Ujian Mini Ce Ex Formatif

7/21/2019 Ujian Mini Ce Ex Formatif

1/11

UJIAN MINI CE EX FORMATIF

PARTUS PREMATORUS

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Kepanitraan Klinik Obstetri dan Ginekologi

Rumah Sakit Tugurejo Semarang

Pembimbing :

dr. M. rsam! SpOG

Disusun Oleh :

Sherl"ana Mega #pri$inta

%''(')&

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG

2014

1


2/11

BAB I

PENDAHULUAN

Persalinan prematur adalah persalinan "ang dimulai setiap saat setelah

a*al minggu gestasi ke+&' sampai akhir minggu gestasi ke+,-. Persalinan

prematur merupakan persalinan "ang terjadi pada kehamilan kurang dari ,-

minggu antara &'+,- minggu/ atau dengan berat janin kurang dari &0'' gram.

Masalah utama dalam persalinan prematur adalah pera*atan ba"in"a! semakin

muda usia kehamilann"a semakin besar morbiditas dan mortalitasn"a.

Persalinan prematur merupakan pen"ebab utama "aitu 1'+2'3 morbiditas

dan mortalitas neonatal di seluruh dunia. ndonesia memiliki angka kejadian

prematur sekitar 4(3 dan merupakan pen"ebab utama kematian perinatal.

2


3/11

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Def!"

Pada haid "ang teratur! persalinan preterm prematur/ dapat

dide5inisikan sebagai persalinan "ang terjadi antara usia kehamilan &'+,-

minggu dihitung dari hari pertama haid terakhir. Menurut 6D6! persalinan

prematur adalah persalinan "ang terjadi pada usia kehamilan 7,- minggu.

B. E#$e%&'&(

Persalinan prematur merupakan pen"ebab utama kematian neonatal

dini dan memberikan kontribusi lebih dari -'3 pen"ebab kematian

perinatal pada ba"i tanpa kelainan ba*aan. Pada ba"i kurang bulan

prematur/ sering timbul pen"ulit "ang berhubungan dengan

kekurangmatangan organ.

C. E)&'&(

F*+)&, M*)e,!*'

Se8ara garis besar mekanisme dari kelahiran preterm terdiri dari 1

etiologi berbeda:1. diopatik 9 0'3 kasus

2. aktor anatomi

o Kelainan uterus kelainan duktus mullerian! abrupsi

uterus/

o Kelainan 8er$i; post konisasi! 8er$i; tipis/

,. aktor endokrin

o aktor stress 5etal in5eksi intrauterine! kelainan

kongenital/

o aktor stress maternal stress! depresi! KDRT!

mengkonsumsi obat+obataan teratogenik/

). aktor genetik ri*a"at persalinan preterm/

0. aktor imunologi

o in5eksi lokalis in5eksi korioamnion/

o in5eksi sistemik sepsis/

1. Perdarahan antepartum plasenta pre$ia < solusio plasenta/

-. Pre eklamsi berat! pen"akit jantung berat

Terjadin"a satu atau lebih mekansime tersebut bisa

mengakibatkan terjadin"a kelainan+kelainan "ang mengakibatkan

terjadin"a kelahiran preterm. aktor demogra5ik juga diduga

3


4/11

sebagai pen"ebab persalinan preterm "ang belum bisa dijelaskan

etiologin"a.

F*+)&, J*!!

4. Ga*at janin anemia! hipoksia! asidosis! atau gangguan

jantung janin/

&. Pertumbuhan janin terlambat IUGR/

F*+)&, R"+& M*-&,

1. Kehamilan ganda

2. Polihidramnion

. #nomali uterus

4. Ser$iks terbuka lebih dari 4 8m pada kehamilan ,& minggu

/. Ser$iks mendatar=memendek kurang dari 4 8m pada

kehamilan ,& minggu

. Ri*a"at abortus pada trimester lebih dari 4 kali

. Ri*a"at persalinan preterm sebelumn"a

. Operasi abdominal pada kehamilan preterm

3. Ri*a"at operasi konisasi

10. ritabilitas uterus

F*+)&, R"+& M!&,

1. Pen"akit "ang disertai demam

2. Perdarahan per$aginam setelah kehamilan 4& minggu

. Ri*a"at pielone5ritis4. Merokok lebih dari 4' batang perhari

/. Ri*a"at abortus pada trimester

. Ri*a"at abortus pada trimester lebih dari & kali

Pasien tergolong risiko tinggi bila dijumpai satu atau lebih

5aktor risiko ma"or atau dua atau lebih 5aktor risiko minor atau

keduan"a.

#tau bisa juga menggunakan s8oring sebagai berikut :

Skor Karakteristik ibu Ri*a"at obstetri Kebiasaan Keadaan kehamilan

sekarang4 Dua anak

Sosial ekonmi

rendah

#bortus 7 4

tahun terakhir

>ekerja

diluar rumah

Kelelahan 5isik

& Usia 7 &'tahun &; abortus Merokok 9

4'batang=

hari

Kenaikan >> 7 4, kg

sampai ,& minggu

kehamilan, Sosial ekonomi

sangat rendah

,; abortus >ekerja berat Sungsang pada

kehamilan ,& minggu!

>> turun &kg! Kepala

4


5/11

sudah engaged! demam) Usia 7 42 tahun

pernah

pielone5ritis

Perdarahan 7 4&

minggu

Pendataran ser$iks

ritabilitas uterus

Plasenta pre$ia

0 #bortus

trimester

#nomali uterus

%idramnion

Terpapar D?S

4' #bortus

trimester

berulang

Pernah

persalinan

prematur

%amil kembar

Oerasi abdmen

Suatu kehamilan dikatakan berisiko rendah terhadap

persalinan premature apabila hasil s8oring risikon"a 4+0! sedang

pada skor 1+(! dan risiko tinggi jika skor 9 4'.

D. K'*"f+*"

Menurut usia kehamilann"a! maka klasi5ikasi persalinan prematureadalah sebagai berikut :

4. Usia kehamilan ,&+,1 minggu disebut persalinan premature

preterm/

&. Usia kehamilan &2+,4 minggu disebut sangat premature very

preterm/

,. Usia kehamilan &'+&- minggu disebut ekstrim premature

extremely preterm/

Menurut berat badan lahir! maka ba"i premature dibagi dalam

kelompok :

4. >erat lahir 40''+&0'' gram disebut ba"i dengan berat badan lahir

rendah >>@R/

&. >erat lahir 4'''+4)(( gram disebut ba"i dengan berat badan lahir

sangat rendah >>@SR/

,. >erat lahir 7 4''' gram disebut ba"i dengan berat badan lahir

ekstrim rendah >>@?R/

5


6/11

E. D*(!&""

Persalinan preterm didiagnosis inpartu sama seperti pada

persalinan aterm! ke8uali usia kehamilann"a "ang 7 ,- minggu dan proses

kelahiran biasan"a lebih 8epat. Diagnosis npartu :

1. Usia kehamilan antara &' dan ,- minggu

2. #dan"a kontraksi uterus his/ "ang teratur! pastikan dengan

pemeriksaan inspekulo=AT untuk melihat adan"a

pembukaan ser$iks

. Pemeriksaan dalam menunjukkan bah*a ser$iks telah

mendatar 0'+2'3! atau sedikitn"a & 8m

4. Selaput ketuban seringkali telah pe8ah preterm! prematurerupture o5 membranes PPROM//

/. Merasakan gejala seperti rasa kaku di perut men"erupai

kaku menstruasi! rasa tekanan intrapel$ik dan n"eri bagian

belakang

. Mengeluarkan lendir per$aginam! mungkin ber8ampur

darah

Pemeriksaan Penunjang

4. @aboratoriumo Pemeriksaan urinalisis dan kultur urine

o Pemeriksaan gas dan p% darah ibu

o Pemeriksaan darah tepi ibu

Bumlah lekosit

6+rea8ti$e protein

6RP ada pada serum penderta "ang

menderita in5eksi akut dan dideteksi

berdasarkan kemampuann"a untuk

mempresipitasi 5raksi polisakarida somatik

nonspesi5ik kuman Pneumo8o88us "ang

disebut 5raksi 6. 6RP dibentuk dihepatosit

sebagai reaksi terhadap @+4! @+1! dan TC.

&. #mniosintesis

o %itung lekosit

o Pe*arnaan Gram bakteri / pasti amnionitis

o Kultur

6


7/11

o Kadar @+4! @+1

o Kadar glukosa 8airan amnion,/

,. Pemeriksaan ultrasonogra5i

o Oligohidramnion

o Penipisan ser$iks

USG transperineal lebih disukai karena dapat

menghindari manipulasi intra$agina terutama pada kasus+

kasus KPD dan plasenta pre$ia.

F. Pe!*)*'*+"*!**!

bu hamil "ang diidenti5ikasi memiliki risiko persalinan preterm

akibat amnionitis dan "ang mengalami gejala persalinan preterm

membakat harus ditangani seksama untuk meningkatkan keluaran

neonatal. Pada kasus+kasus amnionitis "ang tidak mungkin ditangani

ekspektati5! harus dilakukan inter$ensi! "aitu dengan :

4. #kselerasi pematangan 5ungsi paru

Terapi kortikosteroid! misaln"a :

o >etamethasone 4& mg M tiap &) jam selama )2

jam

o De;amethasone 1 mg M tiap 4& jam selama )2 jam

?5ek optimal terjadi &) jam setelah pemberian

terakhir men8apai pun8ak dalam *aktu )2 jam dan

bertahan sampai - hari. Pemberian ulangan kortikosteroid

tak berguna oleh karena dapat mengganggu perkembangan

psikomotor janin.Th"rotropin releasing hormone )'' Eg i$! akan

meningkatkan kadar tri+iodoth"ronine "ang dapat

meningkatkan produksi sur5aktan.

Suplemen inositol! karena inositol merupakan

komponen membran 5os5olipid "ang berperan dalam

pembentukan sur5aktan.

&. Pemberian antibiotika

7


8/11

Pemberian antibiotika "ang tepat dapat menurunkan

angka kejadian korioamnionitis dan sepsis neonatorum.

Diberikan & gram ampi8illin i$/ tiap 1 jam sampai

persalinan selesai dan er"throm"8in &0' mg tiap 1 jam.

Peneliti lain memberikan antibiotika kombinasi untuk

kuman aerob maupun anaerob. Fang terbaik bila sesuai

dengan kultur dan tes sensiti$itas. Setelah itu dilakukan

deteksi dan penanganan terhadap 5aktor risiko persalinan

preterm! bila tidak ada kontra indikasi! diberi tokolitik.

,. Pemberian tokolitiko Ci5edipin 6al8ium 6hannel >lo8ker/

Sediaan : Kapsul gelatin oral 4' atau &' mg

loading dose : ,' mg . bila setelah (' menit

kontraksi uterus masih ada berikan dosis

ulang &' mg

Dosis pemeliharaan : &' mg tiap 1 jam

selama &) jam dan dilanjutkan dengan &'

mg untuk &) jam berikut Kriteria gagal : kontraksi uterus menetap

setelah 1' menit pemberian dosis ulangan

o Golongan beta+& adrenergik

Salbutamol

+ Per in5us: &'+0' Eg= menit

+ Per oral : ) mg! &+) kali= hari

maintenan8e/

Terbutalin

+ Per in5us: 4'+40 Eg=menit

+ Subkutan: &0' Eg setiap 1 jam

+ Per oral : 0+-.0 mg setiap 2 jam

maintenan8e/

+ ?5ek samping : %iperglikemia!

hipokalemia! hipotensi! takikardia!

iskemimiokardial! edema paru

Magnesium sul5at

+ Parenteral : )+1 gr= i$ pemberian bolus

selama &'+,' menit

8


9/11

+ in5us : &+) gr= jam maintenan8e/

+ ?5ek samping : ?dema paru! letargi!

n"eri dada! depresi perna5asan pada ibu

dan ba"i/

G. I!$+*" Pe,"*'!*!

F*+)&, M*)e,!*'

1. Pen"akit hipertensi dalam kehamilan "ang berat misal

eksaserbasi akut hipertensikronik eklampsia! preeklampsia

berat/

2. Pen"akit jantung atau paru misal ?dema paru! #RDS!

pen"akit katub jantung! takiaritmia/

. Dilatasi ser$ik sudah 9 ) 8m

4. Perdarahan per$aginam misal Solusio plasenta! plasenta

pre$ia! D6/

F*+)&, J*!!

1. anomali kongenital "ang lethal

2. Fetal distressatauFetal death

. n5eksi intra uterine korioamnionitis/

4. Ga*at janin berkaitan dengan usaha mempertahankankehamilan

/. Taksiran berat janin 9 &0'' gram

6. Erythroblastosis fetalis

H. C*,* Pe,"*'!*!

>a"i prematur bisa dilahirkan spontan jika posisi janin presentasi

kepala. >isa dilakukan episiotomi lebar jika otot $agina kaku.

Tanda >a"i Fang lahir prematur :

1. >erat lahir H &.0'' gram

2. Panjang badan H )0 8m

. @ingkaran dada H ,' 8m

4. @ingkaran kepala H ,, 8m

/. Umur kehamilan kurang dari ,- minggu

. Kepala relati5 lebih besar dari badann"a! kulit tipis!

transparan! lanugon"a ban"ak! lemak subkutan kurang!

sering tampak peristaltik usus

9


10/11

. Tangisn"a lemah dan jarang! perna5asan tidak teratur dan

sering timbul apnea

. Re5lek tonik leher lemah dan re5leks morro positi5

3. #lat kelamin pada ba"i laki+ laki pigmentasi dan rugae

pada skrotum kurang! testis belumturun kedalam skrotum.

Untuk ba"i perempuan klitoris menonjol! labia minora

belumtertutup labia ma"ora

10. Tonus otot lemah! sehingga ba"i kurang akti5 dan

pergerakannn"a lemah

11. Aerniks kaseosa tidak ada atau sedikit

12. ungsi sara5 "ang belum atau kurang matangmengakibatkan re5leks hisap! menelan dan batuk masih

lemah atau tidak e5ekti5

1. Tulang ra*an dan daun telinga belum sempurna

pertumbuhann"a sehingga seolah+olah tidak teraba tulang

ra*an dan daun telinga

14. Pergerakann"a kurang dan masih lemah! pernapasan belum

teratur

1/. Otot+otot masih hipotonik

1. Pernapasan 90' kali per menit

1. rekuensi nadi 94)' kali per menit

1. Pernapasan tidak teratur dapat terjadi apnea gagal napas/

I. K&%#'+*"

Pada ibu "ang mengalami persalianan preterm! biasan"a jarang

ditemukan komplikasi. Komplikasi "ang terjadi lebih ke aspek psikologis

ibu! seperti stress! takut jika hamil lagi! dan kekha*atiran akan

kehamilann"a jika ibu tersebut hamil. Bika persalinan preterm diakibatkan

oleh in5eksi! in5eksi "ang terjadi bisa mengakibatkan sepsis.

>a"i+ba"i prematur memiliki risiko in5eksi neonatal lebih tinggiI

>a"i "ang lahir dari ibu "ang menderita anmionitis memiliki risiko

mortalitas ) kali lebih besar! dan risiko distres perna5asan! sepsis neonatal!

ne8rotiJing entero8olitis dan perdarahan intra$entrikuler , kali lebih besar.

Komplikasi langsung "ang dapat terjadi pada ba"i prematur:

4. %ipoglikemia

&. Gangguan 8airan dan elektrolit

10


11/11

,. Baundi8e

). Respirator" Distress S"ndrome

0. Patent du8tus arteriosus1. Sepsis Ceonatorum

-. Perdarahan intra$entrikuler

2. #pneau o5 Prematurit"

DAFTAR PUSTAKA

4. #bdul >ari Sai5uddin. &''-. >uku Panduan Kesehatan Pela"anan Maternal

Dan Ceonatal. Bakarta : Fa"asan >ina Pustaka Sar*ono Pra*iro %ardjo.

&. #ri5 Mansjoer. dkk. &'''. Kapita Selekta Kedokteran. Bakarta : K U.

,. 6unningham et al! &,th ed.&'4'. William Obstetrics. US# : M8Gra*+%ill

). ?dmonds DK! -th ed. &''-.Dewhursts extboo! of Obstetric " Gy#e!olo$y.

@ondong : >la8k*ell.

0. https:==***.saripediatri.idai.or.id=pd5ile=40+&+,.pd5

1. @e*is A. &''-.Reproductive E#docri#olo$y " I#fertility. Te;as : @andes

7. Liknjosastro %. &''-. lmu Kandungan. Bakarta : Fa"asan >ina Pustaka

Sar*ono Pra*iro %ardjo

11
https://www.saripediatri.idai.or.id/pdfile/15-2-3.pdfhttps://www.saripediatri.idai.or.id/pdfile/15-2-3.pdfhttps://www.saripediatri.idai.or.id/pdfile/15-2-3.pdf

Ujian Mini Ce Ex Formatif

Documents

Transcript of Ujian Mini Ce Ex Formatif