TUBERKULOSIS TUBERKULOSIS PARUPARU

DR.H.A.HAMID HASANDR.H.A.HAMID HASAN

INTERNAINTERNA

FK.UNMALFK.UNMAL

PENDAHULUANPENDAHULUAN

• INSIDEN TB-PARU MASIH TINGGIINSIDEN TB-PARU MASIH TINGGI• INDONESIA MENEMPATI POSISI KE-INDONESIA MENEMPATI POSISI KE-

TIGA DUNIATIGA DUNIA• TERBANYAK MENGENAI USIA MUDATERBANYAK MENGENAI USIA MUDA• PENYEBAB ADALAH PENYEBAB ADALAH

MIKOBAKTERIUM TUBERKULOSIS, MIKOBAKTERIUM TUBERKULOSIS, BERBENTUK BATANGBERBENTUK BATANG

• PENULARAN MELALUI PENULARAN MELALUI DROPLET DROPLET NUCLEI (AIR BORN )NUCLEI (AIR BORN )

GEJALA KLINISGEJALA KLINIS

• SANGAT BERVARIASI ANTARA LAIN :SANGAT BERVARIASI ANTARA LAIN : - MALAISE- MALAISE - ANORHEKSIA - ANORHEKSIA - SUB-FEBRIS- SUB-FEBRIS - BATUK-BATUK- BATUK-BATUK - BATUK DARAH - BATUK DARAH - NYERI DADA- NYERI DADA - SESAK NAPAS- SESAK NAPAS

PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK

• TERGANTUNG RINGAN DAN BERATNYA TERGANTUNG RINGAN DAN BERATNYA PENYAKIT, YAITU :PENYAKIT, YAITU :

- BILA RINGAN (- BILA RINGAN ( FASE AWAL ) FASE AWAL ) SULIT SULIT MENEMUKAN KELAINAN PADA P.F. MENEMUKAN KELAINAN PADA P.F. - BILA BERAT ( - BILA BERAT ( FASEFASE SEDANG/ SEDANG/ LANJUTLANJUT ) ) BIASANYA BERVARIASI BIASANYA BERVARIASI UMUMNYA KELAINAN PADA APEK UMUMNYA KELAINAN PADA APEK PARU ( APIKO-POSTERIOR ) ATAU PADA PARU ( APIKO-POSTERIOR ) ATAU PADA BASAL ( APIKO-BASALIS ) BASAL ( APIKO-BASALIS )

KELAINAN BERUPA ….KELAINAN BERUPA ….

• SUARA TAMBAHAN SEPERTI SUARA TAMBAHAN SEPERTI RONCHI BASAH, VESIKULAR RONCHI BASAH, VESIKULAR MELEMAH, ATAU SUARA AMFORIKMELEMAH, ATAU SUARA AMFORIK

( BILA ADA INFILTRAT & KAVITAS )( BILA ADA INFILTRAT & KAVITAS )• PADA KEADAAN LANJUT PADA KEADAAN LANJUT

TERDAPAT KELAINAN RETRAKSI TERDAPAT KELAINAN RETRAKSI OTOT INTERKOSTAL ATAU SUPRA OTOT INTERKOSTAL ATAU SUPRA KLAVIKULARKLAVIKULAR

KEADAAN LANJUT……KEADAAN LANJUT……

• DAPAT DITEMUKAN SUARA NAPAS DAPAT DITEMUKAN SUARA NAPAS MELEMAH PADA AUSKULTASI DAN MELEMAH PADA AUSKULTASI DAN REDUP PADA PERKUSI ( BILA ADA REDUP PADA PERKUSI ( BILA ADA ATELEKTASIS DAN FIBROSIS ) ATELEKTASIS DAN FIBROSIS )

• PADA INSPEKSI KADANG DIDAPAT PADA INSPEKSI KADANG DIDAPAT ASIMETRINYA TRAKEA ( O.K. ASIMETRINYA TRAKEA ( O.K. TARIKAN OLEH FIBROSIS PARU )TARIKAN OLEH FIBROSIS PARU )

PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN PENUNJANGPENUNJANG• RADIOLOGI :RADIOLOGI : - - ADANYA GAMBARAN INFILTRAT ADANYA GAMBARAN INFILTRAT APEK LOBUS ATAS / LOBUS BAWAHAPEK LOBUS ATAS / LOBUS BAWAH ( FASE AWAL )( FASE AWAL ) - KAVITAS ( FASE AWAL - KAVITAS ( FASE AWAL LANJUT ) LANJUT ) - KADANG ADA JARINGAN FIBROSIS, - KADANG ADA JARINGAN FIBROSIS, KALSIFIKASI ( GAMBARAN BEKAS TB )KALSIFIKASI ( GAMBARAN BEKAS TB ) - ATELEKTASIS / KOLAP PARU- ATELEKTASIS / KOLAP PARU

• DARAHDARAH - - KURANG BANYAK DIGUNAKANKURANG BANYAK DIGUNAKAN

- PEMERIKSAAN DARAH / SERUM- PEMERIKSAAN DARAH / SERUM

YANG PERLU DIPERTIMBANGKANYANG PERLU DIPERTIMBANGKAN

ADALAH :ADALAH :

• PAP ( PEROKSIDASE ANTI PAP ( PEROKSIDASE ANTI PEROKSIDA )PEROKSIDA )

• MYCODOTMYCODOT

• PCR ( POLIMERASE CHAIN REACTION )PCR ( POLIMERASE CHAIN REACTION )

SPUTUMSPUTUM• PEMERIKSAAN BAKTERIOLOGIS, PEMERIKSAAN BAKTERIOLOGIS,

DENGAN PEWARNAAN Ziel-NeelsenDENGAN PEWARNAAN Ziel-Neelsen

• MEMASTIKAN ADA/TIDAKNYA ( BTA = MEMASTIKAN ADA/TIDAKNYA ( BTA = BAKSIL TAHAN ASAM )BAKSIL TAHAN ASAM )

• BILA BTA + MAKA DIPASTIKAN BILA BTA + MAKA DIPASTIKAN MENDERITA TB PARUMENDERITA TB PARU

• BTA SPUTUM BISA SECARA LANGSUNG BTA SPUTUM BISA SECARA LANGSUNG / DIREK ATAU CARA BIAKAN / KULTUR, / DIREK ATAU CARA BIAKAN / KULTUR, ATAU PEWARNAAN FLUORESENS ATAU PEWARNAAN FLUORESENS DENGAN LARUTAN Auramin-RodaminDENGAN LARUTAN Auramin-Rodamin

• TES TUBERKULINTES TUBERKULIN

• KHUSUS UNTUK DIAGNOSIS TB PADA ANAKKHUSUS UNTUK DIAGNOSIS TB PADA ANAK• MERUPAKAN MANIFESTASI REAKSI TERHADAP MERUPAKAN MANIFESTASI REAKSI TERHADAP

TUBERKULO-PROTEINTUBERKULO-PROTEIN• PADA TB DEWASA SELEKTIF SEKALI PADA TB DEWASA SELEKTIF SEKALI • YANG DIPAKAI ADALAH TUBERKULIN PPD 5 TU YANG DIPAKAI ADALAH TUBERKULIN PPD 5 TU

(PURIFIED PROTEIN DERIVATE ) (PURIFIED PROTEIN DERIVATE ) 0,1 CC INTRA 0,1 CC INTRA KUTAN.KUTAN.

• PEMBACAAN SETELAH 48-72 JAM, BERAPA LUAS PEMBACAAN SETELAH 48-72 JAM, BERAPA LUAS HIPEREMIS DAN INDURASI PADA KULIT LENGANHIPEREMIS DAN INDURASI PADA KULIT LENGAN

• DIAMETER INDURASI 10 MM ATAU LEBIH DIAMETER INDURASI 10 MM ATAU LEBIH BERMAKNABERMAKNA

PEMBERIAN VAKSINPEMBERIAN VAKSIN

• VAKSINASI BCG (BACILLUS CALMETTE-VAKSINASI BCG (BACILLUS CALMETTE-GUERIN GUERIN PEMBERIAN KUMAN TBC PEMBERIAN KUMAN TBC (SAPI) YANG DILEMAHKAN(SAPI) YANG DILEMAHKAN

• BCG BERPERAN UNTUK PENINGKATAN BCG BERPERAN UNTUK PENINGKATAN RESISTENSI IMUNOLOGIK RESISTENSI IMUNOLOGIK

• BCG BCG MENIMBULKAN SENSITIVITI MENIMBULKAN SENSITIVITI TERHADAP TES TUBERKULIN, DIAMETER TERHADAP TES TUBERKULIN, DIAMETER TES MANTHOUX HANYA BERMAKNA TES MANTHOUX HANYA BERMAKNA BILA UKURAN 15mm ATAU LEBIHBILA UKURAN 15mm ATAU LEBIH

DIAGNOSISDIAGNOSIS• DITEGAKAN ATAS DASAR BTA DITEGAKAN ATAS DASAR BTA

(+)(+) TB PARU TB PARU

• BILA RADIOLOGIS (+), KLINIS BILA RADIOLOGIS (+), KLINIS MENYOKONG, TAPI BTA (- ) MENYOKONG, TAPI BTA (- ) TB TB PARU TERSANGKAPARU TERSANGKA

• KLINIS MENYOKONG, KLINIS MENYOKONG, RADIOLOGIS FIBROSIS DAN RADIOLOGIS FIBROSIS DAN KALSIFIKASI, BTA (-) KALSIFIKASI, BTA (-) BEKAS TB BEKAS TB

TERAPITERAPI• RIFAMPICIN RIFAMPICIN 10-20 MG/KG 10-20 MG/KG• ISONIAZIDE ISONIAZIDE 10-20 MG/KG 10-20 MG/KG• ETAMBUTOL ETAMBUTOL 15-25 MG/KG 15-25 MG/KG• PYRAZINAMIDE PYRAZINAMIDE 15-30 MG/KG 15-30 MG/KG• STREPTOMISIN STREPTOMISIN 15-20 MG/KG 15-20 MG/KG• KANAMYCIN KANAMYCIN 15-30 MG/KG 15-30 MG/KG• KUINOLON KUINOLON SECOND LINE DRUG SECOND LINE DRUG• ETHIONAMIDE ETHIONAMIDE 15-20 MG/KG 15-20 MG/KG• CYCLOSERIN CYCLOSERIN 15-20 MG/KG 15-20 MG/KG

EFEK SAMPINGEFEK SAMPING

• RIFAMPISIN RIFAMPISIN HEPATOTOKSIK HEPATOTOKSIK• ISONIAZIDE ISONIAZIDE HEPATOTOKSIK, NEURITIS HEPATOTOKSIK, NEURITIS

PERIFERPERIFER• PIRAZINAMIDE PIRAZINAMIDE HEPATOTOKSIK, HEPATOTOKSIK,

HIPERURIKEMI, ARTRALGI, SKIN RASHHIPERURIKEMI, ARTRALGI, SKIN RASH• ETAMBUTOL ETAMBUTOL NEURITIS OPTIKA, SKIN RASH NEURITIS OPTIKA, SKIN RASH• STREPTOMISIN STREPTOMISIN OTOTOKSIK, REAKSI OTOTOKSIK, REAKSI

HIPERSENSITIVITAS, NEFROTOKSIKHIPERSENSITIVITAS, NEFROTOKSIK• SIKLOSERIN SIKLOSERIN PSIKOSIS, KONVULSIF, SKIN PSIKOSIS, KONVULSIF, SKIN

RASHRASH

KOMPLIKASIKOMPLIKASI

•TB PARU LUAS ( ADVANCE ) TB PARU LUAS ( ADVANCE ) ATELEKTASIS, BRONKIEKTASIS, ATELEKTASIS, BRONKIEKTASIS, FIBROSIS ( DESTROYED LUNG )FIBROSIS ( DESTROYED LUNG )

•HIPERTENSI PULMONAL HIPERTENSI PULMONAL KOR KOR PULMONALE PULMONALE DEKOMP DEKOMP KANAN KANAN DEKOMP KI-KA DEKOMP KI-KA

•TIMBUL SINDROM OBSTRUKTIFTIMBUL SINDROM OBSTRUKTIF

• TUBERKULOSIS MILIARIS TUBERKULOSIS MILIARIS MENINGITIS TUBERKULOSAMENINGITIS TUBERKULOSA

• PERIKARDITIS TBPERIKARDITIS TB• ENTERITIS, ENTEROKOLITIS TBENTERITIS, ENTEROKOLITIS TB• PERITONITIS TBPERITONITIS TB• NEPRITIS TBNEPRITIS TB• SPONDILITIS TBSPONDILITIS TB• LIMFADENITIS TB LIMFADENITIS TB

SKROPULODERMATITIS SKROPULODERMATITIS

DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING

•TERGANTUNG GEJALA YANG TERGANTUNG GEJALA YANG DOMINAN DOMINAN BATUK-BATUK BATUK-BATUK LAMA DENGAN BRONKITISLAMA DENGAN BRONKITIS

•BATUK DARAH BATUK DARAH BRONKITIS, BRONKITIS, PNEMONIA, BRONKIEKTASIS, PNEMONIA, BRONKIEKTASIS, TUMOR PARUTUMOR PARU

•SESAK NAPAS SESAK NAPAS PPOK, PAYAH PPOK, PAYAH JANTUNGJANTUNG