SELULITISRSUD Ambarawa

PENDAHULUANSelulitis merupakan infeksi akut yang disebabkan oleh streptokokus/staphilokokus biasanya disebabkan oleh invasi bakteri melalui suatu area yang robek pada kulit, meskipun demikian hal ini dapat terjadi tanpa bukti sisi entry dan biasanya terjadi pada ekstremitas bawah

EPIDEMIOLOGI Biasanya menyerang anak dan orang tuaPrevelensi pria dan wanita = 1:1 Banyak menyerang daerah beriklim panas dan tropisKebersihan yang kurang lebih mudah terkena penyakitPasien DM dan Malnutrisi

ETIOLOGIPenyebab dari selulitis adalah bakteri streptokokus grup A, streptokokus Piogens dan staphilokokus aureus

PATOFISIOLOGI

MANIFESTASI KLINIKBiasanya di dahului dengan demam dan malaiseLokasi : ekstremitas superior dan inferior. Bisa juga mengenai wajahUKK : Makula eritema atau kehitaman menonjol di atas permukaan kulit, difus, pitting edema (+), lebih panas dari kulit yang sehat, nyeri(+)

PEMERIKSAAN PENUNJANGLaboraturiumDarah (leukositosis, eosinofil meningkat, peningkatan laju sedimentasi eritrosit)Pewarnaan gram dan kultur pusMenunjukan adanya MO campuran

Diagnosis BandingEricipelasPioderma kronik

PENATALAKSANAANAntibiotik spektrum luas : digunakan untuk membunuh MO penyebabPrednison : digunakan untuk pasien dengan penyakit berat atau sedangKompres antiseptik

PROGNOSIS DUBIA ad BONAM

INSECT BITE (DERMATITIS VENENATA)Kelainan akibat gigitan atau tusukan serangga yg disebabkan reaksi thdp toksin atau alergen yg dikeluarkan arthropoda penyerang.Etiologi : toksin atau alergen dlm cairan gigitan serangga tsb.Epidem : frek. wanita dan pria sama, lingkungan yg banyak serangga spt perkebunan, sawah, dll.

Gejala KlinisSetelah digigit edema nekrosis jaringan setempat.Gatal dan nyeri pd tempat gigitan.Gejala sistemik (toksin yg berat) rasa tdk enak, muntah, pusing sampai syok.Efloresensi : eritema morbiliformis atau bula yg dikelilingi eritema dan iskemia, nekrosis luas dan gangren, kadang pustul miliar-lentikular.

DIAGNOSIS BANDINGPrurigo Dermatitis kontakUrtikaria

Pengobatan Topikal : Ringan kompres dgn lar.asam borat 3% atau KS topikal (krim hidrokortison 1-2%).Berat pasang tourniket proksimal dari tempat gigitan dan diberi obat sistemik.

Sistemik :Injeksi AH (klorfeniramin 10 mg atau difenhidramin 50 mg).Adrenalin 1% 0,3-0,5 ml subkutan.KS sistemik bila penderita tak tertolong dgn AH atau adrenalin

LAPORAN KASUS

IDENTITASNama pasien : Ny. SAlamat : TuntangUsia : 54 tahunPekerjaan : Juru MasakTanggal Periksa : 03 juni 2013Pasien diambil : Ruang MawarStatus Pasien : Baru

ANAMNESISAnamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 04 februari 2013, pukul 08.00 WIBKeluhan Utama : bengkakKeluhan Tambahan : rasa penuh pada perut, sakit kepala, pinggang sakit, kaki kemeng

ANAMNESIS Riwayat Penyakit Sekarang Pasien tidak mengeluhkan adanya gejala prodormal, adanya rasa penuh pada perut. Pasien merasakan susah berjalan disertai nyeri pada tungkai bawah kanan dan adanya bengkak pada tungkai bawah sebelah kanan, sakit kepala, pusing dan sakit pada pinggang muncul bersamaan.

4 hari sebelum ke RSTimbul bercak kemerahan, batas tidak tegas, bengkak, nyeri (+) pada tungkai kanan bawah bagian dalam dan susah untuk dipakai jalan 1 hari sebelum masuk RSBercak kemerahan dirasakan makin meluas, bengkak tambah membesae, nyeri >>Saat di RS- Bercak semakin merah, batas tidak tegas, bengkak >>, nyeri(+), panas(+), perut terasa penuh, kepala pusing, pinggang sakit, kaki kemeng

ANAMNESISRiwayat Penyakit Dahulu Pasien belum pernah mengalami sakit seperti ini sebelumnya. Kolestrol (+), riwayat hipertensi (-), riwayat dm (-), gigi berlubang (-), Riwayat alergi (-)

ANAMNESISRiwayat Penyakit KeluargaDi dalam keluarga, tidak ada yang mempunyai riwayat penyakit seperti yang dikeluhkan pasien, Riwayat alergi makanan, sakit kulit alergi, obat-obatan, asma (-)

ANAMNESISRiwayat Sosial Ekonomi Pasien sudah menikah, tinggal bersama suami dan anak. Punya 4 anak, bekerja sebagai juru masak. Pembiayaan Rumah Sakit menggunakan biaya sendiri. Kesan ekonomi kurang.

PemeriksaanVital Sign Ku : baik, Kesadaran: compos mentisTensi : 145/88 mmHgNadi : 96 kali/menitRR: 24x/menitSuhu: 36,2Saturasi = 98%BMI : Obesitas

Pemeriksaan Fisik ( Status Lokalis )Lokasi : Tungkai kanan bawah bagian dalam dan paha bagian dalamUKK :- Makula eritema disertai, edema, pitting edema (+)

PX. LAB(04-05-2013)

Gambar ekstremitas pasien tanggal 10-05-2013 jam 08.00

ANAMNESIS05-06-2013Keluhan awal masih sama dan gejala belum begitu berkurang, pasien mengeluhkan rasa gatal dan perih yang muncul pada pagi hari. Edema pada kaki bertambah karena dipakai berjalan untuk kekamar mandi

Pemeriksaan fisik(05-06-2013)Lokasi : ekstremitas inferior dextraUKK : makula eritema, pitting edem (+), edema, nekrosis sentral, bulaDiagnosis tambahan : Dermatitis Venenata

Tanggal 06 dan 07 juni 2013

PEMERIKSAAN PENUNJANGUntuk mendukung diagnosis Selulitis dapat dilakukan pemeriksaan aspirasi jarum atau punch biopsi yang akan didapatkan mikroorganisme bakteri gram (+)

DIAGNOSIS BANDINGERISEPELASACUTE GOUT

Penatalaksanaan Non-farmakologisIstirahatkan ekstemitas yang terkena infeksi dengan posisi yang agak lebih tinggi Kompres dengan menggunakan air hangatGanti balut

Farmakologis Injeksi RL 20 tpmInjeksi Cefotaxime 2X1 ampulInjeksi Ketorolac 3X30 mgInjeksi Ranitidin 2X50mlMertus Cream tubeNutriflam 3X1

KETERANGAN Dari tanggal 03 juni 2012 06-06-2013 selain terapi diatas pasien juga diberikan terapi tambahan berupa ciprofloxazim 2x500mg tab dan Coamoxiclov 3XI tab,pemberian coamoxiclov di stop pada tanggal 07-06-2013.

PROGNOSISDUBIA ad BONAM

RESUMEPada pemeriksaan fisik (status dermatologis) didapatkan lokasi: ekstremitas bawah dengan UKK: makula eritema, edema dan pitting edema (+). Pasien dirawat inap di bangsal mawar dan diberi terapi topikal berupa mertus cr dan terapi sistemik inf RL 20 tpm,, inj Ranitidine 2X1 amp, inj cefotaxime, inj Ketorolac, coamoxiclov 3XI tab, ciprofloksazim 2X500mg tab. Prognosis pada pasien ini dubia ad bonam.

RESUMETelah dilaporkan pasien dengan identitas : nama: Ny.S (54tahu) dengan diagnosis selulitis, diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik (status dermatologis). Dari anamnesis didapatkan gejala bengkak pada tungkai kaki bawah sebelah kanan, rasa penuh pada perut, susah untuk berjalan, kemudian ada berak merah yang berbatas tidak tegas pada kaki kanan bagian bawah selama 4 hari sebelum diperiksa, pasien belum pernah berobat sebelumnya.

FOLLOW UP

Selasa, 04-16-2013

Keluhan : kemerahan pada tungkai bawah sebelah kanan (+), nyeri (+), edema (+), pitting edema (+), mual (+), pusing (+), rasa penuh pada perut (+)

UKK : Masih sama seperti saat masukTerapi

Injeksi RL 20 tpmInjeksi Cefotaxime 2X1 ampulInjeksi Ketorolac 3X30 mgInjeksi Ranitidin 2X50mlMertus Cream tubeNutriflam 3X1Coamoxiclov tab 3X1Ciprofloxazim 2x500mg

Rabu, 05-06-2013

Keluhan : kemerahan pada tungkai bawah sebelah kanan (+), nyeri (+), edema (+), pitting edema (+), mual (+), pusing (+), rasa penuh pada perut (+), bula (+), nekrosis sentral (+)

UKK : Masih sama seperti saat masukTerapi

Injeksi RL 20 tpmInjeksi Cefotaxime 2X1 ampulInjeksi Ketorolac 3X30 mgInjeksi Ranitidin 2X50mlMertus Cream tubeNutriflam 3X1Coamoxiclov tab 3X1Ciprofloxazim 2x500mg

Tindakan : insisi dan drainase bula hipopion

Kamis, 06-06-2013

Keluhan : kemerahan pada tungkai bawah sebelah kanan (+) tapi sudah agak berkurang , nyeri (+), edema (+), pitting edema (+), nekrosis sentral (+)

UKK : Masih sama seperti saat masuk

Jumat, 07-06-2013

Keluhan : kemerahan pada tungkai bawah sebelah kanan (+) tapi sudah agak berkurang , nyeri (+), edema (+), pitting edema (+), nekrosis sentral (+)

UKK : Masih sama seperti saat masuk.

Sabtu, 08-06-2013

Keluhan : kemerahan pada tungkai bawah sebelah kanan (+) tapi sudah agak berkurang , nyeri (+), edema (+), pitting edema (+), nekrosis sentral (+)

UKK : Masih sama seperti saat masuk.

Terapi

Injeksi RL 20 tpmInjeksi Cefotaxime 2X1 ampulInjeksi Ketorolac 3X30 mgInjeksi Ranitidin 2X50mlMertus Cream tubeNutriflam 3X1Coamoxiclov tab 3X1Ciprofloxazim 2x500mg

Terapi coamoxiclov dihentikan tanggal 07-06-2013* ganti balut setiap hari*kompres dengan air hangant setiap hari

Minggu, 09-06-2013

Keluhan : kemerahan pada tungkai bawah sebelah kanan (+) sudah mulai menghilang, nyeri (+), edema (+) sudah sedikit menghilang, nekrosis sentral (+)

UKK : Masih sama seperti saat masukTerapi

Injeksi RL 20 tpmInjeksi Cefotaxime 2X1 ampulInjeksi Ketorolac 3X30 mgInjeksi Ranitidin 2X50mlMertus Cream tubeNutriflam 3X1Ciprofloxazim 2x500mg

Senin 10-06-2013

Keluhan : kemerahan pada tungkai bawah sebelah kanan (+) sudah mulai menghilang, nekrosis sentral (+) sudah mulai mengering

UKK : Masih sama seperti saat masuk tetapi sudah mengurang

Terapi

Injeksi RL 20 tpmInjeksi Cefotaxime 2X1 ampulInjeksi Ketorolac 3X30 mgInjeksi Ranitidin 2X50mlMertus Cream tubeNutriflam 3X1Ciprofloxazim 2x500mg

Selasa, 11-06-2013

Pasien sudah diperbolehkan pulang meskipun KU dan UUK masih sedikit adaTerapi

Obat PeroralNutriflam 3XICipro 2X500Mertus CreamSpasmomen 3XI

Obat PerenteralCefo 3XIKetorolac 3X30Ranitidin 3XI

InfusInfus RL