1. Tumor tiroid Dr. Mathelda DW 2. Tumor Tiroid • Jarang (0,85%-2,5%) • Sulit dibedakan secara klinis. • Klasifikasi :

1. Asal sel tumor epitelial a. TO berasal dr sel folikulare jinak : adenoma folikularre, konvensional ganas : karsinoma b. TO berasal dr sel C ca medulare c. TO berasal dr sel folikulare dan sel C sarkoma, LM 2. Tingkat keganasan (Rendah, menengah, tinggi)

3. Anamnesa • Tidak memberikan gejala yg khas kec. pasien dgn nodul yg sangat besar, penekanan ke esofagus dan trachea • Tidak disertai dengan rasa nyeri (kec. Trjadi perdarahan)

4. Pem. fisik • • • • Konsistensi nodul keras Melekat ke jaringan sekitar Pembesaran KGB Keluhan yg mengarah ke ganas : keluhan suara serak, susah nafas, batuk , disfagia • Riw. Radiasi pengion pd anak2 • Limfadenopati servical • Riw. Keganasan tiroid sebelumnya

5. Pem. penunjang • FNAB • USG • Lab : tiroglobulin serum 6. Terapi • Operasi • Terapi ablasi iodium radioaktif

Login FB

Home Info Diari Komersial Sosial

HOME / INFO / GENERAL HEALTH / Tumor thyroid dextra et sinistra dicurigai sanagat ganas

Tentang Penulis

Revareviana Member sejak: 03-Jul-2012

Thread: 2

Komentar: 0

Lihat Profil

Kanal SEHAT ALAMI Gaya Hidup Sehat Pengobatan Alami UMUM General Health

BUSINESS Profesi dan Industri Jobs Komersial INSPIRATION Diari Sosial

Tumor thyroid dextra et sinistra dicurigai sanagat ganasInfo Oleh Revareviana | General Health | 1 year ago

Tumor thyroid dextra et sinistra curiga ganas

BAB I Tinjauan Pustaka

1.1 Latar Belakang

Sistem endokrin meliputi sistem dan alat yang mengeluarkan hormon. Yang termasuk

kelenjar endokrin adalah hypothalamus, kelenjar hipofisis anterior dan posterior, kelenjar

tiroid, kelenjar paratiroid, pulau langerhans pankreas, korteks dan medulla anak ginjal,

ovarium, testis, dan sel endokrin di saluran cerna yang disebut sel aminprekussor uptake and

decarboxylation (sel APUD).

Fungsi dari kelenjar tiroid sendiri adalah untuk mensekresi tiroksin (T4) suatu hormon

penting untuk metabolisme tubuh. Berbagai perubahan neoplasma pada kelenjar tiroid dapat

terjadi pada tumor yang jinak maupun ganas. Secara klinis, antara neoplasma tiroid yang

jinak maupun ganas sering sukar dibedakan. Pada neoplasma yang ganas bisa saja neoplasma

tiroid itu baru muncul beberapa bulan terakhir, tetapi dapat pula sudah mengalami

pembesaran kelenjar tiroid berpuluh tahun lamanya, serta hanya memberikan gejala klinis

yang ringan.

Karsinoma tiroid jarang didapati, insidensnya sekitar 3- 5% dari semua tumor maligna,

terutama di negara endemik dan untuk tipe yang tidak berdifferensiasi. Dapat dijumpai

disegala usia dengan puncak pada usia muda (7- 20 tahun), usia setengah baya (40- 60 tahun).

Pada Pria insidensnya 3/100.000/tahun dan wanita sekitar 8/100.000/tahun.1

Beberapa petunjuk yang dapat digunakan untuk menduga kecenderungan nodul tiroid

tersebut ganas atau tidak, yaitu dari besar dan bentuknya, konsistensi, hubungan dengan

struktur sekitarnya, hiperfungsi atau hipofungsi dari kelenjar tiroid dan pada pmeriksan biopsi

jarum halus. Juga riwayat terpapar sinar radiasi pada saat anak- anak, intake yodium yang

tinggi berhubungan dengan karsinoma papiller yang biasa terlihat. Sedangkan usia kurang

dari 40 tahun, asupan yodium kurang biasa didapati pada penderita karsinoma tiroid

follikuler.

BAB II

Studi Pustaka

2.1 Definisi

Adenokarsinoma papiler adalah jenis keganasan tiroid berdeferensiasi baik yang paling sering

ditemukan (50-60%). Sebagian besar disertai pembesaran kelenjar getah bening regional di

leher. Karsinoma ini termasuk karsinoma yang bersifat kronik, tumbuh lambat dan

mempunyai prognosis baik diantara jenis karsinoma tiroid lainnya. 2

Walaupun telah ada metastasis limfogen di leher, dengan pengobatan yang baik, dapat

dicapai ketahanan hidup sampai 20 tahun atau lebih. Karena tumbuh lambat dan

penyebarannya diluar kelenjar tiroid juga lambat, evaluasi untuk menilai keberhasilan

berbagai cara teknik pembedahan atau penanganan lain sukar ditentukan.2

2.2 Etiologi dan Predisposisi

a. Anatomi Thyroid

Tiroid (yunani:thyreos, pelindung) suatu kelenjar endokrin yang sangat vaskuler, merah

kecoklatan yang terdiri dari lobus kanan dan kiri. Tiap lobus mencapai superior sejauh linea

oblique kartilago tiroid. Ithmus terletak diatas cincin iga kedua dan ketiga ujung terbawah

lobus biasanya diatas cincin trakea keempat atau kelima. Kelenjar ini diantara fasia koli

media dan fasia prevertebralis. Didalam ruang yang sama terletak trakea, esophagus,

pembuluh darah besar, dan saraf. Kelenjar tiroid melekat pada trakea sambil melingkarinya

dua pertiga sampai tiga perempat lingkaran. Beratnya sekitar 25 mg pada orang dewasa.3

Belum diketahui pasti. Yang berperan khususnya untuk well differentiated karsinoma

(papiller dan follikuler) adalah radiasi dan goiter endemis dan untuk jenis meduller adalah

faktor genetik. Belum diketahui suatu karsinogen yang berperan untuk kanker anaplastik dan

meduller. Diperkirakan kanker tiroid anaplastik berasal dari perubahan kanker

berdifferensiasi baik (papiller dan follikuler) dengan kemungkinan jenis follikuler dua kali

lebih besar. Sedangkan limfoma pada tiroid diperkirakan karena perubahan- perubahan ganas

dari tiroid hashimoto.1

2.3 Patogenesis

Adenokarsinoma papiler biasanya bersifat multisentrik dan 50% penderita dengan ada sarang

ganas dilobus homolateral dan lobus kontralateral. Metastasis mula-mula ke kelenjar limfe

regional, dan akhirnya terjadi metastasis hematogen.

Umumnya adenokarsinoma follikuler bersifat unifokal, dengan metastasis juga ke kelenjar

limfe leher, tetapi kurang sering dan kurang banyak, namun lebih sering metastasisnya secara

hematogen. Adenokarsinoma meduller beasal dari sel C sehingga kadang mengeluarkan

kalsitonin (sel APUD). Pada tahap dini terjadi metastasis ke kelenjar life regional.(1,2)

Adenokarsinoma anaplastik yang jarang ditemukan, merupakan tumor yang tumbuh agresif,

bertumbuh cepat dan mengakibatkan penyusupan kejaringan sekitarnya terutama trakea

sehingga terjadi stenosis yang menyebabkan kesulitan bernafas. Tahap dini terjadi

penyebaran hematogen. Dan penyembuhan jarang tercapai. Penyusupan karsinoma tiroid

dapat ditmukan di trakea, faring esophagus, N.rekurens, pembuluh darah karotis, struktur lain

dalam darah dan kulit. Sedangkan metastasis hematogen ditemukan terutama di paru, tulang,

otak dan hati.

Klasifikasi Histopatologi, terdiri dari :

1. Adenokarsinoma berdefferensiasi baik

- Papiller

- Folikuler

- Campuran papiller dan follikuler

2. adenokarsinoma berdefferensiasi buruk

- Karsinoma sel kecil ( Small cell carsinoma )

- Karsinoma sel besar ( Giant cell carsinoma )

- Karsinoma sel spindle ( Spindle cell carsinoma )

3. Karsinoma meduller

4. Karsinoma sel skuamosa

5. Non epithelial (limfoma, sarkoma, metastatik tumor, teratoma maligna, dan tumor yang

tidak dapat diklasifikasikan)

Karsinoma Papiller

Karsinoma papiller adalah jenis keganasan tiroid yang paling sering ditemukan (50- 60%)

yang timbul pada akhir masa kanak- kanak atau awal kehidupan dewasa. Tumor ini tumbuh

lambat dan terutama menyebar ke kelenjar limfe. Karsinoma ini merupakan karsinoma paling

kronik dan juga mempunyai prognosis yang paling baik diantara jenis karsinoma tiroid

lainnya. Faktor yang mempengaruhi prognosis baik adalah usia dibawah 40 tahun, wanita dan

jenis histologik papiller. Sering lesi ini tampil sebagai nodul tiroid soliter dan biasanya

diagnosis dapat ditegakkan dengan biopsi jarum halus dan pemeriksaan sitologi.

Karsinoma Follikuler

Karsinoma follikullaris meliputi sekitar 25% keganasan tiroid dan biasa ditemukan pada

wanita setengah baya. Kadang ditemukan tumor soliter besar di tulang seperti di tengkorak

atau humerus, yang merupakan metastasis jauh dari karsinoma follikuler yang tidak

ditemukan karena kecil dan tidak bergejala.

Pembedahan untuk jenis karsinoma ini adalah lobektomi total pada sisi yang terkena. Juga

karena sel karsinoma ini menangkap yodium, maka radioterapi dengan Y 131 dapat

digunakan dengan pengukuran kadar TSH sebagai follow up bahwa dosis yang digunakan

bersifat supresif dan untuk memantau kekambuhan tumor.

Karsinoma Meduller

Karsinoma meduller meliputi sekitar 5 � 10 % keganasan tiroid dan berasal dari

parafolikuler, atau sel C yang memproduksi kalsitonin. Ia timbul secara sporadik dalam

populasi dan dalam berbagai keadaan familial, dimana tempat tumor ini diturunkan sebagai

sifat dominan autosom. Tumor ini berbatas tegas dan keras pada perabaan. Tumor ini

terutama didapat pada usia diatas 40 tahun tetapi ditemukan pada usia yang lebih muda

bahkan anak, dan biasanya disertai dengan gangguan endokrin lainnya. Bila dicurigai adanya

karsinoma meduller maka diperiksa kadar kalsitonin darah sebelum dan sesudah

perangsangan dengan suntikan pentagastrin atau kalsium.

Karsinoma anaplastia

Karsinoma anaplastik sangat jarang ditemukan dibandingkan dengan karsinoma

berdiferensiasi baik, yaitu sekitar 20%. Tumor ini sangat ganas terutama pada usia tua, dan

lebih banyak pada wanita. Sering pasien ini tampil dengan riwayat pembengkakan yang cepat

membesar didalam leher, sering dengan kesulitan bernafas dan menelan, serta suara serak

karena infiltrasi ke nervus rekurens. Pemeriksaan penunjang berupa foto rontgen torak dan

seluruh tulang tubuh untuk mencari metastasis.

2.4 Diagnosis

Pada anamnesis ditemukan keluhan tentang benjolan di leher bagian depan. Benjolan tersebut

mungkin ditemukan secara kebetulan oleh penderita sendiri atau oleh orang lain. Benjolan

membesar sangat lambat, dan jika terjadi dengan cepat, harus dicurigai degenerasi kistik atau

karsinoma anaplastik. Yang terakhir ini umumnya disertai dengan penekanan pada organ dan

struktur disekitarnya. Pada anamnesis juga harus ditanyakan adanya faktor resiko untuk

terjadinya karsinoma tiroid.

Kadang terdapat pembesaran kelenjar getah bening di leher bagian lateral, yaitu grup ju guler.

Penyebaran di kelenjar getah bening di bagian kranial kutub atas tiroid akan menimbulkan

yang dahulu dikenal sebagai tiroid aberans. Tumor primer biasanya tidak dikeluhkan dan

tidak dapat ditemukan secara klinis. Bila tumornya cukup besar, akan timbuh keluhan akibat

desakan mekanis pada trakhea dan esophagus, atau hanya timbul rasa mengganjal di leher.2

Stadium Klinik Berdasarkan Sistem TNM :

T � (Tumor primer)

� Tx Tumor primer tidak dapat dinilai

� T0 Tidak didapat tumor primer

� T1 Tumor dengan ukuran 1 cm atau kurang masih terbatas pada tiroid

� T2 Tumor dengan ukuran lebih dari 1 cm namun tidak lebih dari 4 cm masih terbatas

pada tiroid

� T3 Tumor dengan ukuran lebih dari 4 cm masih terbatas pada tiroid

� T4 Tumor dengan ukuran berapa saja yang telah berekstensi keluar kapsul tiroid

N � (Kelenjar getah bening regional)

� Nx Kelenjar getah bening tidak dapat dinilai

� N0 Tidak didapat metastasis ke kelenjar getah bening

� N1 Terdapat metastasis ke kelenjar getah bening

� N1a Metastasis ke kelenjar getah bening cervical ipsilateral

� N1b Metastasis pada kelenjar getah bening cervical bilateral, midline, contralateral atau

ke kelenjar getah bening mediastinal

M - (Metastasis jauh)

� Mx Metastasis jauh belum dapat dinilai

� M0 Tidak terdapat metastasis jauh

� M1 Terdapat metastasis jauh

2.5 Penatalaksanaan

1. Pembedahan

Pertama-tama dilakukan pemeriksaan klinis untuk menentukan apakah nodul tersebut supek

benigna atau maligna. Bila suspek maligna ditentukan pula apakah kasus tersebut operable

atau inoperable. Bila operable, operasi yang dilakukan adalah lobektomi sisi yang patologik,

atau lobektomi subtotal dengan resiko bila ganas ada kemungkinan sel- sel karsinoma yang

tertinggal. Tindakan yang biasa dilakukan adalah tiroidektomi total.

Bila ada fasilitas pemeriksaan dengan sediaan beku dan ada persangkaan keganasan,

pemeriksaan prefarat sediaan beku dilakukan dengan potongan- potongan kebeberapa arah.

Bila hasilnya jinak, lobektomi saja sudah cukup memadai. Bila ganas, lobus kontralateral

diangkat seluruhnya (tiroidektomi totalis). Dapat pula dilakukan near total tiroidektomi. Jika

hasil pemeriksaan kelenjar getah bening dicurigai adanya metastasis, dilakukan diseksi

radikal kelenjar getah bening pada sisi yang bersangkutan.

2. Radiasi

Bila tumor sudah inoperable atau pasien menolak operasi lagi untuk lobus kontralateral, maka

dilakukan:

a. Radiasi interna dengan I131. Hanya tumor- tumor berdifferensiasi baik yang mempunyai

afinitas terhadap I131 terutama yang follicular. Radiasi interna dilakukan dengan syarat

jaringan tiroid afinitasnya lebih besar harus dihilangkan dulu dengan jalan operasi atau

ablasio dengan pemberian I131 dosis yang lebih tinggi sehingga jaringan tiroid normal rusak

semua, baru sisa I131 bisa merusak jaringan tumor.

b. Radiasi eksterna, memberikan hasil yang cukup baik untuk tumor- tumor inoperable atau

anaplastik yang tidak berafinitas dengan I131. Sebaiknya dengan sinar elektron15- 20 MW

dengan dosis 400 rad. Sumsum tulang harus dilindungi. Radiasi eksterna diberikan juga untuk

terapi paliatif bagi tumor yang telah bermetastasis.

3. Khemoterapi

Pada kanker tiroid yang bermetastasis regional yang inoperable juga pada tumor yang

bermetastasis jauh yang berdifferensiasi buruk.

4. Follow- up

Enam minggu setelah tindakan tiroidektomi total dilakukan pemeriksaan sidik terhadap sisa

jaringan tiroid normal. Bila ada dilakukan ablasio dengan I131, kemudian dilanjutkan dengan

terapi supresi dengan sampai kadar TSHs < 0,1. Bila tidak ada sisa jaringan tiroid langsung

diterapi supresi sampai 6 bulan. Setelah 6 bulan dilkukan kembali sidik tiroid dengan

menghentikan terapi supresi dahulu 4 minggu sebelum pemeriksaan. Bila terdapat metastasis

jauh, dilakukan radiasi interna dengan I131 kemudian terapi dilanjutkan. Bila tidak ada

metastasis terapi supresi dilanjutkan dan selama 2- 3 tahun diulang pemeriksaan sidik seluruh

tubuh.

Pada follow karsinoma tiroid berdifferensiasi baik diperiksa kadar human tiroglobulin. Dan

pada karsinoma tiroid medullare diperiksa kadar kalsitonin.

2.6 Komplikasi

Komplikasi yang seringkali muncul adalah pada tiroidektomi yang meliputi:

1. Perdarahan. Resiko ini minimum, namun hati- hati dalam mengamankan hemostatis dan

penggunaan drain setelah operasi.

2. Masalah terbukanya vena besar (vena tiroidea superior) dan menyebabkan embolisme

udara. Dengan tindakan anestesi mutakhir, ventilasi tekanan positif yang intermitten, dan

teknik bedah yang cermat, bahaya ini dapat di minimalkan.

3. Trauma pada nervus laringeus rekurens. Ia menimbulkan paralisis sebagian atau total (jika

bilateral) laring. Pengetahuan anatomi bedah yang kuat dan ke hati- hatian pada saat operasi

harus diutamakan.

4. Sepsis yang meluas ke mdiastinum. Seharusnya ini tidak doleh terjadi pada operasi bedah

sekarang ini, sehingga antibiotik tidak diperlukan sebagai pofilaksis lagi.

5. Hipotiroidisme pasca bedah. Perkembangan hipotiroidisme setelah reseksi bedah tiroid

jarang terlihat saat ini. Ini dievaluasi dengan pemeriksaan klinik dan biokomia yang tepat

pasca bedah.

6. Hipokalsemi. Karena terangkatnya kelenjar paratiroid pada saat pembedahan.

7. Metastasis kanker yang sudah mencapai organ- organ lain.

2.7 Prognosis

Karena kebanyakan kanker tiroid berdiferensiasi mempertahankan kemampuan untuk

menimbun yodium dan menghasilkan tiroglobulin, maka ini dapat digunakan dalam

pengawasan karsinoma tiroid berdifferensiasi yang muncul dari sel folikular dan meramalkan

penyakit berulang yang muncul setelah tiroidektomi. Indeks yang dipakai untuk melihat

kelangsungan hidup pasien karsinoma tiroid adalah usia saat didiagnosis, ada atau tidaknya

metastasis, jenis kelamin pasien, diameter tumor dan jenis histopatologikal.

Angka ketahanan hidup 5 tahun adenokarsinoma tiroid adalah

Tipe

Persentase (%)

Papiller

80 � 90

Follikuler

50 � 70

Meduller

30 � 40

Anaplastik

< 5

pencarian yang hadir:

askep tumor intra abdomen,mamae aberans,pengertian sinistra,patofisiologi tumor intra

abdomen,tumor colli sinistra,lp tumor intra abdomen,mammae aberans,askep tumor

abdomen,KASUS PATOLOGI KEBIDANAN,pathway tumor abdomen,askep pasien dengan

tumor intra abdomen,lp tumor colli,askep tumor removal,askep tumor thyroid,patofisiologi

tumor abdomen,laporan kasus tumor intra abdomen,laporan pendahuluan Ca recti,tumor intra

abdomen adalah,askep giant cell tumor,askep post op tumor uterus,askep tumor

hipofisis,askep tumor intra abdomen pada anak,laporan pendahuluan tumor jaringan

lunak,askeb keputihan,askep tumor abdomen pada anak,pathway kanker tiroid,pathway tumor

colli,askep tumor palpebra,laporan pendahuluan tumor femur,pengertian dextra,WOC tumor

intra abdomen,askep mamae aberans,Askep massa intra abdomen,askep tumor jaringan

lunak,definisi mamae aberans,tumor mamae,tumor palpebra,komplikasi tumor intra

abdomen,laporan pendahuluan tumor tiroid,patofisiologi tumor colli,thyroid dextra,askep tb

abdomen,contoh askep tumor intra abdomen,kegawatdaruratan tiroid,askep pada pasien

tumor intra abdomen,asuhan kegawatdaruratan sistem endokrinologi,asuhan keperawatan

tumor jaringan lunak,hipofungsi tiroid,laporan kasus tumor colli,laporan pendahuluan

kelenjar tiroid,lp tumor abdomen,pengertian dekstra,tumor mammae,askep tumor coli,askep

tumor Leher,askep tumor tibia,asuhan keperawatan tumor mediastinum,laporan pendahuluan

ca thyroid,laporan pendahuluan tiroidektomi,latar belakang tumor abdomen,lp ca

colli,mamma aberans,mammae aberans adalah,pengertian penyakit tumor intra

abdomen,tumor intra abdomen pdf,askep tumor inguinal,cara pengertian tumor intra

abdomen,laporan pendahuluan ca colli,laporan pendahuluan tumor ginjal,latar belakang

tumor colli,lp tiroidektomi,makalah tumor intra abdomen,penyimpangan kdm tumor

mammae,asuhan keperawatan kanker colli,definisi sinistra,etiologi tumor intra

abdomen,komplikasi tumor colli,konsep neoplasma,laporan kasus tumor abdomen,laporan

pendahuluan kista tiroid,lp kelenjar thyroid,lp mamae aberans,lp tiroid,patofisiologi

neoplasma tiroid,pengertian dextra sinistra,pos op tumor colli,resume persalinan,rumus

doubling time,tumor recti,arti dekstra,askep anak dengan tumor intra abdomen,askep ca

tulang,askep thyroid,askep tumor mata,askep tumor recti,asuhan keperawatan tumor

hipofisis,diagnosa keperawatan tumor intra abdomen,kegawatan endokrin,Kista ovarium

sinistra,konsep medis tumor abdomen,laporan kasus ca intra abdomen,laporan pendahuluan

mamae aberans,laporan pendahuluan tumor uterus,Lateral sinistra,lp tumor abdomen pada

anak,mammae aberant,mammae aberrant,massa colli,Pathway tumor intra

abdomen,pengertian hidronefrosis sinistra,penjelasan tentang tumor colli dextra,penyakit

mamae aberans,penyebab mamae aberans,Tanda dan gejala tumor colli,tb sinistra,tumor

femur dextra,tumor intra abdomen pada anak,woc tumor colli,askep klien kista intra

abdomen,askep luka kanker,askep perioperatif tumor ginjal,askep tumor hipofise,askep tumor

mamae sinistra,asuhan keperawatan tumor abdomen,asuhan keperawatan tumor

hipofise,biokimia sistem endokrim,colli sinistra,contoh soap tumor jinak pada

vulva,hidronefrosis sinistra,intervensi pada askep tumor mammae,jurnal keperawatan gawat

darurat pdf,kista tiroid dexstra,laporan kasus tumor mediastinum,laporan pendahuluan ca

cruris,laporan pendahuluan susp hepatitis,laporan pendahuluan tumor colli sinistra,lp kelenjar

tiroid,lp tumor colli dextra,makalah tumor colli,pathway tumor hipofisis,patofisiologi massa

intra abdomen,patofisiologi tiroidektomi,penyebab tumor intra abdomen,referat tumor

tiroid,SOAP tumor ganas pada ovarium,tumor colli pdf,tumor cruris,tumor sinitras,apa itu

sinistra,askep disfungsi kelenjar gonad,askep pada kasus tumor intra abdomen,askep post op

tumor colly,askep tumor buli-buli,askep tumor colli dextra,askep tumor tyroid,asuhan

keperawatan gangguan sistem endokrin tiroidektomi,asuhan keperawatan pada pasien

lobektomi,asuhan keperawatan tb abdomen,asuhan keperawatan tumor abdomen pada

anak,asuhan keperawatan tumor intra abdomen,asuhan keperawatan tumor

ureter,colelithiasis,Colli dextra,contoh kasus kelainan ovarium,definisi tumor

uterus,hiperfungsi hipofisis,jurnal kegawatdaruratan sistem endokrin,jurnal tumor colli

dextra,Kegawat daruratan sistem endokrin,kista thyroid,kista thyroid dextra,laporan kasus

tumor buli,laporan pendahuluan tumor abdomen pada anak,laporan pendahuluan tumor

antebrachi,laporan pendahuluan tumor buli,laporan pendahuluan tumor paha,lp kanker

colli,lp tumor mediastinum,makalah biokimia sistem endokrin,makalah konsep dasar

tumor,makalah limfe,makalah melaksanakan asuhan kebidanan pada klimakterium dan

menopause,neoplasma jurnal,pathwat pada penyakit kanker tiroid,pathway tumor

hipofise,patofisiologi neoplasma,penyakit sinistra,penyimpangan post op fraktur tibia

fibula,sap tumor colli,sistem endokrin stroke hemoragik,teori tumor abdomen,tumor

ansebrachii,tumor colli adalah,tumor colli dextra adalah,tumor sinistra,woc ca tiroid,woc

tiroidektomi,anatomi tumor intra abdomen,arti dextra et sinistra,askeb tuba

sakralisasi dextra sinistra ato dokter bilang pengerasan tulang ekor yang bisa berakibat

kelumpumpuhan.

Jika Anda suka dengan tulisan ini silahkan berbagi

Share on facebook Share on twitter Share on email Share on print More Sharing Services 0

Belum ada komentar.

Thread Terkait

Condiment Tidak Hanya Sebagai Penyedap Makanan Tapi Juga Bergizi

Info oleh microza | General Health | 22 minutes ago

Mungkinkah kopi merupakan kunci untuk menangkal diabetes?

Info oleh ltaminsyah | General Health | 9 hours ago

Pil KB dapat beresiko pada mata

Info oleh ltaminsyah | General Health | 3 days ago

Satu Pil Sehari Usir Garis-garis Halus dan Kulit Kasar Akibat Cuaca Dingin

Info oleh edmory1 | General Health | 4 days ago

ASI & Makanan Padat, Kombinasi Cegah Bayi Alergi

Info oleh edmory1 | General Health | 5 days ago

Komentar Terbaru

HENTIKAN PRAKTIK DISPENSING APOTEKER SEKARANG JUGA!!!

Komentar oleh amlo @ 14 hours ago

minuman manis dikaitkan dengan risiko kanker pada wanita

Komentar oleh goodgrade @ 1 day ago

Karbohidrat Busukkan Otak dan Akibatkan Penyakit Alzheimer

Komentar oleh goodgrade @ 1 day ago

Operasi Sesegera Mungkin Menyelamatkan Kemampuan Bicara pada Bibir Sumbing

Komentar oleh yoedi.aja @ 1 week ago

butuh bantuan

Komentar oleh senanamikazesatria @ 2 weeks ago

Tentang Medicalera

Medicalera.com -- Jejaring kesehatan yang berfungsi sebagai penghubung antara masyarakat awam medis, kalangan profesional, mahasiswa dan industri kesehatan dalam berbagi info kesehatan.

Profil

Tentang Kami Hubungi Kami

Bergabung Di Facebook Page

Follow Kami

© 2012-2013 copyright medicalera.com Ketentuan | Berlangganan RSS