Membanding Keampuhan Terapi Kortikosteroid Topikal dan

Kombinasi Zinc Sulfat Oral dengan Kortikosteroid Topikal pada

Pengobatan Pasien Vitiligo

A. Latar belakang

Vitiligo adalah suatu gangguan pembentukan pigmen paling lazim yang terjadi di seluruh

dunia. Insiden antara 0,1-4 persen.

Dengan penemuan jalur biologis tentang patogenesis vitiligo diharapkan :

Dapat memberikan pengetahuan manajemen terapi dan profilaksis di masa yang akan

datang yang akan dijadikan pengobatan dan pencegahan dari vitiligo.

Zinc adalah salah satu trace elemen penting yang berkaitan dengan kesehatan dan

penyakit. Zinc dalam kombinasi dengan mikronutrien lain seperti tembaga, kobalt, nikel,

besi, mangan, dan kalsium memainkan peran penting dalam proses untuk melanogenesis.

Tujuan studi :

Mengevaluasi efektivitas tambahan seng pada pengobatan vitiligo.

B. Metode

Uji klinis acak ini dilakukan selama satu tahun. (Maret 2008 sampai Maret 2009). Jumlah

Partisipan dalam studi di pusat dermatologi Judinshapur University terdiri dari :

86 pasien vitiligo dari 102 pasien.

Studi ini telah mendapat izin dari komite etik Judinshapur University

Dalam studi ini telah di persiapkan suatu inform konsen, yang terdiri dari

Definisi vitiligo

Pendekatan terapetik tradisional dan keamanan serta keampuhannya

Proses percobaan studi dan kemungkinan komplikasi dari zinc sebagai terapi baru

dalam studi ini

1

Kriteria Inklusi :

Dari kriteria inklusi dibagi 2 kelompok acak :

1. Kelompok 1 mendapat kortikosteroid topikal

klobetasol propionat krim 0,05% dalam alkohol isopropil 65 0 (dalam proporsi yg

sama) untuk tubuh

Triamsinolon asetonid 0,1% krim untuk wajah dan flexures (lipatan tubuh)

Cara pemakaian obat 2 kali sehari

2. Kelompok 2 mendapat kortikosteroid topikal (sama dengan kelompok 1) dengan zinc

sulfat oral (220 mg /kapsul)

Dosis zinc yang diresepkan :

2 kapsul/hari untuk remaja dan dewasa

10 mg/kg kapsul/sirup untuk anak – anak

Untuk kelompok ke – 2 tingkat serum zinc harus diperiksa ulang 1 dan 3 bulan

setelah mulai perawatan

2

Semua pasien dinilai 1, 3 dan 4 bulan setelah awal perawatan. Sebagai perbandingan,

bercak yang berukuran besar dianggap sebagai lesi target :

Bercak target diambil di daerah yang terekspos, kecuali bercak yang terdapat pada

tungkai bawah. (Karena dalam evaluasi kemungkinan dapat terjadi bias, mengenai

kemungkinan respons yang terlalu cepat didaerah terbuka atau respon yang lambat

didaerah – daerah ekstremitas yang sedikit rambut. )

C. Hasil

Memenuhi syarat studi : tersisa 35 pasien dari 86 peserta.

Dari ke 86 peserta terdiri dari 39 perempuan dan 47 laki – laki. Dari semua total peserta

39 peserta pemeriksaan tes laboratorium hasilnya abnormal, 4 peserta terjadi peningkatan

serum zinc, 9 peserta terjadi penurunan serum zinc, yang tersisa dalam studi ini berjumlah

35 peserta.

Kelompok 1 terdiri dari 16 peserta dan kelompok 2 terdiri dari 19 peserta. Pertimbangan

pengobatan pada 2 kelompok ini berdasarkan dari frekuensi jenis kelamin, Menggunakan

Pearson Chi-square test dengan P-value 0,45, menunjukkan tidak ada perbedaan yang

signifikan secara statistik.

Dalam uji perbandingan berdasarkan usia dengan nilai minimum, maksimum dan rata –

rata, dari kelompok pertama 13.0, 57.0 dan 32.2 (± 12.58), kelompok kedua 11.0, 59.0

dan 30.5 (± 12.11), dengan T-tes dan P-value > 0.05 menunjukkan tidak ada perbedaan

yang signifikan secara statistik. Dalam uji perbandingan berdasarkan keterlibatan vitiligo

3

86 peserta

39 ♀ 47 ♂

39 tes laboratorium abnormal

4 serum zinc meningkat

9 serum zinc menurun

Tersisa 35 pasien

pada luas permukaan tubuh, kelompok pertama 11.0 % (± 6.6%) dari permukaan tubuh,

kelompok kedua 10.6% (± 8.1%) dari permukaan tubuh, dengan menggunakan T-tes dan

P-value 0.8, tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik

Dari kelompok 1, satu pasien dikeluarkan dari studi karena tidak melanjutkan

pengobatan. Dari kelompok 2, 3 pasien dikeluarkan dari studi karena refuting referenc, 1

kasus karena terjadi peningkatan serum zinc. Jadi dari kedua kelompok, tersisa 15 pasien

yang melanjutkan studi sampai bulan ke – 4.

Pada kelompok 1, dari 15 pasien, satu (6,3%) menunjukkan tidak ada respons (dgn

perhitungan, Fisher’s exact test dan P-value 1.00, tidak ada signifikasi secara statistik.

Diantara kedua kelompok tidak menunjukkan respons selama 1 bulan terapi.

tabel : Respon rata – rata pada kelompok 1 di bulan ke – 3 dan ke – 4

Dengan P-value 0.6 dan 0.4, Tidak ada perbedaan yang signifikan terhadap kedua

kelompok tersebut.

D. Diskusi

Vitiligo merupakan penyakit depigmentasi oleh karena tidak adanya melanosit dan

mempengaruhi produksi pigmen pada kulit dan permukaan mukosa.

Zinc adalah salah satu trace elemen penting yang berkaitan dengan kesehatan dan

penyakit. Zinc dalam kombinasi dengan mikronutrien lain seperti tembaga, kobalt, nikel,

besi, mangan, dan kalsium memainkan peran penting dalam proses untuk melanogenesis.

Semua itu mengkatalisasi penataan-ulang dopachrome untuk bentuk 5,6-dihydroxy

4

indola-2 asam karboksilat (HAGI), dan peningkatan pembentukan polimer eumelanin.

Proses ini merupakan tahap akhir pembentukan eumelanin dalam melanogenesis.

E. Kesimpulan

Meskipun kortikosteroid dengan zinc sulfat oral lebih berespons dari kortikosteroid saja,

tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik.

Dengan mempertimbangkan efek kombinasi kortikosteroid dengan zinc sulfat oral yang

lebih berespons dibanding dengan kortikosteroid saja, untuk selanjutnya mungkin dengan

uji acak terkontrol dalam jangka waktu yang lebih panjang, mungkin dengan jumlah

pasien yg lebih banyak, dan mungkin juga dengan penggunaan dosis tinggi zinc sulfat

oral, semua hal tersebut diperlukan sepenuhnya untuk memastikan efektifitas zinc sulfat

oral dalam manajemen vitiligo.

5

JOURNAL READING

“Comparison of therapeutic efficacy of topical corticosteroid and oral zinc

sulfate-topical corticosteroid combination in the treatment of vitiligo

patients: a clinical trial”

Disusun Oleh :

Ahmad Arif Nur Yuwono, S.Ked

(09.06.0033)

Pembimbing:

dr. Angelica Vanini W. Taufiq, Sp. KK

SMF ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM AL-AZHAR MATARAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MATARAM

2015

6