isi RESUME BLOK IX SKENARIO 5 GANGGUAN METABOLIK KELOMPOK A 1. Bella Mayfani Rahmah 2. Vinny Revina Adriani 3. Aries Rahman hakim 4. Lutfiana K. 5. Yuyun Mawaddatur Rohmah 6. Freicillya R. C. 7. Achwana Sri A. 8. Amin Kamaril 9. Robiatul Adawiyah 10. Alfa Rianul S 11. Dyna Ayu M. 12. Ina Soraya 13. Anis Nurul Farida 14. Irwan Prasetyo FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER 2010 (082010101005) (082010101013) (082010101017) (082010101022) (082010101034) (082010101039) (082010101043) (082010101051) (082010101059) (082010101064) (082010101067) (082010101072) (082010101076) (082010101078)

Skenario 5 Seorang anak perempuan usia 3 tahun dibawa ke dokter karena ibunya merasa pertum buhannya anaknya lebih lambat dibanding anak lain seusianya. Badannya kurus deng an pert yang semakin lama semakin besar. Sejak 3 minggu yang lalu, pasien batuk terus menerus disertai demam dan nafsu makannya semakin berkurang. Dari pemeriks aan fisik didapatkan kulit pasien yang sangat kasar dan rambut yang gampang dica but dan mudah rontok. Kakaknya, anak laki-laki 5 tahun juga dibawa berobat karen a mulut yang kering pecah pecah dan erkadang mengeluarkan darah, serta dikeluhka n sering sekali sakit batuk pilek. Ibu pasien ini berusia 28 tahun, TB 155cm, BB 90kg juga memiliki keluhan utama ibu jari kaki sering terasa nyeri. Nyeri teras a lebih berat terutama pada pagi hari. Ibu jari kaki kelihatan agak bengkak.

PERMASALAHAN : Gangguan Metabolik Metabolisme Metabolisme Metabolisme Status Gizi o Klasifikasi

protein vitamin Karbohidrat status gizi

Purin

Asam Urat

o o 1. 2. 3. o 1. 2. o

Pengukuran antropometri Malnutrisi Undernutrition : Kwarshiorkor Marasmus Marasmus- Kwarshiorkor Overnutrition: Obesitas Gout Spesifik defisiensi

Gangguan metabolik METABOLISME PURIN Purin merupakan kelompok senyawa heterosiklik, yaitu senyawa yang mengandung ato m karbon maupun atom nonkarbon. Derivat utamanya berupa nukleotida dan nukleosid a, yang keduanya mengandung gula berbentuk siklik yang terikat pada heeronitroge n melalu ikatan -N-glikosidat. Purin (adenin dan gunanin) merupakan basa heterosiklik asam nukleat yang terdapa t dalam jumlah melimpah dalam tubuh (disebut basa heterosiklik mayor).

Manusia melakukan biosintesis purin, meskipun sebenarnya purin juga dapat dipero leh dari luar. o Asam nukleat yang dilepas dari pencernaan asam nukleat dan nukleo protei n di dalam traktus intestinal diurai menjadi mononukleotida. (oleh 3 enzim: e.ri bonuklease, deoksiribonuklease, polinukleotidase). Mononukleotida dihidrolisis menjadi nukleosida. Diserap atau diurai enjadi purin . o Biosintesis nukleotida purin meliputi 3 proses, yaitu: a. Sintesis de novo b. Fosforibosilasi purin c. Fosforilasi nukleosida purin.

Lintasan biosintesis purin de novo dari ribose 5-fosfat dan ATP

Konversi IMP menjadi AMP dan GMP Katabolisme Purin Pada manusia, purin dikatabolisme menjadi asam urat. Semua terjadi dalam traktus gastrointestinal manusia Xantin oksidase aktif pada: hati, usus halus, dan ginjal Ekskresi melalui urine dalam bentuk asam urat (400-600mg/hari) Aspirin dosis tinggi dapat menghambat ekskresi rearbsorbsi asam urat. Garam urat (Na urat) bersifat jauh lebih larut dari asam urat. Kelarutan Na urat dalam serum = 7 mg/dl Jika pH < 5,8 bentuk: asam urat pH = 5,8 bentuk: asam urat=Na urat pH > 5,8 bentuk: Na urat pH urine normal < 5,8 Baik Na urat maupun asam uat dapat mengalami kristalisasi di ginjal. Kristal sal uran kemih berupa Na urat terletak disebelah proksimal asidifikasi urin (tubulus

distalis dan duktus kolingentes), sedangkan Krista asam urat disebelah distal. Metabolisme vitamin Vitamin: zat organic komplek yang dibutuhkan tubuh dalam jumlah sangat kecil dan pada umumnya tidak dapat dibentuk oleh tubuh. Kelompok Vitamin: Larut lemak : vitamin A,D,E & K. Larut air : vitamin B kopleks & C. SUMBER DAN KEPENTINGAN VITAMIN LARUT AIR

SUMBER DAN KEPENTINGAN VITAMIN LARUT LEMAK Vitamin Vitamin A A terdiri dari 3 biomolekul aktif : retinol, retinal (retinaldehyde) retinoic acid.

Ketiga biomolekul tersebut berasal dari carotene provitamin A. Terdapat pd tanam an erwarna hijau tua, oranye dan merah. Transport di dalam tu uh = chylomikron. Defisiensi = ra un senja. Vit A di simpan dalam sel stealate pada hati dalam en tuk retinyl ester (retinol diesterifikasi dengan suatu molekul asam lemak). Pada saat dimo ilisasi dlm tu uh diu ah mjd retinol dan dilepas ke peredaran darah d gn erikatan dg protein RBP. RBP hanya akan dilepas ke dlm darah apa ila mengand ung retinol. Ber agai macam sel mempunyai reseptor RBP yang terikat pada mem ran . vitamin A adalah suatu kristal akohol erwarna kuning dan larut lemak / pelerut lemak. vitamin A merupakan nama generik yang menyatakan semuan retinoid & perkursor/ pr ovitamin A/ karotenoid yang memiliki aktifitas iologik se agai retinol dalam tu uh vitamin A erfungsi dalam e erapa entuk ikatan kimia, yaitu: retin ol(alkohol), retnal (aldehid), asam retinoat(asam). Vitamin A mudah rusak oleh asam dan oksidasi. Senyawa aktif vitamin A terdapat h anya pada hewan sedang provitamin A anyak ditemukan pada tum uhan se agai pigm en yang haru dikonversi untuk jadi vitamin A. Bahan makanan yang kaya vitamin A : i. vitamin A1: hati, lemakhewan,telur susu, mentega. ii. vitamin A2: hati ikan air tawar iii. karoten/provit-A(,, sert kriptost tin): k n kun , y m, wortel , pep y , u i mer h, miny k kel p s wit. S tu n y n dip ke RE(Retinol Ekiv len) An k kecukup n izi y n di njurk n untuk vit min A Golon n umur An k kecukup n izi(RE) Golon n umur An k kecukup n izi(RE) 0-6 ln 350 W nit 7-12 ln 350 10-12 thn 500 1-3 thn 350 13-15 thn 500 4-6 thn 360 16-19 thn 500 7-9 thn 400 20-45 thn 500 13-15 thn 400 46-59 thn 500 Pri 60 thn 500 10-12 thn 500 H mil 200

P d retin , retinol diu h j di retin l d n erik t n den n protein opsin (vis u r purple/rodopsin) . jik d c h y se i n vit min A k n dipis hk n d ri p rotein dikonversi j di retinol, se i n retinol k n diu h l i menj di retin l se i n l i hil n (h rus di supl i l i oleh d r h) seluruh siklus ini sele s i pen lih t n s m r-s m r/ ur m. Kecep t n er d pt si setel h terken c h y ter n erhu un n l n sun den n vit min A (d ri k m r ter n ke k m r el p) Met olisme Vit min A Ester retinol y n terl rut di d l m lem k m k n n terdispersi d l m droplet (te tes n) et h empedu d n dihidrolisis di d l m lumen usus, diikuti penyer p nny sec r l n sun ke d l m epitel usus. Bet c rotene y n diin esti dipec h lew t re ksi oksid si oleh enzim et -c roten dioksi en se. Pemec h n ini mem nf tk n oksi en molecul r, di l kk n oleh d ny r m empedu d n men h silk n 2 u h molekul retin ldehid. P d mukos usus retin l direduksi menj di retinol oleh e nzim spesifik retin ldehid redukt se men un k n NADPH. Sejuml h kecil retin l k n dioksid si menj di s m retino t. Se i n es r retinol men l mi esterifik si den n s m lem k jenuh d n diinkopor sik n ke d l m kilomikron linf, kemudi n mem suki lir n d r h. Bentuk ini l lu diu h menj di fr men kilomikron y n sel njutny di m il oleh h ti, erikut k ndun n retinolny . Di h ti vit min A disimp n se i ester di d l m liposit, mun kin se i kompl eks lipo likoprotein. Untuk pen n kut n ke j rin n, vit min A dihidrolisis d n retinol y n ter entuk k n erik t n den n protein pen ik t poretinol. HoloRBP y n dih silk n diproses di d l m pp r tus ol i d n disekresik n ke d l m pl sm . Produk ini di m il oleh j rin n mel lui reseptor sel permuk n. As m r etino t di n kut di d l m pl sm d l m ke d n terik t p d l umin. Be itu er d d l m sel ekstr hep tik, retinol k n diik t oleh protein pen ik t retinol se lul r. Fun si vit min A 1. pen lih t n: d pt si c h y ter n ke el p. 2. deferensi si sel: s n t erpen ruh p d sel epitel(epidermis< i n lu r tu uh> m upun mukos ) khususny sel o let(pen h sil mukus, se i pr otektif ) jik kekur n n vit A sel epitel k n di ntik n oleh epitel ersisik & kerin sehin kulit j di k s r d n luk suk r sem uh, mud h infeksi teri ( penurun n fun si mukos p d s lur n n p s,pencern n, kemih dll) 3. fun si keke l n: deferensi si limfosit B, respon nti odi er ntun se l T. 4. pertum uh n & perkem n n : erpen ruh terh d p sintesis protein 5. reproduksi: pem entuk n sperm , sel telur & perkem n n j nin (di utuhk n d l m entuk retinol). 6. pence h n k nker d n peny kit j ntun Vit min D Tum uh n steroid er osterol (provit D), disin ri uv mjd er ok lsiferol (vit D2). Hew n men u h kolesterol 7 dehidrokolesterol (pro vit D), disin ri mthr mjd ko lek lsiferol (vit D3). Pen u h n d ri provit D mjd vit D meli tk n sin r uv y n er un mem uk cincin steroid strukturny . Per ed n vit D2 d n D3 vit D2 me mpuny i iktn nd pd r nt i s mpin ny . Vit D31,25dihidroksivit D3 d 2 step hid roksil si. Vit min D is steroid hormone th t functions to re ul te specific ene expressi on followin inter ction with its intr cellul r receptor.Bentuk ktifny c lcitr iol keseim n n C & P.

13-15 16-19 20-45 46-59 60

thn thn thn thn thn

600 700 700 700 600

menyusui 0-6 ln 7-12 ln

350 300

Vit min E

Vit K1 = s yur2 n hij u filokuinon Vit K2 = kteri usus h lus men kuinon Pentin utk sintesis protein y n terli t dlm pem eku n d r h.

SUMBER DAN KEPENTINGAN VITAMIN LARUT AIR SUMBER DAN KEPENTINGAN VITAMIN LARUT LEMAK

Fun si prinsip vit min d n toksisit sny Vit min Fun si prinsip Toksisit sny A Se i ion redoks di re ksi oksid si d n tr nsfer ion H+ Akut Dise k n k ren konsumsi 100m vit A p d n k n k ne ki tk n intr cr ni l pressure, verti o, derm titis exfoli tife, diplopi , hk n kem ti n C rotenimi Dit nd i den n kulit t mp k kekunin n p d tel p k t n n d n k ki d n dise k n k ren konsumsi - c roten > 30 m perh ri Thi mine (B1) Coenzyme p d pemec h n k r on, s m mino, d n k r ohidr t Belum ditemuk n Ri lovl vin (B2) Kof ktor p d re ksi redoks Belum ditemuk n Ni sine (B3) Koenzyme p d re ksi redoks. Bentuk ktfny d l h NAD & NADP Kulit y n memer h den n t nd t nd kulit kerin , p resthesi , itchin , d n he d che ( i s ny dihentik n den n pem eri n spirin 325 m ) sert menim ulk n stritis Puridoxine (B6) Kof ktor untuk met olisme s m mino Dil pork n uk nn ers l d ri p sien y n terl lu ny k m k n m k n n y n men ndun 6, t nd t nd ny meliputi neurop thy, lumpuh, sensi terh d p sin r X, d n derm titis dik ren k n konsumsi > 2 perh ri h rusny cukup 200m perh ri. Fol te Coenzyme p d met olisme s m mino Belum ditemuk n B12 Coenzyme untuk sintesis methionin + L metilm onil CoA mut se Belum di temuk n C erper n penuh d l m re ksi redoks K ren konsumsi > 2 perh ri k n menye k n nyeri p d domin l, di re d n mu l D Menj k d r k lsium d n fosf t d l m d r h sert erper n se i horm on ntiploriver t Belum diket hui E Antioksid n P d konsumsi > 800 m menye k n penurun n proses re si pl telet d n met olisme vit. K, is menye k n leedin p d p sien pen onsumsi ntiko ul n (ex : w rf rin) d n p d konsumsi vit E > 1 perh ri k n men ki tk n ej l mu l, perut kem un d n di re. K Kof ktor p d postr nl tion protein pem eku n d r h Dosis tin i men ye k n n u n p d pen un n ntiko ul n or l. VITAMIN i l h seny w or nik y n di utuhk n oleh tu uh d l m juml h kecil untuk met o lisme sec r norm l y n tid k d p t di u t di d l m sel tu uh.Vit min disimp n

Pentin nd this Vit min

se i ntioksid n = men n k p r dik l The vit mins E nd C re interrel ted in persons consumin diet hi h in polyuns Polyuns tur ted f tty cids tend to form m y le d to n incre sed risk of cert in K

e s. their ntioxid nt c p ilities. tur ted f tty cids. free r dic ls upon exposure to oxy en c ncers.

d l m juml h kecil di seti p sel .Se i n es r di simp n di h ti. MACAM-MACAM VITAMIN Vit min A : terd p t d l m j rin n in t n se i retinol.Vit min ini tid k t erd p t d l m m k n n y n er s l d ri s yur n, tet pi provit min untuk pem ent uk n vit min A ny k sek li terd p t d l m se i n es r s yur-s yr n.Provit m in terse ut erup pi men k rotenoid kunin d n mer h y n k ren struktur kimi ny mirip vit min A m k d p t di u h men jdi vit min A. Fun si d ri vit min A : 1. pem entuk n pi men retin m t 2.pertum uh n norm l se i n es r sel tu uh khususny untuk er i jenis sel epitel y n er ed . KEKURANGAN VITAMIN A ej l ny : kulit ert nduk k d n jer w tn, ke l pertum uh n hew n usi ,ke l n reproduksi khususny y n erk it n den n trofi epitel ermin l testis ,ter n uny h id w nit , ker tinis si korne y n menim ulk n kekeruh n korne d n ke ut n. peny kitny y itu : RABUN SENJA DAN PERTUMBUHAN SEL EPITEL YANG ABNORMAL. Vit min B1 ( Ti min ) : ekerj p d sistem met olisme tu uh terut m d l m ent uk ti min pirofosf t . Fun siny y itu se i kok r oksil se , y n erkerj d l m k it n den n dek r oksil se protein untuk dek r oksil se s m piruv t d n s m lf -keto l in. DEFISIENSI TIAMIN : 1. menye k n lesi p d sistem s r f pus t d n perifer : p d s t defisiensi i ni , pen un n lukos oleh j rin n s r f erkur n s mp i 50-60 persen d m di ntik n oleh pen un n d n keton . Defisiensi ini ju menim ulk n kel in n y n kh s den n sel neuron den n nutrisi uruk y itu sel neuron y n memperlih tk n d ny krom tolisis d n pem en k k n.Sel in itu defisiensi ti min menye k n de ener si selu un mielin ser ut s r f . 2.melem hk n j ntun d n menye k n v sodil t si perifer 3.menye k n n u n s lur n cern ,contohny y itu noreksi , toni usus, hi poklorhidri y n dise k n oleh ke l n otot polos d n kelenj r tr ktus st rointestin l.

RIBLOFLAVIN mem entuk 2 koenzim y itu : fl vin mononukelotid (FMN) d n fl vin denin dinukl eotid ( FAD) y n kedu ny ekerj se i pem w hidro en d l m sistem oksid tif mitokondri . DEFISIENSI ri ofl vin p d hew n menye k n : 1. derm titis 2.munt h-munt h , di re 3.sp sit s otot-otot y n menye k n kelem h n otot,kom , penurun n suhu tu u h d n kem ti n p d m nusi j r n sek li terj di defisiensi ri ofl vin , n mun il terj di e j l ny y itu :

NIASIN t u dise ut ju den n s m nikotin t , ekerj d l m tu uh den n entuk nikot in mid denin dinukleotid (NAD) d n nikotin mid denin dinukleotid fosf t ( NADP). Defisiensi ni sin : 1. menye k n kelem h n otot d n sekresi kelenj r y n uruk d p t terj di 2. kem ti n j rin n y n ny t . 3. kulit men l mi pene l n y n erdesku m si , erpi men p d i n- i n y n terp p r irit si mek nis t u irit si r di s i sin r m t h ri. 4. irit si d n infl m si sel put lendir mulut d n i n s lur n cern l in sec r he t,menim ulk n ny k kel in n pencern n y n menye k n perd r h n s lu r n cern y n lu s p d k sus y n p r h KEADAAN KLINIS dise ut pel r d n peny kit njin y n dise ut lid h hit m .

VITAMIN B 12 erfun si: 1.menin k tk n pertum uh n 2.menin k tk n pem entuk n d n pem t n n seld r h mer h defisiensi 12 menye k n : 1. nemi pernisios . 2.demielin si ser ut s r f es r p d medu l spin lis

VITAMIN B 6 ( PIRIDOKSIN ) Terd p t d l m entuk fosf t piridoksin di d l m sel d n erfun si p d ny k k oenzim p d ny k re ksi kimi y n erhu un n den n met olisme s m mino d n protein. per n piridoksin y n p lin pentin y itu se i koenzim d l m proses tr ns mi n si untuk sintesis s m mino. DEFISIENSI VIT. B6 menye k n : 1. derm titis 2.penurun n l ju pertum uh n 3. erkem n ny lem k h ti 4. nemi 5.destor si ment l VITAMIN C (ASAM ASKORBAT ) Defisiensi vit min C menye k n : 1. melem hk n ser ut kol en seluruh tu uh: t np s m skor t m k ser ut ko l en y n ter entuk semu di j rin n tu uh menj di c c t d n lem h y n nn tin y d p t men n u pertum uh n d n keku t n ser ut di j rin n su kut n m k rt il o , tul n d n i i. 2.skor ut : ke l n penyem uh n luk k ren ke l n sel untuk menyimp n fi r il kol en d n z t perek t interselul r. 3. terhentiny pertum uh n tul n : sel d ri epifise y n sed n tum uh terus er prolifer si tet pi tid k d kol en ru y n terd p t di nt r sel . 4.dindin pem uluh d r h menj di s n t r puh , k ren ke l n sel endotel unt uk s lin merek t s tu s m l in den n ik d n ke l n ter entukny fi ril k ol en. VITAMIN D menin k tk n sor si k lsium d ri s lur n cern d n ju mem ntu men ontrol pe nyimp n n k lsium di tul n .vit min D terut m menin k tk n pem entuk n protein pen ik t-pen ik t k lsium k lsium di epitel usus y n mem ntu sor si k lsium. VITAMIN E defisiensi vit min E mence h pertum uh ny n norm l d n serin menye k n de e ner si sel tu ulus inj l d n sel otot.Vit min E diy kini mem ink n per n n perl indun n untuk mence h oksid si lem k t k jenuh . VITAMIN K pentin untuk pem entuk n protrom in f ktor VII, f ktor IX , f ktor X. defisiens i vit nu K menye k n pem eku n d r h terl m t.

1. n u n pencern n 2.r s ter k r p d kulit d n m t 3.pec hny sudut mulut 4.nyeri kep l ,depresi ment l ,mud h lup

St tus izi STATUS GIZI

Met olisme k r ohidr t Mel lui likolisis, lukos se er terli t d l m produksi ATP, K r ohidr t y n d d l m diet se i n es r d l h polimer heksos , di nt r ny y n p lin p entin d l h lukos , l ktos , d n fruktos . Be itu m suk ke d l m sel, lukos sec r norm l difosforil si untuk mem entuk lukos -6-fosf t, Enzim y n men k t lisis re ksi ini d l h heksokin se. Kemudi n dipolimeris si t u dik t olisme menj di liko en. Proses pem ent uk n liko en dise ut den n liko enesis, d n pemec h n liko en dise ut den n liko enolisis. Gliko en terd p t ny k p d j rin n tu uh, tet pi p sok n ut m d l h h ti d n otot r n k . Pemec h n liko en menj di piruv t t u l kt t dise ut den n likolisis. Gliko lisis erl n sun di d l m sitosol semu sel, likolisis ju d p t ekerj t np oksi en. likolisis memerluk n : lukos , 2 ATP, 2 ADP, 2PO42-, NAD+ den n ntu n 10 enzim sehin likolisis men h silk n : 2 piruv t, 2NADH, 2H2O, 4 ATP den n k t l in proses likolisis men h silk n 2 ATP d n 2 u h piruv t y n k n dil njutk n menuju siklus s m sitr t. Fun si K r ohidr t Sum er Ener i Fun si ut m k r ohidr t d l h menyedi k n ener i i tu uh. K r ohidr t merup k n sum er ut m ener i i penduduk di seluruh duni , k ren ny kdi d p t d i l m d n h r ny rel tif mur h. S tu r m k r ohidr t men h silk n 4 kk lori. Se i n k r ohidr t di d l m tu uh er d d l m sirkul si d r h se i lukos untuk keperlu n ener i se er ; se i n disimp n se i liko en d l m h ti d n j rin n otot, d n se i n diu h menj di lem k untuk kemudi n disimp n se i c d n n ener i di d l m j rin n lem k. Seseor n y n mem k n k r ohidr t d l m juml h erle ih n k n menj di emuk. Pem eri R s M nis p d M k n n K r ohidr t mem eri r s m nis p d m k n n, khususny mono d n dis k rid . Gul tid k mempuny i r s m nis y n s m . Fruktos d l ul y n p lin m nis. B il tin k t kem nis n s k ros di eri nil i 1, m k tin k t kem nis n fruktos d l h 1,7; lukos 0,7; m ltos 0,4; l ktos 0,2. Pen hem t Protein Bil k r ohidr t m k n n tid k mencukupi, m k protein k n di un k n untuk meme nuhi ke utuh n ener i, den n men l hk n fun si ut m ny se i z t pem n un. Se likny , il k r ohidr t m k n n mencukupi, protein terut m k n di un k n se i z t pem n un. Pen tur Met olisme Lem k K r ohidr t mence h terj diny oksid si lem k y n tid k sempurn , sehin men h silk n h n- h n keton erup s m seto set t, seton, d n s m et -hidro ksi- utir t. B h n- h n ini di entuk menye k n ketid kseim n n n trium d n dehidr si. pH c ir n menurun. Ke d n ini menim ulk n ketosis t u sidosis y n d p t meru ik n tu uh. Mem ntu Pen elu r n Feses K r ohidr t mem ntu pen elu r n feses den n c r emn tur perist ltik usus d n mem eri entuk p d feses. Selulos d l m ser t m k n n men tur perist ltik us us. Ser t m k n n mence h ke emuk n, konstip si, hemoroid, peny kit-peny kit divert ikulosis, k nker usus es r, peny kiut di etes mellitus, d n j ntun koroner y n erk it n den n k d r kolesterol d r h tin i. L ktos d l m susu mem ntu sorpsi k lsium. L ktos le ih l m tin l d l m s lur n cern , sehin menye k n pertum uh n kteri y n men untun k n.

Definisi Ad l h ke d n tu uh ki t konsumsi m k n n d n pen un n z t-z t izi Ukur n ke erh sil n d l m pemenuh n nutrisi untuk n k y n diindik sik n oleh t in i d n (TB) d n er t d n (BB) n k. F ktor F ktor y n Mempen ruhi F ktor f ktor y n mempen ruhi st tus izi d l h: 1. F ktor ekstern l . Pend p t n Indik torny d l h ekonomi kelu r y n hu un nny den n d y eli kelu r terse ut. . Pendidik n Berper n untuk men tur peril ku or n tu untuk mewujudk n st tus izi y n i k c. Pekerj n d. Bud y 2. F ktor intern l . Usi . Kondisi fisik Or n y n s kit d n d l m penyem uh n memerluk n p n n khusus k ren kondisi k eseh t n merek y n uruk c. Infeksi Infeksi d n dem m d p t menurunk n n fsu m k n t u menim ulk n kesulit n d l m menel n d n mencern m k n n Am n t s Gizi le ih

Norm l Gemuk

Kl sifik si st tus izi menurut Depkes RI (2005) p r meter BB/TB erd s rk n k t e ori Z-Score ,dikl sifik sik n menj di 4: 1. Gizi uruk (s n t kurus) : +2 SD -2 SD s mp i +2 SD -3 SD -2 SD s mp i +2 SD -3 SD = 30,0 = O esit s

tuk).

Sindrom

Pickwicki n (o esit s disert i w j h kemer h n, underventil si d n n n

Penderit den n risiko keseh t n tin i t u s n t tin i, mend p tk n o t n ti-o esit s disert i diet rend h k lori d n ol h r . Memilih pro r m penurun n er t d n y n m n d n erh sil. Unsur-unsur y n h rus dipertim n k n d l m memilih su tu pro r m penurun n er t d n : Diet h rus m n d n memenuhi semu ke utuh n h ri n y n di njurk n (vit min, mi ner l d n protein). Diet untuk menurunk n er t d n h rus rend h k lori. Pro r m penurun n er t d n h rus di r hk n kep d penurun n er t d n sec r perl h n d n st il. Se elum se u h pro r m penurun n er t d n dimul i, dil kuk n pemeriks n kese h t n sec r menyeluruh. Pro r m y n diikuti h rus meliputi pemelih r n er t d n setel h penurun n er t d n terc p i. Pemelih r n er t d n merup k n i n tersulit d ri pen end li n er t d n. Pro r m y n dipilih h rus meliputi peru h n ke i s n m k n d n ktivit s fisik y n perm nen, untuk meru h y hidup y n p d m s l lu menyokon terj diny pen m h n er t d n. Pro r m ini h rus menyelen r k n peru h n peril ku, term suk pendidik n d l m ke i s n m k n y n seh t d n renc n j n k p nj n untuk men t si m s l h er t d n. O esit s merup k n su tu ke d n men hun (kronis). O esit s serin k li di n p su tu ke d n sement r y n is di t si sel m e er p ul n den n menj l ni diet y n ket t. Pen end li n er t d n merup k n su tu us h j n k p nj n . A r m n d n efektif, seti p pro r m penurun n er t d n h rus ditujuk n unt uk pendek t n j n k p nj n .

GOUT ATRITIS Definisi Gout d l h peny kit hetero en y n dise k n oleh penumpuk n monosodium ur t t u krist l ur t ki t d ny supers tur si s m ur t. Dit nd i den n hiperuri semi , tu s m ur t, nefrop ti s m ur t, d n tofus Sec r klinis out rtritis di i d l m 4 st dium y itu: 1. hiperurisemi simtom tis 2. out rtritis kut 3. out interkritis 4. tof ceus out kronis Gout rtritis s n t terk it den n hiperurisemi tet pi tid k semu penderit h iperurisemi menderit out rtritis, h ny 5% penderit hiperurisemi y n mem erik n simptom terj diny out tritis. Hiperurisemi terj di il k d r s m ur t mele ihi d y l rutny d l m pl sm , t s kel rut nny 6,7m /dl p d suhu 37 der j tCelsius. Hiperurisemi didefinisik n il k d r s m ur t > 7m /dl (420mo l/l), (>7m % pri d n >6m % p d perempu n) Penye Hiperurisemi 1. Produksi s m ur t erle ih n . Hiperurisemi primer iodop tik, defisiensi d ri enzim HGPRT (hipox ntin u nin phosphoril osiltr nsfer se), ktivit s enzim PRPP synthet se erle ih n. . Hiperurisemi sekunder Diet tin i purin Turn over nukleotid y n menin k t (mieloprolifer tif, k nker, psori sis, nemi hemolitik) Alkohol Ke emuk n, hipertri liserid , di etes melitus Gyco en stor e dise ses 2. Penurun n ekskresi s m ur t . G l inj l kronis . Dehidr si

Jenis d n er tny l tih n, sert juml h pem t s n k lori p d seti p penderit er ed - ed d n o t y n di erik n disesu ik n den n ke d n penderit . Penderit den n risiko keseh t n rend h, menj l ni diet sed n (1200-1500 k lor i/h ri untuk w nit , 1400-2000 k lori/h ri untuk pri ) disert i den n ol h r Penderit den n risiko keseh t n menen h, menj l ni diet rend h k lori (800-12 00 k lori/h ri untuk w nit , 1000-1400 k lori/h ri untuk pri ) disert i ol h r

c. Diuretik d. Keto sidosis, l kto sidosis e. O t: spirin(dosis rend h) f. Hipertensi . Hiperp r tiroid Prev lensi Prev lensi out rtritis p d popul si diperkir k n 1,6-13,6/100.000, di USA dip erkir k n 13,6/100.000 penduduk. Prev lensi ini menin k t den n menin k tny um ur. Gout rtritis ny k dijump i p d l ki-l ki, usi 30-40 t hun, sed n p d w nit usi 55-70 t hun, insidens w nit le ih j r n kecu li setel h menopouse didu d ny per n estro en y n ersif t urikosurik. P to enesis As m ur t d l m tu uh is er s l d ri lu r y itu diet tin i purin d n d ri d l m y itu d ri h sil met olisme purin. Sum er s m ur t d ri lu r mempuny i per n y n s n t kecil d l m menim ulk n hiperurisemi . H l ini d p t dilih t pen ruh diet rend h purin d l m menurunk n s m ur t di d l m d r h, diet rend h pu rin h ny menurunk n 1m /dl k d r s m ur t di d r h. D l m ke d n norm l k d r s m ur t d l m d r h 5,1 1,0 m /dl (l ki-l ki) 4,0 1,0 m /dl. Ekskresiny se i n es r mel lui inj l d n h ny seperti diekskresi lew t usus. Ekskresi norm l mel lui inj l sekit r 425 80 m /h ri. Norm lny , 90% d ri h sil met olit nukleotid denin, u nin, d n hipox ntin k n di un k n kem li untuk di entuk kem li m sin -m sin menj di AMP, IMP, d n GMP oleh denin fosforo osiltr nsfer se (APRT) d n hipokx ntin u nin fosfori o siltr nsfer se (HGPRT). H ny sis ny y n k n diu h menj di x ntin, d n sel n jutny menj di s m ur t oleh x ntin oksid se (XO). D l m ke d n norm l terj di keseim n n nt r pem entuk n d n de r d si purin sert kem mpu n inj l d l m men ekskresi s m ur t. Bil keseim n n ini ter n u m k k n terj di hiperurisemi .

Skem mek nisme keseim n n s m ur t: Glomerulus Ren l Tu ule 50% secreted 40-44% re sor ed 6-12% Excreted 98-100% re sor ed

Bil k d r s m ur t di d l m pl sm mel mp ui t s kejenuh nny m k s m ur t d p t men end p di j rin n. Jik pen end p n terj di di sinovi l m k terj di out rtritis k ren krist l monosodium ur t di d l m intr rtikuler dif ositosis oleh PMN y n khirny terj di pen lep s n medi tor d n re ksi infl m si. P d out kronis, infl m si tid k ter t s p d sinovi l t pi ,meliputi r w n sendi y n khirny menim ulk n erosi tul n . Kel rut n s m ur t y n rend h di c ir n sinovi l d n p d suhu y n re nd h , sert k ren j ri le ih din in d rip d inti tu uh, krist l ur t le ih se

rin di entuk di ujun sendi k ki (mikrotofi). Alkohol k n menin k tk n met ol isme nukleotid denin sehin memud hk n pen end p n krist l, seperti y n ju terj di p d o esit s, o t tertentu (mis l diuretik), d n tim l dosis tin i .

Ap pun penye ny , penin k t n k d r s m ur t d l m d r h d l m c ir n tu uh l in (sinovi l) menye k n pen end p n krist l monosodium ur t. Krist l di e sk n ersif t kemot ktik d n men ktifk n komplemen den n pem entuk n C3 d n C5 penim un n netrofil d n m krof di sendi d n mem r n sinovi l f ositosis krist l, memicu pen elu r n r dik l e s toksik d n leukotrien, terut m leukotrien B4 terj di kem ti n neutrofil menye k n kelu rny enzim lisosom y n destrukti fceder sendi M krof ju erper n d l m ceder sendi ini, setel h f ositosis krist l ur t sel men elu rk n er i medi tor proinfl m si, seperti IL-1, IL-6, IL-8, d n T NF medi tor di s tu pih k memperku t per d n n, di pih k l in k n men ktifk n sel sinovium d n sel tul n r w n untuk men elu rk n prote se (mis l kol en se ) y n menye k n cider j rin n. Oleh k ren itu terj di rtritis kut y n i s ny mered d l m e er p h ri hin min u meskipun tid k dio ti. Gej l Klinis ser n n mono rtritis y n mend d k p d sendi perifer di k ki, d n i s ny sem uh sendiri d l m 3-10 h ri P d pemeriks n sendi did p tk n sendi en k k, p n s d n kemer h n, p d ser n n kut i s ny h ny s tu sendi (mono rtritis), p d out rtritis i s ny d isert i p n s d n. Sendi y n serin terken p d MTP I y n dise ut pod r , sendi l inny y itu per el n n k ki, tumit, lutut, per el n n t n n, j ri-j r i t n n d n siku. G m r n n lisis c ir n sendi juml h sel nt r 200-100.000/ sel m3 y n didomin si den n PMN d n t mp k krist l ur t den n entuk seperti j rum d n irefrin ent ne tif f ktor pemicu out kut: tr um , infeksi, oper si, inf rk mioc rd kut, lkohol, konsumsi purin, o t(diuretik, spirin dosis rend h), penurun n s m ur t d l m d r h terl lu cep t. Di nosis definitif il ditemuk n krist l di d l m leukos it p d pemeriks n mikroskop pol ris si f se sel njutny d l h out intermiten y itu m s nt r ser n n y n pert m y n diselin i m s e s ser n n y n i s ny erj l n ert hun-t hun, sed n k n out kronis dit nd i penumpuk n krist l monosodium ur t p d j rin n lun k, d n p d j rin n intr rtikuler y n disert i destruksi sendi. P d kulit diju mp i d ny tofus (tim un n s m ur t di j rin n kulit y n serin dijump i nt r l in d un telin , siku, j ri t n n, per el n n t n n t u k ki t u seki t r persendi n y n terser n out. P d out kronis i s ny poli rtikuler) Di nosis Kriteri di nosis rtritis out kut (primer out ACR 1980) . le ih d ri s tu k li ser n n kut rtritis . ker d n n m ksimum terj di d l m 24 j m c. ser n n kut mono rtritis d. kemer h n p d sendi e. MTP I nyeri d n en k k

f. Ser n n rtritis p d MTP I unil ter l . Ser n n kut p d sendi t rs l unil ter l h. Tofus i. Hiperurisemi j. R diolo i: pem en k k n simetris p d sendi k. Kiste su kortik l t np ersi p d pemeriks n r diolo is l. S t ser n n ditemuk n monosodium ur t monohidr t p d sendi m. Kultur c ir n sendi tid k d pertum uh n kum n Pemeriks n Penunj n Pemeriks n LED, urin lisis, ekskresi s m ur t/24 j m, BUN, serum kre tinin, k d r s m ur t d l m d r h mem ntu untuk di nosis out rtritis. An lisis c ir n sendi i s ny dit nd i den n infl m si sendi: leukosit > 2000 mm3, den n P MN>75%. Di nosis p sti did p tk n krist l monosodium ur t p d pemeriks n den n mokroskop pol ris si R diolo i: p d f se w l h ny did p tk n pem en k k n j rin n lun k sed n k n p d f se kronis did p tk n erosi sendi, m r n kh s serin dise ut erosi Punc hed-out Diferensi l Di nosis Artritis septik, pseudo out, dem m rheum kut, reum toid rtritis Ter pi Gout Artritis Akut 1) Colchicin: dosis 0,5x1-2 k li/h ri d n di erik n s mp i t nd infl m si erkur n . Per n colchicin d l m ter pi out d l h men h m t f ositosis krist l monosodium s m ur t oleh netrofil. Efek s mpin : nyeri perut, di re, mu l, munt h. Bil d efek s mpin o t h rus se er dihentik n. Dosis h rus dikur n i p d p sien y n tu den n n u n f un si inj l/h ti 2) NSAID : n trium diklofen k, ketoprofen, i uprofen, endomet sin 3) Steroid: il NSAID t u colchicin d kontr indik si, mis lny p d pe nderit insufisiensi ren l, penderit tu t u kon estif. Di erik n lok l t u s istemik den n tur n y n ket t k ren efek s mpin kortikosteroid y n er t. Dosis or l prednison 0,5m /k BB/h ri d n dit perin 10m /min u 4) J n n mem erik n llupurinol/pro enesid p d ser n n kut kecu li pend erit tel h men konsumsiny 5) Pen o t n hiperurisemi Diet rend h purin B h n rend h purin: sere l, er s, roti, s u, t piok , susu, telur, m r rin, m ente , u h, k c n (d l m juml h sedikit), ku is, s yur hij u, minum n erk r o n B h n tin i purin: d in , jero n, e ek, d in wet n, ik n l ut, s rden, kep itin , ker n , ud n , r i, ir, minum n er lkohol, kedel i, y m, sp r us, un kol, j mur, empin . Pen h m t x ntin oksid se: llupurinol dimul i den n dosis 100 m per or l s m p i menc p i dosis nt r 200-300 m /h ri, dosis m ksimum 800 m (dosis disesu i k n den n fun si inj l). Penin k t n dosis se ikny pel n-pel n untuk men hin d ri penurun n s m ur t y n mend d k, y n m n h l ini d p t mencetusk n ser n n out rtritis kut. K d r serum ur t dipert h nk n < 6,4 m /dl y itu k d r di w h titik s tur si s m ur t di d l m d r h. Indik si tu inj l, tofus, e kskresi s m ur t d l m urine >800-1000/h ri, ler i urikosurik. Efek s mpin : d em m, Steven Johnson Syndrome, depresi sumsum tul n , v skulitis, d n hep titis Urikosurik: pro enecid dosis 1-2 /h ri, sulfinipir zone dosis 2 x 50-400 m /h ri , enz rom ron

Pence h n Gout Akut Diet rend h purin, turunk n er t d n, hind ri lkohol, ol hr rin n d n te r tur, hind ri stres, colchicin dosis rend h efektif untuk men hind ri eks se r si kut. Colchicin d p t di erik n s mp i 6 ul n-1 t hun setel h ser n n out kut. Jik k d r serum s m ur t is dipert h nk n 5m /dl d n tid k d ser n n kut m k pem eri n colchicin untuk m inten nce d p t dihentik n. O t ini cuk up toksik terut m terh d p inj l d n hep r, sehin perlu h ti-h ti d l m pen un ny .

Spesifik defisiensi SPESIFIK DEFISIENSI => Kur n z t izi tertentu mis l vit A, Fe, yodium DEFISIENSI VITAMN A Defisiensi vit min d p t ersif t primer ( er s l d ri m k n n) t u sekunder ( ki t n u n d l m penyer p n di usus, tr nsport si d l m d r h, penyimp n n d i j rin n, t u konversi met olik). Vit min A y n l rut lem k ini se en rny d l h sekelompok z t kimi l mi d n sintesis y n memiliki fun si t u ktifit s mirip hormon. Retino mun kin merup k n entuk vit min A terpentin , ini merup k n entuk tr ns port d n, se i ester retino, ju merup k n entuk simp n n. Retino dioksid s i in vivo menj di retin l ldehid ( entuk y n di un k n p d pi men pen lih t n). D n s m retino t. Sum er pentin vit min A d l m m k n n d l h m k n n hew ni (mis l, h ti, ik n, telur, susu, mente ). S yur n erw rn kunin d n erd un hij u, seperti wortel, l u d n y m mn ndun ny k k rotenoid, ny k nt r l in provit min d n d p t di met olis si menj di vit min A ktif in vivo, y n terpentin d ri k rotenoid d l h -k rotin. Retinoid, su tu k t y n lu s di un k n men cu z t kimi l mi t u sintesis sec r struktur l erk it n den n vit min A, tet pi tid k h rus memiliki ktivit s vit min A. Seperti semu lem k , pencern n d n penyer p n k rotin d n retinoid memerluk n empedu, enzim p nkre s d n ktif ntioksid n di d l m m k n n. Retino, ik y n er s l d ri ester m upun -k roten (mel lui t h p oksid si nt r y n meli tk n retin ), di n kut d l m kilomikron ke h ti untuk esterifik si d n disimp n. Le ih d ri 90% c d n n vit nmin A tu uh tersimp n d l m h ti, tetrut m sel stel t (Ito) perisinusoi d. P d or n seh t y n men konsumsi diet deku t, c d n n terse ut mem d i un tuk p lin sedikit 6 ul n. As m retino d, dipih k l in, d p t diser p t np diu h, z t ini merup k n se i n kecil vit min A d l m d r h d n ktif d l m dife rensi si d n pertum uh n epitel tet pi tid k d l m pen lih t n. Jik sup n vit min A d ri m k n n kur n mem d i, ester retino di h ti dimo ili s si d n retino y n dilep sk n kemudi n terik t ke protein pen ik t retino (ret ino indin protein, RBP) spesifik, y nn disintesis d l m h ti. Penyer p n reti no oleh er i sel d l m tu uh er ntun p d reseptor permuk n y n spesifi k untuk RBP, d m uk n untuk retino. Retino di n kut menem us mem r n sel, d n s t ini kemudi n erk it n den n protein pen ik t selul r, d n RBP dilep sk n k em li ked l m d r h. Sel in itu, retinoid, -k rotin, d n e er p k rotenoid terk it ter ukti. Berfun si se i z t fotoprotektif d n nti oksid n. Proses pen lih t n meli tk n 4 entuk pi men y n men ndun vit min A: R dopsi n p d sel t n , pi men p d p lin pek c h y sehin pentin d l m ke d n tem r m, d n 3 iodopsin p d sel kerucut, y n m sin -m sin responsif terh d p w rn tertentu d l m c h y ter n . Sintesis rodopsin d ri retino meli tk n (1 ) oksid si menj di ll tr ns retin (2) isomeris si menj di 11 cis retin , d n ( 3) inter ksi den n protein sel t n , opsin, untuk mem entuk r dopsin p il 1 foton c h y y n j tuh ke retin er d pt si- el p, r dopsin men l mi ser n k i n peru h n konfi ur si untuk khirny men h silk n retin d n opsin. D l m proses terse ut ter entuk impuls s r f (oleh peru h n potensi l mem r n) y n d i s lurk n mel lui neuron d ri retin ke ot k. Sew ktu d pt si el p se i n ll-tr ns-retin diu h menj di 11-cis retin , tet pi se i n es r direduksi me nj di retino d n hil n di retin , y n mene sk n perluny sup n retino y n t erus menerus. Vit min A erper n pentin d l m deferensi si epitel men h silk n mukus, p il terj di difisiensi m k epitel men l mi met pl si sku mos d n diferensi si m enj di epitel erkre tin. KEADAAN DEFISIENSI Defisiensi vit min A dise k n oleh kekur n n izi umum m upun se i defisie nsi terkondisi p d or n y n men hid p m l sor si lem k. S l h s tu m nifest si p lin dini d ri defisiensi vit min A d l h n u n pen lih t n, terut m p d ke d n kur n c h y ( ut senj ), xeroft lmi (m t kerin ). Mul -mul ter j di kekerin n konjun tiv (xerosis konjun tif ) k ren epitel pen h sil mukus d n l krim lis norm l di nti oleh epitel erkr tin. H l ini diikuti oleh menump ukny de ris kre tin d l m pl k-pl k op k kecil ( intik itot) d n, khirny , er

osi permuk n korne y n k s r disert i perlem k n d n destruksi korne (ker to m l si ) sert ke ut n tot l. Sel in epitel m t epitel y n mel pisi s lur n n f s t s d n s lur n kemih di nti oleh sel squ mos erkre tin (met pl si sku mos ). Hil n ny epitel mukosi li d k\l m s lur n n f s terj di infeksi p d p ru sekunder, d n desku m si de ris kre tin p d s lur n kemih merup k n presdisposisi tu inj l d n k ndun k emih. Hiperpl si d n hiperkre tinis si epidermis disert i penyum t n ductus ke lenj r dneks d p t menye k n derm tosis p pul r t u folikul r. Konsekuensi s n t serius p d defisiensi vit min A d l h defisi si imun. G n u n imunit s ini menim ulk n penin k t n n k kem ti n ki t infeksi is seperti c mp k, pneumoni d n di re terinfeksi di i n duni prev len defisiensi vit min A, sup lemen mel lui m k n n men ur n i mort lit s se es r 20% s mp i 30%. TOKSISITAS VITAMIN A Kele ih n vit min A j n k pendek t u p nj n d p t menim ulk n toksisit s su t u h l y n diku tirk n k ren se i n produsen suplemen mempopulerk n pem eri n me dosis. Aki t klinis d ri hipervit minosis A kut d l h nyeri kep l , munt h, stupor, d n p piledem , ej l y n men isy r tk n tumor ot k. Toksisit s kr onis menye k n penurun n er t, mu l d n munt h sert kemun kin n kerus k n me m r n sel d n DNA s t em rio enesis w l upun retinoid sintesis y n di un k n d l m pen o t n kne tid k dil pork n menye k n penyulit-penyulit di t s, pem k i n o t ini sel m keh mil n h rus dihind ri k ren penin k t n insiden m lfo rm si kon enit l. XEROFTALMIA Xeroft lmi d l h kel in n p d m t ki t Kur n Vit min A (KVA). K t xeroft lmi er rti m t kerin k ren terj di kekerin n p d sel put lendir (konjun ti v ) d n sel put enin (korne ) m t . Bil xeroft lmi tid k se er dio ti d p t menye k n ke ut n. F ktor Resiko 1. B yi Ber t L hir Rend h (BBLR) < 2,5 k . 2. An k y n tid k mend p t ASI eksklusif d n tid k di eri ASI s mp i usi 2 t h un. 3. An k tid k mend p t MPASI y n cukup, ik mutu m upun juml hny . 4. An k kur n izi t u di w h ris mer h (BGM) p d KMS. 5.An k y n menderit peny kit infeksi (c mp k, di re, TBC, pnemoni ) d n kec ci n n. 6. An k d ri kelu r miskin. 7. An k y n tin l di d er h pen un si n 8. An k y n tin l di d er h den n sum er vit min A y n kur n , d n d ny p nt n n terh d p m k n n sum er vit min A. 9. An k y n tid k pern h mend p t k psul vit min A d n imunis si di Posy ndu m upun Puskesm s 10. An k y n kur n / j r n m k n m k n n sum er vit min A. T h p n xeroft lmi (Pen olon n WHO, 1996), se i erikut : 1. (XN) = But senj 2. (X1A) = Xerosis konjun tiv 3. (X1B) = Xerosis konjun tiv d n erc k Bitot 4. (X2) = Xerosis korne 5. (X3A/X3B) = Ker tom l si d n ulser si korne 6. (XS) = Xeroft lmi sc rs/sik triks (j rin n p rut) korne 1. BUTA SENJA (XN) = R un Senj = R un Ay m Pen lih t n penderit ut senj menurun p d senj h ri hk n tid k d p t meli h t di lin kun n y n kur n c h y . Bil n k sud h d p t erj l n, n k terse ut serin terlih t mem entur t u men r k end didep nny . Bil n k elum d p t erj l n, k sulit untuk men t k n n k terse ut ut senj . D l m ke d n ini i s ny n k di m memojok d n tid k melih t r n t u m k n n di dep nn y . Jik dil kuk n pemeriks n p d m t , tid k k n dijump i kel in n t u peru h n p d m t

T le 72-2 Physiolo ic Ch r cteristics of Hypomet olic nd Hypermet olic St te s Physiolo ic Ch r cteristics Hypomet olic, Nonstressed P tient (C chectic, M r smic) Hypermet olic, Stressed P tient (Kw shiorkor Risk ) Cytokines, c techol mines, luc on, cortisol, insulin Met olic r te, O2 consumption Proteolysis, luconeo enesis Ure enesis, ure excretion F t c t olism, f tty cid utiliz tion These ch n es ch r cterize the stressed, kw shiorkor-risk p tient seen in devel oped countries; they differ in some respects from the ch r cteristics of prim ry kw shiorkor seen in developin countries.

Den n pem eri n k psul vit min A y n en r, pen lih t n k n mem ik d l m w k tu 2 - 4 h ri. Bil di i rk n d p t erkem n ke t h p y n le ih er t. 2. XEROSIS KONJUNGTIVA (X1A) Sel put lendir t u i n putih ol m t t mp k kerin , erkeriput, d n erpi ment si den n permuk n terlih t k s r d n kus m. Or n tu serin men eluh m t n k t mp k kerin t u eru h w rn menj di kecokl t n. Den n pem eri n k psul vit min A y n en r, X1A k n mem ik d l m 2 - 3 h ri d n kel in n p d m t k n men hil n d l m w ktu 2 min u. 3. XEROSIS KONJUNGTIVA DAN BERCAK BITOT (X1B) X1B d l h t nd -t nd xerosis konjun tiv (X1A) dit m h erc k putih seperti us s un t u keju ( erc k Bitot) terut m di d er h cel h m t sisi lu r. Or n tu i s ny men eluh m t n k t mp k ersisik t u tim ul us . D l m ke d n er t : T mp k kekerin n meliputi seluruh permuk n konjun tiv ( i n putih m t Konjun tiv t mp k mene l, erlip t-lip t d n erkerut-kerut. Den n pem eri n k psul vit min A y n en r d n den n pen o t n y n en r, erc k Bitot k n mem ik d l m 2 3 h ri d n kel in n p d m t k n men hil n d l m 2 min u. 4. XEROSIS KORNEA (X2) Kekerin n p d konjun tiv erl njut s mp i korne ( i n hit m m t ). Korne t mp k menj di sur m d n kerin d n permuk n korne t mp k k s r. Ke d n umum n k i s ny uruk ( izi uruk, menderit peny kit c mp k, ISPA, di re). Den n pem eri n k psul vit min A y n en r d n den n pen o t n y n en r, k orne k n mem ik setel h 2 - 5 h ri d n kel in n p d m t k n sem uh setel h 2 - 3 min u. 5. KERATOMALASIA DAN ULSERASI KORNEA (X3A/X3B) Korne melun k seperti u ur d n d p t terj di ulkus korne t u perluk n. T h p X3A : il kel in n men en i kur n d ri 1/3 permuk n korne . T h p X3B : il kel in n men en i s m t u le ih d ri 1/3 permuk n korne . Ke d n umum p enderit s n t uruk. P d t h p ini d p t terj di perfor si korne (korne pec h) Bil ditemuk n p d t h p ini, k n terj di ke ut n y n TIDAK BISA DISEMBUHKAN . 6. XEROFTALMIA SCARS (XS) = SIKATRIKS(JARINGAN PARUT) KORNEA Korne m t t mp k menj di putih t u ol m t t mp k men empis

Ad pt tion to st rv tion

Norm l A norm l

DAFTAR PUSTAKA St f Pen j r IKA FKUI.1985.Ilmu Keseh t n An k Jilid 1.J k rt : B i n Ilmu Ke seh t n An k FKUI Guyton d n H ll.1997.Buku Aj r Fisiolo i Kedokter n Edisi 9.J k rt :EGC Murr y, RK.2003.Biokimi H rper Edisi 23.J k rt : EGC Port.2003.Essenti l Ph tophisiolo y G non . F. Willi m; Buku Aj r Fisiolo i Kedokter n, lih h s : dr. M. Dj uh ri . W, et l. Editor: dr. M .Dj uh ri.W, Ed 17, Pener it EGC, J k rt 1999.