definisi

definisi

Varicella (chicken pox)Penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus Varicella zoster (VZV) yang dapat bermanifestasi menjadi varicella (chickenpox) dan reaktivasi latennya menimbulkan herpes zoster (shingles)

Varicella variare -> to vary/to change (Latin)Chickenpox gican -> to itch (Old English) chiche-pois -> chick-pea (French) pocc (old english) -> pokkes (Middle English) -> to swellHerpes herpes -> creeping (Greek)Zoster zoster -> belt (Greek)Shingles cingulum (Latin) -> schingles (Medieval Latin) -> belt

Etiologi

Virus Varicella zoster (VZV ; human-herpesvirus 3)Anggota genus Varicellovirus dengan subfamili Alpha-herpesvirusVirus yang paling dekat kekerabatannya adalah virus herpes simpleks (HSV)

Epidemiologi

Tersebar di seluruh duniaPada daerah iklim dingin merupakan penyakit anak anak yang umum dan angka seropositifnya berkisar 53%-100% pada umur 5 tahun dan pada umur 20-30 tahun bisa > 80%Pada daerah tropis, insidensi pada usia anak anak adalah rendah, justru lebih tinggi usia dewasaPerbedaan karakteristik epidemiologi ini dihipotesiskan karena adanya faktor iklim seperti sinar UV sehingga menyebabkan perbedaan genotipe VZV

Mayoritas penduduk yang menderita variella adalah anak anak usia < 15 tahun (85%) dengan insidensi usia spesifik tertinggi adalah anak anak < 5 tahunAngka Varicella rate hospitalizations setelah program imunisasi varicella tahun 1995 dilaporkan menurun

Pemeriksaan Fisik

RashSetiap efloresensi dimulai dari makula merah dan melewati tahap papula, vesikel, pustula, krustaKemerahan atau pembengkakan di sekitar lesi mengarah pada kecurigaan superinfeksi bakteriVesikel yang tampak memberikan gambaran seperti mutiara atau titik embun di kelopak mawar (pearl or dewdrop on a rose petal)Lesi baru akan mengalami erupsi selama 3-5 hariBiasanya krusta akan terbentuk selama 6 hari (kisaran 2-12 hari) dan akan sembuh dalam 16 hari ( kisaran 7-34 hari)

DemamDemam yang muncul biasanya derajat rendah (100-102 derajat F), tetapi mungkin tinggi (106 derajat F)Pada anak anak sehat, demam bisasanya akan mereda dalam waktu 4 hari

Pemeriksaan laboratorium

Tzanck SmearPreparat diambil dari hasil scraping dasar vesikel yang masih baru, kemudian diwarnai dengan menggunakan pewarnaan dan dilihat dengan menggunakan mikroskop cahaya. Akan ditemukan multinucleated giant cellsSensitifitas 84%Tidak dapat membedakan antaara infeksi VZV atau HSV

Direct Fluorescent Assay (DFA)Preparat diambil dari scraping dasar vesikel, tetapi apabila sudah terbentuk krusta pemeriksaan dengan DFA kurang sensitifDilihat dengan menggunakan mikroskop fluoroescence dan hasilnya cepatDapat menemukan antigen VZVDapat membedakan VZV dan HSV

Polymerase Chain Reaction (PCR)Sensitifitas 97-100%Dapat digunakan berbagai jenis preparat seperti scraping dasar vesikel maupun krustaTes dapat menemukan nucleic acid dari VZV

Biopsi KulitHasil pemeriksaan histopatologis: Tampak vesikel intraepidermal dengan degenerasi sel epidermal dan acantholysisPada dermis bagian atas dijumpai adanya lymphotic infiltrate

Penatalaksanaan

PengobatanVesikel yang sudah pecah atau sudah terbentuk krusta dapat diberikan salep antibiotik untuk mencegah terjadinya infeksi sekunderDapat diberikan antipiretik dan analgetik, tetapi tidak boleh golongan salisilat (aspirin) untuk mencegah terjadinya sindroma Reye

PengobatanObat antivirusPemberian antivirus dapat mengurangi lama sakit, keparahan dan waktu penyembuhan akan lebih singkatPemberian antivirus sebaiknya dalam jangka waktu < 48-72 jam setelah erupsi di kulit munculGolongan antivirus yang dapat diberikan yaitu asiklovir, valasiklovir, dan farmasiklovir dengan dosis:Neonatus: Asiklovir 500 mg/m2 IV tiap 8 jam selama 10 hariAnak (2-12 tahun) : Asiklovir 4x20 mg/kgBB/hari/oral selama 5 hariPubertas dan dewasa: Asiklovir 5x800 mg/hari/oral selama 7 hariValasiklovir 3x1 gr/hari/oral selama 7 hariFarmasiklovir 3x500 mg/hari/oral selama 7 hari

EdukasiMandikan anak secara teratur untuk mengurangi gatal dan mencegah infeksi sekunderGarukan dapat menyebabkan infeksi sekunder dan bekas lukaJaga agar kuku pendekMemakai sarung tangan atau kaus kaki di malam hari dapat membantu mencegah goresanJangan gunakan obat yang mengandung aspirin

EdukasiBeritahu orang tua untuk membawa anak ke rumah sakit jika terjadi gejala berikut:Kemerahan yang tidak biasa, bengkak, atau nyeri di sekitar daerah rashMenolak untuk minum cairanTanda tanda dehidrasi seperti kencing sedikit dan berwarna kuning, mengantuk, bibir kering, haus berlebihBingung, lekas marah, mengantuk, atau kesulitan bangunKetidakmampuan untuk berjalan atau kelemahan yang tidak biasaKeluhan sakit kepala parah, leher kaku, dan atau sakit punggungSering muntahSulit bernapas, nyeri dada, mengi, napas cepat, atau batuk parahDemam bertahan > 4 hari atau kembali demam setelah penurunan suhu badan sampai pada tingkat normal

PencegahanAmerican Academy of Pediatrics (AAP) merekomendasikan anak yang terkena varicella untuk tidak masuk sekolah sampai hari keenam rash munculTindakan tersebut dilakukan untuk mencegah penyebaran varicella karena anak telah terinfeksi sebelum rash muncul

VaksinasiVaksin terdiri dari Oka strain virus varicella hidup yang dilemahkanVaksin ini disetujui untuk digunakan di Amerika Serikat pada tahun 1995 dan telah banyak mengurangi kejadian dan kematian akibat varicellaVaksin ini telah ditemukan memiliki efikasi protektif sekitar 71-100% terhadap varicella, namun perlindungan terhadap varicella sedang dan berat jauh lebih tinggi

VaksinasiAnak anak yang belum pernah menderita cacar air harus mendapat 2 dosis vaksinasi cacar air pada usia:Dosi pertama : 12-15 bulanDosis kedua : 4-6 tahun (bisa diberikan lebih cepat dengan jarak minimal 3 bulan setelah dosis pertama)Anak yang berusia > 13 tahun dan belum pernah menderita cacar air atau belum mendapat vaksinasi cacar air harus mendapat dua dosis minimal dalam jarak waktu 28 hariSusulan: siapapun yang belum mendapat vaksinasi lengkap dan tidak pernah terkena cacar air harus diberi satu atau dua dosis vaksinasi cacar air tergantung pada usia orangnyaVaksinasi kombinasi MMRV mengandung vaksin MMR dan Varicella, bisa diberikan daripada dua vaksinasi secara individu pada anak usia < 12 tahun

Resiko vaksinasiMasalah ringanSakit atau bengkak pada bagian yang mendapat suntikanDemamRuam ringan hingga sebulan setelah vaksinasiMasalah sedangKejang (petit mal) yang disebabkan oleh demamMasalah beratRadang paru paru

Perhatikan!Jangan melakukan vaksinasi cacar air jika pernah mengalami reaksi alergi yang mengancam nyawa terhadap gelaton/agar agar, antibiotik neomycin, atau dosis vaksin cacar air sebelumnyaMereka yang sedang sakit ringan atau parah saat jadwal suntikan harus menunggu sampai sembuh sebelum mendapat vaksinasi cacar airWanita hamil jangan mendapat vaksinasi cacar air sampai melahirkan.Jangan sampai hamil dalam waktu 1 bulan setelah vaksinasiPostexpositre prophylaxis diberikan dalam waktu 36-72 jam setelah kontak dapat mencegah atau melemahkan penyakit pada individu yang terpapar. Obat ini digunakan untuk vaksinasi dalam mengendalikan wabah pada anak anak rentan

Komplikasi dan prognosis

KomplikasiInfeksi Bakteri SekunderHerpes ZosterSikatriksPneumoniaReye sindromKomplikasi SSPAcute post infection cerebellar ataxiaEnsefalitis

Infeksi Bakteri SekunderTerjadi 5-10% pada anak anakLesi pada kulit menjadi tempat masuk organisme yang virulenApabila infeksi meluas dapat menimbulkan impetigo, furunkel, cellulitis, dan erysipelasOrganisme infeksius yang sering menjadi penyebabnya adalah Streptococcus grup A dan Staphylococcus aureus

Herpes ZosterKomplikasi lambat dari varicella, timbul beberapa bulan hingga tahun setelah terjadinya infeksi primerDisebabkan karena reaktivasi virus yang terus menerus menetap dalam ganglion sensorikTerdiri dari rash vesikuler unilateral yang terbartas pada 1-3 dermatom.

ScarTimbulnya scar berhubungan dengan infeksi bakteri sekunder yang berasal dari garukan

PneumoniaDapat timbul pada anak anak yang lebih tua dan pada orang dewasaGejala pernapasan biasanya muncul 3-4 hari setelah rashPada orang dewasa insiden pneumonia varicella berkisar 1:400 kasus

Reye SindromDitandai dengan fatty liver dengan encephalophatyKeadaan ini berhubungan dengan penggunaan aspirinSetelah digunakan acetaminophen sebagai pengganti aspirin secara ;uas, kasus reye sindrom mulai jarang ditemukan

Acute PostInfeksius Cerebellar AtaxiaSering muncul secara tiba tibaTerjadi 2-3 minggu setelah timbulnya varicella. Keadaan ini dapat menetap selama 2 bulanManifestasinya berupa tidak dapat mempertahankan posisi berdiri hingga tidak mampu untuk berdiri dan tidak adanya koordinasiInsiden berkisar 1:4000 kasus varicella

EncephalitisGejala ini sering timbul selama terjadinya akut varicella yaitu beberapa hari setelah timbulnya ruam. Lethargy, drowsiness, dan confusion adalah gejala yang paling sering dijumpaiBeberapa anak mengalami seizure dan perkembangan enchepalitis yang cepat dapat menimbulkan koma yang dalamMerupakan komplikasi serius dimana angka kematian berkisar 5-20%Insiden berkisar 1,7/100.000 penderita

PrognosisAnak sehat yang mengalami varicella mempunyai prognosis yang sangat baik.Anak yang berada dalam kondisi imunocompromised berisiko untuk mengalami penyakit berat dan kematianNeonatal varicella tingkat kematian dapat mencapai 30 %Bila seseorang telah terinfeksi varicella, akan memberikan ketahanan seumur hidup walauoun akhir akhir ini reinfeksi sekunder telah dilaporkan