UVEITISBAHAN KULIAH ILMU PENY. MATABAGIAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UNHAS

ANATOMILapisan tengah dinding bola mata, pigmen + p. darah tdd: iris, korpus siliar, koroidIris : - pemisah BMD dg BMB - pupil : mengatur chy (diafragma) midriasis m. dilatator pupilae (n.simpatis) miosis m. sfingter pupilae ( parasimpatis n.III)

ANATOMI MATA

Badan siliar (Korpus siliar) : - mangandung m. siliar akomodasi - epitel (non pigmen) prod. HA

Koroid : - antara retina & sklera - mulai ora serata sampai n. optik

Pembagian Uveitis International Uveitis Study Group: - U. anterior = iridosiklitis - U. posterior = koroiditis - U. intermediat = pars planitis - Pan uveitis

Uveitis : - granulomatous - non granulomatous

Kausa : infeksi, trauma, neoplastik, autoimun

GAMBARAN DEMOGRAFI

Dlm 1 th tdp pdrt uveitis 15 per 100.000 org 75% U. anterior 17% U. posterior 8% U.in termediat >> umur 20 50 th

Wanita >> tu pd U. anterior Fak. Resiko : sosek , psikologis (depresi) imunologik (HLA), AIDS, endokrin (hipotiroid dg uveitis)

ETIOLOGIInf. Eksogen: inf. Luka perforasi, ulkus kornea supuratif Inf. Sekunder : sebaran infeksi dr jar. Mata lainnya, mis; kornea, sklera, retinaInf. Endogen : TBC, GO,sifilis, Virus, protozoa (Toksoplasmosis)Inflamasi alergik: sumber primer berada dimana saja dlm tubuh mis; gigi, suatu wkt lolos masuk aliran drh shg terbtk respon imunOtoimun berhub.dg RA,SLE, Sindr. Bechets HLA B 27

UVEITIS ANTERIOR = Iridosiklitis- akut- kronikIRIDOSIKLITIS AKUTGejala :1. Mata merah: inj. Perikornea2. Sakit ; ber(+) jk mata ditekan Rasa skt krn rdg akut disertai spasme iris3. Fotofobi & lakrimasi bila terkena sinar kuat. Terjadi apabila inflamasi melibatkan kornea, iris, korpus siliar

4. Visus : cairan BMD keruh & Keratik Presipitat (KP) Akomodasi terg3 : jk terjadi siklitis5.Kornea edem, di BMD tdp penimbunan protein, fibrin,sel rdg memberikan gbr flare,KP, hipopion.6.Iris: edem, kripte hilang, warna iris suram7.Pupil miosis, refleks pupil lemah

8. Iris melekat pd permukaan depan lensa sinekia posterior, melekat pd perm. dalam kornea sinekia anterior Eksudat tertimbun didataran pupil oklusi pupil Ujung iris melekat pd permukaan lensa, meliputi seluruh pupil seklusi pupil9. Iris bombe akbt seklusi pupil glaukoma sekunder

Iridocyclitis with & without hypopion

Acute iridocyclitis post topical steroid

Acute HLA-B27

Flare

KP

KP

Synechiae posterior

DD Iridosiklitis glaukoma akut akut

Sakit (+) rasa tertkn sakit sekaliVisus Merah Inj. Pc + inj.pc,episkl+Iris warna kabur warna kaburPupil miosis,ireguler midriasis,oval refleks lmbt refleks (-)TIO awal normal meninggi

Terapi 1. Atropin 1% 3x1 tts melebarkan pupil melepaskan sinekia, mengistirahatkan iris & badan siliar, mengurangi sakit ok spasme iris 2. Steroid; tts mata,subkonj,oral (8-12 tab/hr) atau intravena 3. Terapi spesifik kausa 4. Bebat mata 5. Imunosupresif, tu uveitis bilateral & bandel

KomplikasiKatarak komplikata akbt eksudasi & perlengketan lensa& irisGlaukoma sekunder akbt sinekia ant, sinekia post.Radang berlanjut Endoftalmitis, panoftalmitisAblasi retina fibrosis CVPd keadaan kronik : edema makula, degenerasi

Uveitis menurut klinis & patologi : U. non granulomatosa - merup. Rx hipersensitivitas - tidak ditemukan kuman patogen & respon thd pemberian steroid. - Gambaran klinis inflamasi> sering uvea ant iridosiklitis U. granulomatosa - gbr patologis pd uvea post (koroiditis) - bersifat kronis - terdpt nodul kecil pd iris, sel-sel di BMD

Pem. Laboratorium Pada iridosiklitis (uveitis ant ) non granulomatous perlu diketahui kausa, untuk itu perlu pemeriksaan thd : - tuberkulosis - histoplasmosis - uji fiksasi, komplemen dan - uji rx. hipersensitivitas

UVEITIS SPESIFIK

1. Ankylosing spondilitis - Gej. Klinik bervariasi - Berhub. dg HLA B 27 sekitar 10-60% - pdrt ankylosing spondilitis terdpt - iridosiklitis non granulomatous - Sering rekuren kerusak. permanen - D/ : X-ray spina lumbosakral Faktor reumatoid Iridosiklitis akut/kronik

Ankylosing spondylitis, acute unilateral iridocyclitis

Juvenile RA, chronic iridocyclitis

Ankylosing spondylitis

2. Iridosiklitis heterokromik (Fuchs) - Kausa tdk diketahui - Depigmentasi lap. pigmen iris & Korp.Siliar (tanda atrofi iris) - Unilateral, jarang bilateral - Iridosiklitis kronis tanpa gej. khas merah (-) - Jarang terjadi sinekia

Fuchs heterochromic iridocyclitis

3. Pars planitis= U. Intermediat - Titik2 spt melayang2 Muscae Volitantes - Bilateral, tanda inflam. tdk jelas tdk disadari pdrt - Gejala uveitis ant. yg ringan - Katarak subkapsul post. - Kausa ? - R/ : Kortikosteroid

4. Lens induced uveitis - Autoimun sek. thd Ag lensa - Protein lensa keluar (katarak traumatik, katarak hipermatur) Ag inflamasi - Mata merah, nyeri, pupil miosis, visus tanda-tanda iridosiklitis - R/: Kortikosteroid topikal,sistemik atropin ED - Komplikasi: Glaukoma sekunder - Inflamasi tenang eksraksi lensa

5. Oftalmia simpatika - Uveitis granulomatosa bilateral terjd post trauma tembus di korpus siliar - Inflamasi lbh dulu pd excitingeye diikuti eye sympathizing) - Terjadi 10 hr 50 tn post trauma >> pd 4 8 mgg - Kronik eksaserbasi berulang

Sympathetic ophthalmia

6. Bechets syndrom - Iridosiklitis berat, rekuren, hipopion - Ulserasi mukosa konj., oral, genital - Rekuren pd org dws visus hilang - Kausa ? Berhub. dg HLA B5 - R/: Spesifik tdk ada Steroid Imunosupresan

Behcet syndrome,hypopion

UVEITIS POSTERIOR(KOROIDITIS) 1. Toksoplasmosis - 7 15% dr semua uveitis - Kausa: toksoplasma gondi (kucing) - Klinis : retinokoroiditis exudatif fokal - D/ : Gambaran fundus Dye test Sabin-Feldman ELISA

Toxoplasma

2. Toksokariasis- toxocara canis (anjing)

3. Kandidiasis- Candida albicans

4. ARN (Acute Retinal Necrosis)

5. Retinitis Citomegalovirus- pd pdrt HIV

PANUVEITIS 1. Sarcoidosis 50% sarcoidosis disertai uveitis bentuk iridosiklitis granulomatous 2. Tuberkulosis merupakan Uveitis kronis 3. VKH Syndrom - >> org Asia - Bilateral, kronik granulomatous mrp oftalmia simpatika - Koroiditis exudatif, vitreus keruh - Ablasi retina exudatif - R/ spesifik (-), steroid imunosupresi

Sarcoidosis, KP & iridocyclitis

Acut tuberculous uveitis with hypopion

VKH syndrome, vitiligo (skin & perilimbal)