TUTORIAL TROPICAL MEDICINE 1

TUTORIALTROPICAL MEDICINE 2KELOMPOK A-7

PEMICUSeorang laki-laki berusia 28 tahun datang ke klinik dengan keluhan demam disertai batuk yang dialami sudah 5 bulan. Pasien tersebut sudah berobat dan dinyatakan menderita TB paru tetapi tidak ada perbaikan gejala klinis walaupun sudah memakan obat anti tuberkulosis selama 4 bulan. Selain demam dan batuk, pasien juga mengeluh berat badan menurun disertai nafsu makan berkurang. Pasien mengaku memakan obat secara teratur dan tidak pernah lupa memakan obatnya.

Pada pemeriksaan tanda vital: 38,2 C,frekuensi nafas 28 x/menit,Pada pemeriksaan fisik: tato pada lengan kiri atas pasien,suara pernafasan bronkial + ronkhi basah pada lpg paru kananHasik laboratorium: hemoglobin awal ( 10mg/dl), hitung jenis lekosit (2/3/12/67/15/1), thrombosit (167000/mm3)Pemeriksaan laboratorium lanjutan: hasil rapid test 3 metode HIV positif+ CD4 54 sel/mm3LEARNING ISSUEKONSELING PRA & POST HIVIINFEKSI OPURTUNISTIK PADA HIVHIV/AIDSDEFINISI,ETIOLOGI,FAKTOR RESIKOPATOGENESISPATOFISIOLOGI & MANIFESTASI KLINISDIAGNOSADIANOSA BANDINGPENATALAKSAANPENCEGAHANKOMPLIKASIINDIKASI MERUJUK + PROGNOSIS

KONSELING PRA & POST TESTVCT ( voluntary counseling and testing)

Inisiatif dari pasienAda faktor risikoTanpa/dengan gejala klinis terkait HIVInformed concernTest

PITC (provider initiated testing & counselingInisiatif petugas kesehatanAda gejala klinis terkait HIVInformed concernTest

INFEKSI OPURTUNISTIK HIVStadium IIDermatitis seboreika,infeksi jamur pada kukuHerpes zooster

Stadium IIIKandidiasis oralOral hairy leukoplakiaUlserasi nekrotising akutTuberkulosis paru

Stadium IVWASTING SYNDROMEPCPHERPES SIMPLEXKANDIDIASIS EASOPHAGEALRETINITIS CMVENCEPHALATY HIVMENINGITI KRIPTOCOCUSTB EKSTRAPARU

HIV/ AIDSDEFINISIHIV atau human immunodeficiency virus, adalah virus yang menyerang sistem kekebalan tubuh manusia dan kemudian menimbulkan AIDS.AIDS( acquired immunodeficiency syndrome) adalah gejala atau penyakit yang disebabkan oleh menurunnya kekebalan tubuh akibat infeksi HIV.AIDS adalah tahap akhir dari infeksi HIV.ETIOLOGI

tdd 2 subtipe HIV-1 : predominan HIV-2 :jarang (terbatas di Afrika) progresivitas < HIV-1FAKTOR RESIKOLewat cairan darahTransfusi darah/produk darah yang terkontaminan hivLewat pemakaian jarum suntik (narkoba)Alat tindik,tato,alat facial wajahLewat cairan sperma & vagina (hubungan seks)Lewat air susu ibuFAMILI RETROVIRUSGENUS LENTIVIRUSPATOGENESISHIV ADALAH RETROVIRUS ( RNA sebagai genom)

Berikatan dengan reseptor cd4 ( di permukaan sel)Limfosit cd4 target utama infeksi hivKerana virus mempunyai affinitas terhadap molekul permukaan cd4Setelah berikatan virus berfusi dengan sel (fusion)Melepaskan genomnya ke dalam selDalam sel RNA mengalami proses reverse transcription kepda DNA( reverse trancriptase enzim)Dna yang terbentuk kemudian bergabung dengan DNA genom sel yang diinfeksinyaoleh virus itu sendiriDilakukan oleh enzim integraseVirus yang diintergrasi ke dalam sel dinamakan provirusKondisi provirus genom virus akan stabil dan mengalami replikasi Dna sel menjalankan proses replikasi secara otomatis genom virus pun ikut bereplikasi

Life long infectionPATOFISIOLOGIDari tubuh odha partikel virus bergabung dengan dna sel pasien

Satu kali terinfeksi hiv seumur hidup tetap berinfeksi

Sebahagian berkembang masuk tahap aids pada 3tahun pertama

Infeksi hiv tidak langsung memperlihatkan tanda atau gejala tertentu

Sebahagian memperlihatkan gejala tidak khas pada infeksi akut 3-6 mgg

Gejala yang terjadi demam, nyeri menela,pembengkakan kelenjar getah bening,ruam,diare atau batuk.

Setelah infeksi akut di mulai infeksi hiv asimptomatik

Dapat berlangsung selama 8-10 tahunTergantung tubuh seseorang

Ada yang perjalanan penyakitnya cepat dan ada pula lambat (non progessor)

Semakin memburuk kekebalan tubuh odha mulai menunjukkan gejala akibat infeksi opurtunistik

Bb menurun,demam lama,ras alemah,pembesaran kelenjar getah bening,diare,tuberkulosis,infeksi jamur,herpes,dll,

Manifestasi klinisstadium ITidak ada penurunan berat badanPersisten generalyzed lymphadenopathy (PGL)

STADIUM IIPenurunan berat badan 5 -10%ISPA berulang, sinusitis, otitisHerpes zoster dalam 5 tahun terakhirKeilitis angularisUlkus mulut berulangPruritic papular eruption (PPE)Dermatitis seborhoikInfeksi jamur pada kukuStadium III(Sakit sedang)Penurunan berat badan > 10%Diare demam yang tidak diketahui penyebabnya, lebih dari 1 bulanKandidiasis oral atau vaginalOral hairy leucoplakiaTB paru dalam 1 tahun terakhirInfeksi bakterial berat (Pnemonia, piomiositis, dll)Lymphadenopathy TBGingivitis/ Periodontitis ulseratif nekrotikan akutAnemia (Hb