG SAH, ISTRINYA ATAU ANAKNYA.CATATAN :351 : PENGANIAYAAN : ANCAMAN 2 Th 8 BL - 7 Th353 : PENGANIAYAAN BERENCANA : 4 - 9 Th354 : PENGANIAYAAN BERAT : 8 - 10 Th355 : PENGANIAYAAN BERAT BERENCANA : 12 - 15 TH

PASAL 285 KUHPPERKOSAANBUKAN TERHADAP ISTERIKEKERASAN / ANCAMAN KEKERASANPERSETUBUHAN PENIS-VAGINABUKAN PENIS-ANUSBUKAN PENIS-ORALBUKAN BENDA ASING VAGINA / ANUS(Trend : Any penetration to any bodily orifices without consent ???)LEBIH LANJUT AKAN DIBAHAS OLEH NARASUMBER LAIN

GAMBARAN KASUS

JUMLAH KORBAN YG DITANGANI MENINGKAT DARI TAHUN KE TAHUNPROFIL KORBAN46,5 % USIA DI BAWAH 18 TAHUN58 % SOSIAL EKONOMI RENDAH74 % PENDIDIKAN SMA KE BAWAH (SESUAI USIA)28 % JAKTIM, 23 % JAKPUSPROFIL PELAKU66 % USIA 19 40 TH39 % PENGANGGUR

KEKERASAN SEKSJUMLAH KORBAN= 1.017KORBAN ANAK (USIA < 18 TH) = 749PROFIL PELAKU36,22% USIA 21-39 TH, 24,3% USIA 13-20 TH 23,6% TEMAN ATAU PACAR38,55% TETANGGA19,63% TAK DIKENAL6,54% KELUARGA INTI7,24% KELUARGA LAIN

K.D.R.T.KORBAN:52,7% PEG. SWASTA / WIRASWASTA41,9% TAK BEKERJA59,3% USIA KORBAN > 30 THPELAKU:59,7% PEG. SWASTA / WIRASWASTA13,2% TNI-POLRI16,7% PENGANGGUR / TAK TETAP72,9% USIA PELAKU > 30 TH

PROFIL KASUS KDRTKORBAN :55% USIA DI BAWAH 20 TAHUN58% SOSIAL EKONOMI RENDAH74% PENDIDIKAN SD-SLTATERBANYAK JAKTIM & JAKPUSPELAKU :46% BERUSIA 20 40 TAHUN39% PENGANGGUR70% DIKENAL (KEJAHATAN SEKSUAL)HAMPIR SELURUHNYA SUAMI (KDRT)

PELAKU KDRT

1. SUAMI27581,6 %2. MANTAN SUAMI 9 2,7 %3. PACAR 5215,4 %4. MANTAN PACAR 1 0,3 %JUMLAH337100 %

KEKERASAN SEKSUALOLEH PACARJUNI 2000 JUNI 2003:

PERKOSAAN (DATE RAPE)119INGKAR JANJI 82

JUMLAH201

PENYELESAIAN HUKUM (?)SAMPAI DENGAN AKHIR 2002

APA ARTINYAHANYA 23,6 % KASUS YANG MEMBUTUHKAN VISUM ET REPERTUM DALAM PENYELESAIANNYAMENGAPA?KARENA SISANYA DISELESAIKAN DI LUAR PENGADILANBELUM DITEMUKAN PELAKUNYAMENGAPA DEMIKIAN?HUKUM YANG PATERNALISTIK

PENGERTIAN VISUM ET REPERTUMKETERANGAN TERTULIS YANG DIBUAT DOKTER ATAS PERMINTAAN TERTULIS (RESMI) PENYIDIK TENTANG PEMERIKSAAN MEDIS TERHADAP SESEORANG MANUSIA, BAIK HIDUP ATAUPUN MATI ATAU BAGIAN DARI TUBUH MANUSIA, BERUPA TEMUAN DAN INTERPRETASINYA, BERDASARKAN KEILMUANNYA, DI BAWAH SUMPAH, DAN UNTUK KEPENTINGAN PERADILAN

DASAR PENGADAAN VISUM ET REPERTUM (masa penyidikan)PASAL 133 KUHAPDalam hal penyidik untuk kepentingan peradilan menangani seorang korban baik luka, keracunan ataupun mati yang diduga karena peristiwa yang merupakan tindak pidana, ia berwenang mengajukan permintaan keterangan ahli kepada ahli kedokteran kehakiman atau dokter dan atau ahli lainnyaAPAKAH AHLI KEDOKTERAN KEHAKIMAN SAMA TINGKATNYA DENGAN DOKTER ?

PERMINTAAN VISUM ET REPERTUMmenurut Ps 133 KUHAP WEWENANG PENYIDIKTERTULIS (RESMI)TERHADAP KORBAN, BUKAN TERSANGKAADA DUGAAN AKIBAT PERISTIWA PIDANABILA MAYAT : IDENTITAS PADA LABELJENIS PEMERIKSAAN YANG DIMINTADITUJUKAN KEPADA : AHLI KEDOKTERAN FORENSIKDOKTER DI RUMAH SAKIT

SANKSI HUKUM MENOLAK MEMBUAT VISUM ET REPERTUM Barangsiapa dengan sengaja tidak menuruti perintah atau permintaan yang dilakukan menurut undang-undang oleh pejabat yang tugasnya mengawasi sesuatu, atau oleh pejabat berdasarkan tugasnya, demikian pula yang diberi kuasa untuk mengusut atau memeriksa tindak pidana; demikian pula barangsiapa dengan sengaja mencegah, menghalang-halangi atau mengga-galkan tindakan guna menjalankan ketentuan, diancam dengan pidana penjara paling lama empat bulan dua minggu atau denda paling banyak sembilan ribu rupiah.PASAL 216 KUHP

ALAT BUKTI SAHPASAL 183 KUHAP : Hakim tidak boleh menjatuhkan pidana kepada seseorang kecuali apabila dengan sekurang-kurangnya dua alat bukti sah ia memperoleh keyakinan bahwa suatu tindak pidana benar-benar terjadi dan bahwa terdakwalah yang bersalah melakukannya.PASAL 184 KUHAP : Alat bukti yang sah adalah : (a) Keterangan saksi, (b) Keterangan ahli, ( c ) Surat, (d) Petunjuk, (e) Keterangan terdakwa

KETERANGAN AHLIDIBERIKAN SECARA TERTULISPASAL 187 KUHAPSurat sebagaimana tesebut pada pasal 184 ayat (1) huruf c , dibuat atas sumpah jabatan atau dikuatkan dengan sumpah, adalah :(c) surat keterangan dari seorang ahli yang memuat pendapat berdasarkan keahliannya mengenai sesuatu hal atau sesuatu keadaan yang diminta secara resmi dari padanya;ALAT BUKTI SAH SURAT

PEJABAT YG BERWENANG MEMINTA VISUM ET REPERTUMPASAL 133 KUHAP : PENYIDIKPASAL 6 (1) KUHAP :PENYIDIK ADALAH :PEJABAT POLISI NEGARA REPUBLIK INDONESIAPEJABAT PNS TERTENTU YG DIBERI WEWENANG KHUSUS OLEH UNDANG-UNDANGYG MEMBUTUHKAN VISUM ET REPERTUM ADALAH KASUS PIDANA UMUM, SEHINGGA PENYIDIKNYA ADALAH POLISI.PENYIDIK PNS TIDAK BERWENANG MEMINTA VISUM ET REPERTUM

RAHASIA KEDOKTERANPASAL 1 PP No 10 TAHUN 1966Yang dimaksud dengan rahasia kedokteran ialah segala sesuatu yang diketahui oleh orang-orang tersebut dalam pasal 3 pada waktu atau selama melakukan pekerjaannya dalam lapangan kedokteran.PASAL 2 PP No 10 TAHUN 1966Pengetahuan tersebut pasal 1 harus dirahasiakan oleh orang-orang yang tersebut dalam pasal 3, kecuali apabila suatu peraturan lain yang sederajat atau lebih tinggi dari pada PP ini menentukan lain

SANKSI BAGI PELANGGARPASAL 322 KUHP(1)Barangsiapa dengan sengaja membuka rahasia yang wajib disimpannya karena jabatan atau pencahariannya, baik yang sekarang, maupun yang dahulu, diancam dengan pidana penjara paling lama sembilan bulan atau denda paling banyak Rp 600.-(2)Jika kejahatan dilakukan terhadap seorang tertentu, maka perbuatan itu hanya dapat dituntut atas pengaduan orang itu.

TUJUAN PEMERIKSAANMEMASTIKAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KORBAN / TERPERIKSA

MEMBANTU PENYIDIK DALAM MENGUNGKAP KEJAHATAN MELALUI PEMBUKTIAN ILMIAH

PENATALAKSANAAN UMUMPRINSIP MORAL : AUTONOMY, BENEFICENCE, NON MALIFICENCE, JUSTICEOBYEKTIF, IMPARTIAL, BEBAS PREJUDICEINFORMED CONSENTDAHULUKAN KESEHATAN & KESEJAHTERAAN KORBANBILA MUNGKIN BERSAMAAN : MEDIS DAN MEDIKOLEGALBILA MUNGKIN : ONE STOP SERVICE

PEDOMAN UMUM PEMERIKSAPERHATIKAN KERAHASIAAN KLIENBERIKAN KEPERCAYAANNYATAKAN BAHWA ITU BUKAN KESALAHANNYAHORMATI HAK KLIEN DALAM MENGAMBIL KEPUTUSAN (INFORMED CONSENT)BANTU KLIEN BUAT RENCANA PENYELAMATAN DIRI BANTU PEROLEH LAYANAN LAINNYADOKUMENTASIHATI-HATI VICARIOUS STRESSCHAPERONE

TIM PENANGANANDOKTERPEKERJA SOSIAL DAN/ ATAU PERAWATPSIKOLOGAHLI HUKUMPOLISI PENYIDIKLABORANBANTUAN HUKUM

PENATALAKSANAAN MEDIS DAN MEDIKOLEGALSARANA KESEHATAN:ACCESSIBLE, AMAN, BERSIH & RAPIH, PRIVACY, KERAHASIAAN, DEKAT IGDSDM:SENSITIF GENDER, ETIS, RAMAH, TERLATIH DI BIDANG GENDER, KEKERASAN, KDRT, KONSELING, TEKNIS PEMERIKSAAN GINEKOLOGI DAN MEDIKOLEGALPEREMPUAN, EMPATI, PERHATIAN

PENATALAKSANAAN MEDIS DIAGNOSTIK DAMPAK KEKERASANTERAPI DAMPAK KEKERASANPENCEGAHAN PENGULANGANPENCEGAHAN KOMPLIKASIREHABILITASI

PENATALAKSANAAN MEDIKOLEGALANAMNESA LENGKAP, GUNAKAN REKAM MEDIS KHUSUSPEMERIKSAAN FISIK MENYELURUHDOKUMENTASI (NARASI, FOTO, SKETS, FILM)AMBIL BAHAN / SAMPELPEMERIKSAAN PENUNJANG

DUA ASPEK PENTINGPENCARIAN BUKTI PERSETUBUHANJEJAK PENETRASIDEFLORASI HYMENMEMAR / LASERASI DI VULVA / VAGINAJEJAK EJAKULASIKOMPONEN SELULERKOMPONEN NON SELULER

PENCARIAN BUKTI KEKERASANTANDA KEHILANGAN KESADARAN (OBAT??)CEDERA YANG SESUAI DENGAN LAPORAN

PASIEN / KORBANDOKTER TRIAGEANAMNESIS KONSELING PEMERIKSAAN MEDIS DAN MEDIKOLEGALKONSULTASI PSIKOLOGISPENDAMPINGAN,SHELTERBANTUAN HUKUMKONSULTASI HUKUM

MULAI DENGAN PROSES INFORMED CONSENTINFORMASI:MANFAAT PEMERIKSAANPROSEDUR YG AKAN DILAKUKANPENYELIDIKAN LANJUTAN YG DIPERLUKAN DAN TUJUANNYACONSENT :OLEH YBS ATAU KELUARGA TERDEKAT (proxy consent hanya boleh bila ybs tak mampu memberikannya)

ANAMNESISINDIVIDU, KELUARGA, SOS-EK, DIKLINGKUNGAN HIDUPHUBUNGAN DENGAN PELAKURINCIAN PERISTIWATINDAKAN PRA DAN PASCAPENYELESAIAN YG DIINGINKANFAKTOR2 YG BERPENGARUH

PEMERIKSAAN FISIKMENYELURUHUMUMLOKAL PADA (DUGAAN) CEDERAGINEKOLOGISDAPAT DITUNTUN OLEH TEMUAN DALAM ANAMNESABERPEDOMAN PADA STANDARDAPAT DIBANTU DENGAN PEMERIKSAAN RADIOLOGIS, USG, DLL

GINEKOLOGISUSAHAKAN AGAR SELALU DILAKUKAN (HARUS ADA CONSENT)DYSURI, GANGGUAN MENSTRUASI, PERDARAHAN PER-VAG, MASALAH SEKS, NYERI DUBUR, DLLCEDERA DI BAGIAN LUAR : PUBIS, V / V, PERINEUM, ANUSLAKUKAN SEPERTI PADA KORBAN KEJAHATAN SEKSUAL

TANDA KDRTTIDAK MENGUTARAKAN SENDIRIDIAWASI TERUS OLEH PASANGANNYAKELUHAN KHRONIS TANPA PENYAKITCEDERA YG TAK JELAS SEBABNYATRAUMA FISIK PADA KEHAMILANRIWAYAT PERCOBAAN BUNUH DIRITERLAMBAT CARI PERTOLONGAN MEDISCEDERA BILATERAL ATAU MULTIPEL

BEBERAPA CEDERA DENGAN BERBAGAI TAHAP PENYEMBUHANCEDERA YG TAK SESUAI DENGAN KETERANGANINFEKSI TR UROGENITALSINDROMA GANGGUAN PENCERNAANGANGGUAN SEKSUAL GANGGUAN MENTAL

DOKUMENTASIDESKRIPTIF DI REKAM MEDISFOTOGRAFIK:MINTA IJIN DULUSKALA, WARNA, SUDUT PANDANGPENYIMPANANVIDEO:DATA MEDIS LAIN

PEMBUKTIAN PERKOSAANBUKTI KEKERASAN :FISIK, RACUN / OBATBUKTI PERSETUBUHAN BUKTI PENETRASIBUKTI EJAKULASI :SPERMACAIRAN MANIBUKTI LAINBUKTI TENTANG PELAKU

MEMAR BARU DAN LAMARAILWAY HEMATOMEMORE THAN 18 HOURS

LECET GESER

JEJAS JERAT

VULNUS SCISSUM(luka terbuka bertepi rata)STAB-WOUNDDEFENCE-WOUND

VULNUS LASERATUM(luka terbuka bertepi tidak rata)

LUKA TEMBAK MASUK

LTM: SMOOTH BORE

CEDERA AKIBAT CAMBUKAN IKAT PINGGANG

MONGOLIAN SPOT, BUKAN CEDERA

CEDERA AKIBAT GIGITAN OLEH KAKAKNYA

LUKA BAKAR AKIBAT SETRIKAAN

CEDERA AKIBAT ROKOK

LUKA BAKAR AKIBAT AIR PANAS

FRAKTUR HUMERI

KEKERASAN SEKSUALAKTIFITAS: SEKSUALTANPA CONSENTANCAMANKEKERASANKETIDAK-KOMPETENANUSIA < 12 TAHUN: DELIK BIASAUSIA 12 - 15 TH : DELIK ADUANBAWAHAN

DATA RSCM 1994 - 1998JUMLAH KORBAN919100%BALITA 455%USIA 5 - 14 TAHUN 22624,6%BELUM MENIKAH84792%DISETUBUHI73680%KEKERASAN24626,8%OBAT / ALKOHOL10411,3%ANCAMAN 11112,1%PELAKU DIKENAL63969%

JENIS DAN LOKASI CEDERA

CEDERA DI PAYUDARA

CEDERA PAYUDARA

CEDERA DI LEHER

CEDERA EKSTREMITAS

CEDERA ORAL

ANATOMI GENITALIA

TANDA PENETRASI LAMACICATRIX DAN PENGHILANGAN FOLDS PADA ANUS, PETUNJUK SODOMI BERULANG

CEDERA POSTERIOR FOURCHETTE

Cedera di fosa navikulare

TEKNIKTOLUIDINE BLUE, UNTUK MEMPERJELAS CEDERA DI MUKOSA

POSTERIOR FOURCHETTE

LABIUM MINUS

ANUS

PENGAMBILAN BAHANSWAB:LARINGBERCAKVULVAVAGINA, CERVIX, ANUSBILAS VAGINABERCAKKUKU JARI TANGANDARAH, URINRAMBUT PUBIS LEPASRAMBUT PUBIS CABUTPAKAIAN

PEMERIKSAAN LABORATORIUMTOKSIKOLOGIADAKAH BAHAN MILIK PELAKUSWAB / BILASAN:SPERMAFOSFATASE ASAMKRISTAL : BERBERIO, FLORENCEZnDNA, SEROLOGI

SPERMATOZOA

PELAKU?ABO & Se dan DNA :SEL SPERMARAMBUT, DLLSATU ATAU LEBIH ?IDENTITAS PELAKU ?KOMPARASI DNAMAHAL

KESIMPULAN VER LUKADERAJAT 1 / RINGAN (ps 352 KUHP)TERDAPAT DI . YANG TIDAK MENGAKIBATKAN SAKIT ATAU HALANGAN DALAM MELAKUKAN PEKERJAANDERAJAT 2 / SEDANG (ps 351 (1) KUHP)TERDAPAT . DI . YANG MENGAKIBATKAN SAKIT ATAU HALANGAN DALAM MELAKUKAN PEKERJAAN UNTUK SEMENTARA WAKTU

KESIMPULAN VER LUKADERAJAT 3 / BERAT (ps 90 KUHP)MENGANCAM JIWAKEHILANGAN SALAH SATU INDERALUMPUHKUDUNG / CACAT BERAT / AMPUTASITAK DAPAT BERPIKIR 4 MINGGU/LEBIHKEGUGURANHALANGAN MENETAP MELAKUKAN PEKERJAAN

KESIMPULAN VER SEKSTERDAPAT ROBEKAN SELAPUT DARA TIDAK SAMPAI DASAR DAN / ATAU MEMAR/LECET AKIBAT KEKERASAN TUMPULTERDAPAT ROBEKAN SELAPUT DARA SAMPAI KE DASAR AKIBAT KEKERASAN TUMPUL MELALUI LIANG SENGGAMA (PENETRASI)

KESIMPULAN VER SEKSKESIMPULAN ADANYA TANDA PERSETUBUHAN BARU HANYA DIPEROLEH APABILA:TERDAPAT SEL SPERMA UJI FOSFATASE ASAM POSITIP KUATDI DALAM CAIRAN VAGINA

KESIMPULANPEMERIKSAAN UNTUK PEMBUATAN VISUM ET REPERTUM MEMBUTUHKAN KOMPETENSI TERTENTU, DI PIHAK PROFESIONAL MAUPUN INSTITUSINYAPERLU SISTIM RUJUKAN AGAR TERCAPAI VER YG OPTIMAL