P r o g r a m S t u d i

P r o g r a m P a s c a s a r j a n aFakultas Kedokteran Universitas Brawijaya

Magister Manajemen Rumah Sakit

LOG BOOK

Nama :

NIM :

...............................................................

Buku Catatan Kegiatan Penyusunan Tesis

...............................................................

LOG BOOK Buku Catatan Kegiatan Penyusunan Tesis

PROGRAM STUDI MAGISTER MANAJEMEN RUMAH SAKIT PROGRAM PASCASARJANA FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA 2010

PENGANTAR

Dalam rangka pelaksanaan kegiatan penelitian tesis, setiap mahasiswa harus mencatat setiap kegiatan penelitiannya dalam Buku Catatan Kegiatan Penilaian (Log Book).

Buku Catatan Kegiatan Penelitian yang diisi dengan baik, akan memberikan

manfaat yang banyak sekali, a.l. (1) Se bagai bahan bukti untuk mengajukan hak patent, kalau diperlukan (2) Se bagai bahan pendukung penulisan artikel seminar hasil penelitian

dan naskah tesis (3) Se bagai alat untuk memudahkan pemantauan, baik oleh mahas iswa

sendiri maupun oleh komisi pembimbing (4) Se bagai bahan pertimbangan bagi komisi pembimbing untuk menilai

pelaksanaan penelitian tesis (5) Se bagai instrumen kendali untuk memperlancar kegiatan penelitian

tesis supaya sesuai dengan jadwal yang telah disepakati bersama. Untuk kegiatan itulah, setiap peneliti diminta untuk mencatat semua

kegiatan penelitian yang dilakukan berkenaan dengan tesisnya. Agar buku catatan kegiatan penelitian tesis ini dapat memberikan informasi yang baik, teratur dan kronologis, maka tidak dibenarkan untuk merobek atau merusak sesuatu halaman yang ada di dalamnya. Jangan dihapus kalau ada kesalahan, sebaiknya cukup dicoret saja dan diganti dengan yang seharusnya benar.

Buku catatan kegiatan penelitian tesis ini sifatnya terbatas di lingkungan

Program Studi Magister Manajemen Rumah Sakit Pascasarjana Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya, Malang. Pelaksanaan pengisian buku catatan ini menjadi tanggung-jawab mahasiswa. Persetujuan Komisi Pembimbing diperlukan sebagai media pemantauan dan evaluasi.

Malang, Desember 2010 Program Studi Magister Manajemen Rumah Sakit

Program Pascasarjana Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya Ketua Program Studi

Ttd

Prof. Dr. dr. Ahmad Rudijanto, SpPD-KEMD., FINASIM

2

I. PETUNJUK KHUSUS

1.1. Form Identitas Penyusun Tesis 1. Nama diisi dengan nama lengkap tanpa gelar 2. Nomor Induk Mahasiswa diisi se suai dengan NIM yang

dimiliki 3. Alamat diisi dengan alamat yang ditempati sekarang lengkap

dengan nomor Telepon dan Handphone 4. Judul Tesis diisi dengan judul awal yang disetujui

pembimbing 5. SK Pembimbing diis i sesuai dengan nomor dan tanggal Surat

Tugas dan dilampiri dengan nama ketua dan anggota 6. Dosen Penguji diisi nama dosen yang se suai dengan

persetujuan atau kesediaan penguji pada saat pengajuan berkas ujian proposal/ tesis

7. Jadwal proses penelitian ditulis berdasarkan proses yang telah dilakukan

1.2. Form Laporan Kemajuan Belajar

1. Tanggal Masuk diisi dengan tanggal atau semester dan tahun akademik pertamakali menjadi mahasiswa

2. Instansi Asal diisi dengan instans i tempat mahasiswa bekerja 3. Mata Kuliah, SKS, Nilai diisi dengan data sesuai dengan data

pada administrasi akademik program studi 4. Jumlah SKS yang harus ditempuh diisi se suai buku pedoman

akademik 5. Jumlah SKS yang telah ditempuh diisi dengan data se suai

data akademik yang sudah dilalui oleh mahasiswa 6. IP yang dihasilkan diisi susai dengan IP hasil studi mahas iswa

se mester III 7. IP syarat kelulusan diisi sesuai dengan buku pedoman

akademik

1.3. Form Rekapitulasi Kegiatan 1. Tanggal diisi dengan rekap dari form kegiatan harian 2. Tanda tangan diisi dengan tandatangan Ketua Program Studi

dan Ketua Komis i Pembimbing

3

1.4. Form Kegiatan 1. Diisi dengan rekaman tanggal, kegiatan, hasil pertemuan dan

bimbingan dengan pembimbing, atau kejadian pada saat observasi di rumah sakit

2. Setiap rekaman kegiatan harus disertai bukti berupa tanda tangan pembimbing atau pihak-pihak yang memiliki permasalahan/ hambatan dalam pelaksanaan penyusunan tesis

1.5. Form Pemantauan Program Studi

1. Diisi pada saat program studi melakukan pemantauan baik di kelas maupun perorangan

2. Ditandatangani oleh Ketua/Sekretaris Program Studi, atau Ketua Tim Tesis Program Studi MMRS

4

I. PETUNJUK UMUM

Log Book merupakan rekaman seluruh aktivitas penyusunan tesis mulai dari penyusunan proposal hingga naskah tesis yang telah di revisi. Pengisian menjadi tanggung jawab mahasiswa. Aktivitas yang di catat termasuk di dalamnya perubahan konsep yang ditemukan sendiri, saran usulan dari pembimbing maupun konsultan ujian, proses pengembangan instrumen, pengambilan data, pengolahan data, seminar hasil hingga penulisan manuskrip.

Setiap mahasiswa yang melakukan kegiatan penelitian tesis diharuskan mencatat semua kegiatan dan data yang diperoleh secara singkat dan jelas sehingga tergambar dalam buku catatan kegiatan ini :

a. Bulan, Hari dan Tanggal (pada saat dilakukan pencatatan)

b. Nama kegiatan penelitian (sesuai dengan usulan penelitian tesis)

c. Tujuan dilaksanakannya kegiatan penelitian (sesuai dengan usulan penelitian tesis)

d. Uraian kegiatan (menggambarkan urutan kegiatan yang dilakukan secara harian atau mingguan, berupa disain eksperimen/ survei serta analis is yang dilakukan, berikut penggunaan waktu, orang, bahan, peralatan, dan lain-lain)

e. Hasil-hasil yang diperoleh harian atau mingguan (cantumkan hari/tanggal dan tempat/lokasi pengukuran/pencatatan/analisis)

f. Hambatan (je laskan hambatan-hambatan yang dialami, jika ada)

g. Kesimpulan dan saran untuk masing-masing kegiatan

h. Rencana kegiatan selanjutnya

i. Tanda tangan mahasiswa diperlukan dan secara berkala, setelah melakukan konsultas i dengan Dosen Pembimbingnya

j. Tanda tangan dosen pembimbing

k. Pemantauan oleh Program Studi dilakukan secara periodik dengan mengisi lembar pemantauan yang ada dalam buku ini.

5

LEMBAR IDENTITAS PENYUSUN TESIS

Nama Mahasiswa : ..... ......... .......... ......... .......... .......... ......... ........ ......... ......... ......... ....

Nomor Induk Mahasiswa : ..... ......... .......... ......... .......... .......... ......... ........ ......... ......... ......... ...

Alamat : ..... ......... .......... ......... .......... .......... ......... ........ ......... ......... ......... ...

Te lepon dan Handphone : ..... ......... .......... ......... .......... .......... ......... ........ ......... ......... ......... ...

Judul Tesis : ..... ......... .......... ......... .......... .......... ......... ........ ......... ......... ......... ...

..... ......... ......... .......... ......... .......... ......... ......... ......... ........ ......... ....

..... ......... ......... .......... ......... .......... ......... ......... ......... ........ ......... ....

..... ......... ......... .......... ......... .......... ......... ......... ......... ........ ......... ....

Komisi Pembimbing

SK Penetapan Komisi Pembimbing No…………………….tanggal…………… ……….

Ketua : ..... ......... .......... ......... .......... .......... ......... ........ ......... ......... ......... ...

Anggota : 1. ............ ........................... .......................... .......................... ....

2 . ............ ........................... .......................... .......................... ....

Dosen Penguji (Mulai dari usulan penelitian Tesis) :

1. .......... ........................... .......................... .......................... ....

2. .......... ........................... .......................... .......................... ....

3. .......... ........................... .......................... .......................... ....

Batas Akhir Masa Studi : Tanggal/Bulan/Tahun :......... .......... ......... .......... ......... ......

Rekapitulasi Pengajuan Proposal sampai dengan ujian tesis

Kegiatan Tanggal/ Bulan/ Tahun

Ujian Usulan Penelitian

Se minar Hasil

Ujian Tesis

6

REKAPITU LASI KEGIATAN YANG TELAH DILAKUKAN

No Tanggal Kegiatan /Permasalahan/Pokok Bahasan Tand a tangan Pembimbing

Mengetahui,

Ketua Program Studi, Ketua Komisi Pembimbing, ……… ……………………………. …………………………...............

7

REKAPITU LASI KEGIATAN YANG TELAH DILAKUKAN

No Tanggal Kegiatan /Permasalahan/Pokok Bahasan Tand a tangan Pembimbing

Mengetahui,

Ketua Program Studi, Ketua Komisi Pembimbing, ……… ……………………………. …………………………...............

8

REKAPITU LASI KEGIATAN YANG TELAH DILAKUKAN

No Tanggal Kegiatan /Permasalahan/Pokok Bahasan Tand a tangan Pembimbing

Mengetahui,

Ketua Program Studi, Ketua Komisi Pembimbing, ……… ……………………………. …………………………...............

9

REKAPITU LASI KEGIATAN YANG TELAH DILAKUKAN

No Tanggal Kegiatan /Permasalahan/Pokok Bahasan Tand a tangan Pembimbing

Mengetahui,

Ketua Program Studi, Ketua Komisi Pembimbing, ……… ……………………………. …………………………...............

10

REKAPITU LASI KEGIATAN YANG TELAH DILAKUKAN

No Tanggal Kegiatan /Permasalahan/Pokok Bahasan Tand a tangan Pembimbing

Mengetahui,

Ketua Program Studi, Ketua Komisi Pembimbing, ……… ……………………………. …………………………...............

11

PROGRAM STUDI MAGISTER MANAJEMEN RUMAH SAKIT PROGRAM PASCASARJANA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA Kegiatan : Proposal/Survei Pendahuluan

.......... .......... ......... ......... ........ ......... .......... ......... .......... ......... .......... ........ ......... ........

Tanggal : ..................... ....................... ........... ......... .......... Pukul ....... ......... ........ .......... .......

Tempat : ...................... ....................... ........... ......... .......... ......... ......... ........ ......... ......... ..........

Hasil Kegiatan :

Catatan Khusus :

Mengetahui, Komisi Pembimbing, Mahasiswa,

............................................................................. ........................................................... ..............

12

PROGRAM STUDI MAGISTER MANAJEMEN RUMAH SAKIT PROGRAM PASCASARJANA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA Kegiatan : ........... .......... ........ ......... ........ .......... ......... .......... ......... .......... ......... ........ .......... .......

Tanggal : ..................... ....................... ........... ......... .......... Pukul ....... ......... ........ .......... .......

Tempat : ...................... ....................... ........... ......... .......... ......... ......... ........ ......... ......... ..........

Hasil Kegiatan :

Catatan Khusus :

Mengetahui, Komisi Pembimbing, Mahasiswa,

............................................................................. ................................................ .........................

1. Kegiatan diisikan sesuai dengan tahapan penelitian yang dilakuka n 2. Catatan khusus harus diisi, apabila ada peristiwa yang menjadi hambatan dalam pelaksanaan pene litian

13

PROGRAM STUDI MAGISTER MANAJEMEN RUMAH SAKIT PROGRAM PASCASARJANA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA Kegiatan : ........... .......... ........ ......... ........ .......... ......... .......... ......... .......... ......... ........ .......... .......

Tanggal : ..................... ....................... ........... ......... .......... Pukul ....... ......... ........ .......... .......

Tempat : ...................... ....................... ........... ......... .......... ......... ......... ........ ......... ......... ..........

Hasil Kegiatan :

Catatan Khusus :

Mengetahui, Komisi Pembimbing, Mahasiswa,

............................................................................. ................................................ .........................

1. Kegiatan diisikan sesuai dengan tahapan penelitian yang dilakuka n 2. Catatan khusus harus diisi, apabila ada peristiwa yang menjadi hambatan dalam pelaksanaan pene litian

14

PROGRAM STUDI MAGISTER MANAJEMEN RUMAH SAKIT PROGRAM PASCASARJANA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA Kegiatan : ........... .......... ........ ......... ........ .......... ......... .......... ......... .......... ......... ........ .......... .......

Tanggal : ..................... ....................... ........... ......... .......... Pukul ....... ......... ........ .......... .......

Tempat : ...................... ....................... ........... ......... .......... ......... ......... ........ ......... ......... ..........

Hasil Kegiatan :

Catatan Khusus :

Mengetahui, Komisi Pembimbing, Mahasiswa,

............................................................................. ................................................ .........................

1. Kegiatan diisikan sesuai dengan tahapan penelitian yang dilakuka n 2. Catatan khusus harus diisi, apabila ada peristiwa yang menjadi hambatan dalam pelaksanaan pene litian

15

PROGRAM STUDI MAGISTER MANAJEMEN RUMAH SAKIT PROGRAM PASCASARJANA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA Kegiatan : ........... .......... ........ ......... ........ .......... ......... .......... ......... .......... ......... ........ .......... .......

Tanggal : ..................... ....................... ........... ......... .......... Pukul ....... ......... ........ .......... .......

Tempat : ...................... ....................... ........... ......... .......... ......... ......... ........ ......... ......... ..........

Hasil Kegiatan :

Catatan Khusus :

Mengetahui, Komisi Pembimbing, Mahasiswa,

............................................................................. ................................................ .........................

1. Kegiatan diisikan sesuai dengan tahapan penelitian yang dilakuka n 2. Catatan khusus harus diisi, apabila ada peristiwa yang menjadi hambatan dalam pelaksanaan pene litian

16

PROGRAM STUDI MAGISTER MANAJEMEN RUMAH SAKIT PROGRAM PASCASARJANA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA Kegiatan : ........... .......... ........ ......... ........ .......... ......... .......... ......... .......... ......... ........ .......... .......

Tanggal : ..................... ....................... ........... ......... .......... Pukul ....... ......... ........ .......... .......

Tempat : ...................... ....................... ........... ......... .......... ......... ......... ........ ......... ......... ..........

Hasil Kegiatan :

Catatan Khusus :

Mengetahui, Komisi Pembimbing, Mahasiswa,

............................................................................. ................................................ .........................

1. Kegiatan diisikan sesuai dengan tahapan penelitian yang dilakuka n 2. Catatan khusus harus diisi, apabila ada peristiwa yang menjadi hambatan dalam pelaksanaan pene litian

17

PROGRAM STUDI MAGISTER MANAJEMEN RUMAH SAKIT PROGRAM PA SCASARJANA FAKULTAS KEDOKTERAN

Tanggal Pemantauan : ………… ……………… ………………………………… Catatan/Saran : Pemantauan oleh:

Ketua Program Studi, Se kretaris Program Studi, Ketua Tim Tesis,

....... ......... ......... ........ ......... .......... .......... ......... .......... ......... ......

LEMBAR PEMANTAUAN KEMAJUAN PENYUSUNAN TESIS

18

PROGRAM STUDI MAGISTER MANAJEMEN RUMAH SAKIT PROGRAM PASCASARJANA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA Kegiatan : ........... .......... ........ ......... ........ .......... ......... .......... ......... .......... ......... ........ .......... .......

Tanggal : ..................... ....................... ........... ......... .......... Pukul ....... ......... ........ .......... .......

Tempat : ...................... ....................... ........... ......... .......... ......... ......... ........ ......... ......... ..........

Hasil Kegiatan :

Catatan Khusus :

Mengetahui, Komisi Pembimbing, Mahasiswa,

............................................................................. ................................................ .........................

1. Kegiatan diisikan sesuai dengan tahapan penelitian yang dilakuka n 2. Catatan khusus harus diisi, apabila ada peristiwa yang menjadi hambatan dalam pelaksanaan pene litian

19

PROGRAM STUDI MAGISTER MANAJEMEN RUMAH SAKIT PROGRAM PASCASARJANA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA Kegiatan : ........... .......... ........ ......... ........ .......... ......... .......... ......... .......... ......... ........ .......... .......

Tanggal : ..................... ....................... ........... ......... .......... Pukul ....... ......... ........ .......... .......

Tempat : ...................... ....................... ........... ......... .......... ......... ......... ........ ......... ......... ..........

Hasil Kegiatan :

Catatan Khusus :

Mengetahui, Komisi Pembimbing, Mahasiswa,

............................................................................. ................................................ .........................

1. Kegiatan diisikan sesuai dengan tahapan penelitian yang dilakuka n 2. Catatan khusus harus diisi, apabila ada peristiwa yang menjadi hambatan dalam pelaksanaan pene litian

20

PROGRAM STUDI MAGISTER MANAJEMEN RUMAH SAKIT PROGRAM PASCASARJANA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA Kegiatan : ........... .......... ........ ......... ........ .......... ......... .......... ......... .......... ......... ........ .......... .......

Tanggal : ..................... ....................... ........... ......... .......... Pukul ....... ......... ........ .......... .......

Tempat : ...................... ....................... ........... ......... .......... ......... ......... ........ ......... ......... ..........

Hasil Kegiatan :

Catatan Khusus :

Mengetahui, Komisi Pembimbing, Mahasiswa,

............................................................................. ................................................ .........................

1. Kegiatan diisikan sesuai dengan tahapan penelitian yang dilakuka n 2. Catatan khusus harus diisi, apabila ada peristiwa yang menjadi hambatan dalam pelaksanaan pene litian

21

PROGRAM STUDI MAGISTER MANAJEMEN RUMAH SAKIT PROGRAM PASCASARJANA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA Kegiatan : ........... .......... ........ ......... ........ .......... ......... .......... ......... .......... ......... ........ .......... .......

Tanggal : ..................... ....................... ........... ......... .......... Pukul ....... ......... ........ .......... .......

Tempat : ...................... ....................... ........... ......... .......... ......... ......... ........ ......... ......... ..........

Hasil Kegiatan :

Catatan Khusus :

Mengetahui, Komisi Pembimbing, Mahasiswa,

............................................................................. ................................................ .........................

1. Kegiatan diisikan sesuai dengan tahapan penelitian yang dilakuka n 2. Catatan khusus harus diisi, apabila ada peristiwa yang menjadi hambatan dalam pelaksanaan pene litian

22

PROGRAM STUDI MAGISTER MANAJEMEN RUMAH SAKIT PROGRAM PASCASARJANA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA Kegiatan : ........... .......... ........ ......... ........ .......... ......... .......... ......... .......... ......... ........ .......... .......

Tanggal : ..................... ....................... ........... ......... .......... Pukul ....... ......... ........ .......... .......

Tempat : ...................... ....................... ........... ......... .......... ......... ......... ........ ......... ......... ..........

Hasil Kegiatan :

Catatan Khusus :

Mengetahui, Komisi Pembimbing, Mahasiswa,

............................................................................. ................................................ .........................

1. Kegiatan diisikan sesuai dengan tahapan penelitian yang dilakuka n 2. Catatan khusus harus diisi, apabila ada peristiwa yang menjadi hambatan dalam pelaksanaan pene litian

23

PROGRAM STUDI MAGISTER MANAJEMEN RUMAH SAKIT PROGRAM PASCASARJANA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA Kegiatan : ........... .......... ........ ......... ........ .......... ......... .......... ......... .......... ......... ........ .......... .......

Tanggal : ..................... ....................... ........... ......... .......... Pukul ....... ......... ........ .......... .......

Tempat : ...................... ....................... ........... ......... .......... ......... ......... ........ ......... ......... ..........

Hasil Kegiatan :

Catatan Khusus :

Mengetahui, Komisi Pembimbing, Mahasiswa,

............................................................................. ................................................ .........................

1. Kegiatan diisikan sesuai dengan tahapan penelitian yang dilakuka n 2. Catatan khusus harus diisi, apabila ada peristiwa yang menjadi hambatan dalam pelaksanaan pene litian

24

PROGRAM STUDI MAGISTER MANAJEMEN RUMAH SAKIT PROGRAM PA SCASARJANA FAKULTAS KEDOKTERAN

Tanggal Pemantauan : ………… ……………… ………………………………… Catatan/Saran : Pemantauan oleh:

Ketua Program Studi, Se kretaris Program Studi, Ketua Tim Tesis,

....... ......... ......... ........ ......... .......... .......... ......... .......... ......... ......

LEMBAR PEMANTAUAN KEMAJUAN PENYUSUNAN TESIS

25

PROGRAM STUDI MAGISTER MANAJEMEN RUMAH SAKIT PROGRAM PASCASARJANA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA Kegiatan : ........... .......... ........ ......... ........ .......... ......... .......... ......... .......... ......... ........ .......... .......

Tanggal : ..................... ....................... ........... ......... .......... Pukul ....... ......... ........ .......... .......

Tempat : ...................... ....................... ........... ......... .......... ......... ......... ........ ......... ......... ..........

Hasil Kegiatan :

Catatan Khusus :

Mengetahui, Komisi Pembimbing, Mahasiswa,

............................................................................. ................................................ .........................

1. Kegiatan diisikan sesuai dengan tahapan penelitian yang dilakuka n 2. Catatan khusus harus diisi, apabila ada peristiwa yang menjadi hambatan dalam pelaksanaan pene litian

26

PROGRAM STUDI MAGISTER MANAJEMEN RUMAH SAKIT PROGRAM PASCASARJANA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA Kegiatan : ........... .......... ........ ......... ........ .......... ......... .......... ......... .......... ......... ........ .......... .......

Tanggal : ..................... ....................... ........... ......... .......... Pukul ....... ......... ........ .......... .......

Tempat : ...................... ....................... ........... ......... .......... ......... ......... ........ ......... ......... ..........

Hasil Kegiatan :

Catatan Khusus :

Mengetahui, Komisi Pembimbing, Mahasiswa,

............................................................................. ................................................ .........................

1. Kegiatan diisikan sesuai dengan tahapan penelitian yang dilakuka n 2. Catatan khusus harus diisi, apabila ada peristiwa yang menjadi hambatan dalam pelaksanaan pene litian

27

PROGRAM STUDI MAGISTER MANAJEMEN RUMAH SAKIT PROGRAM PASCASARJANA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA Kegiatan : ........... .......... ........ ......... ........ .......... ......... .......... ......... .......... ......... ........ .......... .......

Tanggal : ..................... ....................... ........... ......... .......... Pukul ....... ......... ........ .......... .......

Tempat : ...................... ....................... ........... ......... .......... ......... ......... ........ ......... ......... ..........

Hasil Kegiatan :

Catatan Khusus :

Mengetahui, Komisi Pembimbing, Mahasiswa,

............................................................................. ................................................ .........................

1. Kegiatan diisikan sesuai dengan tahapan penelitian yang dilakuka n 2. Catatan khusus harus diisi, apabila ada peristiwa yang menjadi hambatan dalam pelaksanaan pene litian

28

PROGRAM STUDI MAGISTER MANAJEMEN RUMAH SAKIT PROGRAM PASCASARJANA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA Kegiatan : ........... .......... ........ ......... ........ .......... ......... .......... ......... .......... ......... ........ .......... .......

Tanggal : ..................... ....................... ........... ......... .......... Pukul ....... ......... ........ .......... .......

Tempat : ...................... ....................... ........... ......... .......... ......... ......... ........ ......... ......... ..........

Hasil Kegiatan :

Catatan Khusus :

Mengetahui, Komisi Pembimbing, Mahasiswa,

............................................................................. ................................................ .........................

1. Kegiatan diisikan sesuai dengan tahapan penelitian yang dilakuka n 2. Catatan khusus harus diisi, apabila ada peristiwa yang menjadi hambatan dalam pelaksanaan pene litian

29

PROGRAM STUDI MAGISTER MANAJEMEN RUMAH SAKIT PROGRAM PASCASARJANA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA Kegiatan : ........... .......... ........ ......... ........ .......... ......... .......... ......... .......... ......... ........ .......... .......

Tanggal : ..................... ....................... ........... ......... .......... Pukul ....... ......... ........ .......... .......

Tempat : ...................... ....................... ........... ......... .......... ......... ......... ........ ......... ......... ..........

Hasil Kegiatan :

Catatan Khusus :

Mengetahui, Komisi Pembimbing, Mahasiswa,

............................................................................. ................................................ .........................

1. Kegiatan diisikan sesuai dengan tahapan penelitian yang dilakuka n 2. Catatan khusus harus diisi, apabila ada peristiwa yang menjadi hambatan dalam pelaksanaan pene litian

30

PROGRAM STUDI MAGISTER MANAJEMEN RUMAH SAKIT PROGRAM PASCASARJANA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA Kegiatan : ........... .......... ........ ......... ........ .......... ......... .......... ......... .......... ......... ........ .......... .......

Tanggal : ..................... ....................... ........... ......... .......... Pukul ....... ......... ........ .......... .......

Tempat : ...................... ....................... ........... ......... .......... ......... ......... ........ ......... ......... ..........

Hasil Kegiatan :

Catatan Khusus :

Mengetahui, Komisi Pembimbing, Mahasiswa,

............................................................................. ................................................ .........................

1. Kegiatan diisikan sesuai dengan tahapan penelitian yang dilakuka n 2. Catatan khusus harus diisi, apabila ada peristiwa yang menjadi hambatan dalam pelaksanaan pene litian

31

PROGRAM STUDI MAGISTER MANAJEMEN RUMAH SAKIT PROGRAM PA SCASARJANA FAKULTAS KEDOKTERAN

Tanggal Pemantauan : ………… ……………… ………………………………… Catatan/Saran : Pemantauan oleh:

Ketua Program Studi, Se kretaris Program Studi, Ketua Tim Tesis,

....... ......... ......... ........ ......... .......... .......... ......... .......... ......... ......

LEMBAR PEMANTAUAN KEMAJUAN PENYUSUNAN TESIS

32

PROGRAM STUDI MAGISTER MANAJEMEN RUMAH SAKIT PROGRAM PASCASARJANA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA Kegiatan : ........... .......... ........ ......... ........ .......... ......... .......... ......... .......... ......... ........ .......... .......

Tanggal : ..................... ....................... ........... ......... .......... Pukul ....... ......... ........ .......... .......

Tempat : ...................... ....................... ........... ......... .......... ......... ......... ........ ......... ......... ..........

Hasil Kegiatan :

Catatan Khusus :

Mengetahui, Komisi Pembimbing, Mahasiswa,

............................................................................. ................................................ .........................

1. Kegiatan diisikan sesuai dengan tahapan penelitian yang dilakuka n 2. Catatan khusus harus diisi, apabila ada peristiwa yang menjadi hambatan dalam pelaksanaan pene litian

33

PROGRAM STUDI MAGISTER MANAJEMEN RUMAH SAKIT PROGRAM PASCASARJANA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA Kegiatan : ........... .......... ........ ......... ........ .......... ......... .......... ......... .......... ......... ........ .......... .......

Tanggal : ..................... ....................... ........... ......... .......... Pukul ....... ......... ........ .......... .......

Tempat : ...................... ....................... ........... ......... .......... ......... ......... ........ ......... ......... ..........

Hasil Kegiatan :

Catatan Khusus :

Mengetahui, Komisi Pembimbing, Mahasiswa,

............................................................................. ................................................ .........................

1. Kegiatan diisikan sesuai dengan tahapan penelitian yang dilakuka n 2. Catatan khusus harus diisi, apabila ada peristiwa yang menjadi hambatan dalam pelaksanaan pene litian

34

PROGRAM STUDI MAGISTER MANAJEMEN RUMAH SAKIT PROGRAM PASCASARJANA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA Kegiatan : ........... .......... ........ ......... ........ .......... ......... .......... ......... .......... ......... ........ .......... .......

Tanggal : ..................... ....................... ........... ......... .......... Pukul ....... ......... ........ .......... .......

Tempat : ...................... ....................... ........... ......... .......... ......... ......... ........ ......... ......... ..........

Hasil Kegiatan :

Catatan Khusus :

Mengetahui, Komisi Pembimbing, Mahasiswa,

............................................................................. ................................................ .........................

1. Kegiatan diisikan sesuai dengan tahapan penelitian yang dilakuka n 2. Catatan khusus harus diisi, apabila ada peristiwa yang menjadi hambatan dalam pelaksanaan pene litian

35

PROGRAM STUDI MAGISTER MANAJEMEN RUMAH SAKIT PROGRAM PASCASARJANA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA Kegiatan : ........... .......... ........ ......... ........ .......... ......... .......... ......... .......... ......... ........ .......... .......

Tanggal : ..................... ....................... ........... ......... .......... Pukul ....... ......... ........ .......... .......

Tempat : ...................... ....................... ........... ......... .......... ......... ......... ........ ......... ......... ..........

Hasil Kegiatan :

Catatan Khusus :

Mengetahui, Komisi Pembimbing, Mahasiswa,

............................................................................. ................................................ .........................

1. Kegiatan diisikan sesuai dengan tahapan penelitian yang dilakuka n 2. Catatan khusus harus diisi, apabila ada peristiwa yang menjadi hambatan dalam pelaksanaan pene litian

36

PROGRAM STUDI MAGISTER MANAJEMEN RUMAH SAKIT PROGRAM PASCASARJANA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA Kegiatan : ........... .......... ........ ......... ........ .......... ......... .......... ......... .......... ......... ........ .......... .......

Tanggal : ..................... ....................... ........... ......... .......... Pukul ....... ......... ........ .......... .......

Tempat : ...................... ....................... ........... ......... .......... ......... ......... ........ ......... ......... ..........

Hasil Kegiatan :

Catatan Khusus :

Mengetahui, Komisi Pembimbing, Mahasiswa,

............................................................................. ................................................ .........................

1. Kegiatan diisikan sesuai dengan tahapan penelitian yang dilakuka n 2. Catatan khusus harus diisi, apabila ada peristiwa yang menjadi hambatan dalam pelaksanaan pene litian

37

PROGRAM STUDI MAGISTER MANAJEMEN RUMAH SAKIT PROGRAM PASCASARJANA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA Kegiatan : ........... .......... ........ ......... ........ .......... ......... .......... ......... .......... ......... ........ .......... .......

Tanggal : ..................... ....................... ........... ......... .......... Pukul ....... ......... ........ .......... .......

Tempat : ...................... ....................... ........... ......... .......... ......... ......... ........ ......... ......... ..........

Hasil Kegiatan :

Catatan Khusus :

Mengetahui, Komisi Pembimbing, Mahasiswa,

............................................................................. ................................................ .........................

1. Kegiatan diisikan sesuai dengan tahapan penelitian yang dilakuka n 2. Catatan khusus harus diisi, apabila ada peristiwa yang menjadi hambatan dalam pelaksanaan pene litian

38

PROGRAM STUDI MAGISTER MANAJEMEN RUMAH SAKIT PROGRAM PA SCASARJANA FAKULTAS KEDOKTERAN

Tanggal Pemantauan : ………… ……………… ………………………………… Catatan/Saran : Pemantauan oleh:

Ketua Program Studi, Se kretaris Program Studi, Ketua Tim Tesis,

....... ......... ......... ........ ......... .......... .......... ......... .......... ......... ......

LEMBAR PEMANTAUAN KEMAJUAN PENYUSUNAN TESIS

39