Soal dr amel 3 (map klo ada yg salah, tulisanku acak” mpe gg bisa baca sndiri T.T)

1. Morbus Hansen (MH) merupakan..1. Infeksi kronik2. Disebabkan M. leprae3. Disebabkan M. leprae obligat

intraseluler4. Afinitas pertama adalah saraf periferJawab: E

2. MH dapat mengenai..1. Saraf perifer sbg afinitas pertama2. Kelenjar getah bening3. Otot dan tulang4. SspJawab: A

3. MH dapat menyebabkan/ memiliki aspek psikososial SEBAB MH bukan penyakit turunanJawab: B

4. MH yang Multi Basiler (MB) bentuk lesinya..1. Macula, infiltrate2. Difuse3. Papul, nodul, lesi tak terhitung4. Distribusi simetrisJawab: E

5. MH bentuk Pausi Basiler (PB), bentuk lesinya:1. Macula saja2. Jml lesi dpt bberapa/1 saja3. Distribusi lesi asimetris4. Permukaan kering bersisikJawab: E

6. Menurut WHO, pada MH yang PB, lesi kulitnya..1. Macula datar,…1-5 lesi2. Hipopigmentasi3. Distribusi asimetris4. Hilangnya sensasi yang jelasJawab: E

7. Menurut WHO, MH yang MB, lesi nyaa1. Macula datar,… >5 lesi2. Simetris3. Hilang sensasi4. AsimetrisJawab: A

8. Kerusakan saraf pada MH1. N. radialis dorsum manus anestesi2. N. poplitea lateralis foot drop

3. Wrist drop4. N. tibialis posterior anestesi

telapak kakiJawab: E (smoga gg salah nulis pilihannya… tadi bingung ^^V)

9. Pewarnaan mikroskopis spesifik pada MH..1. Pewarnaan gram2. Giemsa3. KOH4. Ziehl NelsonJawab: D

10. Reaksi Kusta adalah..1. Reaksi imun patologik2. Akut3. Dapat menimbulkan kerusakan

organ4. KronikJawab: A

11. Reaksi MH ENL (Eritem Nodosum Leprosom)1. Dalam bentuk LL2. Dalam bentuk BL3. Ada nodus, eritem4. Nyeri, neuritis, arthritis, orkhitis,

limfadenitisJawab: E

12. MH adalah reaksi imun patologik akut yang menyebabkan kerusakan organ SEBAB MH punya 2 macam reaksi ENL dam REVERSAL Jawab: B

13. Yang benar mengenai pengobatan MH1. 7an nya mencegah kerusakan

organ lebih lanjut2. Dg kortikosteroid3. Dg antipiretik, analgesic4. Klofazimin u/ ENLJawab: E

14. Obat MH yang baru..1. Ofloksasin2. Minosiklin3. Klaritromisin4. RifampisinJawab: lupaa gg ditulis huehue

15. u/ cegah kecacatan dengan..1. Diagnosis dini2. Dg MDT cepat tepat3. Penanganan reaksi kusta

4. Edukasi pasien: pake alas kaki, sarung tangan, perawatan kaki biar gg kering

Jawab: E

PERTANYAAN BONUS

1. Siapakah nama dr yang juragan bandeng?a. saifulb. Danielc. Mardid. Sarus

2. Siapakh nama juru kusta desa, yang diceritakan pada saat lect?a. saifulb. Danielc. Mardid. Sarus

SOAL Bpk. Dian Andiyono (DEPKES)Masalah TB dan Malaria

1. Yang perlu dicurigai sebagai suspek TB dan selanjutnya perlu dilakukan pemeriksaan BTA adalah sebagai berikut:a. Tersangka/suspek pasien TB paru,

dengan gejala utama batuk berdahak 2-3 minggu, bisa disertai gejala tambahan berat badan menurun, malaise, keringat malam tanpa kegiatan, nyeri dada, demam meriang lebih dari 1 bulan

b. Tersangka/suspek pasien TB paru dengan gejala utama batuk berdahak kurang dari 2-3 minggu, bisa disertai gejala tambahan berupa berat badan menurun, malaise, keringat malam tanpa kegiatan, nyeri dada, demam meriang lebih dari 1 bulan, kadang disertai dengan ISPA.

c. Tersangka memiliki gejala berat badan menurun, keluar keringat dingin, nyeri dada, keringat pada malam hari, kadang-kadang disertai bercak-bercak merah pada kulit.

d. Pasien menurun berat badannya dalam waktu 2-3 minggu, kadang-kadang disertai dengan batuk berdahak.

2. Riwayat terjadinya TB dapat melalui tahapan infeksi primer dan post primer, bahkan berakhir dengan komplikasi.

Pernyataan berikut termasuk termasuk kondisi post primer:a. Droplet alveolus berkembang biak,

peradangan paru fokus primer, limfangitis kelenjar limfe hilus paru, dan kompleks primer

b. Tertular untuk pertama kali terpapar kuman TB

c. Sejak terinfeksi sampai terjadi kompleks primer (4-6 minggu), selanjutnya terjadi perubahan hasil tes tuberkulin dari – menjadi +

d. Keadaan dimana daya tahan tubuh menurun, misal infeksi post HIV/gizi buruk, kuman dormant menjadi aktif, serta gambaran radioaktif paru akan tampak kerusakan paru meluas sampai dengan cavitas atau efusi pleura

3. Permasalahan utama dalam pelaksanaan program TB di berbagai daerah adalah sebagai berikut:a. Meningkatnya kasus TB MDR sebagai

dampak dari adanya pengobatan TB yang tidak sembuh/tidak selesai

b. Pencapaian penemuan kasus yang rata-rata baru mencapai 80%

c. Sulitnya menemukan penderita TB di masyarakat mengingat penderita penyakit ini dikucilkan dari masyarakat

d. Kurangnya kelengkapan peralatan laboratorium

4. Berikut ini adalah beberapa indikator dalam penilaian program TB, kecuali:a. Angka kesembuhan dari pasien yang

diobati dengan obat program TBb. Angka konversi dari pasien TB yang

ikut pengobatan paket TBc. Angka succes rate/pengobatan lengkap

program TBd. Angka kematian penderita TB

5. Berikut ini adalah pernyataan yang paling tepat tentang penyakit malaria, kecuali:a. Penyakit malaria ditularkan melalui

plasmodium falciparum dan plasmodium vivax

b. Penyakit malaria yang mempunyai risiko kematian tertinggi dan menimbulkan KLB adalah malaria

yang disebabkan oleh plasmodium falciparum

c. Penyakit malaria telah ditemukan sejak ribuan tahun yang lalu, dan sekarang tidak lagi menjadi masalah kesehatan sehingga tinggal melaksanakan program tahapan eliminasi malaria

d. Vektor utama penyakit malaria adalah Anopheles maculatus, Anopheles acomitus, dan jenis Anopheles sp lainnya

6. Diagnosis penyakit malaria dapat ditegakkan melalui gold standard pemeriksaan laboratorium. Di bawah ini adalah termasuk gold standard:a. Pemeriksaan sediaan darah suspek

melalui pemeriksaan mikroskopikb. Pemeriksaan sediaan darah suspek

melalui Rapid Dipstick Test (RDP)c. Pemeriksaan sediaan darah suspek

melalui RDP dan disertai dengan pemeriksaan klinis pada pasien

d. Pemeriksaan klinis tapi ditegakkan dalam waktu kurang dari 4 minggu

7. Indikator program eliminasi malaria adalah:a. Angka parasit insidence malaria di

bawah 5 per 1000 pendudukb. Angka parasit insidence malaria 1-5

per 1000 pendudukc. Tidak ada lagi kasus indigenous dan

mempunyai surveilans yang baikd. Angka penemuan ... yang optimal

8. Pengobatan malaria saat ini telah ditemukan pengobatan yang modern dengan ditemukannya Arthemisinin. Berikut ini adalah derivat dari Arthemisinin, kecuali:a. Arthesunateb. Artheterc. Dihidroarthemicilind. Artheter dan amoxcilin

9. Pilih jawaban yang benar dari pernyataan kalimat di bawah ini, kecuali:a. Bakteri penyebab TB berbentuk Basil

Tahan Asam (BTA), mati dengan sinar matahari langsung, dalam jaringan

tubuh bisa dormant/tidur dalam jangka waktu bertahun-tahun

b. M. Tuberculosis menyerang paru, namun bisa menyerang organ tubuh lain ekstra paru

c. Cara penularan dapat melalui droplet infection dari penderita TB dengan BTA positif di dalam darahnya, melalui saluran pernafasan yang kemudian menyebar ke seluruh tubuh

d. Penyakit TBC bukan termasuk penyakit menular langsung karena penularannya dapat melalui droplet infection dari kuman TBC ...

UTTB 2 TROPMED1. Wanita usia 19 tahun, mahasiswa dating

ke klinik dengan keluhan 5 hari panas, panas dirasakan terus menerus dan sepanjang hari. Disertai batuk pilek dan kepala sakit. Batuk berdahak dan lender kuning kental. Curiga infeksi bakteri.. Px lab yang muncul……….a. Leukosit normal ,LED normalb. Leukosit naik, LED normalc. Leukosit naik,LED naikd. Leukosit normal, LED naik, CRP naike. Leukosit turun, LED naik, CRP naik

2. Sebagai wanita diduga typoid, dokter puskesmas, px lab yang dilakukan dan hasilnya adalah……a. Leukosit naik, neutrofilia, LED nAikb. Leukosit turun, neutrofilia,LED normalc. Leukosit naik, limfositosis, led naikd. Leukosit turun, linfositosis, led normale. Leukosit turun, limfositosis, led turun

3. Pemeriksaan diagnostic yang cepat dan mudah untuk kasus diatas adalah..a. Widalb. Kultur darahc. Kultul urined. Kultur fesese. PCR

4. Gold standar dari pemeriksaan thypoid..a. Widalb. Kultur darahc. Kultur urind. Kultur fesese. PCR

5. Seorang anak 5 tahun dating dengan keluhan diare BAB cair 5x sehari, dan berdarah. Dicurigai terdapat E coli pathogen. Pada pewarnaan gram, interpretasi bakteri adalah.a. Kuman batang gram positiveb. Kuman batang gram negativec. Kuman kokus gram positifd. Kuman kokus gram negativee. Kuman diplokokus gram positif

6. Jika dilakukan pemeriksaan feses, maka uji biokimiawi akan didapatkan hasil (E.Coli)a. Motilitas (+), indol(-), dekarboksilaasi

lisin (+), urease(-), methyl red (+), voges preskouer (-)

b. Motilitas (+), indol(+), dekarboksilaasi lisin (-), urease(-), methyl red (+), voges preskouer (-)

c. Motilitas (+), indol(+), dekarboksilaasi lisin (+), urease(+), methyl red (+), voges preskouer (-)

d. Motilitas (+), indol(-), dekarboksilaasi lisin (+), urease(+), methyl red (-), voges preskouer (-)

e. Motilitas (+), indol(+), dekarboksilaasi lisin (+), urease(-), methyl red (+), voges preskouer (-)

7. Seorang anak bernama bangkit 4 tahun diantar ibunya bernama Ny.wienda ke KUA, ehh ke puskesman brebes. Keluahan utama batuh berdahak tidak sembuh sembuh, 1 bulan, keringat dingin malam hari, nafsu makan turun…. Tapi nak bangkit ini termasuk gizi baik. Dokter curiga ini adalah infeksi TB ec.jatuh cinta. Tes mantouk positive.. a. >15 mmb. >10mmc. >5 mmd. <10 mme. <5 mm

8. Anak K tinggal bersama dengan kedua orang tuanya, dan satu orang adiknya batuk2. Untuk menangani kasus diatas kedua orangtua anak K. akan dilakukan pemeriuksaan sputum SPS. Yang dimaksudkan sputum pagi adalah….a. Sputum yang dikeluarkan pagib. Sputum yang dikeluarkan bangun

tidur, pagi haric. Sputum yang dikeluarkan bangun

tidur, pagi hari, sbelum aktifitas makan dan minum

d. Sputum pagi sebelum jam 9 pagie. Sputum setelah bangun tidur setelah

jam 9 pagi9. Tuan Z, 40 thun, datang dengan keluhan

mual, muntah dan kembung. Dokter curiga terinfeksi H.Pylori. hasil pemeriksaan gram adalah..a. Spiral, gram negativ ,urease(+),

berflagel, oksidase(+), katalase(-)b. Spiral, gram negativ ,urease(+),

berflagel, oksidase(+), katalase(+)c. Spiral, gram negativ ,urease(+),

berflagel, oksidase(-), katalase(-)d. Spiral, gram positiv ,urease(+),

berflagel, oksidase(+), katalase(-)e. Spiral, gram postiv ,urease(+),

berflagel, oksidase(+), katalase(+)10. Kasus di atas bisa dilakukan pemeriksaan

serologis dengan……….a. Deteksi IgM dan IgG antibody H.pilori

b. Deteksi Ig Mdan IgG Antigen H.piloric. Deteksi IgA dan IgG aNtibodi H.pilorid. Deteksi IgA dan IgG H.pilorie. Deteksi IgM dengan ICT / tes uji

widal untuk antibody h.pilory dengan ICT ??

11. Fokus primer pada TB terjadi pada:a. jaringan limfe regionalb. saluran nafas bagian atasc. bronkiolusd. alveoluse. BSSD

12. fokus sekunder/pasca primer adalah:a. fokus primer dan komplek primerb. komplek primer dan komplikasinyac. reinfeksi setelah infeksi primer sembuhd. uji mantouk positife. pembesaran kelenjar limfe

13. Diagnosis untuk tb anak?a. tuberculin positifb. gambaran radiologic. BTA pada mikrod. 3 gejala klinis dari tb anake. pembesaran kelenjar getah bening

14. uji tuberkulina. untuk menentukan TBCb. jika (+) menetukan TBc. hasil (-) pada masa inkubasid. pembacaan dilakukan setelah 24 jame. (+) jika indurasi 5 mm

15. seorang anak dikatakan TB:1. gambaran rontgen sugestif2. demam, setelah BCG kemerahan3. diare persisten4. gambaran rontgen sugestif, tes tuberkulin (+)

16. gambaran rontgen paru TB anak1. pembesaran kelenjar

parathorax/paratrakeal2. penyebaran milier3. pleuritis dengan efusi4. penyebaran bronkogen

17. perjalanan penyakit TB primer1. menjadi meningitis dan TB milier

dalam 12 bulan2. tidak bisa menyebar 9 bulan3. efusi pleura 3-6 bulan4. didapatkan uji tuberkulin pada

kompleks primer18. gejala umum yang tidak spesifik pada TB anak:

1. anoreksia, BB tidak naik

2. sklopuloderma3. demam4. conjunctivitis

19. anak yang kontak dengan orang dewasa penderita BTA positif harus diberikan kemoprofilaksis INH selama 6 bulan SEBAB anak TBC tertular dari dewasa

20. semua anak yang telah imunisasi BCG akan kebal terhadap TBC SEBAB salah satu pencegahan TBC pada anak adalah imunisasi BCG

21. Kemampuan kuantitatif suatu mikroorganisme menyebabkan penyakit:a. Toksigenitasb. Patogenitasc. Virulensid. Infeksie. Pathogen

22. Beberapa bakteri tidak termasuk dgn kriteria postulat Koch contohnya:a. Salmonella typhib. E. Colic. Neisseria meningitidisd. Mycobacterium tuberculosise. Mycobacterium leprae

23. Rintangan bagi bakteri yang dapat menyebabkan penyakit pada inangnya:a. Genetik inangb. Genetik bakteric. Membran mukosad. Asam basae. Kulit & membran mukosa

24. Berikut ini ciri khas endotoksin:a. Diproduksi oleh gram positif & negatifb. Tidak dapat diubah menjadi toksoidc. Relatif tidak stabil terutama kurang dari

suhu 600

d. Diproduksi oleh bakteri hidupe. Toksik tinggi bagi binatang

25. Strain E. Coli yg menyebabkan diare pd manusia melekat pada sel intestin karena bakteri tersebut mempunyai:a. Flagelb. Fimbriaec. Kapsuld. Glikokalyae. Dinding sel

26. Bakteri yang memperbanyak diri dalam tubuh inang adalah:clamidia tracomatisa. Neisseria gonnorhoeaeb. El u pe ac. Yesernia pestisd. Sygellae. E. coli

27. Bakteri yg menghasilkan enzim yg tidak toksik secara intrinsic namun berperan dalam inflamasi/infeksi ….a. S. Aureus menghasilkan koagulaseb. S. Aureus menghasilkan lesitinasec. S. Aureus menghasilkan kolagenased. S. Aureus menghasilkan hidronasee. S. Aureus menghasilkan oksigenase

28. Syarat bakteri menyebabkan infeks, kecuali:a. Infektifitasb. Kolonisasic. Gerbang masukd. Invasife. Suhu yg tepat

29. ??30. Pelekat pada steptococus pyogenes adalah:

a. Fimbriaeb. Pilic. Flageld. Asam lipotaicoate. Cakram pelekat

31. Penyebaran lesi varicella melalui : a. cepalo caudab. cauda cepalc. sentral periferd. perifer sentrale. menyebar semua

32. Penyebaran lesi varicella melalui : a. cepalo caudab. cauda cepalc. sentral periferd. perifer sentrale. menyebar semua

33. Pencegahan varicella adalah a. isolasib. imunoglobulinc. vaksinasid. A dan C benare. A, B dan C benar

34. Yang terbukti memperpendek durasi dari gejala herpes simpleks adalah :

a. acyclovirb. famsiklovirc. valasikolord. A dan B benare. Semua benar

34. Pengobatan varicella yg terbukti bermanfaat adalah…

a. Asiklovirb. Gansiklovirc. Foskarnetd. A & B benare. B & C benar

35. Pengobatan CMV kongenital yang sering digunakan adalah :

a. gansiklovirb. asiklovirc. B dan C benard. Antibiotik dosis tunggale. Foscarnet

36. Herpes simpleks disebabkan oleh :a. Varicella herpesb. Herpes virridaec. Varicella zoosterd. Herpes simplekse. Herpes varicella

37. Prognosis herpes simpleks dipengaruhi oleh :a. Imun dan usiab. Ada tidaknya penyakit sistemikc. Ada tidaknya komplikasid. Status gizie. Benar semua

38. Pengobatan CMV kongenital yang sering digunakan adalah :

a. gansiklovirb. asiklovirc. forcarnetd. antibiotik dosis tunggale. jamu mak erot

38. Yang terbukti efektif untuk memperpendek durasi gejala & lesi pada herpes simpleks adalah…

a. Asiklovirb. Famsiklovirc. Valasiklovird. A dan B benare. Semua benar

39. Faktor resiko VAP, kecuali :a. malnutrisib. intubasi trakhealc. aspirasid. pemasangan kateter yg lamae. semua benar

39. Trias Torch :

a. Makrosefali, koriorenitis, kalsifikasi serebrib. Mikrosefali, koriorenitis, kalsifikasi serebric. Retardasi mental, buta, tulid. Penyakit jantung bawaan, RM, katarake. Anomaly kongenital, cerebral palsy,

katarak

40. Dikenal adanya owl eye appearance pada :

a. varicellab. CMVc. Herpes zooster

d. Herpes simplekse. rubella

41.Obat yang efektif untuk onkoserkiasis :

a. ivermektin

b. piperazin

c. prazikuantel

d.niridazol

42. di bawah ini yang termasuk monoresisten OAT kecuali:

a) Hanya resisten INH sajab) Hanya resisten rifampisin sajac) Hanya resisten pirazinamid sajad) Hanya resisten etambutol sajae) Benar semua

43. XDR TB adalah:

a. TB dengan resisten OAT lini I

b. TB dengan resisten OAT lini II

c. TB dengan resisten OAT lini I + quinolon

d. TB dengan resisten OAT lini I + lini II

44. curiga MDR TB, kecuali :

a. Ada riwayat pegobatan TB sebelumnyab. Ada riwayat kontak dnegan penderita

MDR c. BTA + setelah dikonversid. Tidak ada perbaikan setelah mendapat

OATe. Benar semua

45. kecurigaan terhadap MDR TB pada kelompok ini,kecuali:

a) Seorang yang pernah mendapat terapi OAT sebelumnya

b) Riwayat kontak dengan orang yang pernah menderita TB

c) Hasil pemeriksaan sputum BTA positif kembali setelah konversi

d) Tidak ada perbaikan klinis setelah mendapatkan OAT

e) Semua benar

Hayooooo nomor 44 dan 45 SAMA..yang bener yang mana ????

46. VAP adalah

a) Infeksi setelah pemasangan ETTb) Infeksi dalam 24 jam pemasangan

ventilatorc) Infeksi 48-72 jam pemasangan ventilator

dan ETTd) lupa

47. factor risiko INOS, kecuali:

a) malnutrisib) intubasi endotrachealc) aspirasid) pemasangan kateter lamae) semua benar

48. berikut ini penyebab VAP onset lambat, kecuali

a) Pseudomonas aeruginosab) Klebsiela pneumoniac) Staphylococcus aureus (meticilin resistant)d) Acynobacter sp

49. yang biasa digunakan untuk bahan pemeriksaan kultur sensitivitas antibiotic/kuman?? adalah

a) Sputumb) Lavase bronkoalveolarc) Aspirasi bronkusd) Darahe) Semua benar

50. HAP adalah:

Pneumonia setelah dirawat 48 hari di rumah sakit, setelah masa inkubasi di luar rumah sakit disingkirkan

51. ?????

52. Manifes infeksi streptokokus

a. demam

b. Pembesaran kel limfe servikal

c. Nyeri tenggorok n kepala

d. Nyeri abdomen

53. ??????????

54. Demam rematik adalah sindrom akibat infeksi bakteri streptokokus beta hemolitikus grup A SEBAB bakteri streptokokus menginfeksi organ jantung, saraf, kulit dan sendi.

55. ??????

56. Gejala mayor demam rematik menurut Janes :

1. karditis

2. nodul subkutan

3. korea syndenham

4. atralgia

57. Gejala minor demam rematik :

1. LED ↑

2. CRP ↑

3. Leukositosis

4. Interval QRS ↑

58. ??

59. ???

60. Penyakit jantung rematik berupa insufisiensi atau stenosis merupakan sequel demam rematik SEBAB streptokokus menimbulkan kelainan berupa pus di katup

61. seorang laki2, 22 tahun, deman 2 hari. Merasa kedinginan, menggigil. Beli obat warung tapi nihil. Saat datang ke dokter berkeringat dan teraba hangat. Fase demam apa?a. prodormalb. menggigilc. merah meronad. konvalesens

62. seorang wanita 18 tahun keluhan demam sejak 2 hari. Mengeluh juga gusinya yang bengkak dan terasa nyeri. Dokter bilang ada infeksi akibat gigi berlubang. Dalam keadaan tersebut, apakah yang tidak termasuk dalam fungsi demam?A. memberi lingkungan yang tidak optimal untuk pertumbuhan mikroorganismeb. meningkatkan konsentrasi mineral yang dapat menghancurkan mikroorganismec. meningkatkan aktivitas penghancuran sel yang telah terinfeksi mikroorganismed. menghambat aktivitas metabolism tubuh mikroorganisme dalam tubuh manusia

63. seorang wanita datang ke dokter dnegan keluhan demam sejak 2 hari yang lalu. Oleh dokter didiagnosis infeksi karena gigi

berlubang. Dibawah ini yang bukan merupakan fungsi demam adalah..a. membuat suhu tubuh tidak optimum untuk berkembang biakb. meningkatkan mineral yang berfungsi dalam membunuh kumanc. meningkatkan aktivitas sel yang berperan membunuh sel yang terinfeksid. menghambat metabolism organism

62 dan 63 kok soalnya sama yaaaaaaaaaaa…..64. seorang laki-laki, usia 22 tahun, datang ke

praktek dengan keluhan hangat bila dibandingkan dengan istrinya. Pasien tidak mengeluhkan keluhan lain dan dari pemeriksaan fisik tidak ditemukan kelainan. Pasien bekerja sebagai satpam yang sering bekerj malam dan punya kerja sampingan sebagai pembuat boneka kayu. Pols makan tidak teratur. Yang tidak berpengaruh pada pasien tersebut adalah…a. jenis kelamin laki-lakib. aktivitas yang tinggic. tidur yang kurangd. usia yang masih mudae. pola makan yang tidak teratur

65. produksi panas tubuh yang dikeluarkan melalui berbagai mekanisme katabolisme menghasilkan energy yang lebih besar dibandingkan panas yang dibutuhkan oelh setting hipotalamus sehingga tubuh mengeluarkan panasnya. Panas tubuh mengeluarkan panas yang paling banyak melalui mekanisme:A. konveksib. konduksic. radiasid. evaporasi

66. indikator nasional dalam penanggulangan penyakit TB paru !67. jelaskan apa yang disebut strategi DOTS!68. sebutkan paduan pemberian obat OAT di Indonesia!69. permasalahan yang ada di banyumas terkait masalah TBC di banyumas !70. untuk evaluasi hasil pengobatan TB, maka

sebaiknya dilakukan pemeriksaan sputum pada saat apa saja?

Jawab:- Akhir pengobatan intensif- Satu bulan sebelum akhir pengobatan- Saat akhir pengobatan

Soal tanpa nomorxx. resisten alami INH disebabkan karena:

a. Mutasi gen KatGb. Mutasi gen rpobc. Mutasi gen gyrad. Mutasi gen inha

UTTB 3 TROPMED1. Sel target HIV adalah……….

a. Fagositb. Monositc. Set T CD4d. Killee T selle. Mas cell

2. Hiv merusak system imun dengan cara……….a. Mempresentasikan antigen kepada

limfosit dan menghambat regulasi respon imun dan inflamasi

b. Mengunakan DNA dari CD4 untuk bereplikasi kemudian menghancurkannya

c. Merusak regulasi system imun dan membunuh sel yang membawa targen antigen spesifik

d. Memfagosit dan mencerna sel T CD4 yang mebawa partikel antigen dan menghancurkannya.

e. HIV menghasilkan sitokin (interferon) yang mengikat sel target dan menghambat proses pembentukan sel imun.

3. Entry point HIV adalah..a. Mucosa dengan enzim proteolitikb. Mucosa dengan lesi dan radangc. Mucosa vulvovagina yang intakd. Tractus GI yang dyspepsiae. 100% condon user yang bersiko tinggi

4. Periode latent pada infeksi HIV terjadi pada………………..a. Infeksi primer dan serokonversib. Window periodec. Fase asimtomatikd. Fase AIDSe. Wasting sysndrome

5. Factor yang mempengaruhi perjalanan ilmiah dari HIV/AIDS adalah..a. ART HAARTb. Infeksi HIV tampa interfensi CSTc. Pasien tidak mengetahui factor resiko

HIVd. Psien HIV sering ditemukan di bangsal

RS dalam keadaan parahe. Infeksi HIV pada pasien karena belum

ada penanggulangan penyakit HIV6. Tn K. 22 tahun dating ke IGD RSMS

keluhan panas tinggi 2 hari mendadak, mual muntah, pegal linu. Pemeriksaan didapatkan bercak merak di kulit,

epistaksis, HB 12%,HT 38%, Leukosit 3800/mm2, trombosit 78.000/mm3. Dokter menduga pasien m,enderita DBD. Hasil pemeriksaan untuk menegakkan diagnosis DBD adalah…a. Bercak ruam di kulitb. Epistaksisc. Hb.. Htd. Leukosit dan trombosite. trombosit

7. Bila saudara menghendaki diagnosis lanjutan untuk menegakakn diagnosis DBD,pemeriksaan paling teoat yang diussulkan adalah…a. Trombosit ulangb. Limfosit plasma biruc. IGM anti DHFd. IGG anti DHFe. NS1

8. Ny. E 29 tahun, pegawai BANK, datang konsultasi ke dokter karena punya riwayat keguguran 1 kali, nyonya E sekarang ingin hamil, tp takut terkena TORCH. Penderita tidak memelihara kucing dan tidak punya kucing liar di sekitar rumahnya. Nyonya E sering sakit kepala dan panas tanpa sebab yang jelas.jika anda sebagai dokter curiga infeksi CMV maka px. Yang diujikan adalah....a. Jumlah leukositb. Hitung jenis leukositc. IgM CMVd. IgG CMVe. IgG DAN IgM CMV

9. Sampel yang paling tepat digunakan untuk px CMV adl…a. Serum, tamapa persiapan khususb. Serum, puasa 8-10 jam beforec. Serum, hentikan pemakaian

imunosupresand. Plasma EDTA tmapa persiapan khususe. Plasma EDTA puasa 8-10 jam before

9. Infeksi CMV sulit diberantas karena?a. CMV adalah virus dnab. Cmv seperti bakteri intraselulerc. Mencegah ekspresi MHC 1d. Mencegah ekspresi MHC 2e. Cmv mencegah ekspresi CD410. Inveksi CGM sulit diberantas karena……..

a. CMV adl virus DNAb. CMV seperti bakteri intraselularc. CMV mencegah ekspresi MHC1d. CMV mencegah ekspresi MHC2e. CMV mencegah ekspresi CD4 dan CD8

Tn B datang ke klinik anda dengan keluhan lemah, mual, muntah, panas tinggi sejak 4 hari yang lalu. Tn B merasa BAK nya coklat seperti teh. pada pemeriksaan fisik didapat sklera ikterik. anda curiga bahwa Tn B terkena hepatitis yang disebabkan oleh infeksi virus hepatitis.11. pemeriksaan uji fungsi hati yang dapat anda usulkan dan kemungkinan hasilnya untuk melihat gangguan fungsi sintesis adalah...

A. AST dan ALT meningkat > 3 x normalB. GGT dan ALP meningkat > 3 x normalC. PT memanjangD. Bilirubin meningkatE. CHE meningkat

12. jika Tn. B terkena hepatitis, hasil lab yang diharapkan (diagnosis WHO hepatitis C) :

a. anti HVC + dan anti HCV +b. anti HCV +c. HCV core Agd. anti HCV +, HCV core Ag +e. anti HCV +, HCV core Ag+, HCV

RNA +13. HbsAg carier state, maka hasil pemeriksaanya sebagai berikut :HbsAg +, anti Hbe +, HbeAg -, DNA HBV tidak terdeteksi, ALT normal, nekroinflamasi -14. infeksi HSV-2 primer ditegakkan berdasarkan.....

a. IgA (+)b. IgG(+)c. IgA meningkat 4 kalid. IgG meningkat 4 kalie. IgG dan IgA (+)

15. pertanda untuk dimulainya terapi untuk HIV adalah.....

a. hasil pemeriksaan HIV A1 (+), A2(+), A3(+)

b. hasil pemeriksaan HIV A1(+), A2(+), A3(-)

c. hasil pemeriksaan HIV CD4 + > 500/mikroliter

d. hasil pemeriksaan HIV CD4 + <500/mikroliter (tanpa gejala)

e. hasil pemeriksaan HIV Western Blot (+)16. seorang wanita, 35 tahun di diagnosis herpes genital, obat antivirus pilihan pertama yang bisa dipakai....

a. acyklovirb. gansiklovirc. famsiklovir

d. foskarnete. trifluridin

17. mekanisme acyklovir......a. bekerja pada protein M2 virusb. menghambat rilisc. menghambat sintesis asam nukleatd. menghambat sintesis protein awale. menghambat sintesis protein akhir

17. yang bukan termasuk mekanisme menghindari system pertahanan tubuh…

a. tidak ada netralisasi antibody

b. penyamaran

c. letensi

d. imunosupresi

e. opsonisasi

18. manakah diantara obat ini yang mekanisme kerjanya menghambat penetrasi, uncoating, sintesis mRNA, translasi, perakitan, dan juga rilis

a. acyklovirb. amantadinc. foscarnetd. interferone. oseltalmivir

19. pria 37 tahun terkena HIV dan CMV retinitis. Obat nya apa............

a. acyklovirb. interferonc. gansiklovird. famsiklovire. amantadin

20. Obat antivirus yang dalam penelitiannya terhadap hewan coba menunjukkan peningkatan adenokarsinoma mame dan toksisitas testicular adalah..............

a. acyklovirb. interferonc. gansiklovird. famsiklovire. foskarnet

21. mekanisme imun spesifik dan non spesifik adalah…

a. -

b. -

c. fagositosis

d. opsnisasi

e. multiplasitas

21. Antivirus berikut yg bisa digunakan untuk mencegh & mengobati influenza adalah:a. Asiklovirb. Foskarnetc. Lamivudind. Zanamivire. Zidovudin

22. Antivirus yg digunakan intuk terapi hepatitis virus B adalah:a. Asiklovirb. Gansiklovirc. Lamivudind. Oseltamivire. Ribavirin

23. Obat antivirus HIV yg bekerja pada tahap awal replikasi HIV adalah:a. Zidovudinb. Delavirdinc. Ritonavird. Nevirapine. Efavirens

24. pengobatan anti retroviral lini pertama pada penderita HIV/ AIDS adalah kombinasi antara:a. zidovudin + lamivudin + navirapinb. zidovudin + stavudin + navirapinc. stavudin + zidovudin + lamivudind. stavudin + zidovudin + efavirens e. stavudin + abacavir + lamivudin

25. Obat ARV yg bisa menimbulkan efek berupa Steven Johnson’s syndrome adalah:a. Zidovudinb. Lamivudinc. Navirapind. Stavudine. Efavirens

26. Salah satu contoh respon umum imun spesifik dan non spesifik adalah:a. Kamuflaseb. Meiosisc. Fagositosisd. Opsonisasie. Multiplikasi

27. Erly sakit28. Perubahan kecil virus influenza, yg

menyebabkan imunitas virus terdahulu terlindungi disebut:a. Antigen driftb. Antigen shiftc. Monogensd. Mono kromosome. -

29. Makna dari imunitas seluler terhadap virus akan nampak pada penderita

a. Defisiensi primer limfosit Tb. Defisiensi antibodyc. Defisiensi HIVd. Imunosupresife. Cancer

30. Bahan2 yg mendorong imun non spesifik terhdap berlangsungnya respon imun pada antigen:a. LDSb. Enzim ekstraselulerc. Ajuvand. Haptene. Cancer

31. Yang bukan mekanisme bakteri melindungi diri dari kematian

a. Mencegah fusi fagosom & lisosom

b. Lupaa

c. Masuk sitoplasma keluar fagosom

d. Masuk fagosom keluar sitoplasma

e. Menetralisir H2O2

32. Beberapa bakteri yang tetap bertahan dari fusi fagosom dan lisosom adalah

a. M. Tuberculosis & Salmonella Thypib. M. Tuberculosis & M.Lepraec. M. Leprae & T. Pallidumd. Meisena gonorhea & T. Pallidume. M. Tuberculosis & t. Pallidum

33. Penyebaran virus yang dalam darah yang berada dalam plasma contohnya :

a. Enterovirus & togavirusb. Enterovirusc. Togavirusd. Campak viruse. Herpes virus

34. Ciri-ciri pelepasan virus, kecuali :

a. Terjadi pada permukaan terlibatnya jalan masuk

b. Terjadi pada stadium yang sama dari penyakit

c. Tergantung agen tertentu yang terlibatd. Terjadi pada stadium yang berbeda-beda

untuk tiap viruse. Stadium terakhir dalam patogenesis

35. Syarat untuk menyebabkan infeksi pada inang virus harus bisa menempel dan masuk sel dari

salah satu permukaan tubuh/kulit kecuali virus :

a. Influenzab. Campakc. Rubellad. Mumpse. Hepatitis B

36. Penentu dari sel yang berfungsi untuk metabolisme sel normal dan menjadikannya memiliki gaya gabung untuk virus tertentu adalah

a. Kulitb. Reseptorc. Epiteld. Mukosa kulite. kapsid

37. Virus yang jalan masuknya via nyamuk adalah

a. togavirusb. retrovirusc. herpes virusd. papoviruse. reovirus

38. Penyebaran virus yang melalui inti adalah :

a. Varicela zoosterb. Retrovirusc. Adenovirusd. Poliomyelitise. HBV

39. Virus tertentu yang di inokulasi didaerah perifer akan menyebar melalui sistem saraf tertentu

a. Virus rabiesb. Virus poliomyelitisc. HBVd. Rhinoviruse. Varicella

40. Susunan dinding sel bakteri myobacterium sangat sulit dipecahkan kecuali dengan bantuan

a. Ajuvanb. Enzimc. Enzim dalam bakterid. Limfosit Te. Makrofag

41. anak 3 tahun, 12 kg, demam mendadak 3 hari. Bercak merah di kulit. Mimisan. Apa yang dilakukan selanjutnya?

a) Anamnesis lanjutanb) Pemeriksaan fisikc) Pemeriksaan fisik dan pemeriksaan lab

ht, hb, leukosit, trombositd) Pemeriksaan serologise) Rontgen thorax

42. penderita tersebut, diagnosis yang paling tepat adalah:

a) Demam dengueb) Demam berdarah denguec) Infeksi kuman streptococcusd) Febris 3 hari dd DBDe) BSSD

43. patofisiologi perdarahan pada DBD adalah

a) Trombositopeniab) Vaskulopatic) Koagulopatid) A b c benar

44. virus virulen dari DHF adalah

Jawab : DNE 3

45. penanganan pasien di atas adalah

a) Resusitasi cairan 10 cc/kgBB/jamb) Resusitasi cairan 20 cc/kgBB/jamc) Resusitasi cairan 30 cc/kgBB/jamd) Resusitasi cairan 20 cc/kgBB/30 menite) Resusitasi cairan 30 cc/kgBB/30 menit

46. kerja penisilin, kecuali:

a) Gabung dengan PBPs kumanb) Hambat sintesis dinding sel kumanc) Proses transpeptidase antar rantai

peptidoglikan terganggud) Hambat sintesis asam nukleat e) Hambat pembentukan mukopeptida

47. penatalaksanaan pasien syok anafilaksis akibat penisilin, kecuali:

a) Injeksi adrenalin 1:1000 dengan dosis 0,3-0,4 IM

b) Pantau tekanan darah sampai 90 mmHgc) Ulangi adrenalin bila tekanan darah < 90

mmHgd) Beri hidrokortison dosis 100 mg IVe) Boleh diberikan antihistamin

48. mekanisme resistensi yang terjasi pada antibiotic sefalosporin dapat terjadi pada hal berikut, kecuali:

a) Penggunaan sefalosporin secara tidak tepat

b) Spectrum antibacterial yang luasc) Jarang digunakan untuk lini pertamad) Mutasi pada PBPse) Menghasilkan enzim beta laktamase

49. mekanisme kerja tetrasiklin, kecuali:

a) Hambat sintesis asam nukleat bakterib) Hambat sintesis protein bakteri pada

ribosomc) Antibiotic memasuki ribosom dengan

difusi pasifd) Mengikat ribosom 30s secara irreversiblee) Mengikat ribosom 30s, kemudian

mencegah ikatan tRNA aminoasil di kompleks mRNA-ribosom

50. berikut ini merupakan efek samping antibiotic vancomycin, kecuali:

a) Nefrotoksikb) Ototoksikc) Flushing (rasa terbakar)d) Grey’s syndromee) hipotensi

51. Efek klindamisin pemakaian lama yang berakibat fatal?

a. Eritema di kulitb. Peningkatan sgpt dan sgotc. Tromboflebitisd. Kolitis pseudomembrane. mual dan muntah karena iritasi lambung

53. Apakah yg menyebabkan antibiotic fluorokuinolon tdk boleh diberikan pada anak2 & wanita hamil?

a. Gangguan gastrointestinalb. Ruam kulit, sakit kepala, dizzinessc. Abnormalitas tes fx liverd. Dpt terjadi superinfeksie. Gangguan pertumbuhan tulang yaitu

penutupan cincin epifisis54. Apakah obat derivate fluorokuinolon yg digunakan sbg terapi alternative pengganti sefalosporin generasi III untuk gonorrhea?

a. -b. -c. Ciprofloxacin dan ofloxacind. -e. -

55. Penggunaan antibiotic rasional, kecuali

a. Tepat indikasib. Tepat orangc. Tepat dosisd. Tepat obate. terarah

NO NUMBER

XX. Infeksi primer HSV 2 ditegakkan…

a. Titer IgA +b. Titer IgG +c. Kenaikan titer IgA 4 kali lipatd. Kenaikan titer IgG 4 kali lipate. Titer IgA dan IgG +

XX. Tn B 20 tahun mahasiswa, dating dengan keluhan muntah,mual lemas, panas tinggi sejak 4 hari lalu. Urin berwarna coklat seperti the,sclera ikterik. Anda mencurigai hepatitis karena virus. Kemungkinan pemeriksaan labnya…

a. AST meningkatb. ALT dan AST meningkatc. PT memanjangd. Bilirubin meningkate. CHE meningkat

UTTB 4 TROPMED1. Virus hepatitis yang paling sering

bermutasi sehingga sulit untuk pencegahan dan vaksin adalah…a. Hepatitis Ab. Hepatitis Bc. Hepatitis Cd. Hepatitis De. Hepatitis E

2. Jalur penularan hepatitis A pada umumnya?a. Fecalb. Fecal oralc. Vertical d. Transfuse darahe. Jarum suntuk tdk steril

3. Pada infeksi Hepatitis C tidak bisa membentuk antibody untuk hepatitis C kronik karena..a. Sangat virulenb. Mudah bermutasic. Merusak innate imun hostd. Satu genotipe. Antigennya spesifik

4. Cara penularan hepatitis B 40 %nya adalah…a. Tranplantasi darahb. Transplasentalc. Persalinand. Hub sekse. Kontak langsung

5. Daerah dengan prefalensi hepatitis B rendah biasanya penularan terjadi pada..a. Bayib. Anakc. remajad. Dewasae. lansia

6. infeksi torch yang ditularkan melalaui makanan yang terkontaminasi adalah..a. Rubellab. Cytomegalovirusc. Toxoplasmosisd. Herpes simplekse. Smw benar

7. Infeksi TORCH pada bayi didapatkan hasil hidrosefalus, korioretinitis dan kalsifikasi tulang intracranial… berarti bayi mengalami infeksii..a. Rubellab. Cytomegalovirusc. Toxoplasma gondii

d. Herpes simplekse. hepatitis

8. Seorang wanita usia 32 tahun dating kepoli kandungan dengan keluhan keputihan disertai rasa gatal dan panas. Pada pemeriksaan didapatkan vagina kemerahan denmgan fluor albus kental berwarna kekuningan, baud an berbuih. Maka diagnosisnya adl…a. Candidiasis vaginalisb. Viral vaginitis’c. Vaginalis ghonoroikd. Trichomonas vaginalise. Haemofilus vaginitis

9. Penegakan diagnosis secra sederhana dapat dilakukan dengan cara membuat apusan dari skeret vagina kemudian diamati dengan microskop, caranaya adl..a. Pemberian KOHb. Pemeberian alcohol 90%c. Diberi NACLd. Pewarnaan grame. Dicat methylen blue

10. Pada diagnosis microskopis dicari penyebab ionfeksi tersebut, kemungkinan yang ditemukan adalah..a. Nisseria ghonoroeb. Kandida albicansc. Trichomonas vaginalis’d. Haemofilus vaginalise. Klamidia trakomatis

11. pada kasus terapi yang dipilih......

a. nistatin oral x supp

b. ketokonazole 400mg oral/hari

c. tetrasiklin 4x 500 mg oral /hari

d. metronidazole oral x supp

e. ampicillin 4x500 mg oral/hari

12. diagnosis infeksi primer pada toxoplasmosis :

a. igG avidity rendah

b. serokonversi igG dari negatif ke positif

c. peningkatan igg yang bermakna

d. igM atau igA (+)

13. GALIH RAKASIWI

14. infeksi TORCH pada wanita hamil

1. IUGR

2. abortus

3. lahir mati

4. cacat kongenital

15. pencegahan TORCH

1. masak makanan dengan matang

2. cuci buah dan sayur sebelum dimakan

3. pakai sarung tangan apabila berkebun

4. rendam bekas makanan kita dengan air mendidih, klo t4 makan kucing ia

16. reinfeksi malaria hanya bisa pada malaria vivax SEBAB plasmodium vivax satu-satunya yang dalam siklus hidupnya membentuk hipnozoit

17. manifestasi klinis dari plasmodium vivax.

1. anemia

2. ruptur limpa

3. trombositopeni

4. cerebaral malaria

18. hipoglikemi pada malaria disebabkan oleh:

1. menurunkan glikogen

2. meningkatkan konsumsi gula oleh parasit

3. TNF alpha

4. quinine stimulated hyperinsulinemia

19. MARISA ROSA BELLA

20. faktor risiko terjadinya malaria sereberal

1. anak-anak

2. ibu hamil

3. usia lanjut

4. dewasa non imund

21. Lini pertama pengobatan malaria falciparum non komplikasi adalah ACT SEBAB kombinasi antara artemisin & kloroquin dapat mencegah terjadinya resistensi.

22. Diagnosis malaria dapat ditegakkan dengan rapid diagnostik test SEBAB rapid disgnostik test yang mengandung HRP2 dapat menentukan secara kuantitatif jumlah parasit.

23. Diagnosis banding malaria adalah:1. Demam tiphosa2. Leptospirosis3. Demam dengue4. Sirosis hepatis

24. Gambaran klinis malaria falciparum adalah sebagai berikut:1. Sakit kepala2. Nyeri otot3. Mual4. Peridiositas demam hari 1 & 4

25. Gambaran klinis infeksi oleh plasmodium malariae adalah sbb:1. Gejala prodormal lebih berat dari

P.vivax2. Anemia lebih berat dari P.vivax3. Splenomegali lebih nyata4. Lebih sering relaps

26. Stadium Toxoplasma dalam tubuh manusia adalah :

a. Ookistab. Kistac. Tropozoitd. Tachyzoite. -27. Toksoplasma bisa ditmukan dalam darah

tepi jika sampel darah diambil saat:a. Pukul 00.00-02.00b. Setiap saat tanpa puasac. Fase primer/ parasitemiad. Fase sekundere. Titer IgG tinggi

28. Kenapa toksoplasma sulit untuk dieleminasi?a. Karena bakteri intraselulerb. Karena bakteri ekstraselulerc. Karena membentuk kistad. Antibody thd toxoplasma diproduksi

dalam jml kecile. Bentuk vegetative berpolimerase

terus menerus29. Sistem imunitas bawaan terhadap infeksi

toksoplasma diperankan oleh:a. Sel makrofagb. Antibodic. Sel CD8d. Sel CD4e. A&C benar

30. Makrofag berperan memfagosit takhizoit berperan sebagai APC, dan kemudian mempresentasikan kea. Sel NKb. Sel Thpc. CD8d. A, B, C benare. A, B benar

31. seorang ibu, di sekelilingnya banyak terdapat kucing liar, takut terkena toksoplasma. Pemeriksaan apa yang dianjurkan ?

a. IgG anti toksoplasmab. IgM anti toksoplasmac. IgM dan IgG anti toksoplasmad. IgG dan IgA anti toksoplasmae. IgG dan IgE antitoksoplasma

32. sampel yang digunakan pada pemeriksaan tokso

a. serum, tanpa persiapanb. serum, puasa 8 – 10 jamc. serum, stop obat imunosupresand. plasma EDTA, tanpa persiapane. plasma EDTA, puasa 8 -10 jam

33. Jika Ny. E hamil dan ingin mengetahui anaknya terinfeksi toksoplasmosis, yang diperiksa adalah

a. igM pada neonatusb. igE pada neonatusc. igM pada bayi 6 buland. igG pada bayi 6 bulan

34. IgM dan IgG pada bayi 6 bulan. Jika IgM tetap positif dalam lebih dari 6 bulan. Interpretasinya?

a. infeksi akutb. infeksi kronisc. infeksi kronis eksaserbasi akutd. reinfeksie. infeksi berulang

35. IgM (-), igG (+) tetap tinggi atau cenderung naik. Px lanjutan

a. Ulangi px IgM 6 bulan kemudianb. Ulangi px IgG dengan interval 3

mingguc. IgG avidity anti toksoplasmad. IgM dan IgG anti toksoplasmae. IgE anti toksoplasma

Dr Junaedi

36. Sebutkan tujuan pengendalian vektor37. Indikator eliminasi malaria38. Sebutkan 2 metode diagnosis malaria

yang dilakukan di kab banyumas tahun 2011

39. Penyebab gagalnya pengobatan malaria

40. Wilker puskesmas di banyumas yang banyak kasus malaria positif tahun 2011

41. sebutkan factor meningkatnya kasus malaria!Jawab : faktor epidemiologi, faktor manajemen program, faktor dukungan kemitraan

Bingung no berapa dari ka puput no nya kayak gini..

51. Pada pemeriksaan lab ditemukan bakteri:a. N.gonorrheab. C. albicansc. Trikomonas vaginalisd. Hemofiluse. Klamida nakromalis

52. Pada kasus diatas terapi terpilih :a. Nystatin oral x suppb. Ketokonazole 400 mg oral/haric. Tetrasiklin 4 x 500 mg/harid. Metronidazole oral x suppe. Ampicillin 4x500 mg / hari

53. DD malaria adalah :1. Tifoid2. Leptospirosis3. Demam dengue4. Sirosis hepatis

54. Dhea55.Resiko infeksi TORCH pada kehamilan:

1. IUGR2. Lahir mati3. Abortus4. Kelainan congenital

56. Lia57.Mas bangkit58. Infeksi pada plasmodium vivax

menyebabkan:1. Anemia2. Rupture limpa3. Trombositopenia4. Cerebral malaria

59. Hipoglikemia pada malaria disebabkan:1. Rendahnya cadanan glikogen2. Meningkatnya konsumsi glukosa oleh

parasit3. Tumor nekrosis alpha4. Quinine stimualated

60. Mba rina