VARICELLA

VARICELLAdr. Ni Made Hindri AstutiPendamping : dr. I Gede Karnaya

PROGRAM INTERNSHIP DOKTER INDONESIAPUSKESMAS SERIRIT

Definisi VaricellaEtiologi VaricellaPatogenesis VaricellaGejala Klinis VaricellaDiagnosis VaricellaDiagnosis Banding VaricellaKomplikasi VaricellaPenatalaksanaan VaricellaPencegahan VaricellaPrognosis Varicella

TOPIK BAHASANVaricella disebabkan oleh infeksi virus varicella zoster.Dikenal dengan istilah chickenpox atau cacar air. Varicella terjadi hampir di seluruh dunia, lebih banyak menyerang anak-anak akan tetapi juga bisa menyerang orang dewasa.Menyebar secara aerogenPenatalaksanaan varicella bersifat simptomatik dan terapi antivirus.

PENDAHULUANDefinisi

ETIOLOGI

Virus (VZV)Manifestasi Varisela & Herpes ZosterTermasuk kelompok Herpes VirusBerkapsul : 150-200 nmMasa inkubasi 14-21 hariPatogenesis Saluran nafas atas dan orofaringReplikasi VZVDarah dan limfe RES ReplikasiKulit dan mukosaGANGLIONViremia primer Viremia sekunderGejala KlinisBentuk vesikel ini khas berupa tetesan embun (tear drops). Makula eritematosa PapulaVesikel pustulakrustaPenyebarannya sentripetal

PERJALANAN KLINIS VARICELLA

Perjalanan Klinis varicella terbagi dalam fase:Fase viremia primer terjadi 4 sampai 6 hari setelah infeksi, di mana pada fase ini virus akan menyebar ke hepar, RES, kemudian virus akan mengalami replikasi.Fase viremia sekunder terjadi 10 sampai 21 hari setelah infeksi, di mana virus akan menyebar ke mukosa nasofaringeal dan kulit serta menimbulkan gejala klinis. Pada fase ini juga berperan dalam transmisi transplasental. Periode infeksious timbul mulai 2 hari sebelum sampai dengan 7 hari sejak timbul lesi pada kulit.9ANAMNESIS, Diawali masa prodromal yang singkat sekitar 1-2 hari (demam yang tidak terlalu tinggi, nafsu makan berkurang, malaise, nyeri kepala, nyeri menelan)Muncul bintik-bintik kemerahan berisi airBintik-bintik di mulai dari wajah dan kepala kemudian menyebar ke seluruh badan dan ektremitasPEMERIKSAAN FISIKpemeriksaan dermatologi di dapatkan vesikel, pustule, krusta di daerah wajah, kepala, badan dan extremitas.Lesi berkelompok terutama dibagian sentral (sentrifetal)Terdapatnya semua tingkatan lesi kulit dalam waktu bersamaan pada daerah yang samaTerdapat lesi mukosa PEMERIKSAAN LABTzanck TestDiagnosisPengerokan pada dasar vesikel yang baruOleskan pada gelas objekLakukan fiksasi dengan menggunakan acetone atau metanolPengecatan dengan menggunakan hematoksilin-eosin, giemsa atau papanicolauo.Lihat di bawah mikroskopHasil positif: ditemukan multinucliated giant cell atau sel datia berinti banyak

Teknik Pemeriksaan Tzank TestDIAGNOSIS BANDING

Herpes zoster diseminataHerpes simplek diseminataimpetigoHerpes zoster diseminata

Impetigo

Herpes SimplekHerpes ZosterVaricelaInsidenSemua umur> 50 tahunAnak-anak, neonatusEtiologiHSVVZVVZVPenularanSeksual, kontak langsungPencetus : pembedahan, trauma, obat imunosupresan, keganasan.Air borne droplet dr infeksi di hidung dan tenggorok.PredileksiMukokutanHSV 1 : mulutHSV 2 : genital,Hidung , telinga.Sesuai dermatom, unilateralBadan muka, bahu, ekstremitas (sentripetal)KLinisVesikel berkelompok di atas kulit eritema cairan jernih seropurulenkrustaVesikel berkelompok diatas kulit eritema, nyeri. Umur vesikel satu klp sama tp beda dg klp lainLesi polimorf dominan vesikel di atas kulit eritema, gatal.Dalam 5 hari akan timbul vesikel baru lesi vesikel dgn krusta (khas)Inkubasi4-5 hari7-12 hari14-21 hariHerpes SimplekHerpes ZosterVaricelaDiagnosisKlinis, sitologi, serologi, imunofluoresens, kultur virus Klinis, sitologi, serologi, imunofluoresens, kultur virus

Anamnesis, pemeriksaan status dermatologisKomplikasiPiodermaEnsefalitisInfeksi sekunderInfeksi neonatus MeningitisNeuralgi pasca herpes, kebutaan, paralisisInfeksi sekunderScarEncepalitis dan ataxiaPneumonia varicelaReye sindrom Diagnosis bandingImpetigoHerpes zoster

Herpes SimplekVariolaHerpes zoosterTerapiIstirahat dan gizi cukupAcyclovir 5 x 200 mg/hari (5 hari).(memperlambat kekambuhan) Acyclovir 4 x 200 mg/hariKrim AcyclovirantibiotikaIstirahat, giziAnalgetik Vitamin NeurotropikAcyclovir 5 x 800 mg ( 7 hari)AntibiotikaIstirahat, giziAnak-anakself limited disease (tidak perlu terapi)Multivitamin(k/p), Antibiotika profilaksis Simptomatis (antipiretik, antihistamin)Acyclovir 5 x 800 mg (7 hari)

KomplikasiPenatalaksanaan

ACYCLOVIR DAN PENGGUNAANNYAIndikasi : infeksi HSV-1 dan HSV-2, VZV (varicella dan herpes zoster)Dimulai dalam waktu 24 jam sejak terjadinya ruamAcyclovir oral memiliki efek terapi terhadap infeksi varisela pada anak-anak dan orang dewasaPada anak-anak, dosis acyclovir (20mg/kg 4x/hari, dewasa 800mg/dosis, 5x selama 7 hari) dapat menurunkan demam dan pembentukan lesi yangbaru.1. VAKSINASI dengan VIRUS yang DILEMAHKAN2. VARICELLA ZOSTER IMMUNOGLOBULINPENCEGAHAN VARICELLA

Vaksin virus varicella yang dilemahkan (Varivax) dosis 0.5 mL diberikan dua kali interval pemakaian). VZIG dibuat dari plasma darah donor dengan titer antibodi VZV yang tinggi (IMUNISASI PASIF)diberikan dalam waktu kurang 96 jam sesudah terpajan VZVLAPORAN KASUS PORTOFOLIOPUSKESMAS SERIRIT Kasus merupakan pasien rawat jalanPresentasi membahas tinjauan pustaka, kasus, pembahasan antara tinjauan pustaka dengan kasus.PendahuluanNama: I Wayan SudanaJenis Kelamin: Laki-lakiUmur: 40 TahunAgama: HinduAlamat: LokapaksaSuku: BaliBangsa: IndonesiaPekerjaan: Buruh Bangunan

Identitas PasienKeluhan UtamaBintik-bintik KemerahanPerjalanan PenyakitPasien laki- laki usia 40 tahun datang dengan keluhan timbul bintik-bintik kemerahan sejak 2 hari yang lalu. Bintik merah mulai muncul di daerah wajah, kemudian menyebar ke seluruh badan. Bintik-bintik merah berisi cairan berwarna bening.Pasien mengeluh bintik-buntik terasa gatal dan apabila di garuk akan meninggalkan bekas.Sebelumnya pasien merasakan badannya panas tapi tidak terlalu tinggi dan badan terasa lemas.

AnamnesisRiwayat Penyakit TerdahuluPasien belum pernah mengalami keluhan yang sama seperti saat ini . Saat anak-anak pasien tidak pernah mengalami keluhan bintik-bintik berair seperti ini.Riwayat PengobatanPasien menggunakan minyak untuk mengurangi rasa gatal dan belum mendapatkan pengobatan apapun untuk mengurangi keluhan yang dirasakan saat ini. Riwayat Penyakit Yg Sama Dlm Keluarga Keluarga yang tinggal serumah dengan pasien tidak ada yang mengalami keluhan yang sama seperti pasien saat ini. Riwayat SosialPasien bekerja sebagai buruh bangunan, teman-teman ditempat bekerja pasien tidak ada yang mengalami keluhan yang sama.

Anamnesis penyingkir DDKeluhan nyeri pada daerah yang terdapat bintik-bintik tersebut disangkal.Status PresentKeadaan Umum: baikKesadaran: compos mentisTensi: 120/80Nadi: 86 x/menitRespirasi: 24 x/menitTemperatur: 36,5CStatus GeneralKepala: normocefaliMata: anemia -/-, ikterik -/-THT: faring hiperemis (-), tonsil TI/TI, pembesaran KGB(-)Thorax: Cor: S1S2 tunggal regular, murmur (-) Pulmo: vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-Abdomen: dintensi (-), bising usus (+) normalExtrimitas: akral hangat (+), edeme (-)

Pemeriksaan FisikDari pemeriksaan fisik didapatkan gambaran vesikel dengan dasar kulit yang eritema mulai dari wajah sampai ke dada, punggung dan extremitas atas. Terdapat pula gambaran beberapa vesikel yang pecah akibat bekas garukan dan beberapa bekas vesikel yang sudah mengering.

PEMERIKSAAN STATUS DERMATOLOGIS

TIDAK DILAKUKANTINJAUAN PUSTAKA : Tzank test, Anamnesis dan gejala klinis sudah nampak jelas dx VARICELLA TIDAK DILAKUKAN.Pemeriksaan PenunjangPerkiraan hasil pemeriksaan penunjang

MULTINUCLIATED GIANT CELLPADA TZANK SMEAR VARICELLAVARICELLAAnamnesis : muncul bintik bintik merah sejak 2 hari dan terasa gatal.Pemeriksaan fisik : sesuai status dermatologis ditemukan vesikel di atas kulit yang eritema, terdapat vesikel yang sudah mengering serta menjadi krusta, penyebaran diawali dari wajah kemudian menuju ke seluruh badan (sentripetal).Pemeriksaan penunjang : pada kasus ini tidak dilakukan.DiagnosisPegobatan yang diberikan bersifat simptomatis dan pemberian antivirusPada pasien ini diberikan penatalaksanaan medikamentosa: Pengobatan topikal diberikan bedak salisil pada vesikel yang baru muncul dan masih utuh CTM 3x1 tabletVitamin C 3x1tabletPengobatan sistemik diberikan asiklovir tablet 5x800 mg selama 7 hari

PenatalaksanaanPasien boleh mandi akan tetapi diusahakan agar bintik-bintik tidak pecah. Setelah mandi mengeringkan badan berhati-hati agar bintik-bintik tidak pecah dengan hanya menepal-nepal saja dan tidak menggosok.Bintik-bintik jangan digaruk dan pada bintik-bintik yang sudah pecah dijaga agar tidak terjadi infeksi dengan menjaga kebersihan dan pemberian cairan antiseptik pada air mandi.Makan yang bergizi serta istirahat yang cukup untuk meningkatkan daya tahan tubuh.

KIE TERIMA KASIH