Tugas KU MAKALAH MELENA.docx

8/12/2019 Tugas KU MAKALAH MELENA.docx

1/58


2/58

KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang

Maha Esa karena berkat rahmat dan ridho-Nyalah penulis dapat

menyelesaikan Makalah gawat darurat sistem pencernaan hematemesis

melena ini dengan tepat waktu.

Makalah ini disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Gawat

Darurat Penulis mengucapkan terima kasih kepada Ibu Ns.Fitriani S.Kep,

selaku dosen pembimbing mata kuliah Gawat Darurat. Penulis juga

mengucapkan terima kasih kepada pihak-pihak yang telah membantu

dalam penyelesaian makalah ini.

Penulis menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari

sempurna.oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang

bersifat membangun dari para pembaca.

Watampone, 15 juni 2014

Penulis

SARMILAWATI


3/58

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Perdarahan saluran cerna bagian atas adalah perdarahan

saluran makanan proksimal dari ligamentum Treitz. Untuk

keperluan klinik dibedakan perdarahan varises esofagus dan non-

varises, karena antara keduanya terdapat ketidaksamaan dalam

pengelolaan dan prognosis. Manifestasi perdarahan saluran

makanan bagian atas bisa beragam tergantung lama, kecepatan,

banyak sedikitnya darah yang hilang, dan apakah perdarahan

berlangsung terus-menerus atau tidak. Kemungkinan pasien

datang dengan : anemia defisiensi besi akibat perdarahan

tersembunyi yang berlangsung lama, Hematemesis dan atau

melena disertai atau tanpa anemia, dengan atau tanpa gangguan

hemodinamik; derajat hipovolemi menentukan tingkat kegawatan

pasien.

Penyebab perdarahan saluran makanan bagian atas yang

sering dilaporkan adalah pecahnya varises esofagus, gastritis

erosif, tukak peptik, gastropati kongestif, sindroma Mallory-Weiss,

dan keganasan. Perbedaan laporan-laporan penyebab perdarahan

saluran makanan bagian atas terletak pada urutan penyebab

tersebut.


4/58

Pengelolaan dasar pasien perdarahan saluran cerna sama

seperti perdarahan pada umumnya, yakni meliputi pemeriksaan

awal, resusitasi, diagnosa, dan terapi. Tujuan pokoknya adalah

mempertahankan stabilitas hemodinamik, menghentikan

perdarahan, dan mencegah perdarahan ulang. Konsensus nasional

PGI-PEGI-PPHI menetapkan bahwa pemeriksaan awal dan

resusitasi pada kasus perdarahan wajib dan harus bisa dikerjakan

pada setiap pelayanan kesehatan masyarakat sebelum dirujuk ke

pusat layanan yang lebih tinggi. Adapun langkah-langkah praktis

pengelolaan perdarahan saluran makanan bagian atas adalah

sebagai berikut: Pemeriksaan awal, penekanan pada status awal

hemodinamik; Resusitasi, terutama untuk stabilitas hemodinamik;

Melanjutkan anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan lain

yang diperlukan; Memastikan perdarahan saluran makanan bagian

atas atau bawah; Menegakkan diagnosa pasti penyebab

perdarahan; Terapi untuk menghentikan perdarahan,

penyembuhan penyebab perdarahan, mencegah perdarahan ulang.

B. TUJUAN

1. Tujuan Umum

Mahasiswa dapat mengidentifikasi, melaksanakan, dan

merumuskan masalah keperawatan hematemesis melena

serta dapat melaksanakan asuhan keperawatan secara baik

dan benar.


5/58

2. Tujuan Khusus

a. Mahasiswa mampu melakukan pengkajian pada

pasien dengan penyakit hematemesis melena.

b. Mahasiswa mampu merumuskan diagnosa

keperawatan pada klien dengan hematemesis

melena.

c. Mahasiswa mampu merencanakan tindakan

keperawatan pada klien dengan hematemesis

melena.

d. Mahasiswa mampu mengimplementasikan tindakan

keperawatan pada klien dengan penyakit

hematemesis melena.

e. Mahasiswa mampu mengevaluasi tindakan

keperawatan yang diberikan pada klien hematemesis

melena.

f. Mahasiswa mampu mendokumentasikan tindakan

yang telah dilakukan pada klien dengan penyakit

hematemesis melena.

3. Manfaat

a. Mahasiswa dapat melaksanakan tindakan asuhan

keperawatan dengan baik dan benar.

b. Mahasiswa dapat memahami konsep dasar asuhan

keperawatan gawat darurat.


6/58

BAB II

ANATOMI FISIOLOGI SISTEM PENCERNAAN

Sistem pencernaan atau sistem gastroinstestinal (mulai dari mulut

sampai anus) adalah sistem organ dalam manusia yang berfungsi untuk

menerima makanan, mencernanya menjadi zat-zat gizi dan energi,

menyerap zat-zat gizi ke dalam aliran darah serta membuang bagian

makanan yang tidak dapat dicerna atau merupakan sisa proses tersebut

dari tubuh.

Saluran pencernaan terdiri dari mulut, tenggorokan (faring),

kerongkongan, lambung, usus halus, usus besar, rektum dan anus.

Sistem pencernaan juga meliputi organ-organ yang terletak diluar saluran

pencernaan, yaitu pankreas, hati dan kandung empedu.

A. Mulut

Merupakan suatu rongga terbuka tempat masuknya

makanan dan air pada hewan. Mulut biasanya terletak di kepala

dan umumnya merupakan bagian awal dari sistem pencernaan

lengkap yang berakhir di anus.
http://2.bp.blogspot.com/-XPCxDMXRK9c/UcPr5E9jSBI/AAAAAAAAApQ/OZi4xRPuSUQ/s1600/Bagian-Bagian-Mulut.jpg


7/58

Mulut merupakan jalan masuk untuk sistem pencernaan.

Bagian dalam dari mulut dilapisi oleh selaput lendir. Pengecapan

dirasakan oleh organ perasa yang terdapat di permukaan lidah.

Pengecapan relatif sederhana, terdiri dari manis, asam, asin dan

pahit. Penciuman dirasakan oleh saraf olfaktorius di hidung dan

lebih rumit, terdiri dari berbagai macam bau.

Makanan dipotong-potong oleh gigi depan (incisivus) dan di

kunyah oleh gigi belakang (molar, geraham), menjadi bagian-

bagian kecil yang lebih mudah dicerna. Ludah dari kelenjar ludah

akan membungkus bagian-bagian dari makanan tersebut dengan

enzim-enzim pencernaan dan mulai mencernanya. Ludah juga

mengandung antibodi dan enzim (misalnya lisozim), yang

memecah protein dan menyerang bakteri secara langsung. Proses

menelan dimulai secara sadar dan berlanjut secara otomatis.

B. Tenggorokan ( Faring)
http://4.bp.blogspot.com/-aSr-XdXWWYE/UcPsTYB36KI/AAAAAAAAApY/aTrjFqXzOOQ/s1600/faring.jpg


8/58

Merupakan penghubung antara rongga mulut dan

kerongkongan. Berasal dari bahasa yunani yaitu Pharynk.

C. Laring

Didalam lengkung faring terdapat tonsil ( amandel ) yaitu

kelenjar limfe yang banyak mengandung kelenjar limfosit dan

merupakan pertahanan terhadap infeksi, disini terletak

bersimpangan antara jalan nafas dan jalan makanan, letaknya

dibelakang rongga mulut dan rongga hidung, didepan ruas tulang

belakang.

Keatas bagian depan berhubungan dengan rongga hidung,

dengan perantaraan lubang bernama koana, keadaan tekak

berhubungan dengan rongga mulut dengan perantaraan lubang

yang disebut ismus fausium.

Tekak terdiri dari; Bagian superior = bagian yang sangat

tinggi dengan hidung, bagian media = bagian yang sama tinggi

dengan mulut dan bagian inferior = bagian yang sama tinggi

dengan laring.

Bagian superior disebut nasofaring, pada nasofaring

bermuara tuba yang menghubungkan tekak dengan ruang gendang

telinga,Bagian media disebut orofaring,bagian ini berbatas kedepan

sampai diakar lidah bagian inferior disebut laring gofaring yang

menghubungkan orofaring dengan laring.


9/58

D. Kerongkongan (Esofagus)

Kerongkongan adalah tabung (tube) berotot pada vertebrata

yang dilalui sewaktu makanan mengalir dari bagian mulut ke dalam

lambung. Makanan berjalan melalui kerongkongan dengan

menggunakan proses peristaltik. Sering juga disebut esofagus (dari

bahasa Yunani: oeso membawa, dan phagus memakan).

Esofagus bertemu dengan faring pada ruas ke-6 tulang

belakang. Menurut histologi.

Esofagus dibagi menjadi tiga bagian:

1. bagian superior (sebagian besar adalah otot rangka)

2. bagian tengah (campuran otot rangka dan otot halus)

3. serta bagian inferior (terutama terdiri dari otot halus).

E. Lambung
http://3.bp.blogspot.com/-8dceTa8ZUmc/UcPssubidUI/AAAAAAAAApg/ivY5LsaoL1g/s1600/stomach.jpg


10/58

Merupakan organ otot berongga yang besar dan berbentuk

seperti kandang keledai. Terdiri dari 3 bagian yaitu : Kardia,

Fundus, Antrum.

Makanan masuk ke dalam lambung dari kerongkongan

melalui otot berbentuk cincin (sfinter), yang bisa membuka dan

menutup. Dalam keadaan normal, sfinter menghalangi masuknya

kembali isi lambung ke dalam kerongkongan.

Lambung berfungsi sebagai gudang makanan, yang

berkontraksi secara ritmik untuk mencampur makanan dengan

enzim-enzim. Sel-sel yang melapisi lambung menghasilkan 3 zat

penting :

1. Lendir

Lendir melindungi sel-sel lambung dari

kerusakan oleh asam lambung. Setiap kelainan pada

lapisan lendir ini, bisa menyebabkan kerusakan yang

mengarah kepada terbentuknya tukak lambung.

2. Asam klorida (HCl)

Asam klorida menciptakan suasana yang

sangat asam, yang diperlukan oleh pepsin guna

memecah protein. Keasaman lambung yang tinggi

juga berperan sebagai penghalang terhadap infeksi

dengan cara membunuh berbagai bakteri.

3. Prekursor pepsin (enzim yang memecahkan protein)


11/58

F. Usus halus (usus kecil)

Usus halus atau usus kecil adalah bagian dari saluran

pencernaan yang terletak di antara lambung dan usus besar.

Dinding usus kaya akan pembuluh darah yang mengangkut zat-zat

yang diserap ke hati melalui vena porta. Dinding usus melepaskan

lendir (yang melumasi isi usus) dan air (yang membantu melarutkan

pecahan-pecahan makanan yang dicerna). Dinding usus juga

melepaskan sejumlah kecil enzim yang mencerna protein, gula dan

lemak.

Lapisan usus halus ; lapisan mukosa (sebelah dalam),

lapisan otot melingkar (M.sirkuler), lapisan otot memanjang

(M.Longitidinal) dan lapisan serosa (Sebelah Luar).

Usus halus terdiri dari tiga bagian yaitu usus dua belas jari

(duodenum), usus kosong (jejunum), dan usus penyerapan (ileum).

1. Usus dua belas jari (Duodenum)

Usus dua belas jari atau duodenum adalah bagian dari

usus halus yang terletak setelah lambung dan
http://1.bp.blogspot.com/-2uUiBqNrjaU/UcPtFMnVW3I/AAAAAAAAAps/rQXWDFpyLZU/s1600/anatomi_usus_besar.jpg


12/58

menghubungkannya ke usus kosong (jejunum). Bagian usus

dua belas jari merupakan bagian terpendek dari usus halus,

dimulai dari bulbo duodenale dan berakhir di ligamentum Treitz.

Usus dua belas jari merupakan organ retroperitoneal,

yang tidak terbungkus seluruhnya oleh selaput peritoneum. pH

usus dua belas jari yang normal berkisar pada derajat

sembilan. Pada usus dua belas jari terdapat dua muara saluran

yaitu dari pankreas dan kantung empedu. Nama duodenum

berasal dari bahasa Latin duodenum digitorum, yang berarti

dua belas jari.

Lambung melepaskan makanan ke dalam usus dua belas

jari (duodenum), yang merupakan bagian pertama dari usus

halus. Makanan masuk ke dalam duodenum melalui sfingter

pilorus dalam jumlah yang bisa di cerna oleh usus halus. Jika

penuh, duodenum akan megirimkan sinyal kepada lambung

untuk berhenti mengalirkan makanan.

2. Usus Kosong (jejenum)

Usus kosong atau jejunum (terkadang sering ditulis

yeyunum) adalah bagian kedua dari usus halus, di antara

usus dua belas jari (duodenum) dan usus penyerapan

(ileum). Pada manusia dewasa, panjang seluruh usus halus

antara 2-8 meter, 1-2 meter adalah bagian usus kosong.


13/58

Usus kosong dan usus penyerapan digantungkan dalam

tubuh dengan mesenterium.

Permukaan dalam usus kosong berupa membran

mukus dan terdapat jonjot usus (vili), yang memperluas

permukaan dari usus. Secara histologis dapat dibedakan

dengan usus dua belas jari, yakni berkurangnya kelenjar

Brunner. Secara hitologis pula dapat dibedakan dengan

usus penyerapan, yakni sedikitnya sel goblet dan plak

Peyeri. Sedikit sulit untuk membedakan usus kosong dan

usus penyerapan secara makroskopis.

Jejunum diturunkan dari kata sifat jejune yang berarti

lapar dalam bahasa Inggris modern. Arti aslinya berasal

dari bahasa Laton, jejunus, yang berarti kosong.

3. Usus Penyerapan (illeum)

Usus penyerapan atau ileum adalah bagian terakhir

dari usus halus. Pada sistem pencernaan manusia, ) ini

memiliki panjang sekitar 2-4 m dan terletak setelah

duodenum dan jejunum, dan dilanjutkan oleh usus buntu.

Ileum memiliki pH antara 7 dan 8 (netral atau sedikit basa)

dan berfungsi menyerap vitamin B12 dan garam-garam

empedu.


14/58

G. Usus Besar (Kolon)

Usus besar atau kolon dalam anatomi adalah bagian usus

antara usus buntu dan rektum. Fungsi utama organ ini adalah

menyerap air dari feses.

Usus besar terdiri dari :

1. Kolon asendens (kanan)

2. Kolon transversum

3. Kolon desendens (kiri)

4. Kolon sigmoid (berhubungan dengan rektum)

Banyaknya bakteri yang terdapat di dalam usus besar

berfungsi mencerna beberapa bahan dan membantu penyerapan

zat-zat gizi.

Bakteri di dalam usus besar juga berfungsi membuat zat-zat

penting, seperti vitamin K. Bakteri ini penting untuk fungsi normal

dari usus. Beberapa penyakit serta antibiotik bisa menyebabkan

gangguan pada bakteri-bakteri didalam usus besar. Akibatnya
http://4.bp.blogspot.com/-HCC54MeKE3g/UcPtE_TaVII/AAAAAAAAApo/ewnkcbxR5oU/s1600/usus-halus.jpg


15/58

terjadi iritasi yang bisa menyebabkan dikeluarkannya lendir dan air,

dan terjadilah diare.

H. Usus Buntu (sekum)

Usus buntu atau sekum (Bahasa Latin: caecus, buta)

dalam istilah anatomi adalah suatu kantung yang terhubung pada

usus penyerapan serta bagian kolon menanjak dari usus

besar. Organ ini ditemukan pada mamalia, burung, dan beberapa

jenis reptil. Sebagian besar herbivora memiliki sekum yang besar,

sedangkan karnivora eksklusif memiliki sekum yang kecil, yang

sebagian atau seluruhnya digantikan oleh umbai cacing.

I. Umbai Cacing (Appendix)
http://1.bp.blogspot.com/-1ZuBVPXl_7w/UcPtwemAJRI/AAAAAAAAAqA/FqMz7crCG_A/s1600/Appendicitis.jpghttp://4.bp.blogspot.com/-7ufiUkIG704/UcPthW2_iGI/AAAAAAAAAp4/HPYnj4XcW1g/s1600/0106usus1.gifhttp://1.bp.blogspot.com/-1ZuBVPXl_7w/UcPtwemAJRI/AAAAAAAAAqA/FqMz7crCG_A/s1600/Appendicitis.jpghttp://4.bp.blogspot.com/-7ufiUkIG704/UcPthW2_iGI/AAAAAAAAAp4/HPYnj4XcW1g/s1600/0106usus1.gif


16/58

Umbai cacing atau apendiks adalah organ tambahan pada

usus buntu. Infeksi pada organ ini disebut apendisitis atau radang

umbai cacing. Apendisitis yang parah dapat menyebabkan

apendiks pecah dan membentuk nanah di dalam rongga abdomen

atau peritonitis (infeksi rongga abdomen).

Dalam anatomi manusia, umbai cacing atau dalam bahasa

Inggris, vermiform appendix (atau hanya appendix) adalah hujung

buntu tabung yang menyambung dengan caecum.

Umbai cacing terbentuk dari caecum pada tahap

embrio. Dalam orang dewasa, Umbai cacing berukuran sekitar 10

cm tetapi bisa bervariasi dari 2 sampai 20 cm. Walaupun lokasi

apendiks selalu tetap, lokasi ujung umbai cacing bisa berbeda

bisa di retrocaecal atau di pinggang (pelvis) yang jelas tetap

terletak di peritoneum.

Banyak orang percaya umbai cacing tidak berguna dan

organ vestigial (sisihan), sebagian yang lain percaya bahwa

apendiks mempunyai fungsi dalam sistem limfatik. Operasi

membuang umbai cacing dikenal sebagai appendektomi.

J. Rektum dan anus
http://3.bp.blogspot.com/-AbQJXebeFlg/UcPuC6XR-YI/AAAAAAAAAqI/Hwxbgd40wzI/s1600/rectal-prolapse.jpg


17/58

Rektum (Bahasa Latin: regere, meluruskan, mengatur)

adalah sebuah ruangan yang berawal dari ujung usus besar

(setelah kolon sigmoid) dan berakhir di anus. Organ ini berfungsi

sebagai tempat penyimpanan sementara feses. Biasanya rektum ini

kosong karena tinja disimpan di tempat yang lebih tinggi, yaitu pada

kolon desendens. Jika kolon desendens penuh dan tinja masuk ke

dalam rektum, maka timbul keinginan untuk buang air besar (BAB).

Mengembangnya dinding rektum karena penumpukan material di

dalam rektum akan memicu sistem saraf yang menimbulkan

keinginan untuk melakukan defekasi. Jika defekasi tidak terjadi,

sering kali material akan dikembalikan ke usus besar, di mana

penyerapan air akan kembali dilakukan. Jika defekasi tidak terjadi

untuk periode yang lama, konstipasi dan pengerasan feses akan

terjadi.

Orang dewasa dan anak yang lebih tua bisa menahan

keinginan ini, tetapi bayi dan anak yang lebih muda mengalami

kekurangan dalam pengendalian otot yang penting untuk menunda

BAB.

Anus merupakan lubang di ujung saluran pencernaan,

dimana bahan limbah keluar dari tubuh. Sebagian anus terbentuk

dari permukaan tubuh (kulit) dan sebagian lannya dari

usus. Pembukaan dan penutupan anus diatur oleh otot sphinkter.


18/58

Feses dibuang dari tubuh melalui proses defekasi (buang air

besar), yang merupakan fungsi utama anus.

K. Pankreas

Pankreas adalah organ pada sistem pencernaan yang

memiliki dua fungsi utama yaitu menghasilkan enzim pencernaan

serta beberapa hormon penting seperti insulin. Pankreas terletak

pada bagian posterior perut dan berhubungan erat dengan

duodenum (usus dua belas jari).

Pankraes terdiri dari 2 jaringan dasar yaitu :

1. Asini, menghasilkan enzim-enzim pencernaan

2. Pulau pankreas, menghasilkan hormon

Pankreas melepaskan enzim pencernaan ke dalam

duodenum dan melepaskan hormon ke dalam darah. Enzim yang

dilepaskan oleh pankreas akan mencerna protein, karbohidrat dan

lemak. Enzim proteolitik memecah protein ke dalam bentuk yang

dapat digunakan oleh tubuh dan dilepaskan dalam bentuk inaktif.

Enzim ini hanya akan aktif jika telah mencapai saluran pencernaan.
http://3.bp.blogspot.com/-YVEfK658cs4/UcPudKGMSqI/AAAAAAAAAqQ/VpU55-gVxlc/s1600/pankreas-kanseri-belirtileri.jpg


19/58

Pankreas juga melepaskan sejumlah besar sodium bikarbonat,

yang berfungsi melindungi duodenum dengan cara menetralkan

asam lambung. Potongan depan perut, menunjukkan pankreas dan

duodenum.

L. Hati

Hati merupakan sebuah organ yang terbesar di dalam badan

manusia dan memiliki berbagai fungsi, beberapa diantaranya

berhubungan dengan pencernaan.

Organ ini memainkan peran penting dalam metabolisme dan

memiliki beberapa fungsi dalam tubuh termasuk penyimpanan

glikogen, sintesis protein plasma, dan penetralan obat. Dia juga

memproduksi bile, yang penting dalam pencernaan. Istilah medis

yang bersangkutan dengan hati biasanya dimulai dalam hepat- atau

hepatik dari kata Yunani untuk hati, hepar.

Zat-zat gizi dari makanan diserap ke dalam dinding usus

yang kaya akan pembuluh darah yang kecil-kecil (kapiler). Kapiler

ini mengalirkan darah ke dalam vena yang bergabung dengan vena

yang lebih besar dan pada akhirnya masuk ke dalam hati sebagai
http://1.bp.blogspot.com/-0Fk3g2s2eIg/UcPvjabH9HI/AAAAAAAAAqg/g8mDU-WSmMg/s1600/kanker-hati.jpg


20/58

vena porta. Vena porta terbagi menjadi pembuluh-pembuluh kecil di

dalam hati, dimana darah yang masuk diolah.

Hati melakukan proses tersebut dengan kecepatan tinggi,

setelah darah diperkaya dengan zat-zat gizi, darah dialirkan ke

dalam sirkulasi umum. Hati adalah organ yang terbesar di dalam

badan manusia.

M. Kandung empedu

Kandung empedu (Bahasa Inggris: gallbladder) adalah organ

berbentuk buah pir yang dapat menyimpan sekitar 50 ml empedu

yang dibutuhkan tubuh untuk proses pencernaan. Pada manusia,

panjang kandung empedu adalah sekitar 7-10 cm dan berwarna

hijau gelap bukan karena warna jaringannya, melainkan karena

warna cairan empedu yang dikandungnya. Organ ini terhubungkan

dengan hati dan usus dua belas jari melalui saluran empedu.

Empedu memiliki 2 fungsi penting yaitu:

1. Membantu pencernaan dan penyerapan lemak

2. Berperan dalam pembuangan limbah tertentu dari tubuh,

terutama haemoglobin (Hb) yang berasal dari penghancuran

sel darah merah dan kelebihan kolesterol.
http://1.bp.blogspot.com/-Umq9axmmEEM/UcPvovXfvaI/AAAAAAAAAqo/F5F1MkHDuFA/s1600/empedu.jpg


21/58

BAB III

PEMBAHASAN

A. PENGERTIAN

Hematemisis adalah muntah darah. Sedangkan melena

adalah pengeluaran feses yang berwarna hitam seperti ter yang

disebabkan oleh adanya perdarahan saluran cerna bagian atas

(Tondobala, 1987 dalam Suparman, 1993).

Hematemesis adalah muntah darah dan melena adalah

pengeluarn feses atau tinja yang berwarna hitam seperti ter yang

disebabkan oleh adanya perdarahan saluran makan bagian atas.

Warna hematemesis tergantung pada lamanya hubungan atau

kontak antara darah dengan asam lambung dan besar kecilnya

perdarahan, sehingga dapat berwarna seperti kopi atau kemerah-

merahan dan bergumpal-gumpal. (Nettina, Sandra M. 2001.

Pedoman Praktik Keperawatan. Edisi 4. Jakarta : EGC)

Melena adalah keluarnya tinja yang lengket dan hitam

seperti aspal, dan lengket yang menunjukkan perdarahan saluran

pencernaan bagian atas serta dicernanya darah pada usus halus.

Warna merah gelap atau hitam berasal dari konversi Hb menjadi

hematin oleh bakteri setelah 14 jam. Sumber perdarahannya

biasanya juga berasal dari saluran cerna atas. ( Sylvia, A price.

2005. Patofisiologi konsep klinis proses-proses keperawatan. Edisi

6. Jakarta : EGC).


22/58

Biasanya terjadi hematemesis bila ada perdarahan di daerah

proksimal jejunum dan melena dapat terjadi tersendiri atau

bersama-sama dengan hematemesis. Paling sedikit terjadi

perdarahan sebanyak 50-100 ml, baru di jumpai keadaan melena.

Banyaknya darah yang keluar selama hematemesis atau melena

sulit dipakai sebagai patokan untuk menduga besra kecilnya

perdarahan saluran makan bagian atas. Hematemesis dan melena

merupakan suatu keadaan yang gawat dan memerlukan perawatan

segera di rumah sakit.

Hematemesis adalah muntah darah dan biasanya

disebabkan oleh penyakit saluran cerna bagian atas. Melena

adalah keluarnya feses berwarna hitam per rektal yang

mengandung campuran darah, biasanya disebabkan oleh

perdarahan usus proksimal (Grace & Borley, 2007).

Hematemesis adalah muntah darah. Darah bisa dalam

bentuk segar (bekuan/gumpalan atau cairan berwarna merah

cerah) atau berubah karena enzim dan asam lambung, menjadi

kecoklatan dan berbentuk seperti butiran kopi. Memuntahkan

sedikit darah dengan warna yang telah berubah adalah gambaran

nonspesifik dari muntah berulang dan tidak selalu menandakan

perdarahan saluran pencernaan atas yang signifikan. Melena

adalah keluarnya tinja yang lengket dan hitam seperti aspal,

dengan bau yang khas, yang lengket dan menunjukkan perdarahan


23/58

saluran pencernaan atas serta dicernanya darah pada usus halus

(Davey, 2005).

Hematemesis adalah dimuntahkannya darah dari mulut;

darah dapat berasal dari saluran cerna bagian atas atau darah dari

luar yang tertelan (epistaksis, hemoptisis, ekstraksi gigi,

tonsilektomi). Tergantung pada lamanya kontak dengan asam

lambung, darah dapat berwarna merah, coklat atau hitam. Biasanya

tercampur sisa makanan dan bereaksi asam. Melena adalah feses

berwarna hitamseperti ter karena bercampur darah; umumnya

terjadi akibat perdarahan saluran cerna bagian atas yang lebih dari

50-100 ml dan biasanya disertai hematemesis (Purwadianto &

Sampurna, 2000).

Hematemesis adalah muntah darah dan melena adalah

pengeluaran feses atau tinja yang berwarna hitam seperti ter yang

disebabkan oleh adanya perdarahan saluran makan bagian atas.

Warna hematemesis tergantung pada lamanya hubungan kontak

antara darah dengan asam lambung dan besarkecilnya

perdarahan, sehingga dapat berwarna seperti kopi atau kemerah

merahan dan bergumpalgumpal (Netina, Sandra M, 2001).

Melena adalah keluarnya tinja yang lengket dan hitam

seperti aspal, dan lengket yang menunjukkan perdarahan saluran

pencernaan bagian atas serta dicernanya darah pada usus halus.

Warna merah gelap atau hitam berasal dari konversi Hb menjadi


24/58

hematin oleh bakteri setelah 14 jam. Sumber perdarahannya

biasanya juga berasal dari saluran certa atas (Sylvia, A. Price,

2005).

Dari pengertian di atas dapat saya simpulkan bahwa

hematemesis adalah muntah darah. Warna hematemesis

tergantung pada lamanya hubungan atau kontak antara darah

dengan asam lambung dan besar kecilnya perdarahan, sehingga

dapat berwarna seperti kopi atau kemerah-merahan dan

bergumpal-gumpal dan melena dalah tinja berwarna hitam

biasanya di sertai dengan darah yang di sebabkan oleh infeksinya

saluran pencernaan bagian atas.

Warna darah, tergantung:

1. Lamanya hubungan antara atau kontak antara darah dengan

asam lambung

2. Besar kecilnya perdarahan, Sehingga dapat berwarna

seperti kopi, kemerah-merahan dan bergumpal-gumpal.

Hematemisis Melena

Terjadi bila perdarahan

dibagian proksimal jejunum

(Tondobala, 1987) atau di atas

ligamen Treitz /pada jungsi

denojejunal (Hudak & Gallo,

1996)

Dapat terjadi tersendiri atau

bersama - sama dengan

hematemisis, Paling sedikit

terjadi perdarahan sebanyak

50-100 mL, baru dijumpai

keadaan melena.


25/58

B. ETIOLOGI

1. Kelainan di esophagus

a. Varises esophagus

Penderita dengan hematemesis melena yang

disebabkan pecahnya varises esophagus, tidak

pernah mengeluh rasa nyeri atau pedih di

epigastrium. Pada umumnya sifat perdarahan timbul

spontan dan masif. Darah yang dimuntahkan

berwarna kehitam-hitaman dan tidak membeku

karena sudah bercampur dengan asam lambung.

b. Karsinoma esophagus

Karsinoma esophagus sering memberikan

keluhan melena daripada hematemesis. Disamping

mengeluh disfagia, badan mengurus dan anemis,

hanya sesekali penderita muntah darah dan itupun

tidak masif.

c. Sindroma MalloryWeiss

Sebelum timbul hematemesis didahului

muntah-muntah hebat yang pada akhirnya baru timbul

perdarahan. misalnya pada peminum alkohol atau

pada hamil muda. Biasanya disebabkan oleh karena

terlalu sering muntah - muntah hebat dan terus -

menerus.


26/58

d. Esofagitis dan tukak esophagus

Esophagus bila sampai menimbulkan

perdarahan lebih sering intermiten atau kronis dan

biasanya ringan, sehingga lebih sering timbul melena

daripada hematemesis. Tukak di esophagus jarang

sekali mengakibatkan perdarahan jika dibandingka

dengan tukak lambung dan duodenum.

2. Kelainan di lambung

a. Gastritis erisova hemoragika

Hematemesis bersifat tidak masif dan timbul

setelah penderita minum obat-obatan yang

menyebabkan iritasi lambung. Sebelum muntah

penderita mengeluh nyeri ulu hati.

b. Tukak lambung

Penderita mengalami dispepsi berupa mual,

muntah , nyeri ulu hati dan sebelum hematemesis

didahului rasa nyeri atau pedih di epigastrium yang

berhubungan dengan makanan. Sifat hematemesis

tidak begitu masif dan melena lebih dominan dari

hematemesis.

3. Kelainan darah : polisetimia vera, limfoma, leukemia,

anemia, hemofili, trombositopenia purpura.


27/58

C. MANIFESTASI KLINIS

Tanda dan gejala yang dapat di temukan pada pasien

hematemesis melena adalah muntah darah (hematemesis),

mengeluarkan tinja yang kehitaman (melena), mengeluarkan darah

dari rectum (hematoskezia), syok (frekuensi denyut jantung

meningkat, tekanan darah rendah), akral teraba dingin dan basah,

penyakit hati kronis (sirosis hepatis), dan koagulopati purpura serta

memar, demam ringan antara 38 -39C, nyeri pada lambung/perut,

nafsu makan menurun, hiperperistaltik, jika terjadi perdarahan yang

berkepanjangan dapat menyebabkan terjadinya penurunan Hb dan

Ht (anemia) dengan gejala mudah lelah, pucat nyeri dada, dan

pusing yang tampak setelah beberapa jam, leukositosis dan

trombositosis pada 2-5 jam setelah perdarahan, dan peningkatan

kadar ureum darah setelah 24-48 jam akibat pemecahan protein

darah oleh bakteri usus (Purwadianto & Sampurna, 2000).

Gejala yang ada yaitu :

1. Muntah darah (hematemesis)

2. Mengeluarkan tinja yang kehitaman (melena)

3. Mengeluarkan darah dari rectum (hematoskezia)

4. Denyut nadi yang cepat, TD rendah

5. Akral teraba dingin dan basah

6. Nyeri perut

7. Nafsu makan menurun


28/58

8. Jika terjadi perdarahan yang berkepanjangan dapat

menyebabkan terjadinya anemia, seperti mudah lelah, pucat,

nyeri dada dan pusing.

D. KOMPLIKASI

1. Syok hipovolemik

Disebut juga dengan syok preload yang ditandai

dengan menurunnya volume intravaskuler oleh karena

perdarahan. dapat terjadi karena kehilangan cairan tubuh

yang lain. Menurunnya volume intravaskuler menyebabkan

penurunan volume intraventrikel. Pada klien dengan syok

berat, volume plasma dapat berkurang sampai lebih dari 30%

dan berlangsung selama 24-28 jam.

2. Gagal Ginjal Akut

Terjadi sebagai akibat dari syock yang tidak teratasi

dengan baik. Untuk mencegah gagal ginjal maka setelah

syock, diobati dengan menggantikan volume intravaskuler.

3. Penurunan kesadaran

Terjadi penurunan transportasi O2 ke otak, sehingga

terjadi penurunan kesadaran.

4. Ensefalopati

Terjadi akibat kersakan fungsi hati di dalam

menyaring toksin di dalam darah. Racun-racun tidak dibuang

karena fungsi hati terganggu. Dan suatu kelainan dimana


29/58

fungsi otak mengalami kemunduran akibat zat-zat racun di

dalam darah, yang dalam keadaan normal dibuang oleh hati.

E. PATOFISIOLOGI

Pada gagal hepar sirosis kronis, kematian sel dalam hepar

mengakibatkan peningkatan tekanan vena porta. Sebagai

akibatnya terbentuk saluran kolateral dalam submukosa

esophagus, lambung dan rectum serta pada dinding abdomen

anterior yang lebih kecil dan lebih mudah pecah untuk mengalihkan

darah dari sirkulasi splenik menjauhi hepar. Dengan meningkatnya

tekanan dalam vena ini, maka vena tersebut menjadi mengembang

dan membesar (dilatasi) oleh darah disebut varises. Varises dapat

pecah, mengakibatkan perdarahan gastrointestinal masif.

Selanjutnya dapat mengakibatkan kehilangna darah tiba-tiba,

penurunan arus balik vena ke jantung, dan penurunan perfusi

jaringan. Dalam berespon terhadap penurunan curah jantung,

tubuh melakukan mekanisme kompensasi untuk mencoba

mempertahankan perfusi. Mekanisme ini merangsang tanda-tanda

dan gejala - gejala utama yang terlihat pada saat pengkajian awal.

Jika volume darah tidak digantikan, penurunan perfusi jaringan

mengakibatkan disfungsi selular.

Penurunan aliran darah akan memberikan efek pada seluruh

system tubuh, dan tanpa suplai oksigen yang mencukupi system

tersebut akan mengalami kegagalan. Pada melena dalam


30/58

perjalanannya melalui usus, darah menjadi berwarna merah gelap

bahkan hitam. Perubahan warna disebabkan oleh HCL lambung,

pepsin, dan warna hitam ini diduga karena adanya pigmen porfirin.

Kadang - kadang pada perdarahan saluran cerna bagian bawah

dari usus halus atau kolon asenden, feses dapat berwarna merah

terang / gelap.

Diperkirakan darah yang muncul dari duodenum dan jejunum

akan tertahan pada saluran cerna sekitar 6 -8 jam untuk merubah

warna feses menjadi hitam. Paling sedikit perdarahan sebanyak 50

-100cc baru dijumpai keadaan melena. Feses tetap berwarna hitam

seperti ter selama 48 72 jam setelah perdarahan berhenti. Ini

bukan berarti keluarnya feses yang berwarna hitam tersebut

menandakan perdarahan masih berlangsung. Darah yang

tersembunyi terdapat pada feses selama 7 10 hari setelah

episode perdarahan tunggal.

F. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1. Pemeriksaan radiologi

Pemeriksaan radiologic dilakukan dengan

pemeriksaan esofagogram untuk daerah esophagus dan

diteruskan dengan pemeriksaan double kontrast pada

lambung dan duodenum. Pemeriksaan tersebut dilakukan

pada berbagai posisi terutama pada daerah 1/3 distal distal


31/58

esophagus, kardia dan fundus lambung untuk mencari ada

atau tidaknya varises.

2. Pemeriksaan endoskopik

Dengan adanya berbagai macam tipe fiberendokop,

maka pemeriksaan secara endoskopik menjadi sangat penting

untuk menentukan dengan tepat tempat asal dan sumber

perdarahan. keuntungan lain dari dari pemeriksaan

endoskopik adalah dapat dilakukan pengambilan foto untuk

dokumentasi, aspirasi cairan, dan infuse untuk pemeriksaan

sitopatologik. Pada perdarahan saluran makan bagian atas

yang sedang berlangsung, pemeriksaan endoskopik dapat

dilakukan secara darurat atau sendiri mungkin setelah

hematemesis berhenti.

3. Pemeriksaan ultrasonografi dan scanning hati

Pemeriksaan dengan ultrasonografi atau scanning

hati dapat mendeteksi penyakit hati kronik seperti sirosis hati

yang mungkin sebagai penyebab perdarahan saluran makan

bagian atas. Pemeriksaan ini memerlukan peralatan dan

tenaga khusus yang sampai sekarang hanya terdapat dikota

besar saja. Pemeriksaan laboratorium seperti kadar

hemoglobin, hematokrit, leukosit, trombosit, kadar ureum

kreatinin dan uji fungsi hati segera dilakukan secara berkala


32/58

untuk dapat mengikuti perkembangan penderita (Davey,

2005).

G. PENATALAKSANAAN MEDIK

Pengobatan penderita perdarahan saluran makan bagian

atas harus sedini mungkin dan sebaiknya dirawat di rumah sakit

untuk mendapatkan pengawasan yang diteliti dan pertolongan yang

lebih baik. Pengobatan penderita perdarahan saluran makan

bagian atas meliputi :

1. Pengawasan dan pengobatan umum.

a. Tirah baring.

b. Diet makanan lunak

c. Pemeriksaan Hb, Ht setiap 6 jam pemberian transfusi

darah

d. Pemberian tranfusi darah bila terjadi perdarahan yang

luas (hematemesis melena)

e. Infus cairan lagsung dipasang untuk mencegah terjadinya

dehidrasi.

f. Pengawasan terhadap tekanan darah, nadi, kesadaran

penderita dan bila perlu CVP monitor.

g. Pemeriksaan kadar Hb dan Ht perlu dilakukan untuk

mengikuti keadaan perdarahan.


33/58

h. Tranfusi darah diperlukan untuk mengganti darah yang

hilang dan mempertahankan kadar Hb 50-70% harga

normal.

i. Pemberian obat-obatan hemostatik seperti vitamin K,

4x10mg/hari, karbosokrom (adona AC), antasida dan

golongan H2 reseptor antagonis berguna untuk

menanggulangi perdarahan.

j. Dilakukan klisma dengan air biasa disertai pemberian

antibiotika yang tidak diserap oleh usus, sebagai timdakan

sterilisasi usus. Tindakan ini dilakukan untuk mencegah

terjadinya peningkatan produksi amoniak oleh bakteri

usus, dan ini dapat menimbulkan ensefalopati hepatic.

k. Pemasangan pipa naso-gastrik

Tujuan pemasangan pipa naso gastrik adalah

untuk aspirasi cairan lambung, lavage (kumbah lambung)

dengan air , dan pemberian obat-obatan. Pemberian

air pada kumbah lambung akan menyebabkan

vasokontriksi lokal sehingga diharapkan terjadi penurunan

aliran darah di mukosa lambung, dengan demikian

perdarahan akan berhenti. Kumbah lambung ini akan

dilakukan berulang kali memakai air sebanyak 100- 150

ml sampai cairan aspirasi berwarna jernih dan bila perlu

tindakan ini dapat diulang setiap 1-2 jam. Pemeriksaan


34/58

endoskopi dapat segera dilakukan setelah cairan aspirasi

lambung sudah jernih.

l. Pemberian pitresin (vasopresin)

Pitresin mempunyai efek vasokoktriksi, pada

pemberian pitresin per infus akan mengakibatkan kontriksi

pembuluh darah dan splanknikus sehingga menurunkan

tekanan vena porta, dengan demikian diharapkan

perdarahan varises dapat berhenti. Perlu diingat bahwa

pitresin dapat menrangsang otot polos sehingga dapat

terjadi vasokontriksi koroner, karena itu harus berhati-hati

dengan pemakaian obat tersebut terutama pada penderita

penyakit jantung iskemik. Karena itu perlu pemeriksaan

elektrokardiogram dan anamnesis terhadap kemungkinan

adanya penyakit jantung koroner/iskemik.

m. Pemasangan balon SB Tube

Dilakukan pemasangan balon SB tube untuk

penderita perdarahan akibat pecahnya varises. Sebaiknya

pemasangan SB tube dilakukan sesudah penderita tenang

dan kooperatif, sehingga penderita dapat diberitahu dan

dijelaskan makna pemakaian alat tersebut, cara

pemasangannya dan kemungkinan kerja ikutan yang

dapat timbul pada waktu dan selama pemasangan.


35/58

Beberapa peneliti mendapatkan hasil yang baik

dengan pemakaian SB tube ini dalam menanggulangi

perdarahan saluran makan bagian atas akibat pecahnya

varises esofagus. Komplikasi pemasangan SB tube yang

berat seperti laserasi dan ruptur esofagus, obstruksi jalan

napas tidak pernah dijumpai.

n. Pemakaian bahan sklerotik

Bahan sklerotik sodium morrhuate 5 %

sebanyak 5 ml atau sotrdecol 3 % sebanyak 3 ml dengan

bantuan fiberendoskop yang fleksibel disuntikan

dipermukaan varises kemudian ditekan dengan balon SB

tube. Tindakan ini tidak memerlukan narkose umum dan

dapat diulang beberapa kali. Cara pengobatan ini sudah

mulai populer dan merupakan salah satu pengobatan

yang baru dalam menanggulangi perdarahan saluran

makan bagian atas yang disebabkan pecahnya varises

esofagus.

o. Tindakan operasi

Bila usaha-usaha penanggulangan perdarahan

diatas mengalami kegagalan dan perdarahan tetap

berlangsung, maka dapat dipikirkan tindakan operasi .

Tindakan operasi yang basa dilakukan adalah : ligasi

varises esofagus, transeksi esofagus, pintasan porto-


36/58

Ketidak sembangan

nutrisi

kaval. Operasi efektif dianjurkan setelah 6 minggu

perdarahan berhenti dan fungsi hari membaik

H. PATWAY

pembentuk jaringan ikat

proses regenerasi sel hati dalam bentuk yang terganggu

Kegagalan parenkim hati hipertensi portal enselfalopati ascites

Nafsu makan verises esovagus penekanan diagfragmaMuala muntah tekanan meningkat R. paru menyempit

Perut tidak enak pembuluh darah pecah

Kelelahan/ sesak

cepat lelah

Sakit perut hematemesis melena

Kekurangan vol. cairan

Gang. perfusi jaringan

nyeri

cemas

Kurang pengetahuan

Gang. Pola

nafas


37/58

BAB IV

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

SISTEM PENCERNAAN HEMATEMESIS MELENA

A. PENGKAJIAN EMERGENCY dan KRITIS

1. Primary Survey

a. Airway

1) Sesak napas, hipoksia, retraksi interkosta, napas

cuping hidung, kelemahan.

2) Sumbatan atau penumpukan secret.

3) Gurgling, snoring, crowing, wheezing, krekels, stridor.

4) Diaporesis

b. Brething

1) Sesak dengan aktivitas ringan atau istirahat.

2) RR lebih dari 24 kali/menit, irama ireguler dangkal.

3) Ronki, krekels.

4) Ekspansi dada tidak maksimal/penuh.

5) Penggunaan obat bantu nafas.

6) Tampak sianosis / pucat

7) Tidak mampu melakukan aktivitas mandiri

c. Circulation

Hipotensi (termasuk postural), takikardia,

disritmia (hipovolemia, hipoksemia), kelemahan/nadi

perifer lemah, pengisian kapiler lambat/perlahan


38/58

(vasokontriksi), warna kulit: Pucat, sianosis, (tergantung

pada jumlah kehilangan darah, kelembaban

kulit/membrane mukosa: berkeringat (menunjukkan status

syok, nyeri akut, respon psikologik).

1) Nadi lemah/tidak teratur.

2) Takikardi dan bradikardi bisa terjadi

3) TD meningkat/menurun.

4) Edema.

5) Gelisah.

6) Akral dingin.

7) Gangguan sistem termoregulasi (hipertermia dan

Hipotermia)

8) Kulit pucat atau sianosis.

9) Output urine menurun / meningkat

d. Disability

1) Penurunan kesadaran.

2) Penurunan refleks.

3) Tonus otot menurun

4) kekuatan otot menurun karena kelemahan.

5) Kelemahan

6) Iritabilitas,

7) Turgor kulit tidak elastis


39/58

e. Exposure

Nyeri kronis pada abdomen, perdarahan

peses, nyeri saat mau BAB dan BAK, distensi abdomen,

perkusi hipertimpani, hiperperistalitik usus, mual muntah,

hasil foto rontegen abdomen infeksi saluran cerna.

2. Secondary Survey

a. TTV

1) Tekanan darah bisa normal/naik/turun (perubahan

postural di catat dari tidur sampai duduk/berdiri.

2) Nadi dapat normal/penuh atau tidak kuat atau

lemah/kuat kualitasnya dengan pengisian kapiler

lambat, tidak teratur (disritmia).

3) RR lebih dari 20 x/menit.

4) Suhu hipotermi/hipertermia.

b. Pemeriksaan fisik

1) Pemakaian otot pernafasan tambahan.

2) Nyeri abdomen, hiperperistalitik usus, produksi,

Anoreksia, mual, muntah (muntah yang memanjang

diduga obstruksi pilorik bagian luar sehubungan

dengan luka duodenal), masalah menelan;

cegukan, nyeri ulu hati, sendawa bau asam,

mual/muntah, tidak toleran terhadap makanan,

contoh makanan pedas, coklat; diet khusus untuk


40/58

penyakit ulkus sebelumnya, penurunan berat

badan.

Tanda : Muntah: Warna kopi gelap atau

merah cerah, dengan atau tanpa bekuan darah,

membran mukosa kering, penurunan produksi

mukosa, turgor kulit buruk (perdarahan kronis),

berat jenis urin meningkat. urin menurun, pekat,

3) Peningkatan frekuensi pernafasan, nafas sesak,

bunyi nafas (bersih, krekels, mengi, whwzing, ),

sputum.

4) Odem ekstremitas, kelemahan, diaporesis

c. Pemeriksaan selanjutnya

1) Keluhan nyeri abdomen.

2) Obat-obat anti biotic, analgeti.

3) Makan-makanan tinggi natrium.

4) Penyakit penyerta DM, Hipertensi, hepatitis,

gastroenteritis.

5) Riwayat alergi.

3. Tirtiery Survey

a. Pemeriksaan Laboratorium

1) Patologi Klinis : Darah lengkap, hemostasis (waktu

perdarahan, pembekuan, protrombin), elektrolit


41/58

(Na,K Cl), Fungsi hati (SGPT/SGOT, albumin,

globulin)

2) Patologi Anatomi : Pertimbangkan dilakukan biopsi

lambung

3) CPKMB, LDH, AST

4) Elektrolit, ketidakseimbangan (hipokalemi).

5) Sel darah putih (10.000-20.000).

6) GDA (hipoksia).

7) Radiologi : Endoskopi SCBA, USG hati

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan

perdarahan (kehilangan cairan tubuh secara aktif) ditandai

dengan perubahan pada status mental, penurunan

tekanan darah, tekanan nadi, volume nadi, turgor kulit,

haluaran urine, pengisian vena, dan berat badan tiba

tiba, membrane mukosa kering, kulit kering, peningkatan

hematokrit, suhu tubuh, frekuensi nadi, dan konsentrasi

urine, haus, dan kelemahan.

2. Risiko ketidakefektifan perfusi gastrointestinal dan/atau

ginjal berhubungan dengan hipovolemik karena

perdarahan.


42/58

3. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis

(rasa panas/terbakar pada mukosa lambung dan rongga

mulut atau spasme otot dinding perut).

4. Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan ketidakmampuan mencerna

makanan akibat perdarahan pada saluran pencernaan

5. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurangnya

pajanan informasi tentang penyakitnya.

6. Ansietas berhubungan dengan perubahan status

kesehatan, ancaman kematian.

C. INTERVENSI KEPERAWATAN

1. Dx : Kekurangan volume cairan berhubungan dengan

perdarahan (kehilangan cairan tubuh secara aktif)

a. Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan

selama 3x jam diharapkan terjadi pemulihan

keseimbangan cairan dan elektrolit yang optimal

dengan Kriteria hasil:

1) Kesadaran pasien composmentis

2) Tanda vital stabil : Suhu : 36,5-37,5 C, nadi :

60-100 x/menit, pernapasan : 12-22 x/menit,

tekanan darah :100/60-140/90 mmHg

3) Haluaran urine 0,5-1,0 ml/kg BB/jam, warna

urine kuning dan jernih


43/58

4) Kadar elektrolit serum dalam batas normal :

Natrium (Na) = 135-145 mEq/L, Kalium (K)

=3,5-5,3 mEq/L, Kalsium (Ca) = 4,5-5,5 mEq/L,

Magnesium (Mg) = 1,5-2,5 mEq/L, Klorida (Cl )

=90-105 mEq/L, Fosfort (P) = 1,7-2,6 mEq/L,

Hematokrit =33-45 %, Hb = 13,5-17,5 g/dl

5) Berat badan stabil

6) Membran mukosa lembab

7) Turgor kulit normal

8) Tidak mengalami muntah

b. Intervensi Keperawatan :

1) Amati tanda-tanda vital

R/: Memberikan pedoman untuk penggantian

cairan dan mengkaji respon kardiovaskuler.

Hipovolemia merupakan risiko utama yang segera

terdapat sesudah perdarahan masif. Pantau

haluaran urin sedikitnya setiap jam sekali dan

menimbang berat badan pasien setiap hari.

2) Pantau haluaran urine setiap jam, perhatikan warna

urine dan timbang berat badan tiap hari

R/: Haluaran urin dan berat badan memberikan

informasi tentang perfusi renal, kecukupan

penggantian cairan, dan kebutuhan serta status


44/58

cairan. Warna urine merah/hitam menandakan

kerusakan otot massif

3) Catat karakteristik muntah dan/ atau drainase.

R/: Membantu dalam membedakan distress gaster.

Darah merah cerah menandakan adanya atau

perdarahan arterial akut, mungkin karena ulkus

gaster; darah merah gelap mungkin darah lama

(tertahan dalam usus) atau perdarahan vena dari

varises.

4) Catat respons fisiologis individual pasien terhadap

perdarahan, misalnya perubahan mental,

kelemahan, gelisah, ansietas, pucat, berkeringat,

takipnea, peningkatan suhu.

R/: Memburuknya gejala dapat menunjukkan

berlanjutnya perdarahan atau tidak adekuatnya

penggantian cairan.

5) Awasi masukan dan haluaran dan hubungkan

dengan perubahan berat badan. Ukur kehilangan

darah/ cairan melalui muntah dan defekasi.

R/: Memberikan pedoman untuk penggantian

cairan.


45/58

6) Pertahankan pemberian infuse dan mengaturan

tetesannya pada kecepatan yang tepat sesuai

dengan program medik.

R/: Pemberian cairan yang adejuat diperlukan

untuk mempertahankan keseimbangan cairan dan

elektrolit serta perfusi organ-organ vital adekuat.

7) Pertahankan tirah baring; mencegah muntah dan

tegangan pada saat defekasi. Jadwalkan aktivitas

untuk memberikan periode istirahat tanpa

gangguan. Hilangkan rangsangan berbahaya.

R/: Aktivitas/ muntah meningkatkan tekanan intra-

abdominal dan dapat mencetuskan perdarahan

lanjut.

8) Kolaborasi pengamatan hasil elektrolit serum

R/: atrium urine kurang dari 10 mEq/L di duga

ketidakakuatan penggantian cairan.

9) Kolaborasi pemeriksaan laboratorium; misalnya Hb/

Ht

R/ : Alat untuk menentukan kebutuhan penggantian

darah dan mengawasi keefektifan terapi.

2. Dx : Risiko ketidakefektifan perfusi gastrointestinal

dan/atau ginjal berhubungan dengan hipovolemik

karena perdarahan.


46/58


selama 3x. jam diharapkan perfusi jaringan

gastrointestinal dan/atau ginjal efektif dengan Kriteria

hasil :

1) Kesadaran pasien composmentis

2) Tanda vital stabil: Suhu : 36,5-37,5 C, nadi : 60-

100 x/menit, pernapasan : 12-22 x/menit, tekanan

darah :100/60-140/90 mmHg

3) Haluaran urine 0,5-1,0 ml/kg BB/jam

4) Akral teraba hangat

5) Turgor kulit normal

6) Capillary Refill Time dalam batas normal (< 2 detik)


1) Selidiki perubahan tingkat kesadaran, keluhan

pusing/ sakit kepala

R/: Perubahan dapat menunjukkan

ketidakadekuatan perfusi serebral sebagai

akibat tekanan darah arterial.

2) Auskultasi nadi apikal. Awasi kecepatan

jantung/irama bila EKG kontinu ada

R/: Perubahan disritmia dan iskemia dapat

terjadi sebagai akibat hipotensi, hipoksia,

asidosis, ketidakseimbangan elektrolit, atau


47/58

pendinginan dekat area jantung bila lavage air

dingin digunakan untuk mengontrol

perdarahan.


R/: memberikan pedoman untuk penggantian

cairan dan mengkaji respon kardiovaskuler.

Hipovolemia merupakan risiko utama yang

segera terdapat sesudah perdarahan masif.

Pantau haluaran urin sedikitnya setiap jam

sekali dan menimbang berat badan pasien

setiap hari.

4) Kaji kulit terhadap dingin, pucat, berkeringat,

pengisian kapiler lambat, dan nadi perifer

lemah.

R/: adalah respon simpatis terhadap

penurunan volume sirkulasi dan/ atau dapat

terjadi sebagai efek samping pemberian

vasopresin.

5) Catat laporan nyeri abdomen, khususnya tiba-

tiba nyeri hebat atau nyeri menyebar ke bahu.

R/: Nyeri disebabkan oleh ulkus gaster sering

hilang setelah perdarahan akut karena efek

bufer darah.


48/58

6) Observasi kulit untuk pucat, kemerahan. Pijat

dengan minyak. Ubah posisi dengan sering.

R/: Gangguan pada sirkulasi perifer

meningkatkan risiko kerusakan kulit.

7) Kolaborasi pemberian oksigen tambahan

sesuai indikasi

R/: Mengobati hipoksemia dan asidosis laktat

selama perdarahan akut.

8) Berikan cairan IV sesuai indikasi.

R/: Mempertahankan volume sirkulasi dan

perfusi.

3. Dx : Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis

(rasa panas/terbakar pada mukosa lambung dan

rongga mulut atau spasme otot dinding perut).


selama 3x20 menit dalam 3 hari diharapkan nyeri

terkontrol dengan Kriteria hasil :

1) Klien menyatakan nyerinya menurun atau

terkontrol

2) Klien tampak rileks

3) Tanda vital stabil : suhu : 36,5-37,5 C, nadi :

60-100 x/menit, pernapasan : 12-22 x/menit,

tekanan darah :100/60-140/90 mmHg


49/58

b. Intervensi keperawatan:

1) Catat keluhan nyeri, lokasi, lamanya, intensitas

(skala 0-1).

R/: Nyeri tidak selalu ada tetapi bila ada harus

dibandingkan dengan gejala nyeri klien

sebelumnya dimana dapat membantu

mendiagnosa etiologi perdarahan dan

terjadinya komplikasi.


R/: nyeri dapat mempengaruhi perubahan

frekuensi jantung, tekanan darah dan frekuensi

nafas.

3) Kaji ulang faktor yang meningkatkan atau

menurunkan nyeri.

R/: Membantu dalam membuat diagnosa dan

kebutuhan terapi.

4) Anjurkan makan sedikit tapi sering sesuai

indikasi untuk klien.

R/: Makanan mempunyai efek penetralisir, juga

mencegah distensi dan haluaran gastrin.

5) Identifikasi dan batasi makanan yang

menimbulkan ketidaknyamanan.


50/58

R/: Makanan khusus yang menyebabkan

distress bermacam-macam antara individu.

6) Bantu latihan rentang gerak aktif/ aktif dan

teknik relaksasi nafas dalam.

R/: Menurunkan kekakuan sendi,meminimalkan

nyeri/ ketidaknyamanan.

7) Kolaborasi pemberian obat analgesik sesuai

indikasi.

R/: Mengobati nyeri yang muncul.

4. Dx: Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan

tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan

mencerna makanan akibat perdarahan pada saluran

pencernaan


selama 3x .. jam diharapkan status nutrisi seimbang

dengan. Kriteria hasil :

1) Klien melaporkan intake cukup dari kebutuhan

yang dianjurkan.

2) Berat badan ideal

3) Tonus otot baik

4) Nyeri abdomen tidak ada

5) Nafsu makan baik


51/58

6) Kadar protein serum berada dalam kisaran

normal (3.404.80 g/dL)

b. Intervensi Keperawatan:

1) Pantau berat badan pasien dan jumlah asupan

kalorinya setiap hari.

R/: Tindakan ini membantu menentukan

apakah kebutuhan makanan telah terpenuhi.

2) Kaji adanya distensi abdomen,volume residu

lambung yang besar atau diare.

R/: Tanda-tanda ini dapat menunjukkan

intoleransi terhadap jalur atau tipe pemberian

nutrisi.

3) Berikan diet tinggi kalori dan tinggi protein;

mencakup kesukaan pasien dan makanan

yang dibuat di rumah. Berikan suplemen nutrisi

sesuai dengan ketentuan medik.

R/: Pasien memerlukan nutrient yang cukup

untuk peningkatan kebutuhan metabolisme.

4) Berikan suplemen vitamin dan mineral sesuai

dengan ketentuan medic

R/: Suplemen ini memenuhi kebutuhan nutrisi;

vitamin dan mineral yang adekuat perlu untuk

fungsi selular


52/58


53/58

2) Diskusikan dengan klien untuk melakukan

pendidikan kesehatan.

R/: Partisipasi dalam perencanaan

meningkatkan antusias dan kerja sama dengan

klien.

3) Berikan penjelasan tentang penyakit yang klien

derita, cara pengobatan dan perawatan di

rumah serta pencegahan kekambuhan

penyakit.

R/: Memberikan pengetahuan dasar dimana

klien dapat membuat pilihan informasi/

keputusan tentang masa depan dan control

masalah kesehatan.

4) Berikan kesempatan klien dan keluarga untuk

berpartisipasi aktif dalam pendidikan

kesehatan.

R/: Memberikan kesempatan klien dan

keluarga untuk lebih memahami tentang

penyakitnya.

5) Berikan evaluasi terhadap keefektifan

pendidikan kesehatan.

R/: Mengetahui sejauh mana pengetahuan

klien setelah diberi pendidikan kesehatan.


54/58

6. Dx: Ansietas berhubungan dengan perubahan status

kesehatan, ancaman kematian.


selama 3x .. jam diharapkan ansietas berkurang

dengan Kriteria hasil :

1) Klien melaporkan rasa ansietas berkurang

2) Klien tampak rileks


1) Awasi respon fisiologis, misalnya takipnea,

palpitasi, pusing, sakit kepala dan sensasi

kesemutan.

R/: Dapat menjadi indikatif derajat takut yang

dialami pasien tetapi dapat juga berhubungan

dengan kondisi fisik/ status syok.

2) Catat petunjuk perilaku seperti gelisah, kurang

kontak mata dan perilaku melawan.

R/: Indikator derajat takut yang dialami klien.

3) Dorong pernyataan takut dan ansietas, berikan

umpan balik.

R/: Membantu klien menerima perasaan dan

memberikan kesempatan untuk memperjelas

konsep.

4) Berikan lingkungan tenang untuk istirahat.


55/58

R/: Meningkatkan relaksasi dan keterampilan

koping.

5) Dorong orang terdekat tinggal dengan klien.

Berespons terhadap tanda panggilan dengan

cepat. Gunakan sentuhan dan kontak mata

dengan tepat.

R/: Membantu menurunkan rasa takut karena

kesepian.

D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Pelaksanaan adalah tahap pelaksanaan terhadap rencana

tindakan keperawatan yang telah ditetapkan untuk tindakan

perawatan klien. Implementasi dilaksanakan sesuai dengan

rencana setelah dilakukan validasi, disamping itu juga dibutuhkan

keterampilan interpersonal, intelektual. Tekhnikal yang dilakukan

dengan cermat dan efisien pada situasi yang tepat dengan selalu

memperhatikan keamanan fisik dan psikologis. Setelah selesai

implementasi dilakukan evaluasi kemudian didokumntasikan yang

meliputi intervensi yang sudah dilakukan serta bagaimana respon

klien.

E. EVALUASI KEPERAWATAN

Evaluasi merupakan tahap akhir dari proses keperawatan.

Kegiatan evaluasi ini adalah membandingkan hasil yang telah

dicapai setelah implementasi keperawatan dengan tujuan yang


56/58

diharapkan dalam perencanaan. Dalam dokumentasi dikenal 2 cara

yaitu secara sumatif dan formatif. Biasanya evaluasi menggunakan

acuan SOAP atau SOAPIER sebagai tolak ukur pencapaian

implementasi. Perawat mempunyai tiga alternatif dalam

menentukan sejauh mana tujuan tercapai :

1. Berhasil : perilaku klien sesuai pernyataan tujuan dalam

waktu atau tanggal yang ditetapkan pada tujuan.

2. Tercapai sebagian : pasien menunjukkan perilaku tetapi

tidak sebaik yang ditentukan dalam pernyataan tujuan.

3. Belum tercapai : pasien tidak mampu sama sekali

menunjukkan perilaku yang diharapkan sesuai dengan

pernyataan tujuan.


57/58

BAB V

PENUTUP

A. KESIMPULAN

Hematemesis adalah muntah darah. Warna hematemesis

tergantung pada lamanya hubungan atau kontak antara darah

dengan asam lambung dan besar kecilnya perdarahan, sehingga

dapat berwarna seperti kopi atau kemerah-merahan dan

bergumpal-gumpal dan melena dalah tinja berwarna hitam

biasanya di sertai dengan darah yang di sebabkan oleh infeksinya

saluran pencernaan bagian atas.

Lamanya hubungan antara atau kontak antara darah dengan

asam lambung, Besar kecilnya perdarahan, Sehingga dapat

berwarna seperti kopi, kemerah-merahan dan bergumpal-gumpal.

B. SARAN

Dalam usaha peningkatan mutu dan kualitas sumber daya

perawat dalam usaha pemenuhan kebutuhan kesehatan

masyarakat, maka hendaknya mahasiswa calon perawat dapat

melakukan pemenuhan pembelajaran. Khususnya dalam

pembuatan asuhan keparawatan dan dalam melakukan tindakan

keperawatan hendaknya dapat dilakukan dengan baik dan benar.

Maka untuk itu dipandang perlu bimbingan yang optimal dari

bapak/ibu pembimbing guna peningkatan mutu dari mahasiswa

tersebut terlebih dalam bidang gawat darurat.


58/58

DAFTAR PUSTAKA

http://nswahyunc.blogspot.com/2012/06/anatomi-dan-fisiologi-sistem-

pencernaan.html akses 11 juni 2014 16.02

Primanileda (2009). Askep Hematemesis Melena. Diambil pada 13 Juli

2010 dar http://primanileda.blogspot.com/2009/01/asuhan

keperawatan-gratis-free.html.akses tanggal 14 juni 17.30

http://sibawellbercerita.blogspot.com/2012/09/asuhan-keperawatan-

gawat-darurat-pada_14.htmlAkses tanggal 14 juni 2014 17.00

Pain Management Spescialist Treats Chronic Back Pain and Neck Pain

2007.Hematemesis and Melena.Website Address: http://pain

specialist.com.sq

Portal Kedokteran 2008.Hematemesis Melena.Website Address: http://

Hematemesis Melena.com

http://tyovillage.blogspot.com/2011/04/hematemesis-melena.html akses

tgl 11 juni 16.06

http://yandrifauzan.blogspot.com/2011/03/hematemesis-melena.html

akses 11 juni 2014 16.45

http://abuzzahra1980.blogspot.com/2013/06/lp-dan-askep-

hematemesis-melena.html akses 11 juni 2014 16.15
http://nswahyunc.blogspot.com/2012/06/anatomi-dan-fisiologi-sistem-pencernaan.htmlhttp://nswahyunc.blogspot.com/2012/06/anatomi-dan-fisiologi-sistem-pencernaan.htmlhttp://primanileda.blogspot.com/2009/01/asuhan%20keperawatan-gratis-free.htmlhttp://primanileda.blogspot.com/2009/01/asuhan%20keperawatan-gratis-free.htmlhttp://sibawellbercerita.blogspot.com/2012/09/asuhan-keperawatan-gawat-darurat-pada_14.htmlhttp://sibawellbercerita.blogspot.com/2012/09/asuhan-keperawatan-gawat-darurat-pada_14.htmlhttp://pain/http://tyovillage.blogspot.com/2011/04/hematemesis-melena.htmlhttp://yandrifauzan.blogspot.com/2011/03/hematemesis-melena.htmlhttp://abuzzahra1980.blogspot.com/2013/06/lp-dan-askep-hematemesis-melena.htmlhttp://abuzzahra1980.blogspot.com/2013/06/lp-dan-askep-hematemesis-melena.htmlhttp://abuzzahra1980.blogspot.com/2013/06/lp-dan-askep-hematemesis-melena.htmlhttp://abuzzahra1980.blogspot.com/2013/06/lp-dan-askep-hematemesis-melena.htmlhttp://yandrifauzan.blogspot.com/2011/03/hematemesis-melena.htmlhttp://tyovillage.blogspot.com/2011/04/hematemesis-melena.htmlhttp://pain/http://sibawellbercerita.blogspot.com/2012/09/asuhan-keperawatan-gawat-darurat-pada_14.htmlhttp://sibawellbercerita.blogspot.com/2012/09/asuhan-keperawatan-gawat-darurat-pada_14.htmlhttp://primanileda.blogspot.com/2009/01/asuhan%20keperawatan-gratis-free.htmlhttp://primanileda.blogspot.com/2009/01/asuhan%20keperawatan-gratis-free.htmlhttp://nswahyunc.blogspot.com/2012/06/anatomi-dan-fisiologi-sistem-pencernaan.htmlhttp://nswahyunc.blogspot.com/2012/06/anatomi-dan-fisiologi-sistem-pencernaan.html

Tugas KU MAKALAH MELENA.docx

Documents

Transcript of Tugas KU MAKALAH MELENA.docx