Spoobalan A/L Subramaniam112013061Dr. Pembimbing:dr. Dini A. SpS

Cerebral CortexBrain StemReticular Activating System

Terdapat 2 gangguan :- derajat kesadaran- isiPenyebab :- Lesi supratentorial- Lesi infratentorial- Gangguan metabolik- Kekurangan oksigen- Glukosa- Gangguan sirkulasi darah- toksin

Clouding of consciousness(delirium)ObtundationStuporKomaLocked in syndrome

DementiaHypersomniaAbuliaAkinetik mutismMinimally Conscious StateVegetative StateBrain Death

Kualitatif

Kuantitatif= GCS (E,M,V)

NoPenyebab 1Vaskular2Ensefalitis3Metabolik4Elektrolit5Neoplasma 6Intoksikasi78TraumaEpilepsi

Koma supratentorial- lesi di kedua hemisfer serebri- lesi struktural supratentorial* herniasi cingulate* herniasi sentral* herniasi unkusKoma infratentorial- proses di dalam batang otak- proses di luar batang otak

Cerebral blood flow

Nyeri kepalaMuntahPapil edema

Edema vasogenikEdema cytotoxicEdema insterstitial

Herniasi lateralis

- Oklusi arteri cerebri posterior menyebabkan hemianopia homonym.

- Penekanan pada formasio retikularis akan menyebabkan penurunan kesadaran.

Penekanan pada pedunculus cerebri(Kernohans notch) dapat menyebabkan kelemahan pada ekstremitas ipsilateral(false localizing sign).

- Penekanan pada nervus III dapat menyebabkan dilatasi pupil dan reflex cahaya negatif.

Gangguan pergerakan mata akibat kompres colliculus superior.Penurunan kesadaran akibat kerusakan di mesensefalon dan diensefalon.Diabetes insipidus akibat kerusakan di pituitary dan hipotalamus.

Neck stiffness dan head tilt.Penurunan kesadaran.Gangguan pernafasan hingga gagal nafas

AnamnesisPF-interna- neurologikPPPemeriksaan dengan alat oftalmoskop,EEG,CT dan MRI

Pernafasan harus diusahakan agar jalan napas tetap bebas dari obstruksiTekanan darah harus diusahakan agar cukup tinggi untuk memompa darah ke otakPeriksalah kemungkinan adanya edema otak, dan hentikan kejang jika terjadiRetensio atau inkontinensia urin harus dapat dievaluasi

Pemasangan kateterpemasangan pipa nasogastrik Periksalah apakah ada tumpukan skibala,dan lakukan evakuasi jika pada pemeriksaan hasilnya positifPemberian oksigenobat-obat tertentu maupun tindakan medik tertentu sesuai pemantauan

hipoksia,edema otak sera herniasi,sepsis dan septic shock,ulcer stress,vegetative statse dan komplikasi iatrogenic penatalaksanaan pasien koma bersifat antisipatif dan bukannya reaktif

Koma yang bersifat struktural dan insuf batang otak - prognosis ad malam

tanda-tanda prognosis buruk terdiri dari: tidak ada refleks pupil dan gerak bola mata (mortalitas 95%),tidak ada refleks korneal,atonia anggota gerak,tidak ada refleks visual,auditori dan somasensori.

petunjuk kegagalan fungsi integritas otak dan sebagai final common pathway dari gagal organ seperti kegagalan jantung, nafas dan sirkulasigagal otakkematiandapat ditentukan secara kualitatif dan kuantitatif.disebabkan oleh kelainan metabolik dan struktural yang mempengaruhi korteks dan ARASanamnesis, pemeriksaan fisik umum, pemeriksaan fisik neurologis dan pemeriksaan penunjang.