KASUSIbu hamil C Usia 40 tahun G5P3A1. BB: 65 kg, TD : 190/110 mmHg, Baru kontak dengan nakes 3x. Orang miskin tapi tidak punya jaminan apapun.

Diagnosa ;Kehamilan dengan reiko tinggi.

Antenatal CarePengertian Antenatal Care /Asuhan antenatal adalah suatu program yang terencana berupa observasi, edukasi dan penanganan medik pada ibu hamil, untuk memperoleh suatu proses kehamilan dan persalinan yang aman dan memuaskan.Tujuan Antenatal Care :1. Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang janin.2. Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental dan sosial ibu dan janin.3. Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil.4. Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat ibu dan bayinya.5. Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian ASI ekslusif.6. Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar dapat tumbuh kembang secara normal.

Kunjungan antenatal care ( ANC ) sebaiknya dilakukan 4 kali selama kehamilan, yaitu : 1 kali pada trimester pertama, yaitu :1) Membina hubungan saling percaya antara bidan dan ibu sehingga suatu mata rantai penyelamatan jiwa telah terbina jika diperlukan.2) Mendeteksi masalah yang dapat diobati sebelum menjadi bersifat mengancam jiwa.3) Mencegah masalah, seperti tetanus neonatorum, anemia defisiensi zat besi, penggunaan praktek tradisional yang merugikan.4) Memulai persiapan persalinan dan kesiapan untuk menghadapi komplikasi.5) Mendorong perilaku yang sehat ( nutrisi, latihan, dan kebersihan, istirahat dan sebagainya ).1 kali pada trimester kedua ( sebelum minggu ke 28 ),yaitu1) Sama seperti kunjungan pada trimester pertama.2) Perlu kewaspadaan khusus mengenai pre eklampsia, pantauan tekanan darah, periksa protein urine dan gejala yang lainnya.2 kali pada trimester ketiga, yaitu :1) Sama seperti kunjungan sebelumnya.2) Perlu adanya palpasi abdomen untuk mendeteksi adanya kehamilan ganda.3) Deteksi kelainan letak atau kondisi lain yang memerlukan kelahiran di Rumah Sakit.Standar minimal 7T, yaitu 1. Timbang berat badan,2. Mengukur Tekanan darah3. Ukur Tinggi fundus uteri (TFU),

1) Mengukur tinggi fundus uteri adalah untuk memantau tumbuh kembang janin.2) Untuk mengetahui usia kehamilan.3) Pada kehamilan diatas 20 minggu fundus uteri diukur dengan pita ukur (cm).4) Jika usia kehamilan kurang dari 20 minggu menggunakan petunjuk-petunjuk badan.Pemberian imunisasi TT lengkap,1) TT1 dapat diberikan pada kunjungan ANC pertama.2) TT2 diberikan 4 minggu setelah TT1, lama perlindungan 3 tahun.3) TT3 diberikan 6 bulan setelah TT2, lama perlindungan 5 tahun.4) TT4 diberikan 1 tahun setelah TT3, lama perlindungan 10 tahun.5) TT5 diberikan 1 tahun setelah TT4, lama perlindungan 25 tahun / seumur hidup.1. Pemberian Tablet Fe1) Tablet Fe dapat diberikan setelah rasa mual hilang.2) Pemberian minimal 90 tablet selama kehamilan.3) Tablet Fe tidak boleh diminum bersama kopi atau teh.4) Tablet Fe bisa diberikan secara bersamaan dengan vitamin C.1. Tes terhadap penyakit menular seksual, dan2. Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan.

Tujuan Skrining antenatal :1. Melakukan Deteksi dini Resiko Tinggi ibu hamil dengan macam faktor resikonya.2. Menemukan ibu risiko tinggi dengan pengertian kemungkinan terjadinya risiko kematian/kesakitan ibu3. Memberi penyuluhan dalam bentuk Komunikasi Informasi Edukasi (KIE), mengenai kondisi ibu dan janin kepada ibu hamil, suami dam keluarga, agar tahu, peduli dan patuh untukpersiapan mental, biaya dan transportasi dalam pengambialan keputusan untuk perencanaan tempat dan penolong menuju persalinan aman.4. Membantu untuk memecahkan permasalahan yang ada dengan cara memberi informasi, adanya faktor resiko dan kelompok resiko pada ibu hamil.

Kehamilan resiko tinggi merupakan suatu keadaan dimana kondisi ibu hamil yang bisa menyebabkan janin yang dikandungnya tidak dapat tumbuh dengan sehat, bahkan dapat menimbulkan kematian pada ibu dan janin. Ada juga yang mengartikan bahwasannya kehamilan resiko tinggi adalah suatu proses kehamilan yang kehamilannya mempunyai resiko lebih tinggi dan lebih besar dari normal umumnya kehamilan (baik itu bagi sang ibu maupun sang bayinya) dengan adanya resiko terjadinya penyakit atau kematian sebelum atau pun sesudah proses persalinanya kelak.Ada beberapa faktor yang bisa membuat kehamilan seseorang termasuk dalam kategori kehamilan resiko tinggi. Faktor yang menjadi penyebab kehamilan resiko tinggi adalah : 1. Umur Ibu Hamil. Wanita yang telah hamil di dalam usia kurang dari 20 tahun atau baru hamil pada usia lebih dari 35 tahun ketika hamil anak pertama memiliki resiko kehamilan yang cukup tinggi.2. Riwayat kehamilan dan persalinan yang sebelumnya kurang baik. Maksudnya bila pada kehamilan yang lalu mempunyai riwayat seperti keguguran, perdarahan pasca kelahiran, lahir mati.3. Pre Eklampsia atau Gejala Keracunan Kehamilan. Kondisi ini ditandai dengan naiknya tekanan darah ibu hamil, terdapatnya protein dalam urin, serta timbulnya pembengkakan pada tubuh (oedema), Jika anda merasakan gejala-gejala ini terjadi pada anda, segeralah berbaring dan banyak beristirahat.4. Sudah memiliki 4 anak atau lebih.5. Eklampsia atau Keracunan Kehamilan. Wanita hamil yang mengalami eklampsia akan menunjukan tanda-tanda yang sama dengan mereka yang mengalami Pre eklampsia. Hanya saja wanita yang mengalami eklampsia akan mengalami kejang-kejang diseluruh tubuhnya. Biasanya dalam keadaan seperti ini maka dokter akan memberi obat anti kejang untuk menanganinya.6. Diabetes Melitus. Ibu hamil yang menderita diabetes melitus atau kencing manis harus memperhatikan makanannya demi menjaga kesehatan janin dan dirinya. Selain itu seringkali para dokter mengkhawatirkan bayi yang lahir dari ibu hamil yang menderita diabetes melitus DM, yang biasanya akan berukuran lebih besar daripada ukuran normalnya sehingga dalam hal ini biasanya akan membutuhkan tindakan tertentu dalam proses persalinannya nanti.7. Kelainan letak janin atau bentuk panggul ibu tidak normal.8. Penyakit Jantung. Ibu hamil yang diketahui memiliki penyakit jantung, perlu untuk mendapatkan pengawasan ekstra dari dokter. Hal ini dilakukan untuk menghindari mereka melakukan aktivitas secara berlebihan yang tentunya dapat membahayakan kondisi jantungnya.9. Anemia. Sebanyak 70% wanita pernah mengalami anemia. Ketika hamil tubuh wanita akan lebih mudah lagi mengalami anemia. Kondisi ini disebabkan karena tubuh ibu hamil memerlukan darah merah lebih banyak ketika persalinan. Anemia dapat menyebabkan kematian bagi ibu dan janin, atau janin lahir dengan berat badan rendah. Karena itu kekurangan darah merah ini harus dipenuhi dengan mengkonsumsi makanan bergizi, baik untuk kesehatan dirinya maupun janinnya.

Kehamilan risiko tinggi dibagi dalam 4 golongan :1. Penyakit yang menyertai kehamilan 1. Penyakit yang berhubungan dengan pembuluh darah dan ginjal misalnya darah tinggi, rendahnya kadar protein dalam darah dan tingginya kadar protein dalam urin.2. Inkompatibilitas darah atau ketidaksesuaian golongan darah misalnya pada janin dan ibu yang dapat menyebabkan bahaya baik bagi janin maupun ibu seperti ketidaksesuaian resus.3. Endokrinopati atau kelainan endokrin seperti penyakit gula4. Kardiopati atau kelainan jantung pada ibu yang tidak memungkinkan atau membahayakan bagi ibu jika hamil dan melahirkan.5. Haematopati atau kelainan darah, misalnya adanya gangguan pembekuan darah yang memungkinkan terjadinya perdarahan yang lama yang dapat mengancam jiwa.6. Infeksi, misalnya infeksi TORCH (Toksoplasma, Rubella, Citomegalo virus dan Herpes simpleks), dapat membahayakan ibu dan janin.

2. Penyulit kehamilan 1. Partus prematurus atau melahirkan sebelum waktunya yaitu kurang dari 37 minggu usia kehamilan. Hal ini merupakan sebab kematian neonatal yang terpenting.2. Perdarahan dalam kehamilan, baik perdarahan pada hamil muda yang disebabkan oleh abortus atau keguguran, kehamilan ektopik atau kehamilan diluar kandungan dan hamil mola, maupun perdarahan pada triwulan terakhir kehamilan yang disebabkan oleh plasenta previa atau plasenta (ari-ari) yang berimplantasi atau melekat tidak normal dalam kandungan dan solutio plasenta atau pelepasan plasenta sebelum waktunya.3. Ketidaksesuaian antara besarnya rahim dan tuanya kehamilan, misalnya hidramnion atau cairan ketuban yang banyak, gemelli atau kehamilan kembar dan gangguan pertumbuhan janin dalam kandungan.4. Kehamilan serotin atau kehamilan lewat waktu yaitu usia kehamilan lebih dari 42 minggu.5. Kelainan uterus atau kandungan, misalnya bekas seksio sesarea.

3. Riwayat obstetris yang buruk 1. Kematian anak pada persalinan yang lalu atau anak lahir dengan kelainan congenital (cacat bawaan)2. Satu atau beberapa kali mengalami partus prematurus atau melahirkan belum pada waktunya.3. Abortus habitualis atau keguguran yang terjadi berulang kali dan berturut-turut terjadi, sekurang-kurangnya 3 kali berturut-turut.4. Infertilitas tidak disengaja lebih dari 5 tahun yaitu tidak merencanakan untuk menunda kehamilan dengan cara apapun, tapi selama 5 tahun tidak hamil.4. Keadaan ibu secara umum 1. Umur ibu, kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun2. Paritas atau banyaknya melahirkan, berisiko tinggi pada ibu yang sudah melahirkan lebih dari 4 orang anak.3. Berat badan ibu, yaitu ibu yang terlalu kurus atau ibu yang terlalu gemuk.4. Tinggi badan ibu, yaitu tinggi badan kurang dari 145 cm.5. Bentuk panggul ibu yang tidak normal.6. Jarak antara dua kehamilan yang terlalu berdekatan yaitu kurang dari 2 tahun.7. Ibu yang tidak menikah, berhubungan dengan kondisi psikologis8. Keadaan sosio ekonomi yang rendah9. Ketagihan alkohol, tembakau dan morfin.Komplikasi Kehamilan Resiko TinggiBahaya-bahaya yang ditimbulkan oleh kehamilan risiko tinggi bisa terjadi pada janin maupun pada ibu. Antara lain :1. 1. Bayi 1. Bayi lahir belum cukup bulan.2. Bayi lahir dengan berat lahir rendah (BBLR)3. Janin mati dalam kandungan.2. Ibu 1. Keguguran (abortus).2. Persalinan tidak lancar / macet.3. Perdarahan sebelum dan sesudah persalinan.4. Ibu hamil / bersalin meninggal dunia.5. Keracunan kehamilan/kejang-kejang.Pengobatan atau perawatan yang dilakukan pada ibu hamil dengan resiko tinggi dilakukan dengan cara yang berbeda-beda sesuai dengan penyakit dan efek yang diakibatkan oleh penyakit yang diderita oleh ibu hamil tersebut selama kehamilannya. Jika perlu dilakukan pemeriksaan tambahan agar dapat lebih membantu dalam menunjang pengobatan atau perawatan yang sebaiknya dilakukan selama kehamilan.E. Penanganan Kehamilan Risiko TinggiPenanganan terhadap pasien dengan kehamilan risiko tinggi berbeda-beda tergantung dari penyakit apa yang sudah di derita sebelumnya dan efek samping penyakit yang dijumpai nanti pada saat kehamilan.tes penunjang sangat diharapkan dapat membantu perbaikan dari pengobatan atau dari pemeriksaan tambahan.Kehamilan dengan risiko tinggi harus ditangani oleh ahli kebidanan yang harus melakukan pengawasan yng intensif, misalnya dengan mengatur frekuensi pemeriksaan prenatal. Konsultasi diperlukan dengan ahli kedokteran lainnya terutama ahli penyakit dalam dan ahli kesehatan anak. Pengelolaan kasus merupakan hasil kerja tim antara berbagai ahli. Keputusan untuk melakukan pengakhiran kehamilan perlu dipertimbngkan oleh tim tersebut dan juga dipilih apakah perlu di lakukan induksi persalinan atau tidak.

F. Pencegahan Kehamilan Risiko TinggiPendekatan risiko pada ibu hamil merupakan strategi operasional dalam upaya pencegahan terhadap kemungkinan kesakitan atau kematian melalui peningkatan efektifitas dan efisiensi dengan memberikan pelayanan yang lebih intensif kepada risiko ibu hamil dengan cepat serta tepat, agar keadaan gawat ibu maupun gawat janin dapat dicegah. Untuk itu diperlukan skrining sebagai komponen penting dalam perawatan kehamilan untuk mengetahui ada tidaknya faktor risiko pada ibu hamil tersebut.Pengenalan adanya Resiko Tinggi Ibu Hamil dilakukan melalui skrining/deteksi dini adanya faktor resiko secara pro/aktif pada semua ibu hamil, sedini mungkin pada awal kehamilan oleh petugas kesehatan atau nonkesehatan yang terlatih di masyarakat, misalnya ibu-ibu PKK, Kader Karang Taruna, ibu hamil sendiri, suami atau keluarga.Setiap kontak pada saat melakukan skrining dibicarakan dengan ibu hamil, suami, keluarga tentang tempat dan penolong untuk persalinan aman. Pengambilan keputusan dapat dilakukan dalam keluarga untuk persiapan mental dan perencanaan untuk biaya, transportasi telah mulai dolakukan jauh sebelum persalinan menuju kepatuhan untuk Rujukan Dini Berencana/ Rujukan In Utero dan Rujukan Tepat Waktu.Mengingat sebagian besar kematian ibu sesungguhnya dapat dicegah, maka diupayakan untuk mencegah 4 terlambat yang meyebabkan kematian ibu, yaitu :1. Mencegah terlambat mengenali tanda bahaya resiko tinggi2. Mencegah terlambat mengambil keputusan dalam keluarga3. Mencegah terlambat memperoleh transportasi dalam rujukan4. Mencegah terlambat memperoleh penanganan gawat darurat secara memadaiPrognosisPrognosis untuk ibu dengan kehamilan resiko tinggi tergantung pada ringan beratnya penyakit yang dialami ibu. Ada beberapa kondisi yang tidak memungkinkan untuk seorang ibu untuk hamil dikarenakan jika ibu tersebut hamil maka akan membawa beresiko pada bayi yang dikandungnya. Contohnya seorang ibu dengan penyakit thyroid, pada penyakit ini glandula thyroid dapat menghasilkan hormon thyroid yang tidak stabil, bisa dalam jumlah banyak ataupun sedikit. Jumlah dari hormon thyroid yang abnormal dapat mnyebabkan masalah pada kehamilan sehingga dapat mengganggu kesehatan bayi yang ada dalam kandungan ibu. Dan untungnya penyakit thyroid ini dapat dibantu dengan pengobatan.selama jumlah dari hormon thyroid masih dalam batas yang terkontrol selama kehamilan maka tidak akan ada masalah selama kehamilan, baik untuk ibu maupun untuk bayinya.

Ada beberapa kondisi yang biasanya tidak berhubungan dengan kehamilan tapi dapat timbul suatu kondisi yang dipicu oleh kehamilan itu sendiri. Seperti asma, epilepsi, dan colitis ulcerative. Contohnya beberapa ibu dengan riwayat cholitis ulcerative akan menunjukkan kondisi dengan gejala yang lebih berat selama kehamilan, sementara yang lainnya ada juga yang tidak mengalami perubahan apa-apa selama kehamilan ataupun dapat membaik selama kehamilannya . hal yang sama juga bisa dialami oleh ibu dengan penyakit asma, beberapa ibu bahkan mengalami perbaikan selama kehamilannya, dan juga ada yang semakin memburuk, dan ada juga ada yang merasa tidak berpengaruh pada kehamilannya. Kondisi ini memang sulit untuk diprediksikan, sampai saat ini tidak ada yang mengerti mengapa bisa terjadi kondisi yang demikian, pada intinya semua wanita dengan penyakit kronik sebaiknya harus kontrol secara rutin selama kehamilannya.