tubel hikmah

8/18/2019 tubel hikmah

http://slidepdf.com/reader/full/tubel-hikmah 1/12

Payakumbuh, 17 Januari 2013

Perihal : Permohonan Bantuan Dana

Tugas belajar Program S 1

e!a"a #th :

Ba!ak e!ala Ba"an PPSD$ esehatan

ementerian esehatan %&

Di Jakarta

$elalui #th :

&bu e!ala Dinas esehatan

Pro'insi Sumatera Barat

Di Pa"ang

Dengan (ormat,

Saya yang bertan"a tangan "iba)ah ini :

*ama : Sisri $aryanti, +$S

*&P : 17-0.0/ 1/03 2 007

Pangkatol : Penata $u"a &&& a

&nstansi erja : Dinas esehatan ota Payakumbuh

Dengan ini mengajukan !ermohonan ke!a"a Ba!ak untuk "a!at memberikan bantuan Beasis)a

ke!a"a saya untuk melanjutkan !en"i"ikan S& esehatan ingkungan !a"a Program Stu"i &lmu

esehatan $asyarakat PS&$ 4 "i 5ni'ersitas +n"alas Pa"ang !a"a tahun ajaran 20136

Sebagai bahan !ertimbangan bagi Ba!ak bersama ini saya lam!irkan :

16 oto 8o!y ija9ah terakhir yang telah "ilegalisir

26 oto8o!y Transkri! *ilai

36 oto8o!y Sk Pega)ai *egeri Si!il

-6 oto8o!y S Terakhir

.6 oto8o!y ar!eg

6 Surat Persetujuan mengikuti !en"i"ikan "ari unit kerja



76 Surat &9in Suami

/6 Surat !ernyataan !enem!atan kembali

6 Surat !ernyatan berse"ia mematuhi semua ketentuan yang "iteta!kan "alam

surat e"aran

Demikianlah surat !ermohonan ini saya buat "engan hara!an Ba!ak "a!at mem!ertimbangkan

"an mengabulkan !ermohonan saya,atas terkabulnya !ermohonan ini sebelum "an sesu"ahnya

saya u8a!kan terima kasih6

(ormat Saya,

Pemohon

Sisri $aryanti, +$S

*&P617-0.0/ 1/03 2 007

SURAT PERSETUJUAN MENGIKUTI PENDIDIKAN

DARI PIMPINAN UNIT KERJA

*omor : Sek;e!eg& < 2013

#ang bertan"a tangan "iba)ah ini :

*ama : "r6 (j6 $erry #ulies"ay, $+%S

*&P : 10071. 1//03 2 00.

Pangkatolongan : Pembina 5tama $u"a &= 8

Jabatan : e!ala Dinas esehatan ota Payakumbuh

5nit erja : Dinas esehatan ota Payakumbuh

Dengan ini menyatakan bah)a !ega)ai tersebut "iba)ah ini :

*ama : $ar"hatillah

*&P : 1100/ 201001 2 001



Pangkatolongan : Pengatur $u"a &&6a

Jabatan : +sisten +!oteker

5nit erja : Puskesmas &buh

Disetujui untuk mengikuti Program Pen"i"ikan Tugas Belajar S& armasi !a"a Program Stu"i

&lmu armasi "i Sekolah Tinggi &lmu armasi Perintis Pa"ang !a"a tahun ajaran 20136

Demikianlah surat !ernyataan ini "ibuat untuk "a!at "i!ergunakan sebagaimana mestinya

Payakumbuh,2 Juli 2013

e!ala Dinas esehatan ota Payakumbuh

dr. Hj. Merry Yuliesday, MARS

*&P610071. 1//03 2 00.

SURAT PERSETUJUAN MENGIKUTI PENDIDIKAN

DARI PIMPINAN UNIT KERJA

*omor : Sek;e!eg& < 2013




*ama : #us>a"o"i, S$, $6es

*&P : 1.0/2 1/703 1 007

Pangkatolongan : Pembina &= a

Jabatan : Sekretaris Dinas esehatan ota

Payakumbuh

5nit erja : Dinas esehatan ota Payakumbuh

Dengan ini menyatakan bah)a !ega)ai tersebut "iba)ah ini :

*ama : $ar"hatillah

*&P : 1100/ 201001 2 001

Pangkatolongan : Pengatur $u"a &&6a

Jabatan : +sisten +!oteker

5nit erja : Puskesmas &buh

Disetuiui untuk mengikuti Program Pen"i"ikan Tugas Belajar Sesehatan $asyarakat

PS&$ 4 "i 5ni'ersitas +n"alas Pa"ang !a"a tahun ajaran 20136

Demikianlah surat !ernyataan ini "ibuat untuk "a!at "i!ergunakan sebagaimana mestinya

Payakumbuh,12 ebruari 2013

+n ? P + +

Sekretaris

Yusfadodi, SKM. M.Kes

*&P6 1.0/2 1/703 1 007



SURAT PERNYATAAN PENEMPATAN KEMA!I

*omor : Sek;e!eg&2013


*ama : %a"hiatul (ikmah,+$

*&P : 1/70/03 201001 2 00-

Pangkatolongan : Pengatur &&68

Jabatan : Pelaksana Sanitasi

5nit erja : Puskesmas &buh Dinas esehatan ota Payakumbuh

$enyatakan "engan sesungguhnya bah)a :

16 Berse"ia men"erma baktikan keahlian yang "i !eroleh selama !en"i"ikan sekurang

< kurangnya 2 "ua 4 tahun setelah lulus

26 Berse"ia kembali bertugas !a"a unit organisasi asal atau organisasi lain yang

"ibutuhkan

Demikianlah surat !ernyataan ini "ibuat untuk "a!at "i!ergunakan sebagaimana mestinya6

$engetahui Payakumbuh,12 ebruari 2013

e!ala Dinas esehatan Saya yang menyatakan



dr. Hj. Merry Yuliesday, MARS %a"hiatul (ikmah,+$

*&P610071. 1//03 2 00. *&P6 1/70/03 201001 2 00-

SURAT PERNYATAAN ERSEDIA MEMATUHI SEMUA KETENTUAN

YANG DITETAPKAN DA!AM SURAT EDARAN

*omor : Sek;e!eg & < 2013



*&P : 1/70/03 201001 2 00-




$enyatakan "engan sesungguhnya bah)a saya berse"ia mematuhi semua ketentuan yang

"iteta!kan "alam surat e"aran6





e!ala Dinas esehatan Saya yang menyatakan

dr. Hj. Merry Yuliesday, MARS Rad"ia#ul Hi$%a",AMK!

*&P610071. 1//03 2 00. *&P6 1/70/03 201001 2 00-



SURAT PERNYATAAN ERSEDIA MEMATUHI SEMUA KETENTUAN

YANG DITETAPKAN DA!AM SURAT EDARAN

*omor : Sek;e!eg & < 2013



*&P : 1/70/03 201001 2 00-




$enyatakan "engan sesungguhnya bah)a saya berse"ia mematuhi semua ketentuan yang

"iteta!kan "alam surat e"aran6



+n ? P + + Saya yang menyatakan

Yusfadodi, SKM. M.Kes Rad"ia#ul Hi$%a",AMK!

*&P6 1.0/2 1/703 1 007 *&P6 1/70/03 201001 2 00-



SURAT I&IN SUAMI

#ang bartan"a tangan "iba)ah ini :

*ama : %i8o #ansa Pratama, ST

5mur : 2/ Tahun

Pekerjaan : @iras)asta

+lamat : am!ung Baru elurahan Parit %antang

Payakumbuh Barat

Dengan ini memberikan i9in ke!a"a istri saya untuk melanjutkan Pen"i"ikan S& e!era)atan

!a"a Program Stu"i &lmu e!era)atan PS&4 akultas e"okteran 5ni'ersitas +n"alas Pa"ang

tahun ajaran 2013 atas nama :


5mur : 2- Tahun

Pekerjaan : Pelaksana Sanitasi Puskesmas &buh

+lamat : am!ung Baru elurahan Parit %antang

Payakumbuh Barat

Demikianlah surat i9in ini saya buat "engan sebenar < benarnya tan!a a"a !aksaan "ari !ihak

lain

Payakumbuh, 12 ebruari 2013

Saya yang member i9in



%i8o #ansa Pratama, ST

tubel hikmah

Documents

Transcript of tubel hikmah