TUTORIAL PENURUNAN KESADARAN

TUTORIALPENURUNAN KESADARANIDENTITASNama: Tn. RUmur: 71 tahunJenis Kelamin: Laki-lakiAgama: IslamAlamat: Jl. Dewi SartikaTgl Pemeriksaan: 4 Maret 2015Masuk RS : 4 Maret 2015

ANAMNESISKeluhan Utama: Penurunan kesadaran

Informasi tentang keluhan utama:Kesadaran menurun dialami 8 jam sebelum masuk rumah sakit, terjadi tiba-tiba saat sedang duduk-duduk. Kesadaran menurun disertai mulut mencong ke kanan, Sebelumnya pasien mengeluh sakit kepala (+), mual (-), muntah (+), demam (-). Pasien tidak pernah mengalami hal serupa. Memiliki riwayat hipertensi dan penyakit jantung, tidak merokok, riwayat diabetes mellitus (-).PEMERIKSAAN FISIKKesan: sakit beratKesadaran: Compos mentisGizi: Gizi baik

TD: 210/110 mmHgN: 76 x/menitS: 36,7o CR: 24x/menit

Anemi (-)/(-), Ikterus (-)/(-), Sianosis (-)

ThoraxAbdomenDBN Status Neurologis GCS: E1 V1 M6Nervus kranialN. III, IV, VI: Pupil

N. VII : m.orbikularis oris (parese sinistra)KananKiriUkuran/bentuk3 mm/bulat3 mm/bulatIsokor/anisokorIsokorIsokorRefleks cahaya langsung/tak langsung++Refleks akomodasi++Sensibilitas dan Motorik

SDSSIDISSensibilitas TDPTDPTDPTDPPergerakanN-Menurun-Kekuatan 3020Tonus N NNNRF++++RP-

-(Babinski +)Refleks patologis lain (-)(Babinski +)Refleks patologis lain (-)Anjuran PemeriksaanHead CT-ScanResumeLaki-laki usia 71 tahun datang dengan kesadaran menurun yang dialami 8 jam sebelum masuk rumah sakit, terjadi tiba-tiba saat sedang duduk-duduk. Kedaran menurun disertai dengan mulut mencong ke kanan. Sebelumnya pasien mengeluh sakit kepala (+), muntah (+), riw. Hipertensi (+) dan riw. Penyakit jantung (+).Pada pemeriksaan nervus cranialis, pada pemeriksaan pupil tidak ditemukan defisit neurologis dan pemeriksaan n. VII (m.orbikularis oris dalam keadaan istirahat, parese sinistra.Pemeriksaan motorik:

SDSSIDISSensibilitas TDPTDPTDPTDPPergerakanN-Menurun-Kekuatan 3020Tonus N NNNRF++++RP-

-(Babinski +)Refleks patologis lain (-)(Babinski +)Refleks patologis lain (-)DiagnosisDiagnosis Klinis: kesadaran menurun + hemiplegia sinistraDiagnosis Topis: hemisfer serebri dekstra Diagnosis Etiologi: stroke hemoragik

TerapiO2 sungkup 5 liter/menitIVFD Ringer LaktatManitol 20%, 6 x 100 ccCiticoline 250 mg/12 jam/IVPrognosisQua ad vitam: Dubia ad bonamQua ad sanationam : Bonam

AnjuranMelatih gerakan otot yang lemahMengontrol tekanan darah tinggiMengatur pola makan