ULKUS

Dr. Sri Linuwih Menaldi, Sp.KK(K)

DEFINISI

à adalah hilangnya jaringan epidermis sampai dermis atau lebih dalam, berbentuk bulat atau tidak teratur, mempunyai tepi, dinding, dasar dan isi dengan ukuran bervariasi

• FAKTOR PREDISPOSISI

1. Anemia 2. Gizi <3. Higiene <4. Gg sensibilitas5. Usia6. Kebiasaan7. Pekerjaan8. Daya tahan tubuh <

• PREDILEKSI

à daerah yang mudah terkena trauma:- tungkai bawah- bokong- ujung jari- plantar pedis- genitalia- tulang yg menonjol- tulang abnormal

• SIFAT-SIFAT ULKUS1. sekitar ulkus :

- akut à eritem- kronik à hiperpigmentasi

2. bentuk ulkus: bulat, lonjong, tidak beraturan3. besar/ukuran : 3 dimensi atau diameter4. tepi ulkus : datar, meninggi5. dinding ulkus : landai, curam, bergaung6. dasar ulkus : otot, tulang7. isi ulkus : jaringan granulasi sehat/tidak sehat, kotor

à pus, darah8. palpasi : indurasi +/-9. nyeri spontan atau pada penekanan (dolent)10. bau

• TAHAP PENYEMBUHAN LUKA

1. Regenerasi epidermal- pembentukan krusta serosanguinosa- stimulasi proliferasi sel basal- kontraksi fibromioblast tepi luka à luka mengkerut

- re-epitelisasi àmigrasi keratinosit

2. Pembentukan jaringan granulasi- pembentukan pembuluh kapiler baru- proliferasi fibroblast- penyempurnaan sistem limfatik dan saraf

3. Pembentukan parut/skar- sintesis fibroblast- pembentukan serat kolagen

• TUJUAN PENGOBATAN

1. Mengembalikan kulit pada keadaan normal2. Mengembalikan fungsi jaringan yang optimal3. Prinsip :

- ulkus bersih, bebas infeksi- jaringan granulasi sehat- re-epitelisasi terjadi

• PENGELOMPOKAN BERDASARKAN PATOGENESIS

I. Ulkus akibat infeksiII. Ulkus akibat trauma atau tekanan berulangIII. Ulkus akibat gangguan vaskulerIV. Ulkus akibat gangguan metabolikV. Ulkus pada keganasan

I. Ulkus akibat infeksi

Penyebab:S.aureus, S. beta hemolyticus, Pseudomonas Sp, B. fusiformis, B. proteus, B. pyocyaneus, B. unna ducreyi, B. vincentii, T. pallidum, M. tuberculosis, dll

¨ Ulkus tropikum

• Etiologi :B. fusiformis, Borellia vincentii, B. pyocyaneus & B. proteus

• Faktor yang berperan:- Trauma- Gizi dan higiene- Infeksi

• Gejala klinis:- lokasi : tungkai bawah lateral- std awal : vesikel à pecah à ulkus cepat

meluas ke samping & ke dalam- Sifat:* bentuk : bulat/lonjong, dinding landai* dasar : tertutup jaringan nekrotik, pus,

darah à meleleh ke luar* tepi : meninggi* jaringan sekitar : radang akut/sub akut* bau : busuk (jaringan nekrotik)* palpasi : nyeri & psuedoindurasi/indurasi

• Komplikasi :- selulitis - phlebitis- limfangitis - septikemi

• Pemeriksaan penunjang- Sediaan langsung : cari kuman penyebab - Kultur- lampu Wood : pseudomonas à fluoresensi

kehijauan- biopsi/PA : keganasan (?)

• Penalaksanaan:1. Perbaiki KU : higiene, nutrisi (TKTP)2. Pengobatan:

- Sistemik :* Penisilin 600.000 – 1,2 juta unit, im (7-10 hari)

* Tetrasiklin oral 3-4 x 500 mg/hari

- Lokal:

§ Ulkus kotor, bau àkompres lar. KMNO4 1 : 5000, lar. AgNO3 1 ‰ – 0,5%; lar. rivanol 1 ‰ ; lar. salisil 1 %,

§ Ulkus bersih à salap untuk mergs jaringan granulasi (salap minyak ikan 10%); mergs proses epitelisasi (salap salisil 2 %), atau pasta seng-oksida

II. Ulkus akibat trauma

• Trauma à tidak khas, bergantung penyebabnya

• Tekanan àmenyebabkan hambatan aliran darah à nutrisi & oksigen kurangct: - Ulkus dekubitus- Ulkus neurotrofik : DM, kusta,

tabes dorsalis

III. Ulkus akibat gangguan vaskular

a. Ulkus venosum/varikosum- akibat trombus vena (80%), varises (50%)- aliran darah terhambat à katup vena rusak à tekanan ­à edema kaki à ekstravasasi eritrosit à purpura à dermatitis stasis

- kronis : fibrosis, iskemik, nekrosis àulkus

• Gejala klinis:

¨ lokasi : maleolus medial¨ sifat :

- bulat/lonjong, dangkal, tidak nyeri- a.dorsalis pedis berdenyut- kronis à sekitar ulkus jadi kalus

Ulkus venosum

b. Ulkus arteriosum1. gangguan ekstramural:

àPembuluh darah terjepit oleh jaringan sekitarnya

2. gangguan mural:àPeradangan dinding pembuluh darah (vaskulitis)

3. gangguan intramural :àSumbatan lumen pembuluh darah kecil

• Gejala klinis

¨ lokasi : maleolus lateralis¨ sifat :

- bulat, dalam, kotor- nyeri pada perabaan & bila tungkai diangkat- nyeri spontan malam hari >- a. dorsalis pedis melemah/tidak teraba, akral lebih dingin

- sekitar ulkus iskemik

• Pemeriksaan penunjang :- Ulkus venosum : flebografi- Ulkus arteriosum : Doppler

• Penatalaksanaan:1. Non medikamentosa

- u. venosum : bebat elastis- u. arteriosum : hindari rangsang dingin, rokok

2. Medikamentosa• sistemik : antibiotik• lokal:

- kotor : kompres KMNO4 1 : 5000 ; larutan AgNO3 1 ‰ – 0,5%

- bersih : antibiotik topikalct. asam fusidat 2%, mupirosin 2%,

neomisin – basitrasin, salap salisil 2% à untuk epitelisasi

IV. Ulkus gangguan metabolikContoh : ulkus DM (gangren diabetikum)

V. Ulkus pada keganasan

Contoh : ulkus rodens (KSB), KSS, MM