LICHEN PLANUS

Hipertropik Lichen Planus (lichen planus verrucosus). Berbagai penyakit hipertrofi terjadi paling

sering pada tulang kering, meskipun mungkin bisa terletak di mana saja.tandanya terdiri dari

plak verrucous ditutupi dengan sisik yang melekat dengan baik. di tepi tanda, kecil, papula

poligonal beratap datar dapat ditemukan pada pencarian yang teliti, tapi pada pemeriksaan yang

dangkal lesi sering menunjukkan psoriasis daripada lichen planus.ruam biasanya seukuran

telapak tangan atau lebih besar, tetapi mungkin nummular. diagnosis klinis didapat dari warna

kebiruan dari ruam, penebalan dan skala melekat yang kecil, gatal, dan lokasi simetris pada

tulang kering, biasanya tanpa lesi kulit lainnya

Lichen Planus atrophicus.Ditandai dengan atrofi di pusat papula sehingga pada akhirnya,didapat

atrofi. dalam jenis papula biasanya datar dan sulit untuk ditemukan.pada pemeriksaan lebih dekat

biasanya akan mengungkapkan garis sudut mereka, dengan seringnya terjadi penonjolan pusat

umbilikasi. Penumpukan bentuk lesi ini gading kecil atau ruam berwarna ungu, disekitarnya

mungkin ada zona eritema. ini mungkin menyerupai morfea guttata dan lichen sclerosus et

atrophicus. saat ini varian atrofi terjadi pada kulit dengan kulit hitam atau kulit zaitun, pada

pusatnya dapat hiperpigmentasi. mungkin ada pigmentasi mendalam terpusat dengan hanya tepi

lesi annular ungu. dalam kasus yang jarang atrofi mungkin luas, dan ulserasi dapat berkembang

(lichen planus atropicus et exulcerans) yang menetap selama bertahun-tahun, dengan karsinoma

berkembang pada ulkus.

Lesi Oral Erosif dan Bulosa dari Lichen Planus. Mungkin sulit untuk didiagnosa bila jaringan

klasik lesi putih tidak ada. lesi erosif terjadi dengan beberapa frekuensi, terutama pada sisi atau

dorsum lidah dan pada mukosa bukal, di mana mereka terasa sangat menyakitkan, tetapi

diagnosis dapat dikonfirmasi hanya dengan pemeriksaan histologis. Shklar menjelaskan ciri

histologisnya adalah hiperkeratosis atau parakeratosis, infiltrasi corium atas dengan limfosit

meluas, dan degenerasi lapisan basal.diagnosis banding pemfigus vulgaris, lupus eritematosus,

selaput lendir (cicatricial) pemfigoid dan eritema multiforme harus dipertimbangkan. herpes dan

herpes zoster stomatitis juga harus dipertimbangkan.

Ulseratif Lichen Planus. Cram dkk menggambarkan sebuah sindrom yang tidak biasa dari lichen

planus terbatas pada kaki dan jari kaki dan dimanifestasikan oleh bula dan ulserasi, kehilangan

1

permanen dari kaki-kuku dan alopecia kulit kepala. ada juga keterlibatan mukosa bukal. ulserasi

kronis pada kaki yang menyakitkan dan melumpuhkan. dalam dua kulit telapak kaki pasien

menghasilkan hasil yang sukses. mereka meninjau literatur dan menemukan sembilan kasus

serupa, terutama pada wanita. Crotty dkk melaporkan dua kasus serupa dari mayo clinic pada

tahun 1980, dan Zijdenbos dkk lain pada tahun 1985

Hepatitis - Terkait Lichen Planus. Sirosis billiaris primer dan lichen planus dapat hidup

berdampingan, seperti dilansir powell dkk dan graham-brown dkk. pasien dengan kelainan hati

ini telah ditandai kecenderungan untuk meningkatkan erupsi lichenoid pada terapi d-

peniciliamine

Rebora dkk telah melaporkan bahwa sembilan dari 11 pasien dengan lichen planus erosif dan

13,5% pasien ada dengan nonerosive lichen planus memiliki bukti hepatitis kronis aktif dengan

studi negatif hepatitis b antigen permukaan. Korkij dkk menemukan kejadian serupa pada

penyakit hati yang didokumentasikan, secara signifikan lebih tinggi daripada populasi yang

mereka kontrol. Dua penelitian lain belum mengkonfirmasi temuan ini. salah satu harus

menerima tanda-tanda atau gejala penyakit hati ketika mengevaluasi pasien dengan lichen

planus.

Lichen Planus - Lupus Eritematosus yang saling melengkapi. Lebih dari 20 kasus telah

dilaporkan lesi diskoid dengan atrofi sentral dan hipopigmentasi dengan pinggiran ungu

kemerahan, yang tetap memiliki kegemaran pada area akral, dan kurang responsif terhadap terapi

konvensional. histologi dan immunopathologi diagnosis lichen planus didukung. sering ada

temuan hidup berdampingan untuk mendukung diagnosis lupus eritematosus

Lichen Planus Eritematosus. Varian langka lichen planus pada awalnya digambarkan oleh

Crocker pada tahun 1891. Papula berwarna merah dan lembut saat disentuh dan lebih eritematosa

daripada lichen planus biasa. lesi individu bervariasi dari 5 sampai 10 mm dengan diameter dan

pucat jika ditekan, mereka diskrit dan terjadi secara tunggal di tubuh. perubahan mukosa dan

kuku biasanya tidak ada. Tanenbaum dkk melaporkan satu kasus, seperti yang dilakukan salah

satu dari kami (HLA)

Folikel Lichen Planus (Lichen Planopilaris). Folikel lichen planus menghasilkan papula folikuler

berduri, tidak bisa dibedakan dari lichen spinulosus. ini dapat dicampur dengan papula datar.

2

kadang-kadang memproyeksikan filamen sangat halus. letusan biasanya tidak gatal. folikel

lichen planus harus dibedakan dari penyakit Darier, keratosis pilaris, dan lichen scrofulosorum.

jenis lichen planus terjadi terutama pada kulit kepala, dengan jaringan parut alopecia dan

jaringan yang dipengaruhinya. ini menghasilkan tanda botak berbentuk tidak teratur yang

biasanya bertahan secara permanen

Sindrom Graham Little-Piccardi-Lassuer. Sindrom ini ditandai dengan tanda cicatricial alopecia

kulit kepala dan dengan tanda folikular papula spinosus melibatkan tubuh, bagian atas dari

lengan dan kaki dan kulit kepala. mungkin ada khas oral atau kulit lichen planus. Selain itu,

mungkin ada bercak alopecia (noncicatricial - muncul) di daerah ketiak dan kemaluan. sindrom

ini dengan banyak variannya telah menerima nama-nama yang tak terhitung banyaknya, tetapi

ada kesepakatan yang merupakan varian dari folikel lichen planus.

Horn dkk melaporkan kasus khas lichen planopilaris dan kasus sindrom graham little-piccardi-

lassueur di mana kecocokan secara klinis dan temuan kesamaan imunofluoresensi yang didukung

konsep bahwa kedua kondisi varian folikuler dari lichen planus

Annulus Lichen Planus. Susunan yang paling sering adalah annular dari lichen planus terletak di

penis atau bibir, meskipun mereka dapat ditemukan tersebar pada kulit atau lebih sering di mulut.

tepi nya terdiri dari papula kecil.membentuk cincin sering sekitar 1 cm. mereka mungkin

bergabung membentuk angka polyciclic. lebih jarang lesi annular mungkin akibat dari atrofi

sentral dalam papul datar.

Lichen Planus Tropicus (Subtropicus). kondisi ini telah banyak disebut lichen planus actinicus,

actinic lichen planus dan summertime actinic lichenoid eruption. el-zawahry telah meminta

perhatian untuk ini berbagai lichen planus, yang mendukung bagian-bagian yang terkena sinar

matahari dari tubuh seperti wajah (dahi, pipi, dan bibir), daerah V dada, punggung tangan, dan

lengan bawah.lesi yang sangat gatal yang khas lichen planus papula, yang sering menunjukkan

konfigurasi annular dan warna khas.

Lichen planus tropicus timbul karena paparan sinar matahari yang panjang, terutama pasa kasus

remaja dan dewasa muda yang bekerja sepanjang hari di ladang. El-zawahry memperkirakan

bahwa 40% dari semua kasus lichen planus di arab adalah varietas ini. Terus terkena panas juga

mendukung perkembangan lesi ini. 16 kasus dilaporkan oleh salman dkk tahun 1989 pada orang

3

dewasa muda di Lebanon, dua memiliki simpanan musin dalam dermis retikular. Mereka

memperkirakan kasus ini untuk memperhitungkan 14% dari kasus yang mereka lihat.

Isaacson dkk melaporkan kasus dari negara amerika dan van der schroeff mendokumentasikan

belanda. Keduanya berhasil diinduksi dengan testing dengan UVB.

Lichen Planus Pemphigoides. Pasien ini biasanya memiliki khas lesi lichen planus, dua sampai

enam minggu kemudian, meletus dengan bula, yang juga mungkin timbul pada kulit normal.

Kasus-kasus ini harus dipisahkan dari pasien yang hanya lecet pada lesi lichen planus,lesi

melepuh dengan peradangan yang parah.

Pada histopatologi bula mungkin yang terlihat dengan pemfigoid bulosa, dan immunopathology

mungkin mengungkapkan IgG dan C3 dalam pola linear pada zona membran basal. Deposit

tersebut dianggap tidak hadir dalam lamina lusida dalam kasus yang dilaporkan oleh hinter dkk.

Beredar anti-BMZ antibodi IgG mungkin hadir. Dalam satu kasus diselidiki oleh

immunoprecipitation, antigen pemfigoid bulosa tidak teridentifikasi. Apakah penyakit ini

berdampingan dengan lichen planus dan pemfigoid bulosa, atau lichen planus dan gangguan lain

seperti bulosa belum diidentifikasi, atau (seperti kemungkinan besar) adalah heterogen di alam,

masih harus dijelaskan.

Eritema Dyschromicum Varian. Hermann Pinkus menyarankan bahwa eritema dyscromicum

perstant (EDP) adalah salah satu gourgerot lumut atypiques ou terlihat diungkapkan dengan

pigmentasi, dan Naidorf dan Cohen melaporkan kasus seorang wanita yang memiliki EDP

selama dua tahun sebelum berkembang menjadi annulus lichen planus dengan pigmentasi

Etiologi. Penyebab lichen planus masih belum diketahui. Bukti menunjukkan kemungkinan

bahwa perubahan antigen sel epidermical menginduksi sel dimediasi respon imun yang sama

dengan yang terlihat pada graft - vs - host penyakit. Jenis infiltrat dilihat dan hubungannya

dengan PBC dan graft - vs - host penyakit mendukung hal ini.

Beberapa dokumen laporan terbaru bahwa lichen planus mungkin pada keluarga, dan dapat

terjadi pada anak kembar monozigot. Kasus-kasus keluarga terjadi pada usia dini dan kronis.

Obat dapat menyebabkan reaksi lichenoid. Pengobatan umumnya terkait dengan perkembangan

jenis respon yaitu penicillamine, antimalaria, arsenik, emas, quinidine, derivatif thiazide,

4

metildopa, clorpropamide, dan turunannya penthothiazine. Propanolol, spironolactone, dan

naproxen obat lain baru-baru ini digambarkan telah mendukung reaksi ini.

Kejadian dan perjalanan. Lichen planus jarang terjadi pada anak-anak. Setiap yang terjadi

biasanya telah menyebar. Kasus-kasus keluarga yang menyebar, kronis, dan parah. Kasus-kasus

letusan yang terjadi pada orang dewasa cenderung sulit setelah beberapa bulan sampai satu

tahun. Lesi oral, terutama dari berbagai borok, bersifat kronik dengan sedikit kecenderungan

untuk remisi.hipertrofik dan varietas linier dapat bertahan tanpa batas waktu terlepas dari

tindakan terapeutik.

Histologi. Gambaran histologi dari lichen planus yang khas. Ada "saw-tooth" pola hiperplasia

epidermal bersama dengan orthokeratosis dan hipergranulosis. Ada perubahan vacuolar dari

lapisan basal epidermis. Keratinosit nekrotik pada lapisan basal. Dalam dermis superfisial ada

padat,infiltrat mirip pita terdiri dari limfosit, histiosit, dan melanophages. "Civatte badan" sering

hadir dalam infiltrat, mewakili keratinosit nekrotik yang telah turun ke dermis. Obat diinduksi

letusan lichenoid mungkin memiliki sejumlah besar eosinofil pada infiltrat. Hypertrophic lichen

planus menunjukkan fitur histologis lichen simpleks kronikus ditumpangkan pada orang-orang

dari lichen planus.

Pinkus (1973) menggambarkan reaksi jaringan lichenoid secara rinci, dan artikel klasiknya Perlu

dipelajari.

Pada imunofluoresensi langsung, gumpalan IgM dan IgA lebih jarang, IgG dan C3 biasanya

hadir disubepidermal, sesuai dengan tubuh koloid. Ini tidak terjadi pada lesi oral, melainkan

biopsi lisan menunjukkan band fibrillar fibrinogen pada zona membran basal. Lichen

planopilaris dan sindrom graham little-piccardi-lassueur menunjukkan menemukan mirip dengan

lichen planus, kecuali bahwa keterlibatan dalam epitel folikular dangkal. Duschet dkk

melaporkan bahwa 86% kasus lichen planus dibiopsi pada tuhuh bagian atas memiliki temuan

imunofluoresen positif, sementara hanya 50% dari lesi pada ekstremitas bawah yang positif.

Diagnosis Diferensial. lichen planus memiliki begitu banyak manifestasi yang harus dibedakan

dari sejumlah penyakit. kudis, pediculosis corporis, pityriasis rosea, psoriasis guttata, yang

papular kecil atau syphilid lichenoid, dan lichenoides pityriasis et varioliformisacuta adalah

penyakit kulit yang umum mungkin mirip lichen planus. mukosa lesi membran mungkin bingung

5

dengan leukoplakia, lupus erithematosus, tanda lendir sifilis, kandidiasis, kanker dan trauma

stomatitis. pada kulit kepala lesi atrofi mungkin keliru untuk lupus eritematosus, folikulitis

decalvans, dan cicatrices.

Jenis folikular harus dibedakan dari lichen spinulosus, yang biasanya hanya terjadi pada anak-

anak, sehingga diagnosis "lichen spinulosus" pada orang dewasa umumnya berarti lichen planus.

pada lichen spinulosus, filiform papula ditemukan pada daerah di simetris mengatur tanda atas

badan dan tungkai. di keratosis pilaris, onset yang berbahaya, dengan papula folikuler warna

kulit normal atau sedikit abu-abu terjadi terutama pada aspek lateral lengan dan paha, tanpa gatal

jenis atrophyc dari lichen planus mungkin sulit untuk membedakan dari lichen sclerosus et

atrophicus dan morfea guttata

Tipe hipertrofik dapat mensimulasikan psoriasis, multipel sarkoma kaposi hemorraghic, dan

lichen amyloidosis. tanda terisolasi dari lichen planus mungkin menyerupai neurodermatitis

circumscripta atau jika berat berpigmen, mungkin menyarankan erupsi obat tetap

Ada kesamaan mencolok antara lichen planus dan dermatitis lichenoid karena kontak dengan

warna kimia pengembang Film.

Annular Lichen Planus, terutama pada ekstremitas dapat menyerupai granuloma annulare

Pengobatan. pengobatan simtomatik dan sebagian besar tergantung pada kortikosteroid. mereka

harus selalu digunakan secara intralesi jika memungkinkan tapi tentu saja dalam banyak kasus

lesi terlalu besar atau banyak. steroid topikal jarang efektif dan meskipun yang potensi tinggi

baru seperti temovate mungkin efektif, potensi mereka untuk efek samping akan meningkat juga,

dan akan lebih aman untuk menggunakan intramuskular disuntikkan triamcinolone, 60 mg dalam

kebanyakan situasi. steroid ampuh dalam Orabase mungkin berguna untuk lesi oral. umumnya

jika lichen planus adalah erupsi atau umum, steroid sistemik diperlukan. prednison oral harus

dihindari jika mungkin, karena efek samping, tetapi jika tidak dapat dihindari, dosis 40 sampai

60 mg sehari disarankan, tappering lebih dari 2 sampai 3 bulan

Snyder dkk melaporkan seorang pria dengan lichen planus dengan dosis rendah sampai sedang

steroid oral dan intramuskular menengah serta griseofulvin dan methotrexate telah gagal, tapi

yang merespon dengan baik untuk intermitten dosis tinggi IV ("pulse") terapi dengan

6

methyprednisolone, 1 gr setiap hari selama tiga hari, setiap bulan selama tiga bulan

Dapson diinduksi penyembuhan lengkap ulserasi mulut dan palmoplantar dalam kasus yang

dilaporkan oleh Falk dkk, dan isotrenitoin 10 mg sehari, membersihkan kasus erosif lichen

planus oral dari 14 tahun lamanya dilaporkan oleh staus dan Bergfeld. woo juga melaporkan

keberhasilan dengan isotrenitoin oral pada dua pasien dengan lesi oral erosif. glutina dan rekan

melaporkan perbaikan dari isotretinoin gel topikal dalam 20 kasus.

Mahrle dan rekan melaporkan pengalaman mereka dengan etretinate. twenty six pasien wer

diberikan dosis awal 1 mg / kg (75-100 mg) per hari, tappered untuk dosis pemeliharaan 25

sampai 50 mg setiap hari setelah 2 sampai 5 minggu. semua empat pasien erupsi exanthematous

menjawab. respon keseluruhan dalam klasik lichen planus adalah 46% "baik untuk sangat baik",

itu kurang efektif dalam kasus-kasus dengan lesi oral.

Gonzalez dkk telah melaporkan pada penggunaan PUVA untuk lichen planus. 5 dari 10 pasien

sembuh sempurna dan tidak membutuhkan pengobatan pemeliharaan, tiga lainnya meningkat

setidaknya 50%. dua pasien yang membuat lebih buruk.

Paslin melaporkan keberhasilan dalam tiga kasus dengan cyclophospamide, 50 mg sehari, setelah

kegagalan atau kesuksesan dengan berbagai agen, termasuk grenz radiasi, klorambusil,

amitriptyline dan lain-lain. resolusi lesi itu hilang dalam beberapa minggu.

Metronidazole (flagyl) telah dilaporkan efektif dalam 29 kasus erosif lichen planus oral, dan

Shelley dkk melihat erupsi awal dan dua kambuh dari lichen planus respon terhadap

metronidazole (diberikan untuk resisten sistitis) berhasil setelah dua minggu uji coba ampisilin,

eritromisin, ketokonazol dan cholestyramine telah gagal untuk membantu. Mereka juga

melihatnya berhasil pada seorang anak berusia sembilan tahun yang diberikan untuk giardiasis;

sampai sekarang tidak responsif untuk membersihkan lichen planus dalam dua minggu.

Obat penenang dan obat antipruritus seperti antihistamin dan siproheptadin (periactin) mungkin

membantu dalam kasus-kasus tertentu.

Levy dkk di israel melaporkan penyembuhan total pada 80 sampai 90% dari 26 kasus lichen

planus diobati dengan griseofulvin, 125 mg dua kali sehari selama tiga sampai enam bulan

7

8