TUBEKTOMI

Tubektomi adlh setiap tindakan pd kedua saluran telur wanita yg mengakibatkan tdk akan mendapatkan keturunan lagi.Kontrasepsi ini hy dipakai unt jangka panjang, wlpn kdng2 msh dpt dipulihkan kmbl spt semula.

Indikasi medik :- kelainan jiwa- kmngknn khmln yg dpt membahayakan jiwa ibu- penyakit keturunan- membatasi jumlah anak

Cara tubektomi

Tubektomi dpt dibagi atas :a. Saat operasib. Cara mencapai tubac. Cara penutupan tuba

Saat operasi

Tubektomi dpt dilakukan pasca keguguran, pasca persalinan, atau masa interval.

Tubektomi pasca persalinan :- dilakukan dlm 24 jam, atau selambat-lambatnya dlm 48 jam stlh bersalin.- lewat 48 jam akan dipersulit oleh edema tuba, infeksi, dan kegagalan.

Edema tuba akan berkurang stlh hr ke 7-10 pasca persalinan. Tubektomi stlh hr itu akan lbh sulit dilakukan krn alat2 genital tlh menciut dan mdh berdarah.

Cara mencapai tuba

Cara2 yg dpt dilakukan ialah laparotomi, laparotomi mini, laparoskopi.

Laparotomi

Cara mencapai tuba mll laparotomi biasa, terutama pd masa pasca persalinan.

Laparotomi mini

- Paling mdh dilakukan 1-2 hr pasca persalinan- Uterus yg msh besar, tuba yg msh panjang, dan dinding perut yg msh longgar memudahkan mencapai tuba dng sayatan kecil sepanjang 1-2 cm di bawah pusat.

Caranya :- Pasien diletakkan terbaring- Lipatan kulit di bwh pusat yg berbentuk bln sabit ditegangkan antara 2 buah doekklem hngg mjd lrs- Pd tmpt lipatan kulit disayat sepanjang 1-2 cm sampai hmpr menembus rongga peritoneum, tmpt yg hmpr menmbs rongga peritoneum itu ditembus sekaligus dng sebuah cunam Pean, kmdn lubangnya dilebarkan dng cunam itu.

Lubangnya hrs ckp bsr unt dimasuki sebuah jari telunjuk dan sebuah cunam tampon (tampon tang).

Klu tubektomi dilakukan pd 3-5 hr postpartum, mk dpt dilakukan insisi mediana krn uterus dan tuba telah berinvolusi.

Caranya :- Dilakukan insisi mediana setinggi 2 jari di bwh fundus uteri sepanjang 1-2 cm. Unt ini klt perut ditmbs dng sebuah pisau yg berujung tajam, klu dpt yg bermata dua.- Lemak dipotong dng gunting Mayo sampai mencapai simpai m. rektus abdominis.

Simpai otot td dijpt dng 2 buah cunam kochersampai tampak mll lbng sayatan, kmdn digunting atau disayat dng pisau.- Otot disisihkan dng ujung jari telunjuk sampai teraba peritoneum yg berlandaskan korpus uteri.- peritoneum dijpt dng 2 buah kocher, kmdn dipotong dng pisau atau gunting.- Agar peritoneum tdk menghilang atau terobek lbh panjang pd wkt eksplorasi, pinggir peritoneum diikatkan kpd pinggir kulit.

Insisi suprapublik dilakukan pd masa interval, atau pasca keguguran. Sblm operasi dilakukan prl dilakukan pemeriksaan ginekologik terlebih dahulu serta pemasangan elevator uterus. Bl uterus brd dlm posisi retrofleksi, mk kedudukannya diubah mjd antefleksi.

Penutupan peritoneum pd sterilisasi laparotomi mini ckp dng jahitan kantong tembakau, fasia dng 1-2 jahitan silang, dan kulit dng 1-2 jahitan sutra atau dng catgut scr subkutis.

Apabila dilakukan 1-2 hr pasca persalinan, perawatannya tdk lebih lm drpd persalinan biasa. Pd masa interval atau pasca keguguran perawatan cukup dilakukan slm 6 jam pasca bedah. Anestesi dpt dilakukan dng neuroleptanalgesia, spinal, atau lokal.

Laporoskopi

Caranya :- Pasien diletakkan dlm sikap litotomi- Kanula rubin dipasang pd kanalis servikalis dan bibir depan servik dijepit dng tenakulum bersama-sama.- kulit kiri kanan pusat dijepit dng 2 cunam Allis dan dng pisau runcing ditusuk di tengah dan diperlebar sampai 1,5 cm.

Melalui sayatan ini, jarum Verres ditusukkan sampai msk ke dlm rongga peritoneum.- Stlh diyakinkan ujung jarum berada dlm rongga peritoneum, mll jrm tsb dimskkan gas CO2 kira2 1-1,5 liter dng kec. 1 ltr/menit.- Stlh terjadi pneumoperitoneum yg ditandai dng hilangnya peka hati dan menggembungnya perut scr simetris, mll luka sayatan td dimskkn trokar dan selubungnya.

Laparoskop dimasukkan ke dlm selubung dan alat panggul diperiksa.- Tuba dicari dng bantuan manipulasi uterus dr kanula Rubin, lalu sterilisasi dilakukan dng menggunakan cincin Folope yg dipasang pd pars ampularis tuba.- Stlh yakin tdk trdpt perdarahan, pneumoperitoneum dikeluarkan dng menekan dinding perut.

Luka ditutup dng 2 jahitan subkutikuler, lalu dipasang band aidPasien dpt dipulangkan 6-8 jam kmdn apabila dipakai neuroleptanalgesia.

Komplikasi : perdarahan mesosalping, atau perlukaan. Perlukaan pd pembuluh darah abdominal dpt pl terjadi.

Komlikasi lain : emfisema subkutan, dan perforasi uterus oleh kanula Rubin.

Kegagalan sterilisasi bervariasi antara 0-7 yg dpt disebabkan oleh reseksi tuba yg tdk sempurna dan kesalahan identifikasi ligamentum rotundum yg dikira tuba.

Cara penutupan tuba

Cara tubektomi yg dpt dilakukan ialah cara Pameroy, Kroener, Irving, pemasangan cincin Falope, klip Filshie, dan elektro-koagulasi disertai pemutusan tuba.

Cara PameroyTuba dijepit kira2 pd pertengahannya, kmdn diangkat sampai melipat.Dasar lipatan diikat dng sehelai catgut biasa no 0 atau no 1. Lipatan tuba kmdn dipotong diatas ikatan catgut td. Tujuan pemakaian catgut biasa ini ialah agar lekas diabsopsi, shg kedua ujung tuba yg dipotong lekas menjauhkan diri, dng dmkn rekanalisasi tdk dimungknkn.

Cara kroenerFimbria dijpt dng sebuah klem. Bagian tuba proksimal dr jepitan diikat dng sehelai benang sutra, atau dng catgut yg tdk mdh diabsorpsi. Bagian tuba distal dr jepitan dipotong (fimbriektomi).

Cara irvingTuba dipotong pd pertengahan panjangnya stlh kedua ujung potongan diikat dng catgut kromik no 0 atau 00. Ujung potongan proksimal ditanamkan di dlm miometrium dinding depan uterus. Ujung potongan distal ditanamkan di dlm ligamentum latum. Dng cr ini rekanalisasi spontan tdk mngkn terjadi.

Pemasangan cincin falopeCincin falope ( Yoon ring) terbuat dr silikon. Dng aplikator bagian ismus tuba ditarik dan cincin dipasang pd bagian tuba tsb. Ssdh terpasang lipatan tuba tampak keputih-putihan oleh krn tdk mendapat suplai darah lg dan akan mjd Jibrotik. Cincin falope dpt dipsng pd laparotomi mini, laparoskopi, atau dng laprokator.

Pemasangan klipKlip Filshie mempunyai keuntungan dpt digunakan pd tuba yg edema. Klip Hulka-Clemens digunakan dng cr menjepit tuba. Oleh krn klip tdk memperpendek panjang tuba, mk rekanalisasi lbh mngkn dikerjakan.

Elektro-koagulasi dan pemutusan tubaCara ini dhl bnyk dikrjkn pd tubektomi laparoskopi. Dng memasukkan grasping forceps mll laparoskop tuba dijepit krng lbh 2 cm dr kornua, diangkat menjauhi uterus dan alat2 panggul lainnya, kmdn dilakukan kauterisasi. Tuba terbakar kurang lbh 1 cm ke proksimal, dan distal serta mesosalping terbakar sejauh 2 cm.

Pd wkt kauterisasi tuba tampak mjd putih, menggembung, lalu pts. Cara ini skrng banyak ditinggalkan.

Indikasi tubektomi (Seminar Kuldoskopi Indonesia pertama (1972) :- umur termuda 25 th dng 4 anak hdp- umur 30 th dng 3 anak hidup- umur 35 th dng 2 anak hidup.