Tuli Sensorineural Print

7/29/2019 Tuli Sensorineural Print

1/7

Tuli Sensorineural

2.4.1. Defenisi

Kelainan telinga dapat menyebabkan tuli konduktif atau tuli sensorineural. Tuli

konduktif biasanya disebabkan oleh kelainan yang terdapat di telinga luar atau telinga tengah. Tuli

sensorineural dibagi atas tuli sensorineural koklea dan retrokoklea.4

Tuli sensorineural adalah berkurangnya pendengaran atau gangguan pendengaran yang

terjadi akibat kerusakan pada telinga bagian dalam, saraf yang berjalan dari telinga ke otak (saraf

pendengaran), atau otak.5

2.4.2. Insidensi1

Keterampilan komunikasi adalah pusat kehidupan yang sukses untuk semua orang.

Gangguan komunikasi sangat mempengaruhi pendidikan, pekerjaan, dan kesejahteraan banyak

orang. Jumlah orang Amerika dengan gangguan pendengaran memiliki angka kejadian dua kali

lipat selama 30 tahun terakhir. Berdasarkan data yang diperoleh dari survei federal, didapatkan

prevalensi untuk individu yang berusia tiga tahun atau lebih yang mengalami gangguan

pendengaran berkisar 13,2 juta (1971), 14,2 juta (1977), 20,3 juta (1991), dan 24,2 juta (1993).

Seorang peneliti independen memperkirakan bahwa 28,6 juta orang Amerika memiliki gangguan

pendengaran pada tahun 2000. Gangguan pendengaran sensorineural mendadak ditemukan hanya

10-15% dari jumlah pasien. Insidensi tahunan gangguan pendengaran sensorineural diperkirakan

adalah 5 sampai 20 kasus per 100.000 orang. Paparan dengan kebisingan telah lama dikenal

sebagai faktor risiko untuk gangguan pendengaran Lebih dari 30 juta orang Amerika yang terkena

tingkat suara berbahaya secara teratur.

2.4.3. Etiologi4

Tuli sensorineural koklea disebabkan oleh aplasia (congenital), labirinitis (oleh

bakteri/virus), intoksikasi obat streptomisin, kanamisin, garamisin, neomisin, kina, asetosal atau


2/7

alkohol. Selain itu, tuli sensorineural juga dapat disebabkan oleh tuli mendadak (sudden deafness),

trauma kapitis, trauma akustik, dan pajanan bising.

Tuli sensorineural retrokoklea disebabkan oleh neuroma akustik, tumor sudut pons

serebelum, mieloma multipel, cedera otak, perdarahan otak, dan sebagainya.

2.4.4. Patogenesis6

Perjalanan penyakit dari tuli sensorineural disebabkan oleh beberapa hal sesuai dengan

etiologi yang sudah disebutkan diatas. Pada tuli sensorineural (perseptif) kelainan terdapat pada

koklea (telinga dalam), nervus VIII atau di pusat pendengaran. Sel rambut dapat dirusak oleh

tekanan udara akibat terpapar oleh suara yang terlalu keras untuk jangka waktu yang lama dan

iskemia. Kandungan glikogen yang tinggi membuat sel rambut dapat bertahan terhadap iskemia

melalui glikolisis anaerob.

Sel rambut juga dapat dirusak oleh obat-obatan, seperti antibiotik aminoglikosida dan

agen kemoterapeutik cisplatin, yang melalui stria vaskularis akan terakumulasi di endolimfe. Hal

ini yang menyebabkan tuli telinga dalam yang nantinya mempengaruhi konduksi udara dan tulang.

Ambang pendengaran dan perpindahan komponen aktif membran basilar akan terpengaruh

sehingga kemampuan untuk membedakan berbagai nada frekuensi yang tinggi menjadi terganggu.

Akhirnya, depolarisasi sel rambut dalam tidak adekuat dapat menghasilkan sensasi suara yang

tidak biasa dan mengganggu (tinnitus subyektif). Hal ini bias juga disebabkan oleh eksitasi neuron

yang tidak adekuat pada jaras pendengaran atau korteks auditorik.

Kekakuan membran basilar mengganggu mikromekanik yang akan berperan dalam

ketulian pada usia lanjut. Tuli telinga dalam juga disebabkan oleh sekresi endolimfe yang

abnormal. Jadi, loop diuretics pada dosisi tinggi tidak hanya menghambat kotranspor Na+ -K+ -2Cl-

ginjal, tetapi juga di pendengaran. Kelainan genetik pada kanak K+ di lumen juga diketahui

menyebabkan hal tersebut. Kanal K+ terdiri atas dua subunit (IsK/KvLQT1) yang juga diekspresikan

pada organ lain, berperan dalam proses repolarisasi. Defek KvLQT1 atau IsK tidak hanya

mengakibatkan ketulian, tetapi juga perlambatan repolarisasi miokardium.


3/7

Ganggguan penyerapan endolimfe juga dapat menyebabkan tuli di mana ruang

endolimfe menjadi menonjol keluar sehingga mengganggu hubungan antara sel rambut dan

membran tektorial (edema endolimfe). Akhirnya, peningkatan permeabilitas antara ruang

endolimfe dan perilimfe yang berperan dalam penyakit Meniere yang ditandai dengan serangan tuli

dan vertigo.

2.4.5. Manifestasi Klinik7

Gangguan pendengaran mungkin timbul secara bertahap atau tiba-tiba. Gangguan

pendengaran mungkin sangat ringan, mengakibatkan kesulitan kecil dalam berkomunikasi atau

berat seperti ketulian. Kehilangan pendengaran secara cepat dapat memberikan petunjuk untuk

penyebabnya. Jika gangguan pendengaran terjadi secara mendadak, mungkin disebabkan oleh

trauma atau adanya gangguan dari sirkulasi darah. Sebuah onset yang tejadi secara bertahap bias

dapat disebabkan oleh penuaan atau tumor.

Gejala seperti tinitus (telinga berdenging) atau vertigo (berputar sensasi), mungkin

menunjukkan adanya masalah dengan saraf di telinga atau otak. Gangguan pendengaran dapat

terjadi unilateral atau bilateral. Kehilangan pendengaran unilateral yang paling sering dikaitkan

dengan penyebab konduktif, trauma, dan neuromas akustik. Nyeri di telinga dikaitkan dengan

infeksi telinga, trauma, dan obstruksi pada kanal. Infeksi telinga juga dapat menyebabkan demam.

2.4.6. Prosedur Diagnostik

A. Ananmesis8Diperlukan anamnesis yang terarah untuk menggali lebih dalam dan luas keluhan

utama pasien. Keluhan utama telinga antara lain pekak (tuli), suara berdenging

(tinnitus), rasa pusing berputar (vertigo), rasa nyeri di dalam telinga (otalgia), dan

keluar cairan dari telinga (otore). Perlu ditanyakan apakah keluhan tersebut pada

satu atau kedua telinga, timbul tiba-tiba atau bertambah berat, sudah berapa lama

diderita, riwayat trauma kepala, telinga tertampar, trauma akustik, terpajan bising,

pemakaian obat ototoksik, pernah menderita penyakit infeksi virus, apakah


4/7

gangguan pendengaran ini sudah diderita sejak bayi sehingga terdapat gangguan

bicara dan komunikasi, dan apakah gangguan lebih terasa di tempat yang bising

atau lebih tenang.

B. Pemeriksaan audiologi khusus9Untuk membedakan tuli koklea dan tuli retrokoklea diperlukan pemeriksaan yang

terdiri dari audiometri khusus, audiometri objektif, pemeriksaan tuli anorganik,

dan pemeriksaan audiometri anak.

1. Audiometri khususPerlu diketahui adanya istilah rekrutmen yaitu peningkatan sensitifitas

pendengaran yang berlebihan di atas ambang dengar dan kelelahan

merupakan adaptasi abnormal yang merupakan tanda khas tuli retrokoklea.

Kedua fenomena ini dapat dilacak dengan beberapa pemeriksaan khusus,

yaitu:

Tes SISI (short increment sensitivity index)Pemeriksaan ini bertujuan untuk mengetahui apakah pasien dapat

membedakan selisih intensitas yang kecil (samapai 1 dB).

Tes ABLB (alternate binaural loudness balans test)Diberikan intensitas bunyi tertentu pada frekuensi yang sama pada

kedua telinga sampai kedua telinga mencapai persepsi yang sama.

Tes Kelelahan (Tone decay)Telinga pasien dirangsang terus-menerus dan terjadi kelelahan.

Tandanya adalah tidak dapat mendengar dengan telinga yang

diperiksa.

Audiometri Tutur (Speech audiometri)Tujuan pemeriksaan adalah untuk menilai kemampuan pasien

berbicara dan untuk menilai pemberian alat bantu dengar (hearing

aid).

Audiometri Bekesy


5/7

Tujuan pemeriksaan adalah menilai ambang pendengaran seseorang

dengan menggunakan grafik.

2. Audiometri objektif Audiometri Impedans

Tujuan pemeriksaan adalah untuk memeriksa kelenturan membran

timpani dengan tekanan tertentu pada meatus akustikus eksterna.

ElektrokokleografiDigunakan untuk merekam gelombang-gelombang yang khas dari

evoke electropotential cochlea.

Evoked Response AudiometryPemeriksaan ini bertujuan untuk menilai perubahan potensial listrik di

otak setelah pemberian rangsang sensoris berupa bunyi. Pemeriksaan

ini bermanfaat pada keadaan tidak memungkinkan untuk dilakukan

pemeriksaan biasa dan untuk memeriksa orang yang berpura-pura tuli

(malingering) atau kecurigaan tuli saraf retrokoklea.

Otoacoustic Emission/OAEEmisi otoakustik menunjukkan gerakan sel rambut luar dan

merefleksikan fungsi koklea.

3. Pemeriksaan tuli anorganik Cara Stenger

Memberikan 2 nada yang bersamaan pada kedua telinga, kemudian

nada dijauhkan pada sisi yang sehat.

Audiometri nada murni dilakukan secara berulang dalam satu minggu. Dengan Impedans. Dengan BERA.

4. Audiologi anak Free field test


6/7

Bertujuan untuk menilai kemampuan anak dalam memberikan respons

terhadap rangsang bunyi yang diberikan.

Audiometri bermain (play audiometry). BERA (Brainstem Evoke Response Audiometry). Echocheckdan emisi Otoakustik (Otoacoustic emissions/OAE).

2.4.7. Diagnosa Banding10

Beberapa penyakit yang dapat dijadikan sebagai diagnosis banding tuli sensorineural,

antara lain barotrauma, serebrovaskular hiperlipidemia, efek akibat terapi radiasi, trauma kepala,

lupus eritematosus, campak, multiple sclerosis, penyakit gondok, neoplasma kanal telinga,

neuroma, otitis externa, otitis media dengan pembentukan kolesteatoma, ototoxicity, poliartritis,

gagal ginjal, dan sipilis.

2.4.8. Penatalaksanaan10

Tuli sensorineural tidak dapat diperbaiki dengan terapi medis atau bedah tetapi dapat

distabilkan. Tuli sensorineural umumnya diperlakukan dengan menyediakan alat bantu dengar

(amplifikasi) khusus. Volume suara akan ditingkatkan melalui amplifikasi, tetapi suara akan tetap

teredam. Saat ini, alat bantu digital yang di program sudah tersedia, dimana dapat diatur untuk

menghadapi keadaan yang sulit untuk mendengarkan.

Tuli sensorineural yang disebabkan oleh penyakit metabolik tertentu (diabetes,

hipotiroidisme, hiperlipidemia, dan gagal ginjal) atau gangguan autoimun (poliartritis dan lupus

eritematosus) dapat diberikan pengobatan medis sesuai penyakit yang mendasarinya. Beberapa

individu dengan tuli sensorineural yang berat, dapat dipertimbangkan untuk melakukan implantasi

bedah perangkat elektronik di belakang telinga yang disebut implan koklea yang secara langsung

merangsang saraf pendengaran.

2.4.9. Prognosis10


7/7

Pasien dengan gangguan pendengaran sensorineural yang berat mungkin dapat

mendengar suara setelah melakukan implantasi koklea. Jika tinitus disebabkan oleh tumor akustik,

otosklerosis, atau kondisi tekanan telinga meningkat dalam hidrolik (sindrom Meniere), operasi

untuk mengangkat lesi atau menyamakan tekanan dapat dilakukan. Tinitus berkurang atau sembuh

sekitar 50% dari kasus yang berat setelah menjalani operasi.

Tuli Sensorineural Print

Documents

Transcript of Tuli Sensorineural Print