TUGAS MINGGUAN 3

8/17/2019 TUGAS MINGGUAN 3

1/13

PERAWATAN GIGI PADA PASIEN HEMODIALISA

Disusun oleh:

Denny Heriawan 2014 - 16 - 064

Dosen Pembimbing:

AKBP M.T. Sugiharto, drg., S.BM

!S. BHA"A#$KA!A TK. % !AD SA%D S'KA#T(

)AK'*TAS K&D(KT&!A# $%$%

'#%+&!S%TAS P!(). D!. M(&ST(P( B&!A$AMA

AKA!TA

2016BAB I


2/13

PENDAHULUAN

Prevalensi penderita penyakit ginjal kronis di seluruh dunia terus bertambah

seiring dengan bertambahnya waktu. Di Amerika Serikat, penderitanya mencapai 9 juta jumlahnya. Hampir dari setiap !,!!! orang yang menderita penyakit ginjal

kronis setiap tahun dan diperkirakan "#!,!!! jumlah kematian yang terjadi di

Amerika Serikat berkaitan erat dengan penyakit ginjal kronis. $enter %or Disease

$ontrol & Prevention menunjukkan bahwa "',() penderita ginjal berusia *! tahun

keatas. +ematian dari penyakit ginjal kronis mencapai !) - (!) secara

keseluruhannya, bergantung kepada kondisi kesehatan pasien.

Suhardjono mengatakan bahwa penderita penyakit ginjal kronis di ndonesia

adalah "*9,) pada populasi yang memiliki riwayat hipertensi, diabetes dan

proteinuria. Di dalam penelitiannya tersebut ditunjukkan bahwa nilai insiden penyakit

ginjal kronis atau end stage renal disease adalah !,/ per juta penduduk dan

prevalensinya adalah "*,0 per juta penduduk. 1amun data tersebut adalah hasil

survei dari beberapa rumah sakit pusat sehingga tidak dapat mewakili data secara

keseluruhan.


3/13

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

DEFINISI

Dialisis merupakan suatu proses yang di gunakan untuk mengeluarkan cairan

dan produk limbah dari dalam tubuh ketika ginjal tidak mampu melaksanakan proses

tersebut. 2ujuan dialisis adalah untuk mempertahankan kehidupan dan kesejahteraan

pasien sampai %ungsi ginjal pulih kembali. 3etode terapi mencakup hemodialisis,

hemo%iltrasi dan peritoneal dialisis.

Pada dialisis molekul solut berdi%usi lewat membran semipermeabel dengan

cara mengalir dari sisis cairan yang lebih pekat 4konsentarsi solut lebih tinggi5 kecairan yang lebih encer 4kondisi solut yang lebih rendah5. $airan mengalir lewat

membran semipermeabel dengan cara osmosis atau ultra%iltrasi 4aplikasi tekanan

e6sternal pada membran5 pada hemodialisis membran merupakan bagian dari dialeser

atau ginjal arti%isial. Pada perritoneal dialisis, merupakan peritoneum atau lapisan

dinding abdomen ber%ungsi sebagai membran semipermeabel .

2isher dan 7ilco6 499/5 hemodialisa dide%inisikan sebagai pergerakan

larutan dan air dari darah pasien melewati membran semipermeabel 4diali8er5 ke

dalam dialisat. Diali8er juga dapat dipergunakan untuk memindahkan sebagian besar

volume cairan.

Hemodialisa adalah menggerakkan cairan dari partikel-pertikel lewat

membran semi permiabel yang mempunyai pengobatan yang bisa membantu

mengembalikan keseimbangan cairan dan elektrolit yang normal, mengendalikan

asam dan basa, dan membuang 8at-8at toksis dari tubuh. 4 ong, $.:. ; (5.

3embran selaput semipermiabel adalah lembar tipis, berpori-pori, terbuat dari

selulosa atau bahan sintetik.


4/13


5/13

Apabila aspek %ungsional ginjal terganggu pada tahap terminal, maka %ungsi

ginjal hampir tidak ada sehingga glomerulus %iltration rate terus menurun dan retensi

dari berbagai produk buangan sistemik akan memberikan gambaran penyakit ginjal

kronis pada rongga mulut apabila kondisi tubuh dari a8otemik menjadi uremik.

:erikut merupakan mani%estasi penyakit ginjal kronis pada rongga mulut, yaitu ;

4a5. @ral 3alodor > :au 3ulut 2ak Sedap =ejala yang paling sering muncul

dan paling awal terjadi apabila ginjal gagal ber%ungsi adalah oral malodor atau

timbulnya rasa kecap logam akibat alterasi sensasi pengecapan, terutama pada pagi

hari. asa kecap logam ini berupa bau ammonia, dan kondisi ini sering dialami oleh

penderita yang menjalani hemodialisis.


6/13

4c5. Plak, +alkulus dan +aries. 2erdapat berbagai teori yang menentang

hubungan antara e%ek dari penyakit ginjal kronis terhadap pembentukan plak dan

kalkulus. Dalam satu penelitian, serostomia akan meningkatkan predisposisi

penderita terhadap karies karena retensi produk urea serta pengaliran dan produksi

saliva yang sedikit. Proses dialisis dapat memperburukkan kondisi rongga mulut di

mana jumlah kalkulus meningkat, dan banyaknya dijumpai lesi karies. Deposit

kalkulus dapat bertambah akibat dari hemodialisis.4'5 1amun menurut beberapa

penelitian, hidrolisis urea akan menghasilkan konsentrasi ammonia yang tinggi dan

mengubah pH saliva menjadi basa pada penderita penyakit ginjal kronis sehingga

meningkatkan substansi %os%at dan ammonia dalam saliva dan hasilnya kapasitas

bu%%er yang tinggi disertai risiko karies menurun. Hal ini turut didukung oleh

peneliti, di mana hidrolisis urea mampu meningkatkan kapasitas antibakteri akibat

peningkatan urea nitrogen dalam saliva. +ebenaran teori ini terus diperkuat terutama

pada anak-anak walaupun konsumsi gula yang tinggi dan kurang penjagaan

kesehatan rongga mulut, risiko karies tetap rendah dan terkontrol.4, /5

Pembentukan kalkulus pada jaringan keras gigi berkaitan erat dengan gangguan

homeostasis kalsium-%os%or. Presipitasi kalsium dan %os%or yang didorong oleh pH

yang buruk pada penderita penyakit ginjal kronis karena hidrolisis urea saliva

menjadi ammonia, dimana ammonia berperan dalam menyebabkan pH menjadi

basa. Secara langsung, retensi urea akan men%asilitasi alkanisasi plak gigi, dan

meningkatkan pembentukan kalkulus terutama pada penderita yang menjalani

hemodialisis. Selain itu, penderita yang menjalani hemodialisis memiliki jumlah

magnesium saliva yang sangat rendah. Pada kalkulus penderita yang menjalani

hemodialisis mengandung oksalat, dan pada kondisi uremia turut menyebabkan

retensi oksalat.


7/13

4d5. Pembesaran =usi Pembesaran gusi skunder akibat penggunaan obat

adalah mani%estasi oral pada penyakit ginjal yang paling sering dilaporkan. Hal ini

dapat diakibatkan oleh cyclosporin dan>atau calcium channel blockers. Prinsipnya

mempengaruhi papila interdental labia, walaupun kadang dapat menjali lebih luas,

yaitu dengan melibatkan tepi gusi dan lidah serta permukaan palatum.

4e5. esi 3ukosa Spektrum lesi mukosa yang luas dapat timbul pada rongga

mulut tetapi lebih cenderung terjadi plak atau ulserasi keputih-putihan, yang sering

didapat pada penderita yang menjalani transplantasi dan hemodialisis 42abel 5. Plak

ini disebut uremic %rost 4=ambar.*5, dan terjadi apabila sisa kristal urea terdeposit

pada permukaan epitel dari evaporasi respirasi, juga karena aliran saliva yang

berkurang. Penyakit lichenoid juga dapat terjadi akibat e%ek dari terapi obat, dan oral

hairy leukoplakia yang juga dapat b e r m a n i % e s t a s i sekunder dari e%ek

imunosupresi obat.4*, , 5 Stomatitis uremik perlu diperhatikan dan dapat muncul

sebagai daerah berpigmentasi putih, merah maupun keabuan pada mukosa oral. Pada

stomatitis uremik tipe eritematous, suatu lapisan pseudomembran keabuan yang

akan melapisi lesi eritema dan lesi ini selalu menyakitkan. Stomatitis uremik tipe

ulserati% memiliki gambaran merah dan ditutupi lapisan yang pultaceous. Secara

umumnya, gambaran stomatitis uremik amat luas tetapi unik dan tidak paralel secara

klinis. 3ani%estasi klinis ini dapat terjadi akibat peningkatan nitrogen yang

membentuk trauma kimia secara langsung akibat gagal ginjal.


8/13

4%5. Perubahan 7arna 3ukosa 3ukosa rongga mulut penderita gagal ginjal

sering terlihat lebih pucat. Hal ini disebabkan karena pengaruh anemia dari penderita

tersebut dan kondisi ini disebut pallor. =ejala lain yang sering terlihat adalah warna

kemerahan pada mukosa akibat deposit beta-karotin.

4g5. +eganasan ongga 3ulut isiko karsinoma sel skuamosa pada mulut

pada pasien yang menerima hemodialisis adalah sama dengan risiko pada populasi

orang yang sehat, walaupun telah ada laporan yang menunjukkan bahwa terapi yang

menyertai tranplantasi ginjal merupakan predisposisi kejadian displasia epitelial dan

karsinoma pada bibir. 3ungkin, Sarkoma +aposi dapat muncul pada mulut resipien

transplantasi ginjal yang mengalami imunosupresi. Ada beberapa laporan kejadian

karsinoma sel skuamosa di daerah pembengkakan gusi yang disebabkan penggunaan

siklosporin. 2iap peningkatan risiko keganasan mulut pada pasien gagal ginjal kronis

mungkin menunjukkan e%ek imunosupresan iatrogenik, yang meningkatkan kejadian

tumor yang berhubungan dengan virus seperti sarkoma +aposi atau lim%oma 1on

Hodgkin. Perkembangan tumor juga bisa berkaitan erat dengan penderita ADS yang

menderita penyakit ginjal kronis, sebagai %aktor risiko primer maupun sekunder.

4h5. n%eksi ongga 3ulut n%eksi rongga mulut pada penyakit ginjal kronis

biasa lebih banyak terjadi pada pasien yang menjalani transplantasi ginjal akibat

menurunnya imunitas tubuh oleh obatobatan imunosupresan, juga pada beberapa

pasien hemodialisis. n%eksi yang sering terjadi adalah in%eksi jamur dan virus.

Angular cheilitis merupakan salah satu mani%estasi in%eksi jamur dan terjadi 0)

pada pada pasien yang menjalani transplantasi ginjal dan hemodialisis yang

dilaporkan pada suatu penelitian, dan juga lesi jamur lainnya pada rongga mulut,

seperi pseudomembranous 4.9)5, erythemoatous 4.()5, dan chronic atrophic

candidiosis 4.()5. 4, *5 Sedangkan n%eksi virus pada penyakit ginjal kronis

biasannya berupa in%eksi hepres yang pernah dilaporkan pada pasien yang menerima

transplantasi ginjal, tetapi sekarang ini penggunaan rejimen anti herpes telah

mengurangi %rekwensi kejadian tersebut.

4i5. +elainan =igi :eberapa kelainan struktur gigi seperti hipoplasia enamel,

erosi gigi, peningkatan mobiliti gigi, dan maloklusi dapat terjadi pada penderita

penyakit ginjal kronis. =igi lambat tumbuh dilaporkan pada anak-anak dengan gagal

ginjal kronis. Hipoplasi enamel pada gigi susu maupun permanen dengan atau tanpa

warnanya berubah menjadi coklat juga dapat timbut akibat dari perubahan

metabolisme kalsium dan %os%or. Selain itu, pada gigi penderita tampak juga adanya


9/13

erosi. 3enurut beberapa penelitian, erosi yang parah pada gigi tersebut merupakan

hasil mual dan muntah setelah menjalani perawatan dialisis. 3ani%estasi klinis lain

termasuk mobiliti gigi, maloklusi, dan kalsi%ikasi jaringan lunak. Peningkatan

mobiliti dan dri%ting pada gigi tanpa pembentukan kantung periodontal yang

patologis bisa terjadi dan dapat mengakibatkan pelebaran pada ligamen periodontal.

Apabila keadaan ini semakin berlanjut maka dapat terjadi maloklusi.

PENATALAKSANAAN GIGI PADA PASIEN HEMODIALISA

Pasien yang menderita penyakit ginjal kronis memerlukan perawatan gigi

yang khusus, bukan hanya karena adanya hubungan antara sistemik dan rongga

mulut tetapi karena e%ek samping dan karasteristik dari perawatan yang diterima

harus diperhatikan agar tidak menambah beban dan rasa sakit pada penderita.4(5

Perawatan secara klinis yang teratur sangat penting untuk identi%ikasi dini dari

komplikasi rongga mulut dari penyakit ginjal. Perawatan yang diindikasikan adalah

perawatan periodontal yang teratur, dan non-bedah. Selain itu, meskipun memiliti

tingkat kebutuhan untuk perawtan gigi yang tinggi, kehadiran pasien ketempat

perawatan gigi tidak lebih baik dibandingkan mereka yang tanpa penyakit ginjal.

Dokter gigi harus membentuk komunikasi dengan dokter penyakit dalam,

terutama konsultasi dengan ne%rologis untuk memberikan in%ormasi mengenai status

penyakit, jenis pengobatan, dan waktu yang tepat untuk perawatan gigi, ataupun

mengenai komplikasi kesehatan apabila terjadi. Setiap adanya perubahan

pengobatan yang digunakan oleh pasien atau aspek lain dari pengobatan mereka

harus dikonsultasikan terlebih dahulu dengan ne%rologis.

+ondisi hematologik yang paling membutuhkan perhatian adalah perdarahan

yang berlebihan dan anemia pada penyakit ginjal kronis sehingga disarankan agar

tes hematologi seperti darah rutin dan tes koagulasi dilakukan sebelum perawatan

invasi% dilakukan. n%eksi rongga mulut harus dieliminasi dan pro%ilaksis antibiotik

harus dipertimbangkan apabila risiko endokarditis in%ekti% 4pada penderita yang

menjalani hemodialisis5 dan septimia meningkat. $ontohnya, pada saat pencabutan

gigi, perawatan periodontal dan bedah. Demi mengurangi risiko perdarahan,

perawatan dapat dijadwalkan pada hari setelah hemodialisis supaya heparin dalam

darah berada pada tingkat paling minimal. Sebelum perawatan dimulai, tekanan

darah penderita harus diperhatikan dan disaran untuk mengurangi perasaan cemas

pada penderita dengan sedasi.4, 5 +ebersihan mulut yang teliti dapat menurunkan


10/13

plak yang berhubungan dengan penyakit gusi, tetapi mungkin masih ada beberapa

penyakit pembesaran gusi yang diakibatkan oleh obat. Penatalaksanakan

pembesaran gusi akibat e%ek obat idealnya adalah dengan mengganti dengan obat

lain, tetapi ini tidak selamanya dapat dilakukan, satu penelitian melaporkan

penggunakan obat kumur antimikrobial seperti metronida8ole untuk mengurangi

pembesaran gusi, tetapi metronida8ole juga dapat meningkatkan konsentrasi

siklosporin dan berpotensial untuk ne%rotoksik. ekurensi sering terjadi sehingga

disarankan agar melakukan kontrol plak yang e%ekti% dan dapat dibantu dengan

pemberian klorheksidin glukonat topikal atau triklosan.


11/13

BAB III

KESIMPULAN

Prevalensi penyakit ginjal kronis meningkat di seluruh dunia. +omplikasi oral

dan sistemik dapat terjadi sebagai akibat dari penyakit ginjal kronis atau

pengobatannya. Dalam beberapa tahun terakhir, pola mani%estasi oral telah berubah,

terutama sebagai konsekuensi dari mulut yang merugikan e%ek samping dari terapi

obat dan obat imunosupresan. +ejadian pembesaran gusi yang diakibatkan obat

menurun seiring dengan penggunaan tarcolimus 4dan agen yang serupa5 untuk

menggantikan cycosporin.

Penanganan gigi dari pasien penyakit ginjal kronis dipersulit oleh beberapa

dampak sistemik dari penyakit ginjal kronis tersebut, khususnya, anemi,

kecenderungan untuk perdarahan, dan penyakit jantung atau endokrin, tetapi dengan

menggunakan protokol pengobatan yang bagus dan pengawasan yang baik,

penanganan gigi penderita penyakit ginjal kronis dapat berjalan dengan e%ekti% danaman.

Dokter gigi tidak hanya memahami perawatan gigi, tetapi juga kondisi umum

penderita hasil perawatan optimal Sebelum melakukan perawatan gigi, penderita

harus diperiksa secara teliti berkenaan berkenaan dengan riwayat riwayat penyakit

penyakit gagal ginjal kronis yang dideritanya 2indakan pengobatan dan perawatan

gigi dapat dilakukan pada penderita gagal ginjal kronis apabila penyakitnya dapat

dikontrol Perawatan gigi pada penderita gagal ginjal kronis setelah mendapat

persetujuan dari dokter umum atau dokter ahli penderita, atau dilakukan rawat

bersama dokter gigi, dokter umum, atau dokter ahli pada pasien tersebut.

DAFTAR PUSTAKA


12/13

. Suwitra +. Penyakit =injal +ronik. n; Sudoyo A7, Setiyohadi :, Alwi , + 3S,

Setiati S, editors. :uku Ajar lmu Penyakit Dalam. C ed. akarta; Pusat

Penerbitan Departemen lmu Penyakit DalamE *!!'. p. #/! - .*. Scott S. Deossi D, S. =arry $ohen D. enal Disease. n; 3artin S. =reenberg D,

3ichael =lick D, editors. :urkettFs @ral 3edicine. th ed. @ntario; :$

Decker ncE *!!(. p. 0!/ - *(. . Proctor , +umar 1, Stein A, 3oles D,

Porter S. @ral and dental aspects o% chronic renal %ailure. Dent es. *!!#

3arE(045;99-*!(.

0. Suhardjono. 2he development o% a continuous ambulatory peritoneal dialysis

program in ndonesia. Perit Dial nt. *!!( unE*( Suppl ;S#9-'*.

#. Hamid 3, Dummer $D, Pinto S. Systemic conditions, oral %indings and dental

management o% chronic renal %ailure patients; general considerations and case

report. :ra8 Dent . *!!'E/4*5;''-/!.

'. $raig =, Spittle 3A, evin 17. mportance o% periodontal disease in the

kidney patient. :lood Puri%. *!!*E*!45;-9.

/. Akar H, Akar =$, $arrero , Stenvinkel P, indholm :. Systemic conseGuences

o% poor oral health in chronic kidney disease patients. $lin Am Soc 1ephrol.

anE '45;*(-*'.

(. =u8eldemir , 2oygar H


13/13

associated with leukoplakia, hairy leukoplakia, erythematous candidiasis, and

gingival hyperplasia in renal transplant recipients. @ral Surg @ral 3ed @ral

Pathol. 990 DecE/(4'5;/(-*'.

. over $ervero A, :agan C, imene8 Soriano I, Poveda oda . Dental

management in renal %ailure; patients on dialysis. 3ed @ral Patol @ral $ir

:ucal. *!!( ulE4/5;09-*'.

0. +ing =1, 2hornhill 3H. Dental attendance patterns in renal transplant

recipients. @ral Dis. 99' unE*4*5;0#-/.

TUGAS MINGGUAN 3

Documents

Transcript of TUGAS MINGGUAN 3