tugas MMRS prof ridad semester 2.docx

7/24/2019 tugas MMRS prof ridad semester 2.docx

1/7

TUGAS SURVEILLANCE

DIFTERI

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Manajemen Epidemiologi Terapan Pada

Program Studi Magister Manajemen Konsentrasi Manajemen Rumah Sakit

Disusun oleh :

Hapsari Wibawani

!!"!#$%!#!

Dosen :

&ro'( Ri)a) A*oes+ )r

&R,GRA- &ASCASAR.ANA

-AGISTER -ANAGE-EN RU-AH SA/IT

UNIVERSITAS ISLA- 0ANDUNG

!$1

DIFTERI


2/7

D I

FT

E

R I

T E N TA N G

DIFT

E R I

P E

N Y

E BA B

m a sa

inkubas i

d a n c a r a

p e n u l a r a n

E p i

d e

m io l

o g i

fak to r

r is iko d an

p red i spos i

s im e

ka

n is

m e

$( TENTANG DIFTERI

Menurut WHO difteri merupakan suatu infeksi yang dikarenakan oleh Corynebacterium

diphtheria, yang utamanya menginfeksi tenggorokan dan saluran nafas atas dan dapat

menghasilkan toin di !agian tu!uh lain" Karakteristik utamanya dapat menim!ulkan suara

serak# demam# gangguan pada kelenjar menelan pada leher# dan kasus yang le!ih parahnya

adalah dapat menye!a!kan myo$arditis atau neuropati perifer"

%esi akan tampak seperti suatu mem!ran asimetrik kea!uan yan dikelilingi dengan

daerah inflamasi" Tenggorokan akan terasa sakit# dan dapat juga diikuti dengan pem!esaran

kelenjar getah !ening" Pada kasus yang !erat dapat mengaki!atkan terjadinya edema dan

o!struksi pernafasan"

Menurut &D'& ()**+,# difteri ini dapat diklasifikasikan !erdasarkan lokasi anatomi

infeksi# yaitu se!agai !erikut -

a" Difteri Hidung

'.alnya difteri ini akan menyerupai common cold# dengan adanya gejala pilek ringan

tanpa atau disertai gejala sistemik ringan" Sekret hidung lama kelamaan menjadi

serosa hingga mukopurulen# menye!a!kan luka atau le$et pada nares dan !i!ir atas"


3/7

/antinya pada pemeriksaan fisik akan tampak mem!ran putih pada daerah septum

nasi"

!" Difteri 0aring

1ejala yang sering terjadi pada difteri faring ini adalah anoreksia# malaise# demam

ringan dan nyeri menelan" Kemudian dalam 23) hari kemudian tim!ul mem!ran yang

melekat !er.arna putih4kela!u dapat menutupi tosil dan dinding faring# yang dapat

meluas ke u5ula# pallatum mole hingga ke !a.ah laring trakea" Mem!ran terse!ut

akan mudah mengalami perdarahan" Kemudian dapat terjadi limfadenitis ser5ikalis

dan su!mandi!ular# !ila linfadenitis ini terjadi se$ara !ersamaan dengan edema

jaringan lunak yang luas# maka akan tim!ul bullneck" Sehingga pada kasus yang !erat

dapat mengaki!atkan adanya o!struksi jalan nafas" Pada kasus sedang# penyem!uhan

akan terjadi se$ara perlahan dan juga dapat disertai dengan miokardits dan neuritis"Pada kasus ringan# mem!ran akan terlepas dalam 632* hari dan !iasanya akan sem!uh

sempurna"

$" Difteri %aring

Difteri ini !iasanya merupakan perluasan difteri faring" 1ejala yang dialaminya

terkadang mirip dengan Croupseperti nafas !er!unyi# stridor yang progresif# suara

parau dan !atuk kering" 7ika terjadi o!struksi yang !erta dapat menye!a!kan retraksi

pada suprasternal# inter$ostal# dan suprakla5ikula" 8ila mem!ran terlepas dan

menutupi jalan nafas# !isa saja terjadi kematian mendadak" Pada kasus !erat mem!ran

dapat meluas ke trakeo!ronkhial"

d" Difteri Kulit# 9ul5o5aginal# Konjungti5a dan Telinga

Difteri ini merupaka difteri yang tidak !iasa" Difteri kulit akan !erupa tukak pada

kulit# tetapi tidak jelas dan terdapat mem!ran di dasarnya# kelainan akan $enderung

menahun" Difteri pada mata akan !erupa mata kemerahan# edema dan mem!ran akan

mun$ul di konjungti5a palpe!ra"

( &EN2E0A0 TER.ADIN2A DIFTERI

Penye!a! terjadinya difteri adalah Corynebacterium difteriae" &nfeksi ini !erisfat

tidak in5asif tetapi !akteri ini dapat mengeluarkan toksin yaitu eksotoksin" Toksi ini

memiliki efek patologik" Terdapat : tipe dari !akteri ini# tipe mitis# tipe intermedius# dan

tipe gra5is" 8akteri ini dapat hidup pada tenggorokan tanpa menim!ulakn gejala atau

dise!ut juga carrier"

#( -ASA IN/U0ASI DAN CARA &ENULARAN


4/7

Masa inku!asi !akteri ini yaitu )3; hari" Masa penularan dari penderita atau yang

terinfeksi sekitar )3< minggu sejak masa inku!asi" Sedangkan masa penularan carrier

!isa men$apai = !ulan"

Sum!er penularan dari difteri ini adalah manusia yang terinfeksi ataupun yang

merupaka carrier" Seseorang dapat menye!arkan penyakit ini melalui pernafasan atau

droplet penderita atau !isa juga melalui muntahan" Pada difteri kulit !isa saja melalui

luka pada tangan penderita yang kontak dengan manusia lain" Kriteria kasus dan

kontaknya# yaitu -

3 Kontak kasus > orang satu rumah# tetangga# teman yang sering !ertemu# teman

sekolah# termasuk guru atau teman kerja"

3 Carrier > orang yang tidak menunjukan gejala# tetapi hasil pemeriksaan positif

terdapat C.diphteriae"

3( E&IDE-I,L,GI

8akteri penye!a! difteri ini dikenal juga se!agai !asilus Kle!s3%offer" Ditemukan

oleh ) ilmuan yaitu Kle!s (2+:


5/7

o

s

t

ag

en

t!

D

i

s

e

a

s

e

"in

gk

un

ga

Dan pada anak usia 2 tahun ke atas# anti!odi terse!ut mulai ha!is" Tetapi tidak menutup

kemungkinan orang de.asa !isa terinfeksi"Menurut teori '$hmadi# suatu penyakit dapat

dipengaruhi dari : faktor yang selama ini selalu !ersangkutan satu sama lain# yaitu faktor

host# lingkungan dan agent4pathogen itu sendiri"

3 0aktor Host > dalam hal ini sangat dipengaruhi oleh hu!ungan yang interaktif antara

satu host terinfeksi4carrierdengan host lain"

Usia+ hal ini !erhu!ungan dengan kerentanan seseorang untuk terkena difteri# dan

pada difteri ini anak di!a.ah 2) tahun sangat mungkin terkena difteri ini" Menurut

BDB# mayoritas kasus terjadi pada usia 2; tahun hingga usia le!ih tua# < dari ; kasus

tidak di!eri imunisasi"

S4a4us I5unisasi+ imunitas seorang !ayi akan kuat se$ara alami diperoleh dari reaksi

pla$enta i!u dan !ayi selama masih dalam kandungan# tetapi imunitas seperti ini akan$epat menghilang se!elum !ayi usia = !ulan" Oleh karena itu dapat dilakukan

5aksinasi" 9aksinasi terhadap difteri ini ter!ukti dapat mengurangi angka kejadian

kasus difteri ini# karena dapat mengurangi penularan difteri dan kerentanan sesorang

terhadap difteri ini"

Fa64or Gi7i )an Sosial8E6ono5i+ tingkat kemiskinan masyarakat sangat

empengaruhi kejadian dari difteri ini# karena tingkat kemiskinan yang tinggi

mem!uat kepadatan hunian dan hal ini $enderung mem!uat higienitas masyarakat

kurang"


6/7

Fa64or &erila6u+ sikap dan perilaku seseorang juga mempengaruhi angkan kejadia#

seperti mem!uang dahak sem!arangan# tidak men$u$i alat makan atau minum se$ara

!ersih# tidak pernah mem!uka jendela atau 5entilasi rumah kurang !aik"

3 0aktor %ingkungan > hal ini meliputi kepadatan penduduk# sanitasi yang kurang !aik

serta 5entilasi atau pen$ahayaan terhadap suatu rumah yang kurang !aik" Harus

diperhatikan tentang luas !angunan dan hunian dalam rumah terse!ut seperti yang

sudah diatur di Kepmenkes" 9entilasi atau sirkulasi udara yang kurang !aik# dapat

meningkatkan kemungkinan terjadinya infeksi difteri ini"

3 0aktor 'gent > !akteri ini dapat mengeluaarkan toksin ditu!uh dengan jumlah

!anyak# sehingga apa!ila sesorang sudah terinfeksi maka toksin ini akan $epat

menye!ar" 8akteri penye!a! tahan terhadap panas# pengeringan dan pem!ekuan"

Dalam penelitian !akter C.diphtheriaeini dapat !ertahan hidup di tekstil# ka$a danpasir sekitar selama 6 !ulan"

Menurut teori 7ohn 1ordon# suatu penyakit akan terjadi atau menye!ar apa!ila

terdapat ketidakseim!angan antara host# lingkungan dan agent dalam pen$egahan dan

penanggulangan suatu penyakit"

1( -E/ANIS-E TER.ADIN2A DIFTERI

B" diphtheriae masuk melalui mukosa4kulit# melekat serta !erkem!ang !iak

pada permukaan mukosa saluran nafas !agian atas dan mulai memproduksi toksin

yang merem!es ke sekeliling serta selanjutnya menye!ar ke seluruh tu!uh melalui

pem!uluh limfe dan pem!uluh darah" Efek toksin pada jaringan tu!uh manusia adalah

ham!atan pem!entukan protein dalam sel" Pem!entukan protein dalam sel dimulai

dari pengga!ungan ) asam amino yang telah diikat ) transfer R/' yang mendapatikedudukan P dan ' dari ri!osom" 8ila rangkaian asam amino ini akan ditam!ah

dengan asam amino lain untuk mem!entuk polipeptida sesuai dengan $etakan !iru

R/'# diperlukan proses translokasi" Translokasi ini merupakan pindahnya ga!ungan

transfer R/' C dipeptida dari kedudukan ' ke kedudukan P" Proses translokasi ini

memerlukan enim traslokase (elongation fa$tor3), yang aktif" Toksin difteria mula3

mula menempel pada mem!ran sel dengan !antuan fragmen 8 dan selanjutnya

fragmen ' akan masuk dan mengaki!atkan inakti5itasi enim translokase melalui


7/7

proses /'DCE0) (aktif, toksin 'DP3ri!osil3E0) (inaktif, C H) C /ikotinamid 'DP3

ri!osil3E0) yang inaktif ini menye!a!kan proses traslokasi tidak !erjalan sehingga

tidak ter!entuk rangkaian polipeptida yang diperlukan# dengan aki!at sel akan mati"

/ekrosis tampak jelas di daerah kolonisasi kuman" Se!agai respons terjadi inflamasi

lo$al# !ersama3sama dengan jaringan nekrotik mem!entuk !er$ak eksudat yang

semula mudah dilepas" Produksi toksin semakin !anyak# daerah infeksi semakin le!ar

dan ter!entuklah eksudat fi!rin" Ter!entuklah suatu mem!ran yang melekat erat

!er.arna kela!u kehitaman# tergantung dari jumlah darah yang terkandung" Selain

fi!rin# mem!ran juga terdiri dari sel radang# eritrosit dan epitel" 8ila dipaksa

melepaskan mem!ran akan terjadi perdarahan" Selanjutnya akan terlepas sendiri pada

masa penyem!uhan" Pada pseudomem!ran kadang3kadang dapat terjadi infeksi

sekunder dengan !akteri (misalnya Strepto$o$$us pyogenes," Mem!ran dan jaringan

edematous dapat menyum!at jalan nafas" 1angguan pernafasan 4 sufokasi !ias terjadi

dengan perluasan penyakit kedalam laring atau $a!ang trakeo3!ronkus" Toksin yang

diedarkan dalam tu!uh !ias mengaki!atkan kerusakan pada setiap organ# terutama

jantung# saraf dan ginjal" 'ntitoksin difteria hanya !erpengaruh pada toksin yang

!e!as atau yang tera!sor!si pada sel# tetapi tidak menetralisasi apa!ila toksin telah

melakukan penetrasi kedalam sel" Setelah toksin terfiksasi dalam sel# terdapat masa

laten yang !er5ariasi se!elum tim!ulnya manifestasi klinis" Miokarditis !iasanya

terjadi dalam 2*32< hari# manifestasi saraf pada umumnya terjadi setelah :36 minggu"

Kelainan patologik yang men$olok adalah nekrosis toksis dan degenerasi hialin pada

!erma$am3ma$am organ dan jaringan" Pada jantung tampak edema# kongesti# infiltrasi

sel mononu$lear pada serat otot dan system konduksi#" 'pa!ila pasien tetap hidup

terjadi regenerasi otot dan fi!rosis interstisial" Pada saraf tampak neuritis toksik

dengan degenerasi lemak pada selaput myelin" /ekrosis hati !iasa disertai gejala

hipoglikemia# kadang3kadang tampak perdarahan adrenal dan nekrosis tu!ular akut

padaginjal"

tugas MMRS prof ridad semester 2.docx

Documents

Transcript of tugas MMRS prof ridad semester 2.docx