Urinalisis - Dr Putu

URINALYSIS

Dr. Putu Ristyaning Ayu, M.Kes, Sp.PKBag Patologi Klinik-FK UNILA

Pendahuluan

Pemeriksaan urin membantu menegakkan diagnosis gangguan ginjal dan saluran kemih, diagnosis gangguan organ lain seperti hati, saluran empedu, darah, pankreas, korteks adrenal dan lainnya

JENIS SAMPEL URIN Urin sewaktu

• Untuk pemeriksaan rutin• Urin dikeluarkan sewaktu tanpa ketentuan khusus

Strasinger SK, Urinalysis and Body Fluid, 3rd ed

Gandasoebrata.

Pendahuluan

Urin pagi• Urin yang pertama kali dikeluarkan di pagi hari• Konsentrasinya lebih pekat• Untuk pemeriksaan sedimen urin, berat jenis, protein, HCG

Urin puasa (second morning after fasting) urin yang dikemihkan setelah first morning dan setelah puasa

• Untuk monitoring glukosa urinUrin postprandial

Dikemihkan 2 jam setelah makan Untuk pemeriksaan DM Kombinasi pemeriksaan dengan urin puasa


Gandasoebrata.

Pendahuluan

Urin tampung 24 jam Urin yang keluar dalam 24 jam ditampung Menggunakan pengawet Digunakan untuk pemeriksaan kuantitatif seperti kadar

protein urin atau pemeriksaan kadar metabolit tertentuUrin 3 gelas dan 2 gelas

Biasanya digunakan untuk diagnosis kelainan saluran kemih pada lelaki

Urin 1 untuk melihat sel dari pars anterior dan pars prostatica urethrae

Urin 2 melihat kandung kencing Urin 3 khusus untuk pars prostatica dan getah prostat


Gandasoebrata.

Pendahuluan


Gandasoebrata.

Urinalysis

Urinalysis meliputi:

1.Makroskopis• Warna• Kejernihan• Bau• pH• Berat jenis

2.Kimia• Glukosa• Albumin• Benda keton• Bilirubin• Urobilin

3.Mikroskopis (sedimen urin) eritrosit, leukosit, epitel, silinder, kristal, bakteri, jamur4.Pemeriksaan carik celup

Lamb E, Newman DJ, Price CP. Kidney Function Tests. In Tietz textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics. 4th ed , 2006

URINE (MORNING)(NEW)

SHAKE

MACROSCOPIC

COLOURSMELLCLOUDYACIDITYSPEC. GRAF

SEDIMENT

MICROSCOPIC

ERYTHROCYTELEUKOCYTEEPHITELCRYSTALCAST

CHEMIC

ALBUMINGLUCOSEUROBILINBILIRUBINKETOBODYBENZIDIN

ROUTINESIMPLE

SUPERNATANT

Urinalysis 1

LIGHT YELLOW (TEA) NORMAL DARK YELLOW BILIRUBIN (?)

FOAM TEST

SHAKE(HARDLY)

FOAM

YELLOW (OBVIOUS)= F. T +> BIL. +

DUBIOUS dilakukan FOUCHET

RED (BLOOD ?)

SED. EXAM ERYTHROCYT : (+) = HEMATURI (-) = Hb. UR

BENZIDIN TEST

THE OTHER COLOURFOOD / VEGETABLES GREENDRUGS : ANTIPIRIN YELLOW FENACETINSUBST. FENOL, SALICYL DARK GREEN

AA. COLOUR. COLOUR

1. MACROSCOPIC EXAMINATION OF URINE1. MACROSCOPIC EXAMINATION OF URINEMacroscopic 1

B. B. TURBIDITYTURBIDITY (NORMAL : CLEAR)

REDDISH BLEEDING SEDIMENT ? (ERYTHROCYT) SMOOTH (WHITE BACTERIA (GRAM) DENCE (WHITE) (ALKALIC / NEUTRAL URINE) - PUS - PHOSPHATE / CARBONATEE CRYSTALS

+ ACETIC ACID SOL (6%)

REDUCE / DISAPPEARED

SPERMATOZOA

VOLUME OF URINE NORMAL : 800 – 1600 ml/24 Hour

POLYURIA D.M. EDEMA, RECONV. FROM CHR. DISEASES

OLYGURIA ACUTE NEPHRITIS, ECLAMPSIA, ENTERITIS, DECOMP. CORDIS.

ANURIA COLLAPS, Hg CL2 INTOXICATION

Macroscopic 2

C. C. ACIDITYACIDITY (pH) (N. 4.7 - 7.5) AVER. 6.0

LITMUS PAPER

BLUE RED = ACID BLUE = ALKALINE RED VIOLET = NEUTRAL

D. D. SMELLSMELL

NORMAL URINE SMELLING ABNORMAL JENGKOL SMELLING JENGKOL INTOXICATION

+ ALBUMINURIA HEMATURIA CRYSTALURIA

FRUITS KETONURIA AMONIAK UREUM OF BACTERIA

Macroscopic 3

E. EXAMINATION OF SPECIFIC GRAVITYEXAMINATION OF SPECIFIC GRAVITY (S.G.) (S.G.)

NORMAL : 1.010 - 1.025 (1.020) LOW S.G. ( < 1.010 ) = KIDNEY OR ENDOCRINE DISORDER HIGH S.G. ( > 1.025) = NEPHR.DEG. / FEVER GLYCOSURIAMETHOD & EQUIPMENT

URINOMETER MEASURING CYLIDER (50 ml)

TEMP. : EVERY 30 C > 150 C : + 0.001 40 C > 170 C : + 0.001 GLUCOSE : EVERY 270 mg/DL : -0.001 1 % : -0.004 PROTEIN : EVERY 400 mg/DL : -0.001 1% : -0.003

IF THE AMOUNT OF URINE IS SMALLUSE : - FALLING DROP METHOD - REFRACTOMETER

S.G. IS DEPEND ON THE TOTAL OF SOLUTE SUBSTANCES

1.000

1.020 CORECTION

1.040

Macroscopic 4

2. 2. MICROSCOPIC EXAMINATION OF URINE

NEW URINE < 6 HOURSCENTRIFUGE AT 1500 RPM / 5 MINUTES

SEDIMENT

DROP DROP

COVER WITHCOVER GLASS

SLIDE

MICROSCOPE OBJECTIVE 40 X EYEPIECE 10 X CONDENSOR

EXAMINATION ! !EXAMINATION ! !

CRYSTAL

ERITHROCYTE / LOW POWER

LEUKOCYTE / HIGH POWER

C A S T / LOW POWER

EPHITEL CELL

ORGANICORGANICSEDIMENTSEDIMENT

ANORGANIC ANORGANIC SEDIMENTSEDIMENT

Microscopic 1

Microscopic 2

Microscopic 3

Macam-macam sedimen urin:

1. Epitel

a. Epitel transisionalb. Epitel gepeng/ pipihc. Epitel tubuli ginjal

Microscopic 4

2. Eritrosit

Microscopic 5

3. Leukosit

Microscopic 6

Jenis jenis silinder urin :

1. Silinder hialin

2. Silinder eritrosit

3. Silinder leukosit

4. Silinder berbutir / granula halus

5. Silinder epitel

6. Silinder lilin

7. Silinder lemak

Microscopic 7

Silinder Eritrosit

Silinder Hyalin

Bakteri Candida Albicans

Trichomonas vaginalis

Spermatozoa

II. Unsur anorganik :

1.Kristal calcium oxalate, ditemukan dalam keadaaan normal

2.Kristal tripel fosfat, ditemukan dalam keadaaan normal

Microscopic 8

Kristal tripel fosfat

Kristal Kolesterol

Kristal Asam Urat

Kristal kalsium oksalat

KRISTAL NORMAL Microscopic 9

KRISTAL ABNORMAL Microscopic 10

Microscopic 11

Pemeriksaan Kimia

Pemeriksaan Kimia Urinalysis meliputi:• Glucosa Cara Benedict• Keton Cara Rothera & Cara Gerhardt• Protein Dengan As. Sulfosalicyl, Pemanasan dg As.Acetat• Protein Bence Jones Cara Osgood, TSA• Bilirubin Cara Harrison• Urobilinogen Cara Wallace & Diamond• Urobilin Cara Schlesinger , Percobaan Naumann• Porfobilinogen Cara Watson & Schwartz• Asam Amino Reaksi Diazo (Ehrlich)• Darah Samar Dengan Benzidine

R.Gandasoebrata, Penuntun Laboratorium Klinik, PT Dian Rakyat, Jakarta, cetakan ke-12, 2006

Urine Test Strip/ Dipstick Testing

= analytical test for use on strips of cellulose / pads of cellulose on strips of plastic that have been coated with reagents (multiple test on a single stick)

Glucose, Bilirubin, Keton Body , Specific gravity, Occult Blood, pH, Protein, Urobilinogen, Nitrit, Leukosit

Lamb E, Newman DJ, Price CP. Kidney Function Tests. In Tietz textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics. 4th ed , 2006

DIPSTICK TEST 1

CHARACTERISTIC OF THE TESTCHARACTERISTIC OF THE TEST :RAPID, EASY, SPECIFIC AND CHEAP

MATERIALSMATERIALS :TEST STRIP

SPECIFIC GRAVITY

NITRITEpH

PROTEINGLUCOSE

KETOBODYUROBILINOGEN

BILIRUBINBLOOD

PLASTIK ROD

NYLON COVER

TEST FIELD(PAPER CONTAIN REAGENT)

FILTER PAPER

PROCEDUR OF THE TESTPROCEDUR OF THE TEST :

1. IMMERSE THE TEST STRIP FOR APPROX. 1 SECOND2. REMOVE EXCESS URINE FROM THE STRIP BY WIPING THE EDGE OF URINE ON THE CONTAINER (TUBE)

URINE

READ : COMPARECOMPARETHE COLOUR CHARTTHE COLOUR CHART

URINE ANALYZERURINE ANALYZER

1. Brunzel N. Fundamental of Urine and Body Fluid analysis p 122-1662. AIM Reagen strip package insert

DIPSTICK TEST 2

Pemeriksaan Prinsip Kerja Hasil

Glukosa Berdasar pada reaksi enzim secara berantai. Pertama enzim glukosa oksidase menjalankan proses oksidasi dari glukosa sehingga terbentuk asam glukonat dan hidrogen peroksida. Enzim yang kedua, peroksidase menjalankan reaksi antara hidrogen peroksida dengan senyawa pewarna kalium iodida

Glukosa + O2 Glukonic acid + H202

H202 + kromogen kromogen teroksidasi +H20

Senyawa pewarna ini akan teroksidasi membentuk warna dari biru menjadi coklat kehijauan dan dari coklat ke coklat tua

Bilirubin Berdasar pada penggabungan antara bilirubin dengan senyawa diazotized dichloroaniline dalam suasana asam kuat

Bilirubin glukoronid + Ar-N+=N Azobilirubin berwarna coklat

Warna yang dihasilkan adalah coklat muda hingga coklat kemerahmudaan

DIPSTICK TEST 3

Keton Berdasar pada reaksi antara asam asetoasetat dalam urin dengan senyawa nitroprusida

Asetoasetat + Sodium nitroprusid warna ungu

Warna yang dihasilkan adalah coklat muda bila tidak terjadi reaksi, dan ungu untuk hasil positif

Berat jenis Berdasarkan pada perubahan pKa dari polielektrolit tertentu dengan perlakuan tertentu terhadap konsentrasi ion

warna berubah dari biru tua hingga hijau dan hijau kekuning-kuningan dalam urin dengan konsentrasi ion yang semakin meningkat

Darah samar Berdasar pada reaksi antara 3,3'5,5'-tetramethylbenzidine dan cumene hydroperoxidase melalui aktifitas pseudoperoksidase dari hemoglobin

H202 + kromogen(TMB) Kromogen teroksidasi + H20

Warna yang dihasilkan berkisar dari kuning kehijau-hijauan hingga hijau kebiru-biruan dan biru tua

pH Menggunakan indikator ganda (methyl red dan bromthymol blue) sehingga dapat mencakup seluruh pH urin

Ind warna- + H+ kompleks berwarna

Warna berkisar antara oranye hingga kuning kehijau-hijauan dan hijau ke biru

DIPSTICK TEST 4

Urobilinogen Berdasar pada modifikasi dari uji Ehrlich dimana p-diethylaminobenzaldehide bereaksi dengan urobilinogen dari urin dalam suasana asam kuat

Urobilinogen + p-dimethylaminobenzaldehyde warna merah

warna berkisar dari coklat muda sampai merah muda

Nitrit pada reaksi asam para -arsanilat dengan nitrit (nitrit berasal dari nitrat dalam makanan yang diubah oleh baktri dalam tubuh) dalam urin untuk membentuk senyawa diazonium. Senyawa diazonium tersebut bergabung dengan senyawa 1,2,3,4-tetrahydrobenzo(h)quinolin dalam suasana

Aromatik amin (Ar-NH2 + NO2 ) garam diazonium

Warna yang dihasilkan adalah merah muda. Derajat warna merah muda yang bagaimanapun dapat diartikan sebagai reaksi positif

Leukosit uji ini menunjukkan adanya reaksi enzim granulosit esterase. Enzim esterase menghidrolisa derivatif dari naphtyl ester

Ester Komponen aromatik

Garam diazonium + komponen aromatik senyawa komlples berwarna

warna ungu berasal dari Naphtyl yang dihasilkan, bersama dengan garam diazonium

DIPSTICK TEST 5

PEMERIKSAAN POSITIF SEMU NEGATIF SEMU

Glukosareaktifitas uji glukosa berkurang bila berat jenis dan/pH i urin meningkat dan dapat bervariasi berdasarkan suhu

PeroksidaseOksidasi detergen

Asam askorbat (>50 mg/dl)Keton (> 40 mg/dl) LevodovaGlutathione Dipyrone.

Bilirubin Normal bilirubin tidak ditemukan bahkan pada metoda paling sensitif

Pada urin yang mengandung zat warna berasal dari prosedur diagnosa atau pengobatan

Spesimen yang terkena cahaya untuk jangka waktu yang lama. Konsentrasi asam askorbat sebanyak 25-50 mg/dl

KetonSpesimen urin normal biasanya memberikan hasil negatif

Mengandung banyak pigmen. Mengandung banyak metabolit levodopa atau phenylketones

BJ urin yang tinggi pH urin yang rendah

Berat Jenis Pemeriksaan ini memungkinkan penetapan BJ urin 1,000 - 1,030.

protein cukup banyak (100-750 mg/dl) pH 5 glukosa dalam urin

Alkaline purin

Darah samar Untuk melengkapi pemeriksaan secara mikroskopis

Terdapat bakteri dalam urin Zat-zat oksidator kuat, seperti hipoklorit Sedang haid

Asam askorbat Protein

pHUji pH ini menunjukkan nilai antara 5 – 9

Obat-obatan tertentu, seperti untuk hipertensi dan masalah jantung (Asetazolamida)

Protein

Protein Pembacaan hasil sukar bila spesimen keruh

Urin yang terkontaminasi quatenary-ammonium Uji yang bersifat basa (pH 9)

Urobilinogen uji ini tidak dapat menunjukkan spesimen sama sekali tidak mengandung urobilinogen

Komponen Ehrlich-reaktifPewarna obat

Konsentrasi formalin yang agak tinggi dapat memberikan hasil negatif semu

Nitrit Uji nitrit ini hanya menemukan bakteri yang mereduksi nitrat

BJ yang tinggi Asam askorbat >25 mg/dl

Kadang-kadang ada bakteri yang tidak mereduksi nitrat menjadi nitrit

Leukosit Hasil uji ini tidak selalu konsisten dengan jumlah sel leukosit hasil mikroskopik

Spesimen urin wanita yang terkontaminasi dari infeksi vagina Konsentrasi gula BJ tinggi Konsentrasi asam oksalat tinggi Kadar obat yang tinggi

Pemeriksaan Laboratorium Feces

Pendahuluan

Feces sebaiknya defekasi spontan, feces sewaktu, segar

Wadah kaca/plastik, bermulut lebar, tutup Tujuan: pemeriksaan terhadap parasit, telur

cacing, tes darah samar Pemeriksaan feces ada 2; makroskopis dan

mikroskopis

Pemeriksaan Lab Feces Makroskopis

1. Warna2. Bau3. Konsistensi4. Lendir5. Darah6. Parasit

Pemeriksaan Lab Feces Mikroskopis

Pem Mikroskopis: mencari protozoa dan telur cacing

Protozoa eosin 1-2% pengencer tinja/ lar Lugol 1-2%

Leukosit lar as acetat 10% Unsur-unsur lain lar garam 0,9%

Mikroskopis

1. Sel epitel2. Makrofag3. Leukosit4. Eritrosit5. Kristal-kristal6. Sisa makanan7. Sel ragi8. Telur dan jentik cacing

Darah Samar

Untuk mengetahui adanya perdarahan kecil yang tidak dapat dinyatakan secara makroskopis atau mikroskopis

Ada 3 cara:1. Benzidine basa Buat emulsi tinja dgn air/lar garam kira2 10 mlpanasi Saring emulsi dinginkan Dalam tabung reaksi lain masukkan benzidine basa

seujung sendok Tambah 3 ml as asetat glasial, kocok sampai benzidine

larut meninggalkan kristal Bubuhi 2 ml filtrat emulsi tinja, campur Beri 1 ml lar hidrogen peroksid 3%- campur Hasil dibaca dlm 5 menit

Hasil Negatif (-) : tidak ada perubahan

warna atau warna samar2 hijau

Positif 1 (+) : hijauPositif 2 (++) : biru campur hijauPositif 3 (+++) : biruPositif 4 (++++) : biru tua

2. Benzidine dihidrochlorida

Benzidine dihidrochlorida sebagai pengganti benzidine basa supaya tes menjadi kurang peka dan kurang menghasilkan positif palsuCara sama dengan diatas

3. Cara dengan GuajacBuat emulsi tinja 5ml dlm tabung reaksi + 1 ml as acetat glasial campurTabung reaksi lain masukkan seujung sendok serbuk guajac dan 2 ml alkohol 95% campurTuang hati2 tabung 2 ke dlm tabung emulsi tinja campuran tetap sebagai lapisan terpisahHasil positif warna biru pada batas kedua lapisan itu

Urinalisis - Dr Putu

Documents

Transcript of Urinalisis - Dr Putu