Tumor Tiroid CSS

8/11/2019 Tumor Tiroid CSS

1/36

1

BAB I

PENDAHULUAN

Sistem endokrin merupakan sistem dan organ yang memproduksi hormon,

suatu mediator kimia yang bekerja jauh dari sistem atau organ asalnya.1Kelenjar

endokrin adalah kelenjar yang tidak mempunyai saluran keluar (ductus

exkretorius). Yang termasuk susunan endokrin ialah: hipotalamus, kelenjar

hipofisis (pituitaria), kelenjar pineal, kelenjar tiroid, kelenjar paratiroid,

kelenjar timus, pulau-pulau langerhans pankreas, korteks dan medula anak

ginjal, ovarium, testis dan sel endokrin di saluran cerna yang disebut sel

amine precursor uptake and decarboxylation (sel APUD). Hormon yang

dihasilkan hipofise dapat bersifat tropik. Hormon ini tidak langsung

mempengaruhi sel-sel tubuh tapi mempengaruhi hormon endokrin lain

(target gland). Ilmu bedah endokrin adalah ilmu bedah yang mempelajari

pemeriksaan, diagnosis, teknik pembedahan, dan perawatan pasca bedah

kelenjar.

Kelenjar tiroid termasuk bagian tubuh yang jarang mengalami keganasan,

terjadi 0,85% dan 2,5% dari seluruh keganasan pada pria dan wanita. Tetapi di

antara kelenjar endokrin, keganasan tiroid termasuk jenis keganasan kelenjar

endokrin yang paling sering ditemukan.2

Angka kekerapan keganasan pada nodul tiroid sebesar 5-10 %. Prevalensi

keganasan pada multinodulat tidak jauh berbeda. Gharib H dalam laporannya

mendapatkan angka 4,1% dan 4,7% masing-masing prevalensi untuk nodul

tunggal dan multipel. Bila dilihat dari jenis karsinomanya, kurang lebih 90% jenis

papilare dan folikulare, 5-9% jenis karsinoma medulare, 1-2% jenis karsinoma

anaplastik, 1-3% jenis lainnya. Anak-anak usia di bawah 30 tahun dengan nodul

tiroid dingin mempunya risiko keganasan 2 kali lebih besar dibanding orang

dewasa. Kelompok usia di atas 60 tahun, disamping mempunyai prevalensi

keganasan lebih tinggi, juga mempunyai tingkat agresivitas penyakit yang lebih

berat, yang terlihat dari seringnya kejadian karsinoma tiroid tidak berdiferensiasi.2


2/36

2

Beberapa pionir bedah di bidang endokrinologi dan pembedahan endokrin ini,

antara lain William Bayliss dan Ernest Starling.bahkan, Starling (1905) adalah

yang pertama kali menggunakan istilah hormone, yang artinya menstimulasi.

Theodore Kocher mendapatkan hadiah nobel dalam pembedahan tiroid dan

timbunnya miksedea paskabedah tiroidektimi total. Kemudain Kendall dari klinik

Mayob berhasil mengekstrak hormon tiroksin2


3/36

3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 ANATOMI DAN FISIOLOGI TIROID

I.

Anatomi

Kelenjar tiroid adalah kelenjar yang kecil, berbentuk seperti kupu-

kupu dan terletak di leher tepat di bawah jakun ( adams apple ), yaitu

antara fasia koli media dan fasia prevertebralis dengan banyak pembuluh

darah. terdiri atas dua lobus, terletak setinggi tulang vertebra servikal

kelima sampai vertebra torakalis pertama. Kelenjar tiroid dihubungkan

oleh istmus yang menutupi cincin trakea 2 dan 3. Setiap lobus tiroid yang

berbentuk lonjong berukuran panjang 2,5 - 4 cm, lebar 1,5 2 cm dan

tebal 1 1,5 cm. Berat kelenjar tiroid dipengaruhi oleh berat badan dan

masukan yodium. Pada orang dewasa beratnya bervariasi sekitar 25 30

gram (lebih berat pada wanita). Kelenjar tiroid membesar saat menstruasi

dan hamil.


4/36

4

Di daerah leher juga terdapat trakea, esofagus, pembuluh darah

besar dan saraf. Kelenjar tiroid melekat pada trakea dan fascia

pretrachealis, dan melingkari trakea dua pertiga bahkan sampai tiga

perempat lingkaran.

Dibawah lapisan tengah dari fasia bagian dalam servikal, kelenjar

tiroid memiliki kapsul dalam yang sesungguhnya, yang tipis dan melekat

erat pada kelenjar. Kapsul ini membagi kelenjar tiroid menjadi lobus dan

lobulus. Lobulus terdiri dari folikel dengan epitel yang sederhana yang

berisi koloid. Koloid mengandung glikoprotein teriondinasi,

iodotiroglobulin, dan precursor hormon tiroid. Folikel bervariasi dalam

ukuran tergantung derajat keaktifannya dan mereka dikelilingi oleh

pleksus yang berisi kapiler yang menyusup, pembuluh limfe, dan saraf

simpatis.

Kelenjar tiroid terdiri dari dua tipe sel, yaitu sel principal (folikuler

tiroid) yang bertanggung jawab terhadap formasi dari koloid dan sel

parafolikuler (C-cell) yang menghasilkan hormon kalsitonin (bertanggung

jawab terhadap homeostasis kalsium).

Kelenjar tiroid dilapisi oleh fasia viseralis yang membagi lapisan

tengah dari fasia servikal bagian dalam yang melekat secara halus pada

tulang laryngeal. Ligamentum suspensorim anterior dimulai dari bagian

superior-medial dari kelenjar tiroid yang melekat pada krikoid dan

kartilago tiroid.

Bagian postero-medial dari kelenjar melekat pada samping dari

kartilago krikoid, cincin trakea pertama dan kedua oleh ligamentum

suspensorium posterior (ligamentum Berry). Melalui cara ini menuju


5/36

5

laring, nervus laringeal rekuren biasanya melewati ligamentum Berry atau

antara ligament utama dengan sisi lateralnya.

Lapisan-lapisan inilah yang bertanggung jawab pada pergerakan

dari kelenjar tiroid dan struktur yang berhubungan dengan proses menelan.

Pada setiap gerakan menelan selalu diikuti dengan gerakan terangkatnya

kelenjar kearah cranial, yang merupakan ciri khas kelenjar tiroid. Sifat

inilah yang digunakan di klinik untuk menentukan apakah suatu bentukan

di leher berhubungan dengan kelenjar tiroid atau tidak.

Sisi lateral tiroid ditutupi oleh m. sternotiroid dan ini melekat pada

garis oblik dari kartilago tiroid untuk mencegah bagian superior tiroid

menonjol ke superior dibawah muskulus tirohyoid. Lebih anterior terdapat

sternohyoid dan superior belly dari otot omohyoid. Saling tumpang tindih

pada bagian bawah dengan m.sternokleidomastoideus. m.sternohyoid dan

m.sternotiroid bergabung pada garis tengah oleh fasia avaskuler. Kelenjar

tiroid adalah kelenjar dengan banyak pembuluh darah yang terletak

dibagian bawah leher.

Vaskularisasi dari kelenjar tiroid berasal dari 4 arteri yang

utama,yaitu :

2 dari atas yaitu dari a. tiroidea superior kanan dan kiri, (cabang a.

karotis eksterna)

2 dari bawah yaitu a. tiroidea inferior kanan dan kiri (cabang

a.subclavia)

Sistem vena berasal dari plexus perifolikular terdiri atas:

v. tiroidea superior

v.tiroidea media


6/36

6

v. tiroidea inferior

Vaskularisasi kelenjar tiroid amat baik. Arteri karotis komunis,

vena jugularis interna dan nervus vagus terletak bersama dalam suatu

sarung tertutup di laterodorsal tiroid. Nervus rekurens terletak di

dorsal tiroid sebelum masuk laring. Nervus frenikus dan trunkus

simpatikus tidak masuk ke dalam ruang antara fasia media dan

prevertebralis. Vaskularisasi kelenjar tiroid berasal dari empat

sumber; arteri karotis superior kanan dan kiri, cabang arteri karotis

eksterna kanan dan kiri dan kedua arteri tiroidea inferior kanan dan

kiri, cabang arteri brakhialis. A tiroidea superior berasal dari A.

karotis komunis atau A. karotis eksterna; A. tiroidea inferior berasal

dari A. subklavia. Ternyata setiap folikel tiroid diselubungi oleh jala-

jala kapiler (beranastomosis secara ipsilateral maupun kolateral; dan

jala-jala limfatik; Kadang kala dijumpai arteri tiroidea ima, cabang dari

trunkus brakiosefalika. Sistem vena berasal dari pleksus perifolikuler

yang menyatu di permukaan membentuk vena tiroidea superior yang

berjalan bersama arteri, vena tiroidea media di sebelah lateral, dan

vena tiroidea inferior. Aliran darah ke kelenjar tiroid diperkirakan 5

ml/gram kelenjar/ menit.

II. Fisiologi

Kelenjar tiroid berfungsi untuk pertumbuhan dan mempercepat

metabolisme. Kelenjar tiroid menghasilkan hormon tiroid utama, yaitu

tiroksin (T4). Bentuk aktif hormon ini adalah triyodotironin (T3) yang

sebagian besar berasal dari konversi hormon T4 di perifer, dan sebagian

kecil langsung dibentuk oleh kelenjar tiroid. 1

Hormon tiroksin (T4) dan triiodotironin (T3) dibentuk di sel epitel

(tirosit) yang mengelilingi kelenjar tiroid. Sintesisnya dicapai dalam

beberapa langkah, yang setiap langkahnya dapat mengalami gangguan.

Iodin penting dalam sintesis hormon dan harus tersedia dalam makanan.

Iodin diambil dari darah dan dibawa kedalam epitel folikel melalui


7/36

7

transporter yang terangkai dengan Na+. Di membran apikal sel, iodin

melewati lumen folikel melalui eksositosis dan dioksidasi di tempat ini. 4

Pembentukan dan pelepasan T3 dan T4 serta pertumbuhan kelenjar

tiroid dirangsang oleh tirotropin (TSH) dari hipofisis anterior. Pelepasan

selanjutnya dirangsang oleh tiroliberin (TRH) dari hipotalamus. Stress dan

estrogen akan meningkatkan pelepasan TSH, sedangkan glukokortikoid,

somatostatin dan dopamin akan menghambatnya.4

Karakteristik triioditironin adalah berjumlah lebih sedikit dalam

serum karena reseptornya lebih sedikit dalam protein pengikat plasma di

serum tetapi ia lebih kuat karena memiliki banyak resptor pada jaringan.

Tiroksin memiliki banyak reseptor pada protein pengikat plasma di serum

yang mengakibatkan banyaknya jumlah hormon ini di serum, tetapi ia

kurang kuat berikatan pada jaringan karena jumlah reseptornya sedikit.

Proses pembentukan hormon tiroid adalah:

(a)Proses penjeratan ion iodida dengan mekanisme pompa iodida. Pompa

ini dapat memekatkan iodida kira-kira 30 kali konsentrasinya di dalam

darah;

(b)Proses pembentukan tiroglobulin. Tiroglobulin adalah glikoprotein

besar yang nantinya akan mensekresi hormon tiroid;

(c)Proses pengoksidasian ion iodida menjadi iodium. Proses ini dibantu

oleh enzim peroksidase dan hidrogen peroksidase.

(d)

Proses iodinasi asam amino tirosin. Pada proses ini iodium (I) akan

menggantikan hidrogen (H) pada cincin benzena tirosin. Hal ini dapat


8/36

8

terjadi karena afinitas iodium terhadap oksigen (O) pada cincin

benzena lebih besar daripada hidrogen. Proses ini dibantu oleh enzim

iodinase agar lebih cepat.

(e)Proses organifikasi tiroid. Pada proses ini tirosin yang sudah

teriodinasi (jika teriodinasi oleh satu unsur I dinamakan

monoiodotirosin dan jika dua unsur I menjadi diiodotirosin)

Proses coupling (penggandengan tirosin yang sudah teriodinasi).

Jika monoiodotirosin bergabung dengan diiodotirosin maka akan menjadi

triiodotironin. Jika dua diiodotirosin bergabung akan menjadi

tetraiodotironin atau yang lebih sering disebut tiroksin. Hormon tiroid

tidak larut dalam air jadi untuk diedarkan dalam darah harus dibungkus

oleh senyawa lain, dalam hal ini tiroglobulin. Tiroglobulin ini juga sering

disebut protein pengikat plasma. Ikatan protein pengikat plasma dengan

hormon tiroid terutama tiroksin sangat kuat jadi tiroksin lama keluar dari

protein ini. Sedangkan triiodotironin lebih mudah dilepas karena ikatannya

lebih lemah. 3

2.2 NEOPLASMA TIROID

I. Definisi

Neoplasma (tumor) tiroid adalah pertumbuhan tumor baik jinak (benign)

maupun ganas (malignan). Contoh tumor tiroid benign yaitu adenoma

tiroid. Adenoma tiroid merupakan tumor jinak yang berasal dari epitel

folikel. Sedangkan tumor tiroid malignan yaitu kanker tiroid yang berasal

dari sel folikel tiroid. Kanker tiroid dikelompokkan menjadi papiler,

folikuler, medular dan anaplastik.

2. Epidemiologi

Adenoma tiroid sangat umum dan 80 % mengenai orang dewasa.

Banyak ditemukan pada wanita. Hampir 80 % kanker tiroid tipe papilar

dan 15 % folikular, kedua tipe ini perumbuhannya lambat dan dapat

disembuhkan jika dideteksi dini, 3% medular, pertumbuhannya lambat


9/36

9

dan dapat dikontrol jika dideteksi dini, 2 % anaplastik yang banyak

menyebabkan kematian.

3. Etiologi

Karsinoma tiroid berasal dari 2 tipe sel yang berada di kelenjar

tiroid. Sel tersebut akan berdiferensiasi menjadi karsinoma papiler,

karsinoma folikular, karsinoma medular dan karsinoma anaplastik.

Pajanan dari radiasi meningkatkan resiko terjadinya keganasan

pada tiroid, terutama karsinoma papiler tiroid. Hal ini diobservasi dari

anak-anak yang terpajan radiasi setelah terjadinya bom nuklir di

Hiroshima dan Nagasaki saat perang dunia ke 2. Bukti lainnya didapatkan

dari percobaan bom atom pada pulau Marshall, setelah kecelakaan pada

Chemobyl. Pasien dengan pengobatan terapi radiasi juga beresiko tinggi

terjadinya karsinoma tiroid.

Diet rendah iodin tidak membuktikan terjadinya karsinoma pada

tiroid, namun pada populasi dengan asupan rendah iodin memiliki angka

tinggi terjadinya karsinoma folikuler dan anaplastik5

4. Faktor resiko

Tumor tiroid benign :

Riwayat keluarga penyakit autoimun (cnth. Hasimoto tiroiditis)

Riwayat keluarga nodul tiroid benign atau gondok

Disfungsi hormonal tiroid (cnth. Hipotiroidsm, hipertiroidsm)

Nyeri pada nodul

Lunak dan nodul mobil

Tumor tiroid malignan :

Umur lebih muda dari 20 tahun atau lebih tua dari 60 tahun

Wanita

Dihubungkan dengan disfagia atau disfonia

Riwayat terpapar radiasi


10/36

10

Riwayat karsinoma tiroid

Keras, nodul immobile Pencitraan servical terdapat limfadenopati

5. Klasifikasi

a.

Patologi adenoma tiroid

Lesi biasanya soliter. Tumor ini sulit dibedakan dengan karsinoma

folikukar pada pemeriksaan biopsi jarum halus, maka pendiagnosisnya

disebut dengan neoplasma folikular. Merupakan tumor berbatas tegas

dan berkapsul jaringan ikat fibrous dengan diferensiasi sel folikel yang

menunjukkan gambaran seragam. Pada pemotongan tampak massa

yang homogen tapi kadang-kadang disertai dengan perdarahan dan

berkistik. Secara mikroskopis, sel-sel tersusun dalam folikel-folikel

yang mengandung massa koloid dengan dinding kapsul yang tebal.

b. Patologi karsinoma tiroid

1. Karsinoma papilar

Merupakan jenis keganasan tiroid berdiferensiasi baik dan

paling sering ditemukan (60%). Merupakan karsinoma yang

bersifat kronik, tumbuh lambat dan mempunyai prognosis paling

baik diantara keganasan tiroid lainnya.1

2. Karsinoma folikular

Adenokarsinoma meliputi sekitar 25% keganasan tiroid dan

didapat terutama pada wanita setengah baya. Merupakan jenis

kedua kanker tiroid paling umum, merupakan 5-10 persen dari

karsinoma tiroid dan sekitar 15 persen dari karsinoma tiroid

berdeferensiasi baik. Lebih agresif (ganas) dari karsinoma papiler,

dan terjadi lebih sering pada wanita daripada pria dengan rasio tiga

banding satu. Puncaknya onset adalah pada usia 50 tahun. Biasanya

tidak menyebar ke kelenjar getah bening, tetapi dapat menyerang

vena dan arteri, dan kemudian dapat menyebar (metastasis) ke lain

organ. Paling sering metastasis ke paru-paru, tulang, otak, hati,

kandung kemih, dan kulit. Kanker ini jarang terjadi pada individu


11/36

11

yang telah terpapar radiasi dan lebih jarang terjadi pada anak-anak.

Muncul dari sel-sel yang membuat hormon tiroid. Survival rate

tergantung pada ukuran tumor dan apakah telah menginvasi

pembuluh darah, kelangsungan hidup 10 tahun untuk tumor yang

non invasif 86 persen dan untuk yang invasif 44 persen.1

3. Karsinoma medular

Meliputi 5-10% keganasan tiroid dari sel parafolikuler, atau

sel C yang memproduksi tirokalsitonin. Tumor berbatas tegas dan

keras pada perabaan. Tumor ini terutama ditemukan pada usia di

atas 40 tahun, tetapi juga ditemukan pada usia yang lebih muda

bahkan pada anak-anak dan biasanya disertai gangguan endokrin

lainnya. 1

4. Karsinoma tidak terdiferensiasi (anaplastik)

Jarang ditemukan dibandingkan dengan karsinoma ang

berdiferensiasi baik. Tumor ini sangat ganas, terutama terdapat

pada usia tua dan lebih banyak pada wanita. Sebagian tumor terjadi

pada struma nodosa yang kemudian membesar dengan cepat.

Tumor ini sering disertai nyeri dan nyeri alih ke daerah telinga dan

suara serak karena infiltrasi n.rekuren. 1

c. Kalsifikasi klinis TNM karsinoma tiroid :

1. T (Tumor primer)

T0 tidak terbukti ada tumor

Tx tumor tidak dapat dinilai

T1 4 cm terbatas pada tiroid atau tumor dengan ukuran

berapa saja dengan ekstensi ekstra triod yang minimal

(misal ke otot sternotiroid atau jaringan lunak peritiroid)

T4a tumor telah berestensi keluar kapsul tiroid dan menginvasi

ke tempat berikut ; jaringan lunak subkutan, laring, trakea,


12/36

12

esofagus, n. Laringeus recurren atau karsinoma anaplastik

terbatas pada tiroid (intra tiroid)

T4b tumor telah menginvasi fasia prevertebra, pembuluh

mediastinal atau arteri carotis atau karsinoma anaplastik

berestensi keluar kapsul (ekstra tiroid)

2. N (Kelenjar getah bening regional)

Nx kelenjar getah bening tidak dapat dinilai

N0 tidak ditemukan metastasis ke kelenjar getah bening

N1 pembesaran (dapat dipalpasi)

N1a hanya ipsilateral

N1b kontralateral, bilateral, garis tengah, atau mediastinum

3. M (Metastasis jauh)

Mx metastasi tidak dapat dinilai

M0 tidak terdapat metastasis jauh

M1 terdapat metastasis jauh

6. Manifestasi Klinis

Gejala karsinoma tiroid adalah sebagai berikut :

1. Pembesaran nodul yang relatif cepat, dan nodul anaplastik cepat sekali

( dihitung dalam minggu), tanpa nyeri.

2. Merasakan adanya gangguan mekanik di leher, seperti gangguan

menelan yang menunjukan adanya desakan esophagus, atau perasaan

sesak yang menunjukkan adanya desakan ke trakea.

3. Pembesaran KGB di daerah leher (mungkn metastasis)

4. Penonjolan / kelainan pada tulang tempurung kepala ( metastasis ke

tengkorak)

5. Perasaan sesak dan batuk-batuk disertai dahak berdarah ( metastasis di

paru-paru bagi jenis folikular)


13/36

13

Kecurigaan klinis adanya karsinoma tiroid didasarkan atas

observasi yang dikonfirmasikan dengan pemeriksaan patologis, dibagi

dalam kecurigaan tinggi, sedang dan rendah.

Yang termasuk kecurigaan tinggi adalah:

o Riwayat neoplasma endokrin multipel dalam keluarga

o Pertumbuhan tumor cepat

o Nodul teraba keras

o Fiksasi daerah sekitar

o Paralisis pita suara

o Pembesaran kelenjar limfe regional

o Adanya metastasis jauh

Kecurigaan sedang adalah:

o Usia > 60 tahun

o Riwayat radiasi leher

o Jenis kelamin pria dengan nodul soliter

o Tidak jelas adanya fiksasi daerah sekitar

o

Diameter lebih besar dari 4 cm dan kistik

Kecurigaan rendah adalah tanda atau gejala diluar / selain yang disebutkan

diatas.

7. Diagnosis6

Untuk menegakkan diagnosis diperlukan pemeriksaan sebagai

berikut :

A.

Anamnesa dan pemeriksaan fisik

B. Pemeriksaan laboratorium

C. Pemeriksaan USG

D. Pemeriksaan radiograpi, CT, MR, pencitraan nuklir

E. Pemeriksaan scanning tiroid / sidik tiroid

F. Pemeriksaan needle biopsy

G. Pemeriksaan potong beku.

H.

Pemeriksaan histopatologi dengan parafin coupe


14/36

14

Diagnosis pasti adalah pemeriksaan histopatologi, pemeriksaan

FNAB belum dapat menggantikan pemeriksaan ini.

A. Anamnesa dan Pemeriksaan Fisik

Dengan anamnesa dan pemeriksaan fisik yang baik diusahakan

dapat menegakkan diagnosis yang sesuai. Kecurigaan adanya proses

keganasan secara klinis pada penderita struma nodosa, apabila

ditemukan hal sebagai berikut :

o Anamnesa :

a. Pengaruh usia dan jenis kelamin

Apabila nodul tiroid terjadi pada usia dibawah 20 tahun atau

diatas 50 tahun mempunyai resiko malignansi lebih tinggi

b. Pengaruh radiasi di daerah leher dan kepala

Radiasi pada masa anak-anak dapat menyebabkan malignansi

pada tiroid 33-37 %

c. Kecepatan tumbuh tumor

o Nodul jinak membesar dalam waktu yang tidak terlalu

cepat

o Nodul ganas membesar dalam waktu yang cepat

o Nodul anaplastik membesar dengan sangat cepat

o Kista dapat membesar dengan cepat

d. Riwayat gangguan mekanik di daerah leher

Keluhan gangguan menelan, perasaan sesak, perubahan suara

dan nyeri (dysfagia) dapat terjadi akibat desakan dan/atau

infiltrasi tumor.

e. Riwayat penyakit serupa pada keluarga (karsinoma tiroid atau

panyakit yang tergolong pada multipel endokrin neoplasma II

(phaeochromocitoma, mucosal neuroma dan

ganglioneuromatosis, paratiroid hiperplasia)

o Pemeriksaan Fisik :

Inspeksi:

Adanya benjolan di leher depan atau lateral


15/36

15

Bila terlihat sesak, waspada adanya penekanan pada trakea

Palpasi:

Benjolan kita palpasi, kalau dari tiroid maka pada waktu

menelan akan ikut ke atas.

Pada tumor primer dapat berupa suatu nodul soliter atau

multipel dengan konsistensi bervariasi dari kistik sampai

dengan keras bergantung dari jenis patologi anatominya

tetapi biasanya massa yang merupakan suatu karsinoma

berukuran > 4 cm dengan konsistensi keras dan tidak bisa

digerakkan dari dasarnya.

Bila kelenjar besar sekali tetapi belum terlihat gejala sesak

napas, kita bisa tetap curiga ada tidaknya penekanan pada

trakhea, caranya dengan menekan lobus lateral kelenjar

maka akan timbul stridor akibat penekanan pada trakea.

Ada tidaknya pembesaran KGB regional secara lengkap.

Ada tidaknya benjolan pada tulang belakang, clavicula,

sternum serta tempat metastase jauh lainnya di paru, hati,

ginjal dan otak.

Meskipun keganasan dapat saja terjadi pada nodul yang

multiple, namun pada umumnya pada keganasan nodulnya

biasanya soliter dan konsistensinya keras sampai sangat keras.

Yang multiple biasanya tidak ganas kecuali apabila salah satu

dari nodul tersebut lebih menonjol dan lebih keras dari pada

yang lainnya. Nodul soliter pada tiroid kemungkinan ganasnya

15-20%, sedangkan nodul multipel mempunyai kemungkinan

5%. Apabila suatu nodul nyeri pada penekanan dan mudah

digerakkan, kemungkinannya ialah suatu perdarahan ke dalam

kista, suatu adenoma atau tiroditis. Tetapi kalau nyeri dan sukar

digerakkan kemungkinan besar suatu karsinoma.


16/36

16

Nodul yang tidak nyeri, apabila multiple dan bebas dan

digerakan mungkin ini merupakan komponen struma difus atau

hyperplasia tiroid. Namun apabila nodul multiple tidak nyeri

tetapi tidak mudah digerakkan ada kemungkinan itu suatu

keganasan. Adanya limfadenopati mencurigakan suatu

keganasan dengan anak sebar.

Dari suatu penelitian yang dilaksanakan di Subbagian

Bedah Onkologi tentang tanda-tanda klinis kecurigaan pada

keganasan dengan ketepatan sebesar 82,6 % untuk keadaan :

o Batas nodul yang tidak tegas

o Nodul dengan konsistensi keras

o Nodul disertai pembesaran kelenjar getah bening leher

o Letak nodul di isthmus

o Permukaan nodul yang berbenjol (tidak rata)

B.

Pemeriksaan Laboratorium

Tidak ada pemeriksaan laboratorium yang spesifik untuk membantudiagnosis karsinoma tiroid, kecuali untuk karsinoma jenis meduler.

Pada karsinoma jenis meduler, pemeriksaan kadar kalsitonin dan

penting untuk diagnostik maupun untuk follow up setelah terapi.

Langkah pertama adalah menentukan status fungsi tiroid pasien dengan

memeriksa kadar TSH (sensitif) dan T4 bebas (Free T4 atau FT4).

Pada keganasan tiroid, umumnya fungsi tiroid normal. Namun, perlu

diingat bahwa abnormalitas fungsi tiroid tidak menghilangkan

kemungkinan keganasan meskipun memang kecil.

Pemeriksaan kadar antibodi antitiroid peroksidase dan antibodi

antitiroglobulin penting untuk diagnosis tiroiditis kronik Hashimoto,

terutama bila disertai peningkatan kadar TSH. Sering pada Hashimoto

juga timbul nodul baik uni/bilateral sehingga pada tiroiditis kronik

Hashimoto pun masih mungkin terdapat keganasan..


17/36

17

Pemeriksaan kadar tiroglobulin serum untuk keganasan tiroid cukup

sensitif tetapi tidak spesifik karena peningkatan kadar tiroglobulin juga

ditemukan pada tiroiditis, penyakit Graves, dan adenoma tiroid.

Pemeriksaan kadar tiroglobulin sangat baik untuk monitor

kekambuhan karsinoma tiroid pascaterapi. Tetapi tidak dapat untuk

memonitor karsinoma tiroid medulare dan anaplastik, karena sel

anaplastik tidak mensekresi tiroglobulin. Pada pasien dengan riwayat

keluarga karsinoma tiroid medulare, tes genetik dan pemeriksaan kadar

kalsitonin perlu dikerjakan. Bila tidak ada kecurigaan ke arah

karsinoma tiroid medulare atau neoplasia endokrin multipel II,

pemeriksaan kalsitonin tidak dianjurkan sebagai pemeriksaan rutin.

Apabila meningkat kadar tiroglobulin setelah total tiroidektomi,

kecurigaan pada rekurensi / metstasis, dan perlu diselidiki lebih

lanjut. Kadar Tg serum normal 1,5 3,0 ng/ml. Pada kelainan jinak

rata-rata 323 ng/ml dan apada keganasan rata-rata 424 ng/ml.

Pada karsinoma tiroid kadar serum T3 dan T4 umumnya normal. Perlu

diingat bahwa abnormalitas fungsi tiroid baik hiper atau hipotiroid

tidak menghilangkan kemungkinan keganasan, meskipun sangat kecil.

C. USG

Dilakukan untuk menentukan ukuran dan jumlah nodul. Misken dan

Rosen pada tahun 1973 pertama kali menggunakan USG pada

pemeriksaan kelenjar tiroid. Ultrasonografi dapat membedakan apakah

lesi nodul tersebut berada pada intra atau ekstratiroid. Selain itu, juga

dapat membedakan lesi kistik dari lesi solid, dengan nilai akurasi

diagnostik mencapai 100%. Hal ini penting, karena keganasan lebih

sering dijumpai pada lesi solid. USG dengan lebih mudah dapat

menentukan apakah lesi di tiroid tersebut tunggal atau lebih dari satu,

dimana hal ini cukup penting karena kecenderungan untuk keganasan

tiroid banyak ditemukan pada lesi tunggal. Penelitian Kim et all (2012)

klasifikasi nodul dengan USG dapat membedakan benign dan


18/36

18

malignansi nodul dengan efektif dan memiliki akurasi dalam

kespesifikan yang tinggi dalam mendiagnosis nodul kistis dan solid.

Dengan pemeriksaan USG dapat dibedakan antara yang padat dan cair

(nodul solid atau kistik). Selain itu dengan berbagai penyempurnaan,

sekarang USG dapat membedakan beberapa bentuk kelainan tetapi

belum dapat membedakan dengan pasti apakah suatu nodul itu ganas

atau jinak. Pemeriksaan ini mudah dilakukan tetapi interpretasinya

agak lebih sukar dari pada sidik tiroid. Selain itu USG juga digunakan

sebagai penuntun dalam tindakan radiologi.

Kalsifikasi keganasan tiroid berdasarkan morfologi/gambaran nodul :

Nodul Solid

No Klasifikasi Morfologi/gambaran

1 Benign Bentuk bulat telur

Isoekoik

Batas halus

Vascular perifer

2 Borderline Hipoekoik

Vaskular kebanyakan ditengah

Makrokalsifikasi seperti kalsifikasi cangkan telur

dan makrokaslifikasi intranodular yang kemudian

dikenal dengan nodul makrokalsifikasi yang

tersebar 1/3 dari volume nodul

3 Malignan Hipoekoik

Batas spikulasi

Maikrokalsifikasi

Bentuk lebih tinggi daripada lebar

Limfadenopati cervical dengan ksitik intranosular

atau mikrokalsifikasi

Nodul Kistik

1 Benign Konsentrik/esentrik dengan sudut tumpul

Batas bebas yang halus

Vascular yang terletak di perifer atau tidak ada

Tampak seperti bentuk spon

Tampak ekor komet di intranodular

Isoekoik

2 Malignan Esentrik dengan sudut tumpul


19/36

19

Mikrokalsifikasi

Makrolobus/batas irreguler

Infiltrasi perinodular

Vascular sentripetal pada pedikel

Limfadenopati cervical dengan kistik intranodular/

mikrokalsifikasi

Kalsifikasi keganasan tiroid berdasarkan jumlah dan morfologi nodul :

Nodul Solid

No Klasifikasi Jumlah dan morfologi/gambaran

1 Benign

Kelas I

Nodul solid benign 3

Tidak ada malignan/borderline

2 Kemungkinan benign

Kelas II

Nodul solid benign 1-2

Tidak ada malignan/borderline

3 Borderline

Kelas III

Nodul solid borderline 1

Tidak ada malignan

Abaikan bila ada nodul benign

4 Kemungkinan malignan

Kelas IV

Nodul solid malignan 1

Abaikan bila ada nodul benign dan borderline

5 Malignan

Kelas V

Nodul solid benign 2

Abaikan bila ada nodul benign dan borderline

Nodul Kistik

1 Benign

Kelas I

Nodul kistik benign 3

Tidak ada malignan

2 Kemungkinan benign

Kelas II

Nodul kistik benign 1-2

Tidak ada malignan

3 Kemungkinan malignan

Kelas III

Nodul kistik malignan 1


4 Malignan

Kelas IV

Nodul kistik benign 2



20/36

20

Gambaran nodul solid

Gambaran nodul kistik

USG pada evaluasi awal nodul tiroid dilakukan untuk

menentukan ukuran dan jumlah nodul. USG pada nodul sebagian besar

akan menghasilkan gambaran solid, campuran solid-kistik dan sedikit

kista simpel. USG juga dikerjakan untuk menentukan multinodularitas

yang tidak teraba dengan palpasi, khususnya pada individu dengan

riwayat radiasi pengion pada daerah kepala dan leher.


21/36

21

Gambaran USG yang didapat dibedakan atas dasar kelainan

yang difus atau fokal yang kemudian juga dibedakan atas dasar derajat

ekonya yaitu hipoekoik, isoekoek atau campuran, hiperekoik.

Keuntungan USG antara lain :

1.

Dapat dilakukan kapan saja

2.

Tidak perlu persiapan

3.

Lebih aman

4. Dapat dilakukan pada wanita hamil dan anak-anak

D.

Pemeriksaan Radiograpi, CT, MRI, pencitraan nuklir

Radiograpi

Pemeriksaan dengan radiograpi terbatas. Plain radiograpi dapatmenunjukkan massa jaringan lunak dan deviasi trakea. Ekstensi

retrosternal dan metastasis paru dapat dideteksi dengan foto thorax.

Kalsifikasi kurvilinear pada adenoma tiroid di leher dextra

X-Ray thorax PA menunjukkan luas goiter retrosternal (G) yang menggantikan

tempat trakea ke kiri (panah)


22/36

22

PA X-Ray thorax menunjukkan belang kalsifikasi (panah lurus) dan kalsifikasi

multiple konglomerat (panah bengkok)

X-Ray abdomen atas menunjukkan belang kalsifikasi multiple konglomerat pada

hipokondrium kanan yang melampaui hipokondrium kiri

Kalsifikasi pada tumor tiroid dapat dilihat pada plain radiografi.

Bintik kalsifikasi pada tiroid menandakan karsinoma, sedangkan

kalsifikasi di perifer menunjukkan lesi jinak. Namun, karena tumpang

tindih dalam temuan, sensitivitas berkurang. Karsinoma medula dan

metastasis dapat menjadi kalsifikasi. Radiografi polos (plain) dapat

menunjukkan metastasis di tulang, ke pembuluh darah dan dapat

menyebar tulang.

Computed Tomography

Demikian pula untuk MRI, CT bukanlah teknik yang sensitif untuk

menunjukkan lesi intrathiroid. Namun, CT berguna dalam

mengevaluasi limfadenopati, ekstensi tumor lokal, dan ekstensi ke

mediastinum atau wilayah retrotracheal. Oleh karena itu, USG

digunakan untuk deteksi primer lesi intrathyroid, dan CT atau MRI

digunakan untuk klasifikasi klinis. Upaya untuk membedakan jinak

dari nodul ganas dengan mengukur kandungan yodium dan

karakteristik peningkatan nodul pada CT scan telah gagal.


23/36

23

CT tiroid tidak cukup sensitif atau cukup spesifik untuk

memungkinkan karakterisasi nodul tiroid. Kanker tiroid ditegakkan

ketika pola kalsifikasi tertentu terlihat dalam massa tiroid dan ketika

ekstensi pada jaringan lunak sekitarnya divisualisasikan.

Limfadenopati regional dalam hubungan dengan massa tiroid juga

diidentifikasikan sebagai keganasan tiroid.

10 mm CT melalui thorax menunjukkan massa heterogen (m) pada akar leher kiri

yang menggantikan trakea ke kanan

Massa tumbuh ke caudal dan mencapai arkus aorta (panah)

CT menunjukkan massa di mediastinum posterior (P) yang menggantikan posisi

esofagus yang terisi udara ke kanan (panah)

Magnetic Resonance Imaging

MRI tidak sensitif seperti USG dalam menggambarkan lesi

intrathyroid. Kepastian awal mengenai penggunaan MRI dalam

diagnosis lesi intrathyroid dibantahkan. Namun, MRI sangat

membantu dalam evaluasi ekstansi lokal neoplasma tiroid atau

penyebaran penyakit ke dalam mediastinum atau wilayah retrotracheal.

Selain itu, MRI berguna dalam menilai limfadenopati.


24/36

24

Spektroskopi resonansi magnetik telah dicoba dengan FNA dan

spesimen yang dibedah. Spektroskopi hidrogen pada 360 MHz telah

menunjukkan rasio puncak pada 1,7 dan 0,9 ppm, dan dapat digunakan

untuk membedakan lesi jinak dari ganas. Nilai yang lebih tinggi

daripada rasio 1,1 normal, dan rasio yang lebih rendah dari 1,1

menunjukkan keganasan. Selain itu, jaringan normal dapat dibedakan

dari karsinoma papiler dan medula, dengan sensitivitas sekitar 95%.

Memlakukan teknik ini mungkin berguna dalam membedakan

keganasan dari lesi jinak folikel ketika analisis sitologi sulit.

Kekhasan MRI tidak cukup untuk menghalangi pencitraan lebih lanjut

atau FNA. Setelah diagnosis telah dicapai dengan menggunakan

metode alternatif, MRI sangat baik untuk mendeteksi ekstensi tumoral

ke dalam jaringan sekitarnya, khususnya trakea dan kerongkongan.

Seorang pria 56-tahun menjalani tiroidektomi subtotal untuk karsinoma meduler

familial 2 tahun sebelumnya. Pada pemeriksaan rutin, massa terasa di tiroid. Koronal,

T1- MRI menunjukkan kekambuhan karsinoma (R) dan kelenjar getah bening (L)

bermetastasis.

Pencitraan nuklir

Di masa lalu, pencitraan radionuklida dilakukan untuk membedakan

keganasan dari lesi jinak. Dengan pencitraan radionuklida, 4% dari

nodul panas terbukti mengandung tumor, dibandingkan dengan 16%

dari nodul dingin. Dengan demikian, pencitraan radionuklida tidak

dapat diandalkan dalam mengkonfirmasi adanya kanker. Saat ini,

beberapa radionuklida digunakan dalam skintigrafi tiroid.

Pencitraan radionuklida tidak dapat diandalkan dalam mengkonfirmasi

adanya kanker. Namun, kanker metastatik yang dicitrakan dengan baik


25/36

25

dengan menggunakan yodium-123, karena 1/2 dari papiler dan 2/3 dari

karsinoma folikular yang cukup yodium avid untuk memungkinkan

mengvisualisasi. Skintigrafi menyediakan alat pencitraan khusus untuk

studi tiroid fungsional dan untuk menunjukkan kelainan jaringan tiroid

dan nodul. Penelitian Gallium-67 dapat berguna dalam menilai

limfoma tiroid, tetapi pekerjaan mereka tidak menghalangi

penggunaan FNA.

Odine-123 thyroid scan menunjukkan massa adalah goiter multinodular (G). Massa

mediastinal posterior adalah hernia hiatus (H), gaster (S) ditampilkan. Penyelidikan

lebih lanjut mengungkapkan bahwa tirotoksikosis adalah penyebab gejala pasien.

Technetium-99m pertechnetate tiroid menunjukkan temuan normal pada kelenjar

tiroid

Technetium-99m pertechnetate thyroid menunjukkan gondok multinodular

Technetium-99m pertechnetate tiroid menunjukkan nodul dingin di lobus kiri tiroid

(C)


26/36

26

E. Pemeriksaan Scanning Tiroid

Dasar pemeriksaan ini adalah persentase uptake dan distribusi

yodium radioaktif J131dalam kelenjar tiroid. Yang dapat dilihat dari

pemeriksaan ini adalah besar, bentuk, dan letak kelenjar tiroid serta

distribusi dalam kelenjar. Juga dapat diukur uptake yodiumnya dalam

waktu 3, 12, 24 dan 48 jam. Sebelum dilakukan scanning tiroid , maka

obat-obatan yang mengganggu penangkapan iodium oleh tiroid harus

dihentikan 2-4 minggu sebelumnya.

Dari uptake ini diketahui fungsi tiroid apakah hiportiroid,

eutiroid atau hipetiroid. Uptake normal dalam 24 jam adalah 15-40%.

Scanning tiroid dapat dilakukan dengan menggunakan dua macam

isotop, yaitu iodium radioaktif (123-I) dan technetium pertechnetate

(99m-Tc). 123-I lebih banyak digunakan dalam evaluasi fungsi tiroid,

sedangkan 99m-Tc lebih digunakan untuk evaluasi anatominya. Dari

distribusi iodium dapat diketahui sifat tonjolan tersebut tersebut dan

membandingkannya dengan jaringan sekitar.

Pemeriksaan ini tidak untuk membedakan jinak atau ganas

secara pasti, pemeriksaan ini tidak dapat menggantikan pemeriksaan

histopatologi untuk diagnosa pasti.


27/36

27

F. Pemeriksaan Needle Biopsy (BAJAH)

Dapat dilakukan dengan cara needle core biopsy atau FNBA (

biopsi jarum halus). Biopsi aspirasi jarum halus (BAJAH) atau Fine

Needle Aspiration (FNA), mempergunakan jarum suntik no. 22-27

cara ini mudah aman dapat dilakukan dengan berobat jalan.

Dibandingkan dengan biopsy cara lama (jarum besar), biopsi jarum

halus tidak nyeri, tidak menyebabkan dan hampir tidak ada bahaya

penyebaran sel-sel ganas pada kista, dapat juga dihisap cairan

secukupnya, sehingga dapat mengecilkan nodul, jadi selain diagnostik,

bisa juga terapeutik.

BAJAH merupakan metode yang sangat efektif untuk

membedakan nodul jinak atau ganas. Keterbatasan metode ini adalah

sering ditemukan hasil yang tidak adekuat sehingga tidak dapat dinilai.

Keterbatasan yang lain adalah tidak mampu membedakan neoplasma

sel folikular dan sel Hurtle adalah jinak atau ganas karena keduanya

mirip. Keduanya bisa dibedakan dari ada atau tidak adanya invasi

kapsul atau invasi vaskular pada pemeriksaan histopatologis sediaan

dari operasi.

Ada beberapa kerugian pada biopsi, jarum ini yaitu dapat

memberikan hasil negatif palsu atau positif palsu. Negative palsu

karena lokasi biopsi kurang tepat, teknik biopsi yang kurang benar atau

preparat yang kurang baik dibuatnya. Hasil positif palsu terjadi karena

salah interpretasi oleh ahli sitologi. Prosedur ini semakin lama semakin

banyak dipakai. Bagi yang belum menerima memberikan beberapa

alasan antara lain :

o Jaringan yang memadai atau jaringan tumor sering sukar didapat

walaupun dikerjakan oleh yang berpengalaman.

o Kekhawatiran terjadinya penyebaran sel-sel ganas dan implantasi

di kulit.


28/36

28

o Keengganan dan kesukaran dalam pembacaan untuk membuat

diagnosis oleh patolog dari jaringan yang minim.

o Ahli bedah sering menemukan perlengketan-perlengketan sebagai

akibat tindakan ini, yang mempersulit tindakan bedah.

Hasil BAJAH dibagi menjadi empat kategori yaitu :

1. Jinak

2. Mencurigakan

3. Ganas

4. Tidak adekuat.

Beberapa faktor yang menyebabkan hasil yang tidak adekuat

adalah operator kurang terampil, vaskularitas nodul, terdapat lesi

kistik, posisi nodul sulit (kecil dan di posterior), dan pengenceran

aspirat dalam darah atau cairan kista.

Untuk mengurangi hasil yang tidak adekuat tersebut,

dianjurkan mengulang BAJAH apabila nodul masih teraba setelah

aspirasi cairan kista, atau menggunakan USG untuk menuntun

tindakan BAJAH khususnya untuk nodul tiroid yang sulit.

Jenis karsinoma yang dapat segera ditentukan adalah karsinoma

papilare, medulare atau anaplastik. Sedangkan untuk jenis folikulare,

untuk membedakannya dengan adenoma folikulare dan adenomatosus

goiter, harus dilakukan pemeriksaan histopatologi, yang dapat

memperlihatkan adanya invasi kapsul tumor atau invasi vaskuler.

G. Pemeriksaan Potong Beku

Pemeriksaan yang rutin dikerjakan untuk membedakan jinak atau

ganas waktu operasi berlangsung dan sekaligus untuk menentukan


29/36

29

tindakan operasi definitif. Pemeriksaan potong beku sulit membedakan

adenoma folikuler dan encapsulated folliculer carcinoma Apabila pada

potong beku didiagnosa sebagai sebagai adenoma folikuler maka sikap

yang diambil adalah isthmolobektomi. Jika secara makroskopik

kecurigaan ganas ada, sedangkan patologi meragukan maka dilakukan

isthmolobektomi. Hal ini bertujuan mendapatkan terapi seoptimal

mungkin dalam keragu-raguan tersebut karena pasien sering menolak

tindakan operasi ulangan untuk total trioidektomi. Ketepatan

pemeriksaan ini 75 % - 83 %.

H. Pemeriksaan Histopatologi

Pemeriksaan ini menggunakan parafin coupe merupakan pemeriksaan

definitif atau gold standar. Untuk kasus inoperable, jaringan diambil

dengan biopsi insisi.

Ada 4 tipe histologi mayor :

1. Papillary carcinoma (including follicular variant of papillary

carcinoma)

2. Follicular carcinoma (including Hurthle cell carcinoma)

3. Medullary carcinoma

4. Undifferentiated (anaplastic) carcinoma

8. Diagnosa Banding

1. Struma difus toksik (basedow = graves disease)

Merupakan pembesaran kelenjar tiroid yang umumnya difus. Terdapat

gejala hipertiroid yang jelas berupa berdebar- debar, gelisah, palpitasi,

banyak keringat, kulit halus dan hangat, kadang- kadang ditemukan

exopthalmus.

2. Struma nodosa non toksik

Disebabkan oleh kekurangan yodium dalam makanan (biasanya

didaerah pegunungan) atau dishormogenesis (defek bawaan).

3.

Tiroiditis sub akut


30/36

30

Biasanya sehabis infeksi saluran pernafasan. Pembesaran yang terjadi

simetris dan nyeri disertai penurunan berat badan, disfagia, nervositas,

dan otalgia.

4. Tiroiditis riedel

Terutama pada wanita < 20 tahun. Gejalanya terdapat nyeri, disfagia,

paralisis laring, dan pembesaran tiroid unilateral yang keras seperti

batu atau papan yang melekat dengan jaringan sekitarnya. Kadang

sukar dibedakan kecuali dengan pemeriksaan histopatologi dan

hipotiroid.

5. Struma hashimoto

Sering pada wanita. Merupakan penyakit autoimun, biasanya ditandai

dengan benjolan struma difusa disertai dengan keadaan hipotiroid,

tanpa rasa nyeri.

6. Adenoma paratiroid

Biasanya tidak teraba dan terdapat perubahan kadar kalsium dan

fosfor.

7.

Karsinoma paratiroid

Biasanya teraba, terdapat metastasis ketulang, kadar kalsium naik dan

batu ginjal dapat ditemukan.

8. Metastasis tumor

9. Teratoma

Biasanya pada anak- anak dan berbatasan dengan kelenjar tiroid.

10.Limfoma malignum

9. Penatalaksanaan

Untuk adenokarsinoma berdiferensiasi baik pada usia muda

unilateral, dengan diameter kecil tanpa penyebaran ke kelenjar leher

(dengan kemungkinan prognosis baik), dapat dipertimbangkan untuk

dilakukan istmolobektomi, yaitu hemitiroidektomi. Bila skor buruk,

dianjurkan untuk tiroidektomi total. Jika telah terdapat pembesaran

kelenjar limfe leher, kemungkinan besar telah terjadi penyebaran,maka


31/36

31

harus dilakukan tiroidektomi total disertai diseksi kelenjar leher pada sisi

yang sama. 1

10.Prognosis

Prognosis yang bisa ditetapkan tergantung dari tipe keganasannya.

Tipe karsinoma tiroid anaplastik memiliki prognosis yang paling buruk

diantara yang lainnya, dengan ketahanan hidup


32/36

32

BAB IV

KESIMPULAN

Karsinoma tiroid berasal dari folikel tiroid. Keganasan tiroid

dikelompookan menjadi karsinoma tiroid berdiferensiasi baik, yaitu bentuk

papiler, folikuler, atau campuran keduanya. Karsinoma meduler yang berasal dari

sel parafolikuler yang menghasilkan kalsitonin (APUD-oma), dan karsinoma

berdiferensiasi buruk/anaplastik. Karsinoma sekunder pada kelenjar tiroid sangat

jarang dijumpai. Perubahan dari struma endemik menjadi karsinoma anaplastik

dapat terjadi terutama pada usia lanjut.

Kelompok usia di atas 60 tahun, disamping mempunyai prevalensi

keganasan lebih tinggi, juga mempunyai tingkat agresivitas penyakit yang lebih

berat, yang terlihat dari seringnya kejadian karsinoma tiroid tidak berdiferensiasi.

Sebagian besar keganasan tiroid tidak memberikan gejala yang berat kecuali jenis

anaplastik yang cepat membesar dalam hitungan minggu. Sebagian kecil pasien

khususnya dengan nodul yang besar mengeluhkan penekanan pada esofagus dan

trakea. Biasanya nodul tiroid tidak nyeri kecuali adanya perdarahan dalam nodul

atau kelainan tiroiditis akut/subakut. Keluhan lain pada keganasan adalah suara

serak.

Ada beberapa faktor yang menentukan apakah sebuah nodul tiroid ganas

atau tidak. Usia pasien saat pertama kali nodul ditemukan, riwayat radiasi sinar

pengion, jenis kelamin merupakan faktor-faktor penentu keganasan. Jenis kelamin

laki-laki, meskipun prevalensi lebih rendah, tetapi kecenderungan menjadi ganas

lebih tinggi daripada wanita. Respon terhadap pengobatan dengan hormon tiroid

juga dapat digunakan sebagai petunjuk dalam evaluasi nodul tiroid.

TAMBAHAN :

Pemeriksaan Penunjang Kanker Tiroid

1. Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan laboratorium yang membedakan tumor jinak dan ganas tiroid

belum ada yang khusus, kecuali kanker meduler, yaitu pemeriksaan kalsitonon

dalam serum. Pemeriksaan T3 dan T4 kadang-kadang diperlukan karena pada


33/36

33

karsinoma tiroid dapat terjadi tiroktositosis walaupun jarang. Human Tiroglobulin

(HTG) Tera dapat dipergunakan sebagai tumor marker dan kanker tiroid

diferensiasi baik. Walaupun pemeriksaan ini tidak khas untuk kanker tiroid,

namun peninggian HTG ini setelah tiroidektomi total merupakan indikator tumor

residif atau tumbuh kembali (barsano). Kadar kalsitonin dalam serum dapat

ditentukan untuk diagnosis karsinoma meduler.

2. Radiologis

a. Foto X-Ray

Pemeriksaan X-Ray jaringan lunak di leher kadang-kadang diperlukan untuk

melihat obstruksi trakhea karena penekanan tumor dan melihat kalsifikasi pada

massa tumor. Pada karsinoma papiler dengan badan-badan psamoma dapat terlihat

kalsifikasi halus yang disertai stippledcalcification, sedangkan pada karsinoma

meduler kalsifikasi lebih jelas di massa tumor. Kadang-kadang kalsifikasi juga

terlihat pada metastasis karsinoma pada kelenjar getah bening. Pemeriksaan X-

Ray juga dipergunnakan untuk survey metastasis pada pary dan tulang. Apabila

ada keluhan disfagia, maka foto barium meal perlu untuk melihat adanya infiltrasi

tumor pada esophagus.

b. Ultrasound

Ultrasound diperlukan untuk tumor solid dan kistik. Cara ini aman dan tepat,

namun cara ini cenderung terdesak oleh adanya tehnik biopsy aspirasi yaitu tehnik

yang lebih sederhana dan murah.

c. Computerized Tomografi

CT-Scan dipergunakan untuk melihat perluasan tumor, namun tidak dapat

membedakan secara pasti antara tumor ganas atau jinak untuk kasus tumor tiroid.

d. Scintisgrafi

Dengan menggunakan radio isotropic dapat dibedakan hot nodule dan cold

nodule. Daerah cold nodule dicurigai tumor ganas. Teknik ini dipergunakan juga

sebagai penuntun bagi biopsy aspirasi untuk memperoleh specimen yang adekuat.

Penatalaksanaan medik

1. Macam Pembedahan Tiroid, yaitu :


34/36

34

a. Ismektomi

Ismektomi adalah pengangkatan tonjolan tiroid jinak yang berada pada ismus

tiroid, beserta bagian ismus dari kelenjar tiroid.

b. Lobektomi Subtotal

Lobektomi Subtotal adalah pengangkatan nodul tiroid beserta jaringan tiroid

sekitarnya pada satu sisi, dengan meninggalkan sebanyak kurang lebih 5 gram

jaringan tiroid normal dibagian posterior.

Operasi ini dilakukan pada tonjolan jinak tiroid.

c. Lobektomi Total / Hemitiroidektomi

Lobektomi Total adalah pengangkatan nodul tiroid beserta jaringan tiroid

seluruhnya pada satu sisi.

Operasi ini dilakukan pada tonjolan jinak tiroid yang mengenai seluruh jaringan

tiroid satu lobus, atau pada tonjolan tiroid dengan hasil pemeriksaan FNA

menunjukkan neoplasma folikuler. Bila hasil pemeriksaan histopatologis dari

spesimen menunjukkan karsinoma tiroid, maka tindakan lobektomi total tersebut

sudah dianggap cukup pada penderita dengan faktor prognostik yang baik.

d. Tiroidektomi Subtotal

Tiroidektomi Subtotal adalah pengangkatan nodul tiroid beserta jaringan tiroid

disekitarnya pada kedua sisi, dengan meninggalkan sebanyak kurang lebih 5 gram

jaringan tiroid normal dibagian posterior.

Operasi ini dilakukan pada tonjolan jinak tiroid yang mengenai kedua sisi.

e. Tiroidektomi hampir Total

Tiroidektomi hampir total adalah pengangkatan tonjolan tiroid beserta seluruh

jaringan tiroid pada satu sisi disertai pengangkatan sebagian besar jaringan tiroid

sisi kontralateral dengan menyisakan 5 g saja pada sisi tersebut.

Operasi ini dilakukan pada tonjolan jinak tiroid yang mengenai seluruh jaringan

tiroid satu lobus dan sebagian jaringan tiroid kontralateral. Tindakan tersebut juga

dapat dilakukan pada karsinoma tiroid deferensiasi baik pada satu lobus dan

belum melewati garis tengah, untuk menghindari kelenjar paratiroid bilateral.

Penderita karsinoma tiroid yang dilakukan prosedur ini harus dilanjutkan dengan

pemberian ablasi sisa jaringan tiroid menggunakan yodium radioaktif.


35/36

35

f. Tiroidektomi Total

Tiroidektomi Total adalah pengangkatan tonjolan tiroid beserta seluruh jaringan

tiroid.

Operasi ini dikerjakan pada karsinoma tiroid deferensiasi terutama bila disertai

adanya faktor prognostik yang jelek, karsinoma tiroid tipe meduler, karsinoma

tiroid tipe anaplastik yang masih operabel.

2. Non Pembedahan

a. Radioterapi

Radioterapi adalah penggunaan radiasi ion di bidang kedokteran sebagai satu

bagian pengobatan kanker dengan mengontrol pertumbuhan sel ganas. Radioterapi

digunakan sebagai terapi kuratif maupun bersifat adjuvan. Lapangan radiasi juga

mencakup jaringan limfonodus dan pembuluh darah yang menjadi risiko utama

untuk metastase tumor. Radioterapi adalah penggunaan radiasi untuk

menghancurkan sel kanker atau merusak sel tersebut sehingga tidak dapat

bermultiplikasi lagi. Walaupun radiasi ini akan mengenai seluruh sel, tetapi

umumnya sel normal lebih tahan terhadap radiasi dibandingkan dengan sel

kanker.

Kegunaan radioterapi adalah sebagai berikut:

1. Mengobati : banyak kanker yang dapat disembuhkan dengan radioterapi, baik

dengan atau tanpa dikombinasikan dengan pengobatan lain seperti pembedahan

dan kemoterapi.

2. Mengontrol : Jika tidak memungkinkan lagi adanya penyembuhan, radioterapi

berguna untuk mengontrol pertumbuhan sel kanker dengan membuat sel kanker

menjadi lebih kecil dan berhenti menyebar.

3. Mengurangi gejala : Selain untuk mengontrol kanker, radioterapi dapat

mengurangi gejala yang biasa timbul pada penderita kanker seperti rasa nyeri dan

juga membuat hidup penderita lebih nyaman.

4. Membantu pengobatan lainnya : terutama post operasi dan kemoterapi yang

sering disebut sebagai adjuvant therapy atau terapi tambahan dengan tujuan

agar terapi bedah dan kemoterapi yang diberikan lebih efektif


36/36

DAFTAR PUSTAKA

1. Sjamsuhidajat R, de Jong W. Buku Ilmu Bedah. Edisi 2. Jakarta : Penerbit

Buku Kedokteran EGC. 2005. 691-695.

2. Sudoyo, Aru w, dkk. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Ed. 4.

Vol.2.Jakarta; EGC. Juni 2006. Hal 1981

3.

Guyton, Arthur C, John E.Hall. Buku Ajar: Fisiologi Kedokteran. Editor:

Irawati SEd 9Jakarta: EGC. 1997 Hal.1188

4. Silbernagl, Stefan. Teks dan atlas Patofisiologi. Jakarta: EGC. 2007. Hal

280

5. Sharma, Pramod K. Thyroid Cancer. Jan 2010. Available at:

http://emedicine.medscape.com/article/851968-overview

6. Sharma, Pramod K. Thyroid Cancer. Jan 2010. Available at:

http://emedicine.medscape.com/article/851966-overview

7. Gardner, David G, Dolores Shoback. Lange: Basic and Clinical

Endocrinology.International Ed.8th. The McGraw-Hill. 2007. Pg.270-278

8.

Cobin, Rhoda H. AACE/AAES Medical/Surgical Guidelines for Clinical

Practice: Management of Thyroid Carcinoma. June 2001. Available at:

http://www.aace.com/pub/pdf/guidelines/thyroid_carcinoma.pdf

9. Risk Factor for Thyroid Cancer. From :http://www.acs.com

10.Thyroid, Anaplastic Carcinoma. From :http://www.emedicine.com

11.

Kim DW, Park JS, In, HS, Choo HJ, Ryu JH, Jung SJ. 2012. Ultrasound-

based diagnostic classification for solid and partially cystic thyroid

nodules. ANJR. 33:1144-49

12.

Khan AN. Thyroid Nodule Imaging. Feb 2012. Available at:

http://emedicine.medscape.com/article/385301-overview#a01
http://emedicine.medscape.com/article/851968-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/851968-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/851966-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/851966-overviewhttp://www.aace.com/pub/pdf/guidelines/thyroid_carcinoma.pdfhttp://www.aace.com/pub/pdf/guidelines/thyroid_carcinoma.pdfhttp://www.acs.com/http://www.acs.com/http://www.acs.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.acs.com/http://www.aace.com/pub/pdf/guidelines/thyroid_carcinoma.pdfhttp://emedicine.medscape.com/article/851966-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/851968-overview

Tumor Tiroid CSS

Documents

Transcript of Tumor Tiroid CSS