tugas ikga

7/23/2019 tugas ikga

1/11

Pendahuluan

Karies dan cedera akibat trauma pada gigi masih sangat umum ditemukan pada anak dan

perawatan kerusakan yang luas yang ditimbulkannya masih merupakan bagian utama daripraktik kedokteran gigi anak. Tujuan utama perawatan operatif pada anak adalah mencegah

meluasnya penyakit gigi dan memperbaiki gigi yang rusak sehingga dapat berfungsi kembali

secara sehat, sehingga integritas lengkung geligi dan kesehatan jaringan mulut dapat

dipertahankan (Whitworth & Nunn, !!"#.

$erawatan pulpa pada gigi sulung dapat dianggap upaya pre%entif karena gigi yang telah dirawat

dengan berhasil dapat dipertahankan dalam keadaan nonpatologis sampai saat tanggalnya yang

normal. engan demikian, lengkung geligi dapat dipertahankan dalam keadaan utuh, fungsi

pengunyahan dipertahankan, infeksi dan peradangan kronis dapat dihilangkan sehingga

kesehatan jaringan mulut yang baik dapat dipertahankan. 'ntuk mencapai tujuan ini, telah

dikembangkan beberapa perawatan endodontik konser%atif sebagai perawatan alternatif selain

pencabutan gigi (udiyanti, )**+#. alah satu perawatan pulpa konser%atif pada gigi sulung

adalah pulpotomi.

Definisi Pulpotomi

$ulpotomi adalah pembuangan pulpa %ital dari kamar pulpa kemudian diikuti oleh penempatan

obat di atas orifise yang akan menstimulasikan perbaikan atau memumifikasikan sisa jaringan

pulpa %ital pada akar gigi (-uron et al.,!!+#. $ulpotomi disebut juga pengangkatan sebagian

jaringan pulpa. iasanya jaringan pulpa di bagian mahkota yang cedera atau mengalami infeksi

dibuang untuk mempertahankan %italitas jaringan pulpa dalam saluran akar (ence, !!*,

Welbury, )**#.

$ulpotomi bertujuan untuk melindungi bagian akar pulpa, menghindari rasa sakit dan

pembengkakan, dan pada akhirnya untuk mempertahankan gigi (Kennedy, !!)#. $ulpotomi


2/11

dapat dipilih sebagai perawatan pada kasus yang melibatkan kerusakan pulpa yang cukup serius

namun belum saatnya gigi tersebut untuk dicabut. $ulpotomi juga berguna untuk

mempertahankan gigi tanpa menimbulkan simtom/simtom khususnya pada anak/anak (Koch dan

$oulsen, )**#.

Keuntungan dari pulpotomi antara lain (# dapat diselesaikan dalam waktu singkat satu atau dua

kali kunjungan, ()# pengambilan pulpa hanya di bagian korona hal ini menguntungkan karena

pengambilan pulpa di bagian radikular sukar, penuh ramikasi dan sempit, (0# iritasi obat 1 obatan

instrumen perawatan saluran akar tidak ada, dan (2# jika perawatan ini gagal dapat dilakukan

pulpektomi (Tarigan, !!2#.

$ulpotomi dapat dibagi 0 bagian yaitu 3 (# pulpotomi %ital, ()# pulpotomi de%ital4 mumifikasi

(devitalized pulp amputatio#, dan (0# pulpotomi non %ital4 amputasi mortal. $ulpotomi %ital atau

amputasi %ital adalah tindakan pengambilan jaringan pulpa bagian koronal yang mengalami

inflamasi dengan melakukan anestesi, kemudian memberikan medikamen di atas pulpa yang

diamputasi agar pulpa bagian radikular tetap %ital. $ulpotomi %ital umunya dilakukan pada gigi

sulung dan gigi permanen muda. $ulpotomi gigi sulung umunya menggunakan formokresol atau

glutaraldehid (5ndlaw dan 6ock, !!07 Kennedy, !!)#.

Indikasi dan Kontraindikasi Pulpotomi

Indikasi Pulpotomi

ecara umum 8ndikasi perawatan pulpotomi adalah perforasi pulpa karena proses karies atau

proses mekanis pada gigi sulung %ital, tidak ada pulpitis radikular, tidak ada rasa sakit spontan

maupun menetap, panjang akar paling sedikit masih dua pertiga dari panjang keseluruhan, tidak

ada tanda/tanda resorpsi internal, tidak ada kehilangan tulang interradikular, tidak ada fistula,

perdarahan setelah amputasi pulpa berwarna pucat dan mudah dikendalikan (udiyanti, )**+#.

elain itu indikasinya adalah anak yang kooperatif, anak dengan pengalaman buruk pada

pencabutan, untuk merawat pulpa gigi sulung yang terbuka, merawat gigi yang apeks akar belum

terbentuk sempurna, untuk gigi yang dapat direstorasi (ence, !!*, 5ndlaw dan 6ock, !!0#.

ecara terperinci, untuk masing/masing jenis pulpotomi adalah sebagai berikut.


3/11

a. Pulpotomi Vital

# 9igi sulung dan gigi tetap muda %ital, tidak ada tanda 1 tanda gejala peradangan pulpa

dalam kamar pulpa.

)# Terbukanya pulpa saat ekska%asi jaringan karies 4 dentin lunak prosedur pulp capping

indirek yang kurang hati 1 hati, faktor mekanis selama preparasi ka%itas atau trauma gigi dengan

terbukanya pulpa.

0# 9igi masih dapat dipertahankan 4 diperbaiki dan minimal didukung lebih dari )40 panjang

akar gigi.

2# Tidak dijumpai rasa sakit yang spontan maupun terus menerus.

:# Tidak ada kelainan patologis pulpa klinis maupun rontgenologis.

Kontraindikasi Pulpotomi

ecara umum kontraindikasi pulpotomi adalah sakit spontan, sakit pada amlam hari, sakit pada

perkusi, adanya pembengkakan, fistula, mobilitas patologis, resorpsi akar eksternal patologis

yang luas, resorpsi internal dalam saluran akar, radiolusensi di daerah periapikal dan

interradikular, kalsifikasi pulpa, terdapat pus atau eksudat serosa pada tempat perforasi, dan

perdarahan yang tidak dapat dikendalikan dari pulpa yang terpotong (udiyanti, )**+#. elain

itu, kontraindikasinya adalah pasien yang tidak kooperatif, pasien dengan penyakit jantung

kongenital atau riwayat demam rematik, pasien dengan kesehatan umum yang buruk, kehilangan

tulang pada apeks dan atau di daerah furkasi (Kennedy, !!)7 5ndlaw dan 6ock, !!0#.

ecara terperinci, untuk masing/masing jenis pulpotomi adalah sebagai berikut.

a. Pulpotomi Vital

# 6asa sakit spontan.

)# 6asa sakit terutama bila diperkusi maupun palpasi.


4/11

0# 5da mobiliti yang patologi.

2# Terlihat radiolusen pada daerah periapikal, kalsifikasi pulpa, resorpsi akar interna maupun

eksterna.

:# Keadaan umum yang kurang baik, di mana daya tahan tubuh terhadap infeksi sangat

rendah.

+# $erdarahan yang berlebihan setelah amputasi pulpa.

Prosedur Perawatan Pulpotomi

$rosedur pulpotomi meliputi pengambilan seluruh pulpa bagain korona gigi dengan pulpa

terbuka karena karies yang sebagaian meradang, diikuti dengan peletakkan obat/obatan tepat di

atas pulpa yang terpotong. etelah penempatan obat, selanjutnya dapat dilakukan penumpatan

permanen. $ada gigi sulung, prosedur pulpotomi dapat dilakukan dalam satu kali kunjungan

(udiyanti, )**+#.

$ada gigi sulung, prosedur pulpotomi dapat dilakukan dalam satu kali kunjungan jika dibantu

dengan penggunaan anastesi lokal. alam hal ini tekniknya merupakan amputasi pulpa %ital

(Kennedy, !!)#. $rinsip dasar perawatan endodontik gigi sulung dengan pulpa non %ital adalahuntuk mencegah sepsis dengan cara membuang jaringan pulpa non %ital, menghilangkan proses

infeksi dari pulpa dan jaringan periapikal, memfiksasi bakteri yang tersisa di saluran akar

(;athewson & $rimosch,!!:#.

$erawatan pulpotomi dinyatakan berhasil apabila kontrol setelah + bulan tidak ada keluhan, tidak

ada gejala klinis, tes %italitas untuk pulpotomi %ital (


5/11

pulpa sampai melibatkan benih gigi pengganti, atau gigi mengalami resopsi internal atau

eksternal yang luas, maka sebaiknya dicabut (Whitworth & Nunn, !!"#.

=angkah/langkah perawatan pulpotomi %ital formokresol satu kali kunjungan untuk gigi sulung3

. iapkan instrumen dan bahan. $emberian anestesi lokal untuk mengurangi rasa sakit saat

perawatan

). 8solasi gigi. $asang rubber dam, jika rubber dam tidak bisa digunakan isolasi dengan

kapas dan sali%a ejector dan jaga keberadaannya selama perawatan.

0. $reparasi ka%itas. $erluas bagian oklusal dari ka%itas sepanjang seluruh permukaan

oklusal untuk memberikan jalan masuk yang mudah ke kamar pulpa.2. >kska%asi karies yang dalam.

:. uang atap pulpa. engan menggunakan bor fisur steril dengan handpiece berkecepatan

rendah. ;asukkan ke dalam bagian yang terbuka dan gerakan ke mesial dan distal

seperlunya untuk membuang atap kamar pulpa.

+. uang pulpa bagian korona. ?ilangkan pulpa bagian korona dengan ekska%ator besar

atau dengan bor bundar kecepatan rendah.

". -uci dan keringkan kamar pulpa. emprot kamar pulpa dengan air atau saline steril,

syringe disposible dan jarum steril. $enyemprotan akan mencuci debris dan sisa/sisa pulpa

dari kamar pulpa. Keringkan dan kontrol perdarahan dengan kapas steril.

@. 5plikasikan formokresol. -elupkan kapas kecil dalam larutan formokresol, buang

kelebihannya dengan menyerapkan pada kapas dan tempatkan dalam kamar pulpa, menutupi

pulpa bagian akar selama 2 sampai dengan : menit.

!. erikan bahan antiseptik. iapkan pasta antiseptik dengan mencampur eugenol dan

formokresol dalam bagian yang sama dengan inc oAide. Keluarkan kapas yang

mengandung formokresol dan berikan pasta secukupnya untuk menutupi pulpa di bagian

akar. erap pasta dengan kapas basah secara perlahan dalam tempatnya. ressing antiseptik

digunakan bila ada sisa/sisa infeksi.

*. 6estorasi gigi. Tempatkan semen dasar yang cepat mengeras sebelum menambal dengan

amalgam atau penuhi dengan semen sebelum preparasi gigi untuk mahkota stainless steel.


6/11

9ambar . =angkah/langkah $erawatan $ulpotomi Bital Cormokresol atu Kali

Kunjungan.. >kska%asi karies, ). uang atap kamar pulpa, 0. uang pulpa di kamar pulpa

dengan ekska%ator, 2. $emotongan pulpa di orifis dengan bor bundar kecepatan rendah, :.

$emberian formokresol selama : menit, +. $engisian kamar pulpa dengan campuran inc

oAide dengan formokresol dan eugenol, ". 9igi yang telah di restorasi

Formokresol

Cormokresol merupakan golongan aldehid dan menjadi salah satu pilihan dalam

perawatan pulpa. ahan ini diperkenalkan oleh uckley pada tahun !*2 dan sejak saat itu telah

digunakan sebagai medikasi untuk perawatan pulpa dengan tingkat keberhasilan yang tinggi.

Teknik pulpotomi dengan menggunakan formokresol digunakan oleh weet sebagai suatu

modifikasi metode perawatan pulpa pada tahun !0*. aat itu, weet melaporkan bahwa adanya

keberhasilan penggunaan bahan ini sebesar !" D pada +.+: kasus.2

E Komposisi ahan


7/11

=arutan formokresol yang memiliki tujuan dasar untuk

memfiksasi jaringan pulpa yang mengalami inflamasi dan mencegah masuknya

mikroorganisme ini, terdiri atas beberapa komponen, diantaranya yaitu3)/0

E Trikresol (0: D #

E Cormaldehid (! D #

E 9liserin ( : D #

E 5Fua

9ambar 3

ediaan formokresol.

Komponen aktif dari formokresol adalah formaldehid dan kresol. Cormaldehid

memiliki sifat yang dapat mengiritasi jaringan, sehingga penggunaannya dalam rongga

mulut harus hati/hati. $ara peneliti menyimpulkan bahwa formokresol tidak menimbulkan

bahaya bagi kesehatan manusia apabila penggunaannya masih dalam jumlah yang tepat.

ahan kresol yang ditambahkan pada formaldehid bertujuan untuk mengurangi aksi

iritan formaldehid terhadap jaringan. elain itu, kresol sendiri dapat berperan sebagai

desinfeksi yang cukup efektif. Kedua bahan ini, formaldehid dan kresol, merupakan bahan

at antiseptik yang efektif terhadap bakteri. imana at antiseptik tersebut dapat bersifat

bakterisid atau bakteriostatik yang dapat ditentukan dari konsentrasinya. Gat antiseptik

dengan konsentrasi yang kecil dapat berperan sebagai bakteriostatik, sedangkan antiseptik

dengan konsentrasi yang besar dapat bersifat bakterisid.0


8/11

9liserin yang juga ditambahkan dalam larutan ini, digunakan sebagai pengemulsi dan

mencegah polimerisasi formaldehid menjadi paraformaldehid. imana paraformaldehid

yang terbentuk jika tidak ada gliserin ini, dapat menyebabkan larutan menjadi keruh.)

)..) 8ndikasi dan Kontraindikasi $enggunaan

$erawatan pulpotomi %ital dengan menggunakan formokresol ini diindikasikan untuk

beberapa kasus, diantaranya yaitu32

E $erawatan gigi sulung dengan pulpa yang masih %ital7

E $erawatan gigi sulung yang pulpanya terlibat, dengan manifestasi klinis berupa

perubahan inflamatori yang terbatas pada pulpa mahkota atau pembukaan mekanis

pada waktu prosedur operatif7

E $ada gigi posterior permanen untuk perawatan pulpalgia yang bertujuan untuk

mengurangi rasa sakit pada keadaan darurat. alam hal ini, formokresol memfiksasi

pulpa berdekatan yang ditinggalkan dalam saluran akar dan membuatnya kehilangan

rasa sakit.

eberapa kontraindikasi larutan formokresol ini antara lain3

2

E 9igi sulung yang sangat sensitif terhadap panas dan dingin7

E 9igi sulung dengan pulpagia kronis7

E 9igi yang sensitif terhadap perkusi dan palpasi7

E 5danya perubahan radiografik yang disebabkan oleh perluasan penyakit pulpa7

E 9igi dengan kamar pulpa atau saluran akar yang menyempit.

)..0 ;ekanisme Kerja dan ?istologi

Cormokresol bekerja melalui kelompok aldehid jenis formaldehid, dengan mengikat

bahan asam amino dari protein bakterinya ataupun sisa dari jaringan pulpa gigi. Kemudian

menonaktifkan enim/enim oksidatif di dalam pulpa yang berdekatan dengan daerah


9/11

amputasi. ?al ini memberikan efek hialuronidase sehingga jaringan pulpa menjadi fibrous

dan asidofilik dalam beberapa menit setelah aplikasi formokresol. 6eaksi ini

diinterpretasikan sebagai fiksasi dari jaringan pulpa %ital.0/2

;ensukhani melaporkan suatu penelitian secara histologis pada 20 gigi sulung dan gigi

tetap yang telah dilakukan perawatan pulpotomi %ital dengan formokresol dan setelah "/2

hari terlihat tiga ona yang berbeda, yaitu32

E Gona asidofilik (fiksasi# yang luas7

E Gonapale stainyang luas7

E Gona konsentrasi sel/sel radang yang luas, yang dijumpai di bawah ona pale staining

kea rah apeks gigi.

$ruhs menyatakan bahwa formokresol adalah bahan germicidal kuat yang dapat

menyebabkan fiksasi dari jaringan %ital. Ketika ditempatkan pada sisi yang diamputasi,

formokresol menyebabkan nekrose koagulasi dari jaringan yang secara langsung berkontak

dengannya. elanjutnya formokresol merembes ke saluran akar sehingga menyebabkan

perluasan reaksi jaringan yang diikuti dengan berkurangnya jumlah sel dan perubahan bentuk

morfologi pulpayang diakibatkan proses kalsifikasi dan resorpsi. ekitar ujung akar terjadi

penumpukan sel/sel inflamasi dan pembentukan jaringan fibrous yang diikuti dengan

penyembuhan pada ujung akar. 6eaksi ini terjadi empat hari setelah dilakukan perawatan

pulpotomi %ital.2

erdasarkan e%aluasi mikroskopik yang dilakukan >mmerson, dkk pada tahun !:!,

tentang perbedaan lamanya waktu pemberian formokresol ketika melakukan perawatan

pulpotomi %ital, diketahui bahwa fiksasi dari jaringan pulpa %ital dapat terjadi dalam waktu

lima menit.

)..2 Kelebihan dan Kekurangan ahan

Kelebihan Formokresol


10/11

engan adanya kandungan kresol dalam larutan formokresol, maka larutan ini

memiliki efek antiseptic yang dapat membunuh bakteri dengan baik. disamping itu,

formokresol ini dapat mengkoagulasi protein sehingga dapat berperan sebagai bakterisid

yang kuat dan kaustik. ifat kaustik inilah yang dapat menyebabkan fiksasi bakteri dan

jaringan pada sepertiga bagian atas pulpa yang terlibat.)

$enggunaan formokresol sebagai pengganti kalsium hidroksida untuk perawatan

pulpotomi pada gigi sulung beberapa tahun ini semakin meningkat. Cormokresol tidak

membentuk jembatan dentin tetapi akan membentuk suatu ona fiksasi dengan kedalaman

yang ber%ariasi yang berkontak dengan jaringan %ital. Gona ini bebas dari bakteri dan dapat

berfungsi sebagai pencegah terhadap infiltrasi mikroba. Keuntungan lain dari formokresol

pada perawatan pulpa gigi sulung yang terkena karies yaitu formokresol akan merembes

melalui pulpa dan bergabung dengan protein seluler untuk menguatkan jaringan.)

Kekurangan Formokresol

eberapa penelitian klinis menyatakan bahwa medikamen yang tergolong aldehid ini

tidak terlalu efektif untuk mencegah atau mengendalikan rasa nyeri pada pemakaian

medikamen intrakanal. =arutan ini juga dikhawatirkan tingkat toksisitasnya baik secara local

maupun sistemis.0

ikatakan pula bahwa meskipun at ini dapat memfiksasi jaringan, tapi aldehid tidak

begitu efektif dalam memfiksasi jaringan nekrotik atau jaringan yang mengalami

dekomposisi. ahkan pada kenyataannya, ketika jaringan nekrotik terfiksasi oleh aldehid,

jaringan tersebut akan lebih toksik dan antigenic. isamping itu, ;enurut 5nsari & 6anjpour

()**#, kegagalan formokresol lebih tinggi dibandingkan mineral trioAide aggregate sebab

pada penggunaan formokresol akan terjadi resorpsi internal.

)/0


11/11

9ambar 23 Kegagalan perawatan pulpotomi dengan menggunakan formokresol pada molar pertama desidui

rahang bawah. 5kar mengalami resorpsi dan adanya kehilangan tulang interradikular (tanda panah#.

tugas ikga

Documents

Transcript of tugas ikga