Tusus Alergi

8/19/2019 Tusus Alergi

1/50

PENATALAKSANAAN TERAPI PENYAKIT ALERGIDI APOTEK

LAPORAN TUGAS KHUSUS PRAKTEK KERJA DIAPOTEK KIMIA FARMA NO. 202, 352 DAN 366

PERIODE BULAN JANUARI TAHUN 2016

Muhammad Sahlan 1106017446Natasya L.C Datunsolang 1106016102Nurrahmah Nawwir Azzahra 1106067633Rizky Ariena Mekhanindya 1106005780Rika Sofiani 1106067343Wijaya Wisnu Putra 1106051805Yulia Nur Ulfa 1506709246

DEPOK

JANUARI 2016


2/50

ii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ............................................................................................. iDAFTARISI ........................................................................................................... ii

BAB 1. PENDAHULUAN .................................................................................... 11.1 Latar Belakang ................................................................................... 11.2 Tujuan ................................................................................................ 1

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................... 32.1 Pelayanan Farmasi Klinik di Apotek ................................................. 32.2 Alergi ................................................................................................ 5

2.2.1 Definisi ..................................................................................... 52.2.2 Epidemiologi ............................................................................ 52.2.3 Etiologi ..................................................................................... 62.2.4 Faktor Risiko ............................................................................. 72.2.5 Patofisiologi .............................................................................. 82.2.6Gejala dan Tanda Klinik ............................................................ 92.2.7Penatalaksanaan Alergi .............................................................. 10

BAB 3. METODE PELAKSANAAN .................................................................. 223.1 Waktu dan Tempat Pelaksanaan Kegiatan ........................................ 223.2 Metode Pelaksanaan Kegiatan .......................................................... 22

3.3 Cara Kerja ......................................................................................... 22

BAB 4. HASIL DAN PEMBAHASAN ................................................................ 234.1 Pengkajian Resep 1 ........................................................................... 234.2 Pengkajian Resep 2 ........................................................................... 294.3 Pengkajian Resep 3 ........................................................................... 344.4 Pengkajian Resep 4 ............................................................................ 39

BAB 5. KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................ 455.1 Kesimpulan ....................................................................................... 455.2 Saran ................................................................................................. 45

DAFTAR ACUAN ................................................................................................. 46


3/50

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar BelakangKesehatan merupakan hak asasi manusia dan salah satu unsur

kesejahteraan yang harus diwujudkan dalam upaya untuk memelihara dan

meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. Peranan sumber daya dibidang

kesehatan yaitu tenaga kesehatan dan sediaan farmasi bermanfaat dalam upaya

kesehatan dan bertujuan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan serta

kemampuan hidup sehat setiap orang. Apoteker sebagai tenaga kesehatan

berperan dalam melakukan pekerjaan kefarmasian di fasilitas kesehatan, salah

satunya yaitu apotek untuk melindungi masyarakat dari penggunaan obat yang

tidak tepat.

Pekerjaan kefarmasian di apotek oleh tenaga kefarmasian dilakukan

berdasarkan standar pelayanan kefarmasian apotek pada Peraturan Menteri

Kesehatan Nomor 35 Tahun 2014. Standar pelayanan kefarmasian di apotek

bertujuan untuk meningkatkan mutu pelayanan kefarmasian, memberikan

kepastian hukum bagi tenaga kefarmasian dan melindungi pasien dan masyarakat

dari penggunaan obat yang tidak rasional dalam rangka keselamatan pasien.

Standar pelayanan kefarmasian di apotek terdiri atas pengelolaan sediaan farmasi,

alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai dan pelayanan farmasi klinik.

Pengelolaan sediaan farmasi yaitu obat, obat tradisional, kosmetik dan bahan baku

obat meliputi perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pemusnahan,

pengendalian dan pencatatan dan pelaporan. Pelayanan farmasi klinik di apotek

meliputi pengkajian resep, dispensing, Pelayanan Informasi Obat (PIO),

konseling, Pelayanan Kefarmasian di rumah ( home pharmacy care ), Pemantauan

Terapi Obat (PTO), dan Monitoring Efek Samping Obat (MESO).

Alergi adalah salah satu permasalahan di Indonesia yang dipengaruhi oleh

faktor lingkungan, makanan, dan penyakit infeksi. Beberapa penelitian ilmiah

menunjukkan angka kejadian alergi terus meningkat dalam beberapa tahun

terakhir ini. Alergi dapat menyebabkan gangguan sistem tubuh dan perilaku

seperti gangguan konsentrasi, gangguan emosi, dan gangguan tidur. Menurut

penelitian tahun 2010 dari beberapa negara menunjukkan penyakit alergi adalah


4/50

2

salah satu dari tiga penyebab pasien berobat ke dokter dab tingkat penyakit alergi

meningkat diseluruh dunia hingga 30-35%. Jenis-jenis alergi yang sering terjadi

adalah alergi kulit, makanan, serangga, mata dan obat. Pelayanan kefarmasian di

apotek diperlukan sebagai salah satu upaya pencegahan dan pengobatanserta

melindungi pasien dari penggunaan obat yang tidak rasional. Apoteker berperan

penting dalam memberikan informasi obat dan konseling terkait obat sehingga

diperlukan penatalaksanaan penyakit alergi di apotek dan analisis resep penyakit

alergi untuk meningkatkan kepatuhan masyarakat terkait dengan penyakit alergi.

1.2 Tujuan

Tujuan penulisan tugas khusus ini untuk mengetahui penatalaksanaan

penyakit alergi di apotek dan menganalisis resep penyakit alergi. Penatalaksanaan

penyakit alergi meliputi algoritma penyakit, terapi farmakologi dan terapi

farmakologi. Analisis resep alergi alergi meliputi pengkajian administrasi,

pengkajian farmasetik, pertimbangan klinik, Drug Related Problem (DRP),

Medication Error dan memberikan konseling kepada pasien.


5/50

3

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pelayanan Farmasi Klinik di Apotek

Pelayanan farmasi klinik di Apotek merupakan bagian dari Pelayanan

Kefarmasian yang langsung dan bertanggung jawab kepada pasien berkaitan

dengan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai dengan

maksud mencapai hasil yang pasti untuk meningkatkan kualitas hidup pasien.

Pelayanan farmasi klinik di apotek meliputi (PMK 35/2014):

1. Pengkajian Resep.Kegiatan pengkajian Resep meliputi administrasi, kesesuaian farmasetik dan

pertimbangan klinis. Jika ditemukan adanya ketidaksesuaian dari hasil

pengkajian maka Apoteker harus menghubungi dokter penulis Resep.

2. Dispensing;

Dispensing terdiri dari penyiapan, penyerahan dan pemberian informasi Obat.

3. Pelayanan Informasi Obat (PIO)

Pelayanan Informasi Obat merupakan kegiatan yang dilakukan oleh Apotekerdalam pemberian informasi mengenai Obat yang tidak memihak, dievaluasi

dengan kritis dan dengan bukti terbaik dalam segala aspek penggunaan Obat

kepada profesi kesehatan lain, pasien atau masyarakat. Informasi mengenai

Obat termasuk Obat Resep, Obat bebas dan herbal. Informasi meliputi dosis,

bentuk sediaan, formulasi khusus, rute dan metoda pemberian,

farmakokinetik, farmakologi, terapeutik dan alternatif, efikasi, keamanan

penggunaan pada ibu hamil dan menyusui, efek samping, interaksi, stabilitas,ketersediaan, harga, sifat fisika atau kimia dari Obat dan lain-lain.

4. Konseling

Konseling merupakan proses interaktif antara Apoteker dengan

pasien/keluarga untuk meningkatkan pengetahuan, pemahaman, kesadaran

dan kepatuhan sehingga terjadi perubahan perilaku dalam penggunaan Obat

dan menyelesaikan masalah yang dihadapi pasien. Untuk mengawali

konseling, Apoteker menggunakan three prime questions. Apabila tingka


6/50

4

kepatuhan pasien dinilai rendah, perlu dilanjutkan dengan metode Health

Belief Model. Apoteker harus melakukan verifikasi bahwa pasien atau

keluarga pasien sudah memahami Obat yang digunakan.

Kriteria pasien/keluarga pasien yang perlu diberi konseling:

a. Pasien kondisi khusus (pediatri, geriatri, gangguan fungsi hati dan/atau

ginjal, ibu hamil dan menyusui).

b. Pasien dengan terapi jangka panjang/penyakit kronis (misalnya: TB, DM,

AIDS, epilepsi).

c. Pasien yang menggunakan Obat dengan instruksi khusus (penggunaan

kortikosteroid dengan tappering down/off).

d. Pasien yang menggunakan Obat dengan indeks terapi sempit (digoksin,

fenitoin, teofilin).

e. Pasien dengan polifarmasi; pasien menerima beberapa Obat untuk indikasi

penyakit yang sama. Dalam kelompok ini juga termasuk pemberian lebih dari

satu Obat untuk penyakit yang diketahui dapat disembuhkan dengan satu jenis

Obat. 6. Pasien dengan tingkat kepatuhan rendah.

5. Pelayanan Kefarmasian di rumah (home pharmacy care)

Jenis Pelayanan Kefarmasian di rumah yang dapat dilakukan oleh Apoteker,

meliputi :

a. Penilaian/pencarian (assessment) masalah yang berhubungan dengan

pengobatan

b. Identifikasi kepatuhan pasien

c. Pendampingan pengelolaan Obat dan/atau alat kesehatan di rumah,

misalnya cara pemakaian Obat asma, penyimpanan insulin

d. Konsultasi masalah Obat atau kesehatan secara umum

e. Monitoring pelaksanaan, efektifitas dan keamanan penggunaan Obat

berdasarkan catatan pengobatan pasien

f. Dokumentasi pelaksanaan Pelayanan Kefarmasian di rumah dengan

menggunakan Formulir 8 sebagaimana terlampir.


7/50

5

6. Pemantauan Terapi Obat (PTO)

Merupakan proses yang memastikan bahwa seorang pasien mendapatkan

terapi Obat yang efektif dan terjangkau dengan memaksimalkan efikasi dan

meminimalkan efek samping.

7. Monitoring Efek Samping Obat (MESO).

Merupakan kegiatan pemantauan setiap respon terhadap Obat yang

merugikan atau tidak diharapkan yang terjadi pada dosis normal yang

digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosis dan terapi atau

memodifikasi fungsi fisiologis.

2.2 Alergi

2.2.1 Definisi

Alergi adalah suatu respon antigen yang berlebihan yang terjadi pada

individu yang sebelumnya telah mengalami suatu sensitisasi dengan antigen atau

alergen tertentu. Alergi dapat menimbulkan respon imun sekunder yang

berlebihan atau tidak wajar apabila seseorang pernah terpapar kembali dengan

suatu antigen untuk kedua kalinya sehingga menimbulkan reaksi yang merugikan

dan menyebabkan kerusakan pada jaringan tubuhnya.

2.2.2 Epidemiologi

Prevalensi alergi mengalami peningkatan sebesar 20-30% atau sebanyak

empat hingga lima kali lipat. Dalam beberapa tahun terakhir, negara-negara di

Asia Tenggara termasuk Indonesia juga mengalami peningkatan prevalensi alergi.

Peningkatan kasus alergi di Indonesia disebabkan oleh faktor lingkungan dan

genetik.Insiden penyakit alergi (asma, rinitis alergik dan dermatitis atropik)

semakin meningkat. Penelitian tentang prevalensi alergi telah banyak dilakukan

berbagai negara dengan menggunakan kuesioner standar internasional,

International Study Ashtma and Allergies in Childhood (ISAAC).

Penelitian di Hongkong menyebutkan bahwa prevalensi dermatitis atopik

pada anak usia 13-14 tahun sebanyak 3,3% dan anak usia 6-7 tahun sekitar 4,3%.

Prevalensi asma di Inggris pada tahun 1999-2004 meningkat dibandingkan 1992-


8/50

6

1998 sebanyak >20% pada anak usia 6-7 tahun dan > 25% pada anak usia 13-14

tahun.

Penelitian di Korea menyatakan bahwa prevalensi asma pada anak

berumur 6-7 tahun pada tahun 1995 adalah 13,3% dan menurun pada tahun 2000

sebesar 5,8%. Pada anak umur 13-14 tahun terjadi peningkatan penyakit asma,

dapat dilihat pada tahun 1995 prevalensi asma di korea adalah sebesar 7,7% dan

meningkat menjadi 8,7% di tahun 2000 (Sang-II lee, 2010).

Menurut International Study of Asthma and Allergies in Children (ISAAC,

2006), Indonesia bersama-sama dengan negara Albania, Rumania, Georgia dan

Yunani memiliki prevalensi rinitis alergi yang rendah yaitu kurang dari 5%.

Begitu juga dengan prevalensi asma bronkial juga kurang dari 5%. Prevalensi

rinitis tertinggi di Nigeria (lebih dari 35%), Paraguay (30-35%) dan Hongkong

(25-30%) (Corren ,1998).

Berdasarkan hasil survey di semarang dengan kuisioner ISAAC pada anak

sekolah dasar usia 6-7 tahun didapatkan jumlah kasus alergi berturut-turut meiputi

asma sebanyak 8,1%, rinitis alergik sebanyak 11,5% dan eksim sebanyak 8,2%.

2.2.3 EtiologiBerdasarkan mekanisme reaksi imunologi, Gell dan Coomb membagi

reaksi alergi menjadi empat golongan yaitu tipe 1 yaitu reaksi anafilaktik, tipe 2

yaitu reaksi sitotoksik, tipe 3 yaitu reaksi kompleks imun dan tipe 4 yaitu reaks

tipe lambat. Reaksi tipe 1 disebabkan oleh IgE (imunoglobulin E) yang melekat

pada sel mastosit atau basofil dan merangsang pelepasan mediator kimia yang

merangsang reaksi alergi. Reaksi tipe 2 terjadi akibat adanya aktifasi dari sistem

komplemen setelah mendapat rangsangan dari kompleks antigen antibodi. Reaksitipe 2 terjadi pada transfusi darah, reaksi hemolitik akibat faktor rhesus pada bayi

baru lahir, anemia hemolitik akibat obat, dan reaksi penolakan jaringan

transplantasi. Reaksi tipe 3 disebabkan oleh IgG yang membentuk komplek

antigen antibodi dan menimbulkan reaksi inflamasi. Reaksi tipe 4 terjadi akibat

paparan antigen asing yang ditangkap oleh makrofag dan disajikan pada sel T

yang dapat menimbulkan kerusakan jaringan.


9/50

7

2.2.4 Faktor Risiko

Faktor risiko yang berperan dalam kejadian alergi adalah genetik, umur,

lingkungan, regulasi sitokin dan faktor makanan.

1. Faktor genetik

Faktor genetik berperan penting dalam kemungkinan seseorang

mendapatkan atopi atau tidak. Penelitian menunjukkan bahwa kelompok

anak dengan gangguan mengi pada usia kurang dari 3 tahun yang menetap

sampai usia 6 tahun mempunyai kemungkinan ibu atopi yaitu asma,

dermatitis atopi, dan rhinitis. Penelitian lain menunjukkan bahwa penderita

mengi akan berkembang menjadi asma yang mampu membentuk IgE dan

respon eosinofilia terhadap uji provokasi berbagai stimulasi.

2. Faktor umur

Perkembangan penyakit alergi mengikuti kurva allergic march, dimana

dermatitis atopi dan makanan menjadi manifestasi klinik pertama penyakit

atopi pada usia 6 bulan sampai 1 tahun pertama. Dermatitis atopi

berkembang menjadi asma atau rhinitis alergi. IgE total mencapai kadar

tertinggi pada anak dan mulai menurun secara bertahap pada umur 15

tahun. Penelitian Lewis dkk (1995) menunjukkan prevalensi asma padaumur 5 tahun adalah 9,9% dan menurun setelah umur 15 tahun.

3. Faktor lingkungan

Faktor lingkungan berpengaruh terhadap timbulnya gejala alergi. Faktor-

faktor lingkungan yang terkait meliputi alergen, geografi, cuaca, keadaan

sosial, infeksi dan keluarga.

4. Regulasi Sitokin

Penyimpangan respon imun atau gangguan keseimbangan Th2 mendukung perkembangan alergi. Perkembangan Th2 terjadi pada masa bayi dan anak.

Regulasi sitokin dapat diketahui melalui pengujian IgE total, IgE spesifik,

uji kulit dan pola sekresi sitokin dan respon limfosit Th2.

5. Faktor Makanan

Penelitian oleh Zeiger dkk menunjukkan bahwa diet hipoalergik saat

menyusukan bayi akan menurunkan prevalensi alergi makanan dan


10/50

8

dermatitis atopi pada usia dini. Penyebab alergi pada makanan adalah

telur.

2.2.5 Patofisiologi

Mekanisme pertahanan tubuh baik humoral maupun selular tergantung

pada aktivasi sel B dan sel T. Aktivasi berlebihan oleh antigen atau gangguan

mekanisme ini, akan menimbulkan suatu keadaan imunopatologik yang disebut

reaksi hipersensitivitas. Mekanisme imun yang mendasari terjadinya alergi adalah

mekanisme tipe I dalam klasifikasi Gell dan Coomb yang diperankan oleh IgE.

Selain itu ada juga sel mast dan basofil, dimana sel-sel ini mempunyai peran

penting pada reaksi hipersensitivitas tipe cepat (reaksi tipe I) melalui mediator

yang dikandungnya, yaitu histamin dan zat peradangan lainnya.

Paparan awal, alergen akan dikenali oleh sel penyaji antigen (APC) untuk

selanjutnya mengekpresikan pada sel limfosit T secara langsung atau melalui

sitokin. Pada fase akut sel T helper (Th2) memproduksi macam-macam sitokin

seperti IL-4 dan IL-13. Sitokin ini menginduksi antibodi switching pembentukan

IgE dan ekspresi molekul adhesi endotel sehingga terjadi reaksi hipersensitivitas

tipe cepat. Sel limfosit T tersensitisasi akan merangsang sel limfosit Bmenghasilkan antibodi dari berbagai kelas. Alergen yang utuh diserap oleh usus

dan mencapai pembentuk antibodi di dalam mukosa usus dan organ limfoid usus

(plak Peyer) dan akan membentuk imunoglobulin tipe IgG, IgM, IgA dan IgE.

Pada anak atopi, IgE dibentuk secara berlebihan dan akan menempel pada

reseptornya di sel mast, basofil dan eosinofil yang terdapat sepanjang saluran

cerna, kulit dan saluran nafas. Produksi dari IgE dipengaruhi dari sitokin yang

diproduksi dari Th2 yaitu IL-4, IL-9, IL-13, sedangkan sitokin yang berfungsimengaktifkan makrofag dan mensupresi Th1 adalah IL-4, IL-10 dan IL-13.

Kombinasi alergen dengan paparan alergen berikutnya adalah dua molekul

IgE yang terikat pada reseptornya akan mengalami degranulasi dan mengeluarkan

mediator yang sudah ada dalam sel (preformed mediator) dan mediator yang

terbentuk kemudian ( newly performed mediator).


11/50

9

1. Mediator yang sudah ada dalam sel

Ada 3 jenis mediator yang penting yaitu histamin, eosinophil

chemotactic factor of anaphylactic (ECF-A), dan neutrophil

chemotactic factor (NCF).

2. Mediator yang terbentuk kemudian

Mediator yang terdiri dari hasil metabolisme asam arakidonat, faktor

aktivasi trombosit, serotonin dan lain-lain. Metabolisme asam

arakidonat terdiri dari jalur siklooksigenase dan jalur lipoksigenase

yang masing-masing akan mengeluarkan produk yang berperan sebagai

mediator bagi berbagai proses inflamasi.

Produk siklooksigenase yaitu prostaglandin (PGD2, PGE2, PGF2) serta

tromboksan A2. Leukotrien merupakan produk jalur lipoksigenase. Leukotrien

LTE4 adalah zat yang membentuk slow reacting substance of anaphylaxis

(SRSA). Leukotrien LTB4 merupakan kemotaktik untuk eosinofil dan neutrofil,

sedangkan LTC4, LTD4 dan LTE4 adalah zat yang dinamakan SRS-A yang

dibebaskan dari jaringan paru yang tersensitisasi.

2.2.6 Gejala dan Tanda KlinikGejala utama rinitis alergi adalah bersin, ingus encer dan hidung

tersumbat. Gejala alergi lainnya, antara lain hidung gatal, penciuman berkurang,

batuk kronis dan gangguan pendengaran. Gejala dan tanda tersebut dapat disertai

gejala lain apabila melibatkan organ sasaran lain seperti palatum, faring, laring,

telinga, kulit,mata dan paru (Dhingra, 2007).

Pada pemeriksaan di hidung sering tampak mukosa nasal pucat dan

udematous, konka membengkak, ingus encer seperti air. Sedangkan pada telingasering di jumpai retraksi pada membran timpani dan otitis media efusi sebagai

akibat dari sumbatan pada tuba Eustachius (Dhingra, 2007).

Gatal-gatal pada hidung sehingga hidung sering diusap-usap keatas dapat

terjadi allergic salute. Hal ini karena mencoba untuk mengurangi rasa gatal dan

sumbatan dari hidung. Warna kehitaman pada daerah infraorbita disertai dengan

pembengkakan disebut Allergic Shinners. Perubahan ini mungkin karena adanya

statis dari vena yang disebabkan udema dari mukosa hidung dan sinus. Karena


12/50

10

bernafas melalui mulut, mulut menganga dan mungkin disertai dengan maloklusi

dari gigi disebut Adenoid Facies/Sad Looking Face. Hal ini disebabkan obstruksi

karena udema yang disebabkan alergi dan pembesaran tonsil/adenoid.

Tahun 1984 Dr. Jhon Boyles pada makalahnya dalam kongres Otologi in

Chicago menyatakan bahwa dari 300 subjek alergi didapatkan dizziness 59%,

tinitus 25%, otalgia 15%, otitis media serosa 10%, gangguan pendengaran 10%,

infeksi telinga tengah 5%, gatal-gatal pada kanalis akustikus externus 5%.

Peradangan telinga tengah sering juga disebabkan karena alergi. Sebagai organ

sasaran adalah tuba Eustachius. Jika terdapat infeksi telinga tengah yang persisten

adanya faktor alergi jangan diabaikan. Shambough dalam penelitian pada anak-

anak, 75% dari otitis media serosa disebabkan karena alergi (Madiadipoera,

2009).

2.2.7 Penatalaksanaan Alergi


13/50

11

Penderita datang dengan gejala-gejala :

Ruam/bercak kemerahan padakulit

Gatal

Bengkak Luka-luka lecet akibat garukan

Apakah penderita memiliki

faktor resiko seperti ini?

Pemaparan terhadap zatiritan, seperti wool atau

serat sintesis, sabundan/atau deterjen, parfum,colognes, clorine, minyakmineral. Riwayat atropik dalamkeluarga (eksim, asma,urtikaria)

Apakah penderita

mengalami ruam

kemerahan pada

wajah, lipatan lutut,

tangan, dan kaki atau

sekeliling mata,

kelopak mata, alis

mata, dan bulu mata?

Penderita mungkin

mengalami Dermatitis

Atopik

Apakah penderita mengalami

gejala-gejala diatas sesudah:

Kulit terpapar dengan zatiritan, seperti tanamantertentu, karet (lateks),antibiotic, zat pewangi(parfum), zat pengawet, danlogam (nikel, cobalt) Bersentuhan dengan : krimtabir surya, after shave

lotion, parfum, atau terkenasinar matahari?

Apakah penderita mengalami

gejala-gejala berikut:

Terasa sangat gatal Kulit kemerahan ringan hingga pembengkakan berat, dan benjolan yang besar Ruam kulit yang mengandungvesikel-vesikel kecil Ruam hanya timbul pada areayang terpaapr dengan zat iritan

Penderita mungkin mengalami

Dermatitis Kontak

Halaman selanjutnya

Ya

Ya

Ya

Ya

tidak

Periksa lebih lanjut dan

berikan terapi yang tepat

Periksa lebih lanjut dan berikan terapi yang tepat

ALGORITMA TERAPI

ALERGI


14/50

12

Halaman sebelumnya

Apakah penderita memiliki

faktor-faktor berikut:

Riwayat alergi lain dalamkeluarga (urtikaria, asmaatau eksim) Usia anak-anak terutama bayi dan batita Mengonsumsi makanan berikut: telur, udang,kepiting, lobster, kacangkenari, dan kacang pecan;(pada anak-anak: susu sapi,gandum, kacang kedelai)

Apakah penderita adalahanak-anak danmengalamigejala mualdan/atau munta?Atau orangdewasa yangmengalamigatal-gatal padamulut, urtikaria,eksim, hidung

berair danasma?

Penderitamungkinmengalamialergi makanan.

Periksa lebihlanjut dan berikan terapiyang tepat

Apakah penderitamengeluhsesaknafas?

Bawasegerakerumahsakitterdekat

Apakah penderita memilikigejala-gejala sebagai berikut:

Mulut gatal dan berair Hidung meler/atau berair Gatal-gatal pada kulit,langit-langit mulut,tenggorokan dan mata Bersin-bersin Sakit kepala

Batuk Mengi Mudah marah

Halaman selanjutnya

tidak

Ya

Ya


15/50

13

Halaman sebelumnya

Apakah penderita memilikifaktor-faktor risiko berikutini?

Terpapar allergen, sepertiserbuk bunga, kutu, kecoa,lumut, dan bulu binatang Merupakan anak sulung Terpapar asap rokok padatahun pertama usianya Mudah marah

Anjurkan penderita untukmenjalani pemeriksaan lebihlanjut oleh dokter. Gejala-gejala diatas mungkindisebabkan oleh penyakitlainnya

Periksa lebih lanjutdan berikan terapiyang tepat

Anjurkan penderita untukmenjalani pemeriksaan lebihlanjut oleh dokter. Gejala-gejala diatas mungkindisebabkan oleh penyakitlainnya

PenderitamungkinmengalamiFotosensitivitasKimiawi

Penderita mungkinmengalami rhinitis alergi( Hay fever )

Ya

Ya

tidak

tidak

Halaman sebelumnya

Apakah penderitamenggunakan obat-obatan(ansiolitik, antidepresan,antipsikotik, antimikroba,antimalarial,antihiperglikemia, diuretic,obat kemoterapi, obat

jantung, obat kulit

Apakah penderita mengalamikulit kemerahan, inflamasi,dan atau berwarna kecoklatanatau kebiruan pada bagianyang terpapar sinar mataharimeskipun dalam waktu yangcukup singkat?Ya

Ya


16/50

14

ALGORITMA TERAPI DERMATITIS ATOPIK

DermatitisAtopik (AD)

Evaluasi berdasarkan

riwayat penyakit

Mempertimbangkankondisi lain

Atopik Dermatitis

parah?

Menejemen sukses

?

Menejemen Atopik Dermatitits:

Hidrasi kulit/moisturaizer Topical kostikosteroid Sediaan Tar Kasineurin inhibitor topical Mandi pemutih cair Antihistamin

Ecaluasi dan terapi :

Infeksi kulit Inhalasi dan alergi makanan Penyebab non spesifik

Follow Up : melakukan pengobatan yang proaktif

terhadap pasien yang mengalami

Penilaian kembali:apakah diagnosisAD sudah benar?

Konsultasikan dengan dokterspesialis AD dengan

mempertimbangkan kondisi lain

Konsultasikan penyakit dengan dokter spesialisAD dan intensifikasi menejemen dan pengobatan:

Dengan balutan basah hospitalisasi fototerapi imunologi sistemik atau terapi antiinflamatori

ya

tidak

ya

ya

tidak

tidak

tidak


17/50

15

ALGORITMA TERAPI RHINITIS ALERGI

2.2.7.1 Terapi Non Farmakologi

Prinsip terapi alergi adalah menghindari alergen dan menghindari obat-obat

yang menyebabkan alergi. Menghindari alergen merupakan cara terbaik untuk

mencegah alergi. Cara- cara pencegahan alergi antara lain: menghentikan


18/50

16

konsumsi obat penyebab alergi, menempatkan binatang peliharaan diluar rumah,

memasang alat penyaring udara, dan tidak memberi makan yang berpotensi

menimbulkan alergi.

Selain itu terapi non farmakologi ini dapat dilakukan dengan melakukan

control terhadap lingkungan hidup penderita alergi. Prinsip dari kontrol

lingkungan hidup ini adalah untuk mengurangi alergi dan dan iritasi dirumah

sehingga batas minimum tanpa mengubah gaya hidup dan pembelian alat

pembersih udara yang cukup mahal. Beberapa cara untuk melakukan kontrol

terhadap lingkungan hidup adalah dengan membersihkan tempat tidur anak secara

berkala agar tidak dihinggapi tungau. Membersihkan atau mencuci AC atau

penyejuk ruangan secara berkala. Selain itu menjaga agar rumah tidak dimasuki

oleh serangga atau tikus. Metode yang dianjurkan untuk mengatasinya:

membersihkan saluran air dan memperbaiki pipa saluran air yang bocor atau

rusak, menyimpan makanan dengan baik, dan menjaga agar rumah senantiasa

bersih.

Meningkatkan kebersihan udara di dalam rumah dengan mengurangi atau

membatasi fakto-faktor yang dapat mencemari udara, seperti asap rokok dll.

Menghindari pemaparan terhadap jamur dan lumut yang biasanya didapatkan pada gudang, tempat penampungan dll. Selain itu membersihkan karpet, gorden,

tempat sampah dan kamar mandi secara teratur.

Khusus untuk anak yang memiliki riwayat keluarga alergi, sebaiknya jangan

diperkenalkan dulu dengan jenis-jenis makanan alergeniktersebut hingga

mencapai usia tertentu, contohnya:

susu sapi dan makanan yang terbuat dari susu sapi (usia 12 bulan keatas)

Telur dan makanan yang mengandung telur (usia 24 bulan ke atas) Kacang-kacangan (usia 36 bulan keatas) Ikan dan kerang-kerangan (36 bulan ke atas)

2.2.7.2 Terapi Farmakologi

Prinsip dasar management alergi adalah menghentikan penggunaan obat penyebab

alergi jika mungkin, terapi tanda-tanda klinis dan symptoms dan penggantian obat

penyebab alergi jika mungkin.


19/50

17

Terdapat beberapa tipe terapi farmakologi yang tersedia baik OTC atau obat yang

harus diresepkan oleh dokter. Obat-obat ini meliputi anyihistamin, dekongestan,

obat kombinasi, kortikosteroid dan lain sebagainya.

Immunotherapy yang secara bertahap meningkatkan kemampuan untuk

mentoleransi alergen juga dapat digunakan. Adapun golongan beberapa obat yang

dapat digunakan:

a. Antihistamin penghambat reseptor H 1(AH 1)AH 1 berguna untuk mengobati alergi tipe eksudatif akut misalnya pada

polinosis (tipe alergi pada serbuk sari) dan urtikaria (bentol). Efeknya

paliatif yaitu membatasi dan menghambat efek histamin yang dilepaskan

sewaktu reaksi antigen antibodi terjadi.

Obat golongan ini dapat menghilangkan bersin, rinore dan gatal pada

mata, hidunG dan tenggorokan pada pasien seasonal hay fever. AH 1 efektif

untuk debu yang disebabkan oleh debu tetapi kurang efektif bila jumlah

debu banyak dan kontaknya lama.

Obat golongan ini tersedia dalam bentuk oral, ophthalmic dan

intranasal. Oral antihistamin dapat dibagi menjadi dua golongan: non

selektif (golongan 1) dan selektif periferal (generasi 2). Non selektif biasa

dikenal dengan antihistamin sedatif dan golongan 2 biasa dikenal dengan

antihistamin non sedatif.

Obat-obat yang termasuk golongan AH 1:


20/50

18

Mekanisme kerja AH 1

AH 1 termasuk antagonis reseptor H 1 yang bekerja secara antagonis

kompetitif terhadap histamin. AH 1 berikatan dengan reseptor H 1 tanpa

mengaktivasinya, sehingga mencegah histamin berikatan dengan reseptor

ini dan memberikan efek. Antihistamin terbaru juga berefek terhadap

komponen repon inflamasi seperti pelepasan histamin, adhesi molekul dan

influks sel inflamasi.

Mekanisme kerja golongan 1 belum sepenuhnya diketahui tetapi golongan

ini memiliki efek sentral yang bergantung terhadap kemapuan obat untuk

menembus blood-barrier otak. Kebanyakan bersifat larut lemak sehingga

mudah melewati barrier ini. Untuk golongan kedua memiliki sedikit efek

sentral atau bahkan tidak memiliki efek sentral atau efek sistem syaraf

otonom.

Efek samping

Drowsiness biasanya menjadi efek samping antihistamin, selain itu

menyebabkan efek antikolinergik.

b. DecongestanDekongestan dapat menghilangkan penyumbatan dan seringkali

diresepkan bersamaan dengan antihistamin. Tersedia dalam bentuk sediaan

nasal, spray, drop atau bentuk pil. Dekongestan dalam bentuk pil dan

cairan dapat digunakan untuk waktu yang lebih lama dibanding bentuk

spray dan drop. Penggunaan bentuk spray dan drop yang lebih dari 3-5

hari akan menyebabkan rhinitis medicamentosa atau rebound vasodilation

dengan kongesti yang lebih parah.

Obat dekongentan dalam bentuk drop dan spray adalah:


21/50

19

Sedangkan obat dekongestan oral adalah:

Mekanisme kerja

Selama reaksi alergi jaringan-jaringan pada hidung akan membengkak

karena adanya respon akibat kontak dengan alergen.. pembengkakan itu

akna menghasilkan cairan dan mukus. Selain itu pembuluh di mata juga

akan membengkak dan menyebabkan kemerahan pada mata. Dekongestandapat mengecilkan jarangan nasal dan pembuluh darh yang membengkak

untuk menghilangkan gejala. Dekongestan topikal (spray dan drop) dan

sistemik (oral) adalah agen simpatomimetik yang bekerja pada reseptor

adrenergik pada mukosa hidung, produksi vasokontriksi.

Efek samping

Meningkatkan tekanan darah, insomnia, membatasi aliran urin, rasa

terbakar, rasa tersengat, rasa kering dll.

c. KombinasiBeberapa obat-obat alergi juga mengandung antihistamin dan dekongestan

untuk mengobati gejala-gejala yang beragam. Selain itu juga terdapat

kombinasi lain seperti kombinasi obat antihistamin dengan obat asmadan

tetes mata antihistamin dengan obat penstabil sel mast.

Contoh sediaan

OTC: Zylec-D, benadryl allergy dan sinus, Tylenol allergy and sinus

Peresepan: Allegra-D, Claritin-D, semprez-D dll

d. Steroid Steroid dikenal secar medis dengan kortikosteroid yang bekerja

mengurangi inflamasi yang berkaitan dengan alergi. Kortikosteroid

mencegah dan mengobati nasal stuffiness, sneezing dan gatal-gatal, runny

nose due to seasonal or year round allergy . Obat golongan ini dapat

menurunkan inflamasi dan bengkak dari reaksi alergi tipe lain. Steroid


22/50

20

dapat juga menurunkan peradangan dan pembegkakan dari reaksi alergi

tipe lain.

Steroid dapat tersedia dalam bentuk pil untuk untuk alergi serius atau

asma, inhaler untuk asma, nasal spray untuk alergi musiman atau tahunan,

krim untuk alergi kulit atau dalam bentuk tetes mata untuk alergi untuk

konjungtivitis. Dokter meresepkan steroid sebagai tambahan terhadap obat

alergi lainnya.

Steroid lainnya

obat steroid nasal:

Inhaled steroidAzmacort, beclovent, flovent, dan pulmicort digunakan untuk

mengatasi asma. Steroid inhalasi tersedia hanya dengan resep

dokter.

Tetes mata: alrex dan dexamethasone Steroid oral: deltasone (prednisone)

Efek samping

Penggunaan jangka pendek: peningkatan berat badan, retensi cairan,

peningkatan tekanan darah.

Penggunaan jangka panjang: penekan pertumbuhan, diabetes, katarak pada

mata, penipisan tulang, kelemahan otot

Steroid inhalasi: batuk dan infeksi ragi pada mulut.


23/50

21

e. Pengobatan alternatif Montelukast adalah antagonis reseptor leukotrient pertama yang diterima

untuk pengobatan seasonal allergic rhinitis. Obat ini menghambat reseptor

sisteinil leukotrien dimana sisteinil leukotrien adalah mediator inflamasiyang dikeluarkan oleh sel mast. Montelukast efektif digunakan sendiri

ataupun dikombinasi dengan antihistamin. Namun berdasarkan studi,

montelukast tidak efektif dibandingkan dengan antihistamin selektif

perifer dan kurang efektif dibanding steroid intranasal tetapi ketika

dikombinasi dengan antihistamin, lebih efektif daripada antihistamin

sendiri.


24/50

22

BAB 3

METODE PELAKSANAAN

3.1 Waktu dan Tempat Pelaksanaan Kegiatan

Praktek Kerja Profesi Apoteker dilaksanakan pada tanggal 4-30 Januari 2016

diApotek Kimia Farma No. 202, 366 dan 352, Depok.

3.2 Metode Pelaksanaan Kegiatan

Resep diperoleh dari dari Apotek Kimia Farma No. 202, 366 dan 352. Selain

itu, acuan teoritis yang digunakan diperoleh dari buku dan situs resmi dari internetyang dapat dipercaya.

3.3 Cara Kerja

Resep diperoleh dari dari Apotek Kimia Farma No. 202, 366 dan 352 di

Bulan Januari 2016. Objek yang digunakan adalah resep untuk penyakit alergi

yang ada di apotek di Bulan Januari.

Prosedur dari pelaksanaan tugas khusus adalah pengambilan resep yangkemudian dijelaskan alur pelayanan resep sesuai dengan pelayanan farmasi klinik

yang tertera pada standar pelayanan kefarmasian di apotek.


25/50

23

BAB 4

HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Pengkajian Resep 1

a. Resep Asli

b. Pembacaan Resep

c. Skrining Resep1) Kajian Administrasi

a) Nama Pasien : Keyza

b) Umur pasien : 10 tahun

c) Jenis kelamin pasien : Perempuan

d) Berat badan pasien : -

R/ Lasal 0,5 mgMucopect 5 mgLameson ¼ tabmf pulv dtd No. XIIS 3 dd 1

R/ Ritez Drop 10 mlS 1 dd 0,4 ml

Pro : KeyzaUmur : 1 tahun


26/50

24

e) Nama dokter : Dr. K Silitonga

f) Nomor Surat Izin Praktek (SIP) :

g) Alamat dokter : Jalan Kejayaan Raya Blok IX No. 2

h) Nomor telepon dokter : 7704044

i) Paraf dokter :

j) Tanggal penulisan resep : 5 Januari 2016

2) Kajian Kesesuaian Farmasetik

Obat BentukSediaanKekuatanSediaan Stabilitas Kompatibilitas

Lasal Kapsul 0,5 mg dari

2-4 mgStabil

Tidak OTTMucopect Tablet 5 mg dari 30mg Stabil

Lameson Tablet 4;8;16 mg StabilRitez Drop Sirup 10 mg Stabil Tidak OTT

3) Pertimbangan Klinis

a) Ketepatan indikasi

– Lasal berisi salbutamol untuk asma bronkial, bronkitis kronik,

emfisema dan kondisi bronkospatik lain – Mucopect berisi ambroksol HCl untuk terapi sekretolitik pada

penyakit bronkopumonal akut dan kronik yang berhubungan

dengan sekresi mukus abnormal dan gangguan transportasi

mukus.

– Lameson berisi 6α metilprednisolon untuk kondisi alergi dan

inflamasi, penyakit reumatik yang memberi respon terhadap

terapi kortisteroid, penyakit kulit dan saluran pernapasan, penyakit endokrin, penyakit autoimun, gangguan hematologik,

dan sindroma nefrotik

– Ritez Drop berisi cetirizin HCl untuk alergi kronik dan musimal

misalnya rinitis alergi dan urtikaria kronik.

b) Dosis obat

– Lasal kapsul dosis dewasa adalah 2-4 mg dan anak 6-12 tahun

adalah 0,1-0,2 mg/kg berat badan, lasal sirup dosis dewasa adalah


27/50

25

5-10 ml dan anak 6-12 tahun adalah 5 ml, < 6 tahun adalah 2,5-5

ml diberikan 2-3 kali/hari. Lasal injeksi dosis dewasa adalah 0,5-1

ml dan anak 0,2-0,3 ml disuntikkan tiap 4 jam bila perlu.

– Mucopect tablet untuk dosis dewasa adalah 1 tablet dan anak 6-12

tahun ½ tablet diberikan 2-3 kali/hari.

– Lameson tablet dosis untuk anak adalah 0,8 – 1,1 mg/kg berat

badan sedangkan dosis untuk dewasa adalah 4 – 48 mg/hari,

kemudian diturunkan bertahan sampai dengan dosis efektif

terendah.

– Ritez Drop sirup dewasa dan anak diatas 12 tahun adalah 2

sdt/hari dan anak 6-12 tahun adalah 1-2 sdt/hari, 2-5 tahun adalah

½-1 sdt/hari.

c) Aturan

a. Puyer : tiga kali sehari

b. Ritez Drop : sehari satu kali 0,4 ml

d) Cara penggunaan obat

a. Puyer :oral

b. Ritez Drop : orale) Lama penggunaan obat : 4 hari

f) Duplikasi dan/atau polifarmasi : -

g) ROTD

a. Alergi

Mucopect dapat menyebabkan reaksi alergi. Ritez drop dapat

menyebabkan reaksi kulit.

b.

Efek samping obat Efek samping Lasal adalah tremor dan palpitasi. Efek samping Mucopect adalah reaksi alergi dan efek GI

ringan.

Efek samping Lameson adalah retensi natrium dan cairan,

gangguan penyembuhan luka, gangguan metabolisme

karbohidrat, lemah otot, peningkatan metabolisme TIO dan

TIK, osteoporosis.


28/50

26

Efek samping Ritez Drop adalah sakit kepala,

pusing, mengantuk, agitasi, gangguan GI, nyeri perut, diare,

mual, reaksi kulit, mulut kering, epistaksis, laringitis dan

angiodema.

c. Manifestasi klinik

h) Kontraindikasi

a. Kontraindikasi Lasal : -

b. Kontraindikasi Mucopect: -

Peringatan mucopect untuk disfungsi hati dan ginjal, kehamilan

dan laktasi.

c. Kontraindikasi Lameson adalah hamil, stres, kecenderungan psikosis, insufisiensi ginjal, hipertensi dan ulkus peptik

d. Kontraindikasi Ritez Drop: -

i) Interaksi

a. Interaksi Lasal adalah efek antagonis dengan beta adrenoreseptor

bloker.

b. Interaksi Mucopect adalah amoksisilin, eritromisin, doksisiklin

dan sefuroksim.c. Interaksi Lameson adalah obat antidiabetik, AIND, rifampisin dan

barbiturat

d. Interaksi Ritez Drop adalah warfarin dapat meningkatkan rekasi

INR dan dapat menyebabkan epistaksis. Obat yang menekan SSP

dan antikolinergik dapat menyebabkan penurunan fungsi SSP.

d. Drug Related Problem (DRP)1) Indikasi

Indikasi obat pada DRP terdiri atas obat yang ada, tapi tidak

diperlukan, obat yang diperlukan, tapi tidak ada dan obat yang tidak

sesuai. Obat yang diresepkan sudah tepat karena pasien menerima

obat dengan indikasi yang jelas yaitu lasal untuk asma, mucopect

untuk terapi sekretolitik yang berhubungan dengan sekresi mukus


29/50

27

abnormal, lameson untuk alergi dan inflamasi dan Ritez Drop unuk

alergi kronik misalnya rinitis alergi.

2) Pemilihan obat tidak tepat

Pemilihan obat tidak tepat tidak ada.

3) Dosis terlalu rendah : tidak ada

4) Dosis terlalu tinggi : tidak ada

5) Efek samping obat

a. Efek samping Lasal adalah tremor dan palpitasi.

b. Efek samping Mucopect adalah reaksi alergi dan efek GI

ringan.

c. Efek samping Lameson adalah retensi natrium dan cairan,gangguan penyembuhan luka, gangguan metabolisme

karbohidrat, lemah otot, peningkatan metabolisme TIO dan

TIK, osteoporosis.

d. Efek samping Ritez Drop adalah sakit kepala, pusing,

mengantuk, agitasi, gangguan GI, nyeri perut, diare, mual,

reaksi kulit, mulut kering, epistaksis, laringitis dan angiodema.

6) Interaksi obata. Interaksi Lasal adalah efek antagonis dengan beta

adrenoreseptor bloker.

b. Interaksi Mucopect adalah amoksisilin, eritromisin, doksisiklin

dan sefuroksim.

c. Interaksi Lameson adalah obat antidiabetik, AIND, rifampisin

dan barbiturat

d.

Interaksi Ritez Drop adalah warfarin dapat meningkatkan rekasiINR dan dapat menyebabkan epistaksis. Obat yang menekan

SSP dan antikolinergik dapat menyebabkan penurunan fungsi

SSP.

Tidak ada interaksi obat antara Lasal, Mucopect, Lameson dan Ritez

Drop pada penggunaannya.

7) Ketidakpatuhan pasien : ketidakpatuhan pasien belum diketahui

karena belum dilakukan pemantauan lebih lanjut.


30/50

28

8) Obat belum terbukti efektif : tidak ada

d. Medication Error

Tidak ada

e. Konseling Pasien

1) Ritez Drop mengandung Cetirizine HCl sebesar yang digunakan

untuk obat alergi. Ritez Drop digunakan 2 kali sehari 0,4 ml. Obat

diambil menggunakan pipet sampai batas 0,4 ml dan diberikan

kepada anak dengan cara memasukkan ujung pipe ke dalam mulut

dan menekan bagian atas pipet hingga obat habis keluar. Obat

digunakan pada pagi hari dan malam hari. Jika pasien mulai sarapan

pada pukul 7 pagi, maka obat diberikan pada pagi hari pukul 7 dan

malam hari pukul 9 malam. Ritez drop dapat menyebabkan reaksi

kulit tetapi tidak terjadi pada semua pasien. Obat disimpan didalam

wadah tertutup dan hindari terkena sinar matahari langsung.

2) Obat racikan mengandung 0,5 mg Lasar, 5 mg Mucopect dan ¼

tablet Lameson yang digunakan untuk asma, terapi sekretolitik dankondisi alergi pada pasien. Obat racikan dalam bentuk puyer. Obat

puyer dilarutkan dalam air secukupnya dan diberikan kepada anak.

Setiap setelah minum obat ini sebaiknya anak ibu dibimbing untuk

berkumur agar mulutnya tidak kering. Obat diberikan 3 kali sehari 1

bungkus. Diminumnya sehari 3x 1 bungkus, setiap 8 jam, setelah

makan, akan habi sdalam 5 hari. Misalnya, anak sarapan jam 6,

berarti puyer diminum, jam 6. Selanjutnya jam 2 siang setelahmakan siang/snack dan jam 10 malam setelah makan. Jika ada dosis

yang terlewat, segera minum dosis yang terlewat. Namun jika waktu

yang ada hampir mendekati waktu minum obat selanjutnya, lewati

pengkonsumsian yang tertinggal. Saat mengkonsumsi obat ini

mungkin akan ada efek samping seperti gemetar dan buang air kecil.

Namun tidak apa-apa, itu efek yang wajar. Bila mulut anak ibu

kering, diberi minum air putih saja.Bila muncul ruam kulit, segera


31/50

29

hubungi dokter ya Bu. Bila sudah tidak batuk, obat ini tidak perlu

diminum lagi. Namun sebaiknya sisa obatnya jangan dikonsumsi lagi

setelah lewat dari 1 bulan bila masih ada sisa.Simpan puyer pada

suhu kamar, sekitar 25°C dan terlindung dari cahaya serta

kelembaban.

4.2 Kajian Resep 2

a. Resep asli

Pembacaan resep

R/ Lameson 1/4 tab

CTM 1/5 tab

Mf pulv dtd no XII

S3dd pulv I

R/ Ritez drop 1 btl

S1dd 0,3 ml

R/ salicyltalk no I

b. Skrining Resep

1) Kajian Administrasi1) Nama Pasien : ada

2) Umur : ada

3) Jenis Kelamin : tidak ada

4) Berat badan : tidak ada

5) Nama Dokter : ada

6) Nomor SIP : ada

7)

Alamat : ada8) Nomor Telepon : ada

9) Paraf : tidak ada

10) Tanggal Penulisan Resep :Ada

2) Kajian Farmasetik

a) Bentuk Sediaan

lameson, CTM berbentuk tablet dibuat serbuk

Ritez berbentuk drop


32/50

30

Salicyl talk berbentu serbuk

b) Kekuatan: tidak disebutkan

c) Stabilitas: tidak disebutkan

d) Kompatibilitas: tidak disebutkan

3) Kajian Klinik

a) Indikasi

Lameson: kondisi alergi dan inflamasi, penyakit rematik yang

memberi respon terhadap terapi kortikosteroid, penyakit kulit

dan saluran nafas, penyakit endokrin, penyakit autoimun,

gangguan hematologik, sindroma nefrotik.

CTM: rinitis alergi dan demam biasa Ritez: rinitis alergi musiman, rinitis alergi tahunan, urtikaria

idiopatik kronik

Salicyl talk: psoriasis

b) Dosis

Lameson: (metilprednisolon) 4-48 mg/hari kemudian diturunkan

bertahap sampai dosis efektif terendah untuk pemeliharaan.

Anak 0,8-1,1 mg/kg BB. Dosis maksimal=1 gr CTM: (6 to 11 thn) 2 mg setiap 4-6 jam; MAX dose: 12 mg/hari.

(12 tahun atau lebih ) sustained-release, 8 mg setiap 12 jam.

87.5 mcg/kg or 2.5 mg/m(2) SUBQ 4 times daily. Dosis

maksimal 24 mg/hari. Untuk anak 1-2 tahun WHO menuliskan

dosis maksimalnya adalah 2mg/hari.

Ritez: (cetirizine) dewasa dan anak>12 tahun2sdt/hr.6-11 thn=

1-2 sdt/hari. 2-5 thn= ½ -1 sdt/hari. 6-23 bulan 2,5 mg/hari.Dewasa: 5-10 mg.

Salicyl talk: -

Perhitungan dosis maksimal untuk pasien ini:

Lameson: ,75,75

×

= 5 ,

Ctm: ,75,75

× = 1,41 /ℎ

Dosis dalam resep:


33/50

31

Lameson: (metilprednisolon): (diasumsikan lameson yang

digunakan 4 mg) × 4 = 2 × 3 = 6 /ℎ

CTM: 5 × 4 = 0,8 × 3 = 2,4 /ℎ

Ritez: 0,3 × 10 = 3

Salicyl talk: -

c) Aturan Puyer: 3 kali sehari Ritez: 1 kali sehari 0,3 ml Salicyl talk: jika perlu

d) Cara penggunaan obat Puyer : oral Ritez : oral Salicyl talk: topikal

e) Lama penggunaan obat : 4 hari

f) Duplikasi dan/atau polifarmasi : -

c. Drug Related Problem 1) Indikasi

Semua obat telah tepat indikasi, yaitu:

– Lameson: kondisi alergi dan inflamasi

– CTM: rinitis alergi

– Ritez: kondisi alergi dan inflamasi

– Salicyl talk: psoriasis (diasumsikan bahwa pasien mengalami

psoriasis. Psoriasis adalah penyakit autoimun yang mengenai kulit,ditandai dengan sisik yang berlapis berwarna keperakan, disertai

dengan penebalan warna kemerahan dan rasa gatal atau perih. Bila

sisik ini dilepaskan maka akan timbul bintik perdarahan di kulit

dibawahnya).

2) Pemilihan obat tidak tepat

Pengobatan yang diberikan kepada pasien sudah tepat. Dalam resep

memang terdapat tiga jenis obat yang biasa digunakan untuk alergi, namun


34/50

32

tiga obat tersebut memiliki mekanisme kerja yang berbeda. Lameson sebagai

kortikosteroid, ritez sebagai AH 1 non sedatif dan CTM sebagi AH 1 sedatif.

Kombinasi antara AH 1 dan kortikosteroid dalam mims dikatakan efektif

untuk mengobati alergi pda saluran pernafasan, mata dan kulit.

3) Dosis terlalu tinggi

Ya, dosis CTM yang digunakan melebihi dosis maksimal baik

berdasarkan WHO ataupun perhitungan menggunakan rumus. Dan ritez

yang digunakan juga sedikit melebihi dosis anjuran untuk anak usia 6-12

bulan.

4) Dosis terlalu rendah

Tidak ada

5) Efek samping obat

– Lameson: retensi Na dan cairan, gannguan penyembuhan luka,

gangguan metabolisme karbohidrat, lemah otot, peningakatan TIO,

TIK,osteoporosis.

– CTM: Gastrointestinal: Konstipasi, diare, mual dan muntah.

Neurologic: rasa kantuk.

– Ritez (cetirizine): sakit kepala, pusing, mengantuk,agitasi, mulutkering, rasa tidak nyaman pada GI.

– Salicyl talk: rasa terbakar, eritema, pruritus, rasa tersengat pada kulit

6) Interaksi obat

Tidak ada interaksi antara obat-obat yang digunakan, namun terdapat

sedikit interaksi antara lameson (metilprednisolon) jika digunakan bersama

dengan grape fruit (sejenis jeruk bali) dapat meningkatkan eksposur metil

prednisolon.7) Ketidakpatuhan pasien

Tidak diketahui karena tidak dilakukan pemantauan pasien lebih lanjut.

8) Obat belum terbukti efektif

Tidak ada

d. Medication Error

Baik dalam tahap prescribing, dispensing, dan administration tidak

ditemukan adanya medication error.


35/50

33

e. Konseling

1) Pulveres/serbuk terbagi:

a) Memberitahukan kepada pasien bahwa puyer ini terdiri atas lameson

dan CTM.

b) Diminum 3 kali sehari satu puyer dengan cara di larutkan dalam air

telebih dahulu

c) Pasien diinformasikan untuk menghindari aktivitas yang

membutuhkan konsentrasi

d) Memberitahu pasien efek samping mungkin timbul jika

mengkonsumsi obat ini berupa retensi Na dan cairan, gangguan

penyembuhan luka, gangguan metabolisme karbohidrat, lemah otot,

peningakatan TIO, TIK,osteoporosis.Konstipasi, diare, mual dan

muntah, rasa kantuk.

e) Memberitahu pasien untuk menghindari merokok, obat depresan dan

alkohol.

f) Menginformasikan ke pasien untung melapor jika terjadi CNS

depression/excitation dan infeksi

g) Menginformasikan ke pasien untuk tidak menghentikan pengobatansecara tiba-tiba

h) Menginformasikan ke pasien untuk mengkonsumsi obat bersamaan

dengan makanan atau susu untuk mengurangi rasa tidak enak di perut

i) Menginformasikan tempat penyimpanan yang terlindung dari cahaya

dan pada suhu ruang.

2) Ritez

a)

Menginformasikan ke pasien bahwa ritez berisi metil prednisolonyang berfungsi sebagai antihistamin

b) Diminum 1 kali sehari sebanyak 0,3 ml

c) Diminum sebelum ataupun sesudah makan

d) Menginformasikan ke pasien bahwa mungkin timbul efek samping

berupa sakit kepala, pusing, mengantuk,agitasi, mulut kering, rasa

tidak nyaman pada GI.


36/50

34

e) Memberitahu pasien untuk menghindari merokok, obat depresan dan

alkohol.

f) Pasien diinformasikan untuk menghindari aktivitas yang

membutuhkan konsentrasi seperti menyetir

g) Menginformasikan tempat penyimpanan yang terlindung dari cahaya


3) Salicyl talk

a) Digunakan ketika perlu dengan cara ditaburkan pada bagian kulit

yang mengalami abnormalitas

b) Menginformasikan efek samping yang mungkin terjadi seperti eritema

dan kering di kulit

c) Menginformasikan ke pasien untuk menghindari bagian mata dan

membran mukosa saat menggunakan bedak ini.

d) Menginformasikan tempat penyimpanan yang terlindung dari cahaya


4.3 KajianResep3

a. Resep asli

Pembacaan resep

R/ Loratadine tab No X


37/50

35

S1dd1

R/ Metil Prednisolon tab 4 No X

S2dd1

R/ Vitamin C tab No X

S1dd1

Pro: Ngasmin

b. Skrining Resep

1) Kajian Administrasi

a) Nama Pasien : Ada (tidak lengkap, seharusnya minimal terdiri dari 2

suku kata)

b) Umur : Tidak ada

c) Jenis Kelamin : Tidak ada

d) Berat badan : Tidak ada

e) Nama Dokter : Ada

f) Nomor SIP : Tidak ada

g) Alamat : Tidak ada

h) Nomor Telepon : Tidak adai) Paraf : Ada

j) Tanggal Penulisan Resep : Ada

2) Kajian Farmasetik

a) Bentuk sediaan : Ada

– Loratadine tablet

– Metil prednisolon 4 mg tablet

–

Vitamin C tablet b) Kekuatan sediaan : Tidak ada

– Loratadine

– Metil prednisolon 4 mg

– Vitamin C

c) Stabilitas : tidak disebutkan karena merupakan sediaan obat jadi

d) Kompatibilitas : tidak disebutkan karena merupakan sediaan obat

jadi (bukan racikan)


38/50

36

3) Kajian Klinik

a) Ketepatan Indikasi :

– Loratadine: peradangan akibat selaput lendir di hidung akibat

alergi (rhinitis), urtikariakronik,

&kelainankulitlainnyaakibatalergi.

– Metil prednisolon 4 mg: keadaan alergi dan peradangan pada

kulit dan saluran pernafasan tertentu.

– Vitamin C: suplemen vitamin C, meningkatkan daya tahan

tubuh.

b) Ketepatan Dosis :

– Loratadine: dewasa dan anak >12 tahun 1 tab/hari; anak 6 -

12 tahun dengan berat badan > 30 kg 1 tab/hari; anak 6 - 12

tahun dengan berat badan < 30 kg 1/2 tab/hari

– Metil prednisolon 4 mg: 4 - 48 mg per hari, tergantung berat

ringannya penyakit – Vitamin C: 1 tablet per hari

c) Ada/tidaknya Kontraindikasi dan Interaksi Obat

– Kontraindikasi

Loratadine: Hipersensitif terhadap Loratadine

Metil Prednisolon: Infeksi jamur sistemik, herpes, diabetes

melitus, tukak lambung

Vitamin C: Nyeri lambung – Interaksi Obat

Loratadine: Alkohol, Ketokonazole, Eritromisin, Simetidin

Metil Prednisolon: AINS lainnya atau antiemetik, antidiabetes,

vaksinasi

Vitamin C: Preparat Fe

d) ROTD


39/50

37

– Alergi: tidak ada obat yang menyebabkan alergi atau reaksi

hipersensitivitas

– Efek Samping

Loratadine: lelah, sakit kepala, mulut kering, gangguan

pencernaan

Metil Prednisolon: gangguan cairan tubuh, kelemahan otot,

gangguan penyembuhan luka, meningkatnya tekanan darah,

maag

Vitamin C: perut kembung, nyeri ulu hati, diare, muntah, sakit

perut, batu ginjal

c. Drug Related Problem

1. Indikasi

Semua obat telah tepat indikasi

– Loratadine : Rhinitis, urtikariakronik,

dankelainankulitlainnyaakibatalergi

– Metil prednisolon 4 mg : Alergi dan peradangan karena alergi

– Vitamin C : Meningkatkan daya tahan tubuh2. Pemilihan obat tidak tepat

Pengobatan yang diberikan pada pasien sudah tepat

3. Dosis terlalu rendah

Tidak ada

4. Dosis terlalu tinggi

Tidak ada

5.

Efek samping obat – Loratadine : lelah, sakit kepala, mulut kering, gangguan

pencernaan

– Metil prednisolon 4 mg : gangguan cairan tubuh, kelemahan otot,

gangguan penyembuhan luka, meningkatnya tekanan darah, maag

– Vitamin C : perut kembung, nyeri ulu hati, diare, muntah, sakit

perut, batu ginjal

6. Interaksi obat


40/50

38

Tidak terjadi interaksi antara obat-obat yang digunakan.

7. Kepatuhan pasien

Tidak diketahui karena tidak dilakukan pemantauan pasien lebih lanjut

8. Obat belum terbukti efektif

Tidak ada

d. Medication Error

Baik dalam tahap prescribing , dispensing , dan administration tidak

ditemukan adanya medication error.

e. Konseling a. Loratadine

– Obat ini diindikasikan untuk mengobati alergi.

– Aturan pakai untuk obat ini adalah satu kali sehari sebaiknya

diminum saat perut kosong, yaitu 1 jam sebelum makan atau 2 jam

setelah makan.

– Efek samping dari obat ini dapat menyebabkan mulut kering

sehingga dianjurkan untuk melakukan perawatan mulut. Selain itu, perlu diketahui juga bahwa obat ini dapat menyebabkan kelelahan

dan mengantuk.

– Bagi pasien yang lupa mengonsumsi obat ini, disarankan untuk

segera melakukannya begitu teringat jika jadwal dosis berikutnya

tidak terlalu dekat dan tidak dianjurkan untuk menggandakan dosis

Loratadine pada jadwal berikutnya untuk mengganti dosis yang

terlewat. – Penggunaanobatinidapatdihentikansegerasetelahgejalaalergitelahreda

.

b. Metil Prednisolon – Obat ini diindikasikan untuk mengobati alergi. – Aturan pakai untuk obat ini adalah satu kali sehari sebaiknya

diminum setelah makan atau bersamaan dengan makanan.


41/50

39

– Usahakan untuk mengonsumsi obat pada waktu yang sama agar

dapat memberikan efek yang maksimal dalam tubuh.

– Jika membutuhkan vaksinasi atau obat lain harus melakukan

konsultasi terlebih dahulu kepada dokter.

– Penggunaan obat ini dalam jangka panjang atau melebihi dosis dapat

meningkatkan risiko gangguan kelenjar adrenal, sehingga dosisnya

harus sesuai anjuran dokter.

– Obat ini akan menurunkan kekebalan tubuh, sehingga kebersihan

dan daya tahan tubuh perlu dijaga.

– Bagi pasien yang lupa mengonsumsi obat ini, disarankan untuk

segera melakukannya begitu teringat jika jadwal dosis berikutnya

tidak terlalu dekat dan tidak dianjurkan untuk menggandakan dosis

Metil prednisolon pada jadwal berikutnya untuk mengganti dosis

yang terlewat.

c. Vitamin C

– Obat ini merupakan suplemen vitamin C untuk meningkatkan daya

tahan tubuh.

Aturan pakai untuk obat ini adalah satu kali sehari sesudah makan, tidakmelebihi dosis yang telah dianjurkan oleh dokter karena konsumsi suplemen

vitamin C pada dosis tinggi dalam jangka panjang dapat meningkatkan risiko

batu ginjal.

http://www.alodokter.com/batu-ginjalhttp://www.alodokter.com/batu-ginjal


42/50

40

4.4 Kajian Resep 4

a. Resep Asli

Pembacaan Resep

R/ Methylprednisolone tab 16 mg No. XIV

S1dd1

R/ Protopic 0,1% No. I

S1ddd ue

R/ Ikaneuron tab No. XXX

S1dd1

b. Skrinning Resep

1) Kajian Administratif

a) Nama Pasien : ada

b) Umur Pasien : tidak ada

c) Jenis Kelamin : tidak ada

d) Berat Badan : tidak ada

e) No. Telepon Pasien : tidak ada

f) Alamat Pasien : tidak ada

g) Nama Dokter : dr. Prima Kartika E., Sp.KK., M.Epid

h) Nomor SIP : 197106292005012002


43/50

41

i) Alamat Praktek : Jalan Dr. Sitanala Nomor 99, RSK Dr. Sitanala

Tangerang

j) No. Telepon Dokter : (021) 5523059

k) Tanggal resep : 5 Januari 2016

l) Paraf : tidak ada

2) Kajian Farmasetis

a) Methylprednisolone

- Bentuk sediaan : tablet

- Kekuatan sediaan : 16 mg

- Aturan pakai : per oral 1 x sehari- Jumlah sediaan : 14 tablet

- Stabilitas/kompatibilitas tidak dijelaskan karena merupakan

sediaan obat jadi.

b) Protopic

- Bentuk sediaan : salep

- Kekuatan sediaan : 0,1%

- Aturan pakai : pemakaian luar 1 x sehari- Jumlah sediaan : 1 buah


sediaan obat jadi.

c) Ikaneuron

- Bentuk sediaan : tablet

- Kekuatan sediaan : -

-

Aturan pakai : per oral 1 x sehari- Jumalah sediaan : 30 tablet


sediaan obat jadi.

3) Kajian Pertimbangan Klinis

a) Methylprednisolone 16 mg


44/50

42

Methyprednisolon merupakan obat golongan kortikosteroid

yang memiliki aksi kerja menekan pembentukan, pelepasan dan aksi dari

mediator inflamasi (seperti prostaglandin, kinin, histamin, enzim

liposom dan sistem komplemen) serta mempengaruhi respon imun

tubuh, Indikasi: terapi pada penyakit kulit; mengontrol alergi;

manajemen terapi pada gangguan pernafasan; terapi pengganti pada

keadaan insufisiensi korteks adrenal primer ataupun sekunder; terapi

pada inflamasi dan pruritus (untuk sediaan topikal). Dosis: untuk dewasa

4-48 mg/hari. Interaksi obat: menghambat efek antikolinesterase pada

miastenia gravis; barbiturate menurunkan efek farmakologi

metilprednisolon; rifampin meningkatkan klirens dan menurunkan

efikasi metilprednisolon; ketokonazol danantibiotik makrolida

menurunkan klirens metilprednisolon.

b) Protopic 0,1%

Protopic adalah salep kulit 10 gram yang mengandung

tacrolimus. Indikasi: terapi immunomodulator topical (non-steroid) yang

bekerja spesifik pada sel T, menghambat pembentukan kalsineurin yang

merupakan kunci utama timbulnya dermatitis atopic. Dosis: untukdewasa diatas 16 tahun dioleskan tipis pada daerah infeksi sebanyak 2

kali sehari. Terapi diteruskan selama 1 minggu setelah lesi hilang.

c) Ikaneuron

Ikaneuron mengandung Vitamin B 1 100 mg, vitamin B 6 200 mg,

dan vitamin B 12 200 mcg. Indikasi: polyneuritis, neuralgia, neuralgia

trigeminal, neuralgia intercostal, herpes zoster, neuropati diabetic,

skiatika, sindroma bahu-lengan, migren, lumbago, mati rasa padaeksremitas, hiperemesis gravidarum, kekurangan vitamin B, gangguan

system saraf perifer. Dosis: diberikan 1 tablet/hari. Interaksi obat:

levodopa.

c. Drug Related Problems

1) Indikasi

Semua obat telah tepat indikasi, yaitu:


45/50

43

- Methylprednisolone 16 mg : untuk alergi (inflamasi)

- Protopic 0,1% : dermatitis atopic

- Ikaneuron tab : rasa kebas pada tangan/kaki akibat

dermatitis

2) Pemilihan Obat tidak tepat

Pengobatan yang diberikan kepada pasien sudah tepat

3) Dosis terlalu rendah

Tidak ada

4) Dosis terlalu tinggi

Tidak ada

5) Efek samping obata) Methylprednisolone 16 mg

Efek samping yang dapat timbul adalah neuritis, vertigo, sakit

kepala, luka yang tidak sembuh, kulit tipis dan rapuh, hiperpigmentasi

atau hipopigmentasi. Efek samping kortikosteroid yang paling sering

dilaporkan adalah mual, muntah, nyeri lambung hingga moon face.

Efek samping kortikosteroid bersifat dose related dan time related

sehingga penggunaannya tidak boleh lama dan dosis harus diturunkan perlahan sebelum berhenti.

b) Protopic 0,1%

Efek samping yang dapat timbul adalah ruam, pruritus, sensasi

terbakar, neuritis, vasodilatasi, eksaserbasi, hipoglikemia. Efek samping

yang paling sering dilaporkan pada penggunaan topikal adalah mual,

gastritis, kulit kering, dan fotosensitivitas.

c)

IkaneuronEfek samping tidak ada karena sediaan berisi vitamin.

6) Interaksi obat

Tidak ada interaksi obat

7) Ketidakpatuhan pasien

Tidak diketahui karena belum dilakukan pemantauan pasien

8) Obat belum efektif

Tidak ada


46/50

44

d. Medication Error

Baik dalam tahap prescribing dan dispensing tidak ditemukan adanya

medication error . Administration belum dapat diamati karena resep baru

pertama kali, tapi dilakukan pemberian informasi aturan pakai untuk

mencegah terjadinya kesalahan.

e. Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien

1) Methylprednisolone 16 mg

- Minum obat diwaktu yang sama setiap harinya, diminum setelah

makan karena penyerapannya baik ketika bersamaan dengan

makanan.

- Memotivasi pasien untuk makan rendah natrium dan lemak.

- Mengingatkan pasien kemungkinan peningkatan nafsu makan.

- Memberikan informasi kemungkinan moon face.

- Simpan pada suhu kamar dan terlindung dari cahaya serta jangkauan

anak-anak

- Anjurkan pasien untuk melaporkan ke dokter jika gejala-gejala initerjadi: bengkak pada kaki atau pergelangan kaki; tanda infeksi

(demam, luka tidak sembuh, sariawan); diare; mual; muntah; berat

badan turun; dan lemas.

2) Protopic 0,1%

- Menjelaskan kepada pasien untuk membersihkan daerah yang

terinfeksi sebelum dioleskan salep. - Mencuci tangan sebelum dan setelah mengoleskan salep

- Salep dioleskan secara tipis-tipis pada daerah infeksi selama 2 kali

sehari.

- Memotivasi pasien untuk tetap menggunakan salep ini selama 1

minggu setelah luka sembuh.

- Menyimpan obat pada suhu ruang dan terlindung dari `cahaya serta

jangkauan anak-anak.


47/50

45

3) Ikaneuron

- Minum obat diwaktu yang sama setiap harinya, diminum setelah

makan karena penyerapannya baik ketika bersamaan dengan

makanan.

- Menjelaskan kepada pasien untuk menyimpan obat pada suhu ruang

dan terlindung dari cahaya.

- Memotivasi pasien untuk rutin mengonsumsi obat ini agar tidak

terjadi nyeri saraf.


48/50

45

BAB 5

PENUTUP

5.1 Kesimpulan

Penatalaksanaan penyakit alergi meliputi algoritma penyakit, terapi

farmakologi, dan terapi nonfarmakologi dibutuhkan sebagai informasi bagi

apoteker dalam memberikan pelayanan kefarmasian kepada pasien di apotek.

Analisis resep alergi alergi meliputi pengkajian administrasi, pengkajian

farmasetik, pertimbangan klinik, Drug Related Problem (DRP), Medication

Error ,sertapemberian konseling kepada pasien.Analisis resep 1, 2, 3, dan

4menunjukkan bahwa resep tepat indikasi, efektif, dan aman untuk digunakan

pada pasien.

5.2 Saran

Perlunya dilakukan peningkatan mutu pelayanan kefarmasian di apotek

dan adanya peran aktif dari apoteker dalam pemberian informasi obat dan

konseling kepada pasien penyakit alergi.


49/50

46

DAFTAR PUSTAKA

Anonim. Allergy Medication. http://www.allergyescape.com/allergy-medication.html diunduh pada tanggal 14 Januari 2016 pukul 22.00.

Baratawidjaya K. 1996. Hipersensitivitas. Imunologi Dasar. Edisi ke-3 Jakarta.Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

Chapman et al. 2005. Food Allergy: A Practice Parameter. J Allergy Clin Immunol ; Vol 96.

Corren J. 1998. The impact of allergic rhinitis on bronchial asthma. J AllergyClin Immunol 1998; 101: 352-6.

Dhingra, PL., 2007b. Anatomy of Nose. Disiases of Ear, Nose and Throat. FourthEdition. Elsevier. India. 129-32.

Dipiro, J.T., Talbert, R.L., Yee, G.C., Matzke, G.R., Wells, B.G., & Posey, L.M.(2008). Pharmacotherapy: A patophysiologic Approch Seventh Edition . TheMc Graw-Hill Company, Inc.

International Study of Asthma and Allergies in Childhood(http://isaac.auckland.ac.nz/) .

Loratadine. MIMS.comMadiadipoera Ta., 2009. Diagnosis Rinitis alergi. Di dalam Seminar dan

Workshop Alergi dan Imunologi. Parapat Medan.Madiadipoera Tb., 2009. Allergic March In Allergic Inflammation. Di dalam

Seminar dan Workshop Alergi dan Imunologi. Parapat Medan.MIMS Indonesia. 2016. Ascorbic Acid . Diambil dari Website MIMS Indonesia

pada tanggal 15 Januari 2016:http://www.mims.com/INDONESIA/Home/GatewaySubscription/?gener ic=Ascorbic+acid

MIMS Indonesia. 2016. Loratadine . Diambil dari Website MIMS Indonesia padatanggal 15 Januari 2016:http://www.mims.com/INDONESIA/Home/GatewaySubscription/?gener ic=Loratadine

MIMS Indonesia. 2016. Methylprednisolone . Diambil dari Website MIMSIndonesia pada tanggal 15 Januari 2016:http://www.mims.com/INDONESIA/Home/GatewaySubscription/?gener ic=Methylprednisolone

MIMS, 2014, MIMS PetunjukKonsultasi Indonesia Edisi 14, PT MedidataIndonesia, Jakarta.

Mulyarjo. 2006. Penanganan Rinitis Alergi Pendekatan Berorientasi padaSimptom Dalam: Kumpulan Naskah Simposium NasionalPerkembangan Terkini Penatalaksanaan Beberapa Penyakit PenyertaRinitis Alergi dan Kursus Demo Rinotomi Lateral, Masilektomi danSeptorinoplasti. Malang : pp10, 2, 1-18.

Munasir Z, Suryoko EMD. Reaksi hipersensitivitas. Dalam : Akib AAP,MunasirZ, Kurniati N.Penyunting. Buku Ajar Alergi Imunologi Anak. Edisi Ke-2. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.2008;115-25

Sang-II Lee. 2010. Prevalence of Childhood Asthma in Korea . Department ofPediatrics, Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University Schoolof Medicine, Seoul, Korea. doi: 10.4168/aair.2010.2.2.61.

http://isaac.auckland.ac.nz/http://www.mims.com/INDONESIA/Home/GatewaySubscription/?generic=Ascorbic+acidhttp://www.mims.com/INDONESIA/Home/GatewaySubscription/?generic=Ascorbic+acidhttp://www.mims.com/INDONESIA/Home/GatewaySubscription/?generic=Loratadinehttp://www.mims.com/INDONESIA/Home/GatewaySubscription/?generic=Loratadinehttp://www.mims.com/INDONESIA/Home/GatewaySubscription/?generic=Loratadinehttp://www.mims.com/INDONESIA/Home/GatewaySubscription/?generic=Loratadinehttp://www.mims.com/INDONESIA/Home/GatewaySubscription/?generic=Ascorbic+acidhttp://www.mims.com/INDONESIA/Home/GatewaySubscription/?generic=Ascorbic+acidhttp://isaac.auckland.ac.nz/


50/50

Schneider et al. 2013. A Practice Parameter Update 2012. J Allergy Clin Immunol ;131:295-9.

Schwarz, T., Lechmann, P. 2011. Photodermatoses: diagnosis and treatment. Dtsch Arztebl Int ; 108(9): 135 – 41. DOI: 10.3238/arztebl.2011.0135

Siregar SP. Kelainan kulit pada Alergi Makanan.Dalam: Pediatric skin allergy andist problem. Pendidikan kedokteran berkelanjutan LVIII di Jakartatanggal 20-21 Juni 2010.Jakarta: Departemen Ilmu Kesehatan AnakFKUI-RSCM.2010;17-22.

Tatro, David S., 2003, A to Z Drug Factors, Facts and Comparisons, USA.

Tusus Alergi

Documents

Transcript of Tusus Alergi