tutorial 12 trigger 4.demam malaria.pptx

7/28/2019 tutorial 12 trigger 4.demam malaria.pptx

1/32

Ongko Setunggal Wibowo

10-212


2/32

1. Definisimalaria adalah penyakit infeksi parasit yangdisebabkan oleh plasmodium yang menyerangeritrosit dan di tandai dengan di temukannya bentukaseksual di dalam darah. Infeksi malariamemberikan gejala berupa demam, menggigil,anemia, dan splenomegali. Dapat berlangsung akutataupun kronik. Infeksi malaria dapat berlangsung

tanpa komplikasiataupun mengalami komplikasisistemik yang di kenal sebagai malaria berat.

2


3/32

ETIOLOGI

Penyebab infeksi malaria ialah plasmodium, yangselain menginfeksi manusia juga menginfeksibinatang seperti golongan burung, reptil danmamalia. Termasuk genus plasmodium dari famili

plasmodidae. Plasmodium ini pada manusiamenginfeksi eritrosit (sel darah merah) dalammengalami pembiakan aseksual di jaringan hatidan di eritrosit. Pembiakan seksual terjadi pada

tubuh nyamuk yaitu anopheles betina secarakeseluruhan ada lebih dari 100 plasmodium yangmenginfeksi binatang (82 pada jenis burung danreptil dan 22 pada binatang primata

3


4/32

Pada manusia plasmodium terdiri dari 4 spesies

yaitu plasmodium falciparum, plasmodium vivax,plasmodium malariae dan plasmodium ovale.Plasmodium falciparum merupakan penyebabinfeksi berat bahkan dapat menimbulkan

kematian. Keempat spesies plasmodium yangterdapat di indonesia yaitu plasmodiumfalciparum yang menyebabkan malaria tropika,plasmodium vivax yang menyebabkan malariatertiana, plasmodium malarie yang menyebabkanmalaria kuartana dan plasmodium ovale yangmenyebabkan malaria ovale.

4


5/32

seseorang dapat terinfeksi lebih dari satu jenis

plasmodium, dikenal dengan infeksi campuran/majemuk. Pada umumnya 2 jenis plasmodium

yang paling banyak di jumpai adalah campuranantara plasmodium falciparum dan plasmodium

vivax atau plasmodium malariae. Kadang kadangdi jumpai 3 jenis plasmodium sekaligus, meskipunhal ini jarang sekali terjadi. Infeksi campuranbiasanya terdapat di daerah dengan angkapenularan tinggi.

5


6/32

PATOFISOLOGI

Malaria disebabkan infeksi parasit, malaria pada

manusia mulai bila nyamuk anopeles betina yang

mengandung sporozoit menggigit manusia dan nyamuk

akan melepaskan sporozoit di dalam pembuluh darah,

sebagian besar dalam 45 menit menuju ke dalam sel

hati (hepatosit) skizogoni ekstra eritrositer

(aseksual di dalam hati) skizon matang dan pecah

(ruptur) merozoit6


7/32

Merozoit masuk ke dalam sirkulasi RES di

dalam limpa dan mengalami fagositosit serta filtrasi,

merozoit yang lolos dari filtrasi sikulasi darah

skizogoni intra eritrositer (aseksual di dalamdarah)

Eritrosit yang mengandung parasit (EP) inilah bentuk

aseksual parasit dalam eritrosit yang menyebabkan

malaria pada manusia7


8/32

Manifestasi klinis

Secara klinis gejala malaria infeksi tunggal pada pasiennon imun terdiri atas bebrapa serangan demamdengan interval tertentu (paroksisme) yang di selingioleh suatu periode (laten) bebas demam. Sebelumdemam biasanya pasien merasa lelah, nyeri kepala,tidak ada nafsu makan, mual dan muntah. Periodeparoksisme terdiri dari 3 stadium:

1. stadium dingin2. Stadium demam

3. Stadium berkeringat

8


9/32

1. Stadium dingindiawali dengan gejala menggigil/ perasaan yangsangat dingin. Gigi gemeretak dan pasien biasanyamenutupitubuhnya dengan segala macam pakaiandan selimut. Nadi cepat tetapi lemah, bibir dan jaripucat/ sianosis, kulit kering dan pucat, pasien

mungkin muntah dan pada anak terjadi kejang.Stadium ini berlangsung antara 15 menit 1 jam

9


10/32

2. Stadium demamsetelah merasa kedinginan pada stadium ini pasienmerasa kepanasan, muka merah, kulit kering danterasa seperti terbakar, nyeri kepala serimg kaliterjadi mual dan muntah, nadi menjadi cepatkembali. Biasanya pasien merasa sangat haus dan

suhu badan menigkat sampai 41 derajat celcius /lebih. Stadium ini belangsung 2 12 jam. Demamdisebabkan karena pecahnya skizon dalam sel darahmerah yang telah matang dan masuknya merozoit

darah ke dalam aliran darah

10


11/32

3. Stadium berkeringattidak selalu ada pada setiap pasien tergantung padaspesies parasit, berat infeksi dan usia pasien. Padakeadaan ini suhu badan menurun dengan cepatkadang kadang sampai di bawah normal. Gejalaklinis yang berat biasanya terjadi pada malaria

tropikayang disebabkan oleh adanya kecenderunganparasit bentuk skizon dan tropozoit untukberkumpul pada pembuluh darah organ tubuhtertentu seperti otak, hati dan ginjal. Black water

fever yang merupakan koplikasi berat kenapamunculnya hemogobin pada urin sehinggamenyebabkan warna urin menjadi tua/ kehitaman

11


12/32

PENATALAKSANAAN

Malaria harus dilakukan diagnosis dan tindakan secaracepat dan tepat untuk malaria berat:

Tindakan umum/ perawatan Pemberian obat anti malaria

12


13/32

Tindakan perawatan umum

Pertahankan fungsi vital : sirkulasi, respirasi,kebutuhan cairan dan nutrisi

Monitoring : suhu tubuh, nadi, tensi tiap jam. Awasi

ikterus dan pendarahan Perhatikan warna dan suhu

Pemberian cairan : oral , infus

13


14/32

Pemberian obat anti malaria

Malaria ringan tanpa komplikasi dapat dilakukanpengobatan secara rawat jalan atau rawat inap sebagaiberikut:

14


15/32

1. Klorokuin basa diberikan total 25 mg/kgbb selama 3 hari,

dengan perincian sebagai berikut: Hari 1 : 10 mg/kgbb (maksimal 600 mg basa)

6 jam kemudian : 10 mg/kgbb (maksimal 600 mg basa)

24 jam : 5 mg/kgbb (maksimal 300 mg basa)

atau hari 1 dan 2 masing masing 10 mg/kgbb dan hari 3 5mg/kgbb.

Pada malaria tropika di tambah primakuin 0,75 mg/kgbb, 1hari

Pada malaria tersiana di tambahkan primakuin 0,25mg/kgbb/hari, 14 hari

15


16/32

2. Bila dengan pengobatan butir 1 ternyata pada hari IV

masih demam atau hari VIII masih dijumpai parasitdalam darah maka diberikan:

Kina sulfat 30 mg/kgbb/hari dibagi dalam 3 dosis,selama 7 hari atau

Fansidar atau suldox dengan dasar pirimetamin 1

1,5mg/kgbb atau sulfadoksin 20 30 mg/kgbb singledose (usia di atas 6 bulan). Obat ini tidak digunakapada malaria tersiana.

16


17/32

3. Bila dengan pengobatan butir 2 pada hari IV masih

demam atau pada hari VIII masih di jumpai parasitmaka di berikan:

Tetrasiklin HCl 50 mg/kgbb/kali, sehari 4 kali selama 7hari + fansidar / suldox bila sebelumnya telah

mendapat pengobatan butir 2a, atau: Tetrasiklin HCl + kina sulfat bila sebelumnya telah

mendapat pengobatan butir 2b. Dosis Kina danFansidar/Suldox sesuai butir 2a dan 2b (tetrasiklin

hanya diberikan pada umur 8 tahun atau lebih)

17


18/32

KOMPLIKASI

1. Malaria SerebralGejala malaria serebral dapat ditandai dengan komayang tak bisa di bangunkan, bila dinilai dengan GCS(Glasgow Coma Scale) ialah di bawah 7 atau equal

dengan keadaan klinis soporous. Sebagian penderitaterjadi gangguan kesadaran yang lebih ringa sepertiapati, samnolen, delirium dan perubahan tingkahlaku (penderita tidak mau berbicara).

Diduga dalam malaria serebral terjadi sumbatankapiler pembuluh darah otak sehingga terjadianoksia otak.

18


19/32

2. Gagal ginjal akut (GGA)

gangguan ginjal diduga disebabkan adanya anoksiakarena penurunan aliran darah ke ginjal akibat darisumbatan kapiler

3. Hipoglikemia

hipoglikemi dilaporkan sebagai keadaan terminalpada binatang malaria berat. Hal ini disebabkankarena kebutuhan metabolik dari parasit telahmenghabiskan cadangan glikogen dalam hati

sehingga terjadi hipoglikemia

19


20/32

4. Edema paru

sering terjadi pada malaria dewasa dan jarang padaanak. Edema paru merupakan komplikasi yangpaling berat dari malaria tropika dan seringmenyebabkan kematian. Edema paru dapat terjadi

karena kelebihan cairan atau adult respiratorydistress syndrome.

20


21/32

KLASIFIKASI

1. Malaria tropika (P. Falciparum)merupakan bentuk yang paling berat ditandaidengan panas yang irreguler, anemia, splenomegalidan sering terjadi komplikasi. Masa inkubasi 9 14

hari. Malaria ini menyerang segala bentuk eritositdisebabkan oleh p.falciparum yang berupa ring/cincin kecil berdiameter 1/3 eritrosit normal danmerupakan satu satunya spesies yag memiliki

kromatin.

21


22/32

2. Malaria kwartana (P. Malariae)mempunyai tropozoit yang serupa dengan p.vivax lebihkecil dan sitoplasma lebih compax. Tropozoitmempunyai granula coklat tua sampai hitam dan kadangkadang mengumpul sampai berbentuk pita. Skizonp.malariae mempunyai 8 10 merozoit yang tersusun

seperti kelopak bunga.3. Malaria ovale (P. Ovale)skizonnya mempunyai 8 merozoit dengan masa pigmenhitam di tengah. Bentuk mirip p.malariae bentukeritrosit yang terinfeksi biasa ovale/ ireguler dan

fibriated. Masa inkubasi 11

16 hari walaupun periodelatennya sampai 4 tahun. Serangan paroksimal 3 - 4 haridan jarang terjadi > 10x walau tanpa terapi dan terjadipada malam hari.

22


23/32

4. Malaria tersiana (P.Vivax)

biasanya menginfeksi eritrosit muda yangdiameternya > dari eritosit normal. Entuknya miripdengan P.Falciparum namun seiring denganmaturasi, tropozoit vivax berubah menjadi

amoeboid. Gametosit berbentuk oval hampirmemenuhi seluruh eritrosit, kromatin eksentris,pigmen kuning. Puncak demam setiap 72 jam.

23


24/32

PENCEGAHAN

Tindakan pencegahan infeksi malaria sangat pentinguntuk individu yang non imun, khusunya pada turisnasional maupun internasional. Kemo-profilaktis yangdianjurkan ternyata tidak memberikan perlindungan

secara penuh.

24


25/32

Oleh karenanya masih sangat dianjurkan untukmengindari gigitan nyamuk dengan cara:

Tidur dengan kelambu sebaiknya dengan kelambuimpregnated (dicelup peptisida: pemethrin ataudeltamethrin).

Menggunakan obat pembunuh nyamuk Mencegah berada di alam bebas dimana nyamuk dapat

menggigit atau harus memakai proteksi,nyamuk akan menggigit diantara jam 18.00 sampai

jam 6.00, nyamuk jarang pada ketinggian di atas2000m

Memproteksi tempat tinggal/ kamar tidur darinyamuk dengan kawat anti nyamuk

25


26/32

Diagnosa Banding Malaria

Demam merupakan salah satu gejala malaria yangmenonjol, yang juga dijumpai pada hampir semuapenyakit infeksi, seperti infeksi virus pada sistemrespiratorius, inf luenza, bruselosis, demam tifoid,

demam dengue, dan infeksi bakterial lainnya sepertipneumonia, infeksi saluran kencing, tuberkulosis.Pada daerah hiper-endemik sering di jumpai penderitadengan imunitas yang tinggi sehingga penderita

dengan infeksi malaria tetapi tidak menunjukan gejalaklinis malaria.

26


27/32

Pada malaria berat diagnosa banding tergantung

manifestasi malaria beratnya. Pada malaria denganikterus, diagnosa banding ialah demam tifoid denganhepatitis, kolesistitis, abses hati, dan leptospirosis.Hepatitis pada saat timbul ikterus biasanya tidak di

jumpai demam lagi. Pada malaria serebral harus dibedakan dengan infeksi pada otak lainnya sepertimeningitis, ensefalitis, tifoid ensefalopati,tripanososmiasis. Penurunan kesadaran dan komadapat terjadi pada gangguan metabolik(diabetes,uremi), gangguan serebrovaskular (strok),eklampsia, epilepsi, dan tumor otak

27


28/32

Siklus hidup anopheles

Sebagai vector penyakit yang disebabkan olehprotozoa, yang terpenting yang berperan sebagaivector penyakit malaria adalah genus anopheles.

diseluruh dunia genus anopheles ini diketahui

jumlahnya kira-kira 2000 spesies , yang sudahdiketahui sekitar 60 spesies sebagai vector malaria,sedangkan di Indonesia sudah diketahui sekitar 80spesies dan 16 spesies telah dibuktikan sebagai vectormalaria, yang berbeda-beda dari satu daerah ke daerahlain tergantung pada beberapa faktor seperti : iklimpenyebaran geografi dan tempat perindukan darianopheles tersebut.

28


29/32

Siklus hidup anopheles :

Anopheles bermetamorfosis sempurna yaitu telurberubah menjadi larva yang bertukar kulit 4 kali, lalumenjadi pupa yang kemudian berubah menjadinyamuk dewasa jantan dan betina. Waktu yang

dibutuhkan untuk mulai bertelur sampai menjadidewasa 2-5 minggu yang dapat bervariasi tergantungpada spesies, makanan yang tersedia dan suhu tempatperindukannya.

29


30/32

Tempat perindukan anopheles terdiri dari 3 zone yaitu

zone pantai, zona pedalaman, serta zone kaki gunung. Pada zone pantai dengan tanaman bakau, rawa dan

empang yang terdapat di sepanjang pantai di temukananopheles sundaicus, anopheles subpictus

Pada zona pedalaman yang ada sawah, rawa, empangdan saluran air irigasi ditemukan An. Acoinitus,An.barbirostris,An.subpictus,An.niggerimus danAn.sinensis

Pada zone kaki gunung dengan perkebuanan atauhutan ditemukan An. Balaba censis sedang di daerahgunung ditemukan An. Maculatus.

30


31/32

Kesimpulan

31

malaria adalah penyakit infeksi parasit yangdisebabkan oleh plasmodium yang menyerangeritrosit dan di tandai dengan di temukannyabentuk aseksual di dalam darah. Infeksi malariamemberikan gejala berupa demam, menggigil,anemia, dan splenomegali. Dapat berlangsung akutataupun kronik. Infeksi malaria dapat berlangsung

tanpa komplikasi ataupun mengalami komplikasisistemik yang di kenal sebagai malaria berat.


32/32

TERIMA KASIH

32

tutorial 12 trigger 4.demam malaria.pptx

Documents

Transcript of tutorial 12 trigger 4.demam malaria.pptx