Kegagalan ekstubasi memerlukan intubasi-ulang adalah umummasalah bagi ventilasi pasien sakit kritis. banyak faktorberkontribusi terhadap kegagalan ekstubasi, termasuk kelelahan otot,ketidakstabilan hemodinamik, ketidaknyamanan psikologis, danketidakmampuan untuk melindungi jalan napas dan sekresi yang jelas. beberapa peralatan oksigen dan teknik telah digunakan untuk mengurangi tingkatkegagalan ekstubasi dan untuk mendukung pasien yang baru disapih[1,2], termasuk ventilasi non-invasif (BIS). Dalam beberapa tahun terakhir,teknik baru pasokan oksigen telah diperkenalkan. tinggiperangkat sistem aliran oksigen memberikan alternatif yang memadaiuntuk terapi oksigen konvensional seperti masker wajah dan hidunggarpu pada pasien diekstubasi. Di unit perawatan intensif (ICU),aliran tinggi sistem oksigen mengantarkannya hangat dan dilembabkan oxy-gen pada laju alir 30-60 L / min. Sebagian besar sistem ini meliputimasker wajah kelembaban tinggi, kelembaban tinggi kerah trakeostomi,Masker venturi, sistem Volume aerosol yang besar, dan dilembabkanaliran tinggi hidung cannula (HFNC). Dua umum digunakan HFNCsistem yang Optiflow yang Nasal Interfaces (Fisher & PaykelKesehatan, Selandia Baru) dan Vapotherm sistem(Vapotherm Inspirasi Kesehatan, Inggris Raya) [3-5].Aliran tinggi perangkat sistem oksigen juga dapat digunakan dalampengobatan spontan pernapasan pasien [7,8] denganmengurangi oksigenasi segera setelah ekstubasi, yangberesiko-intubasi ulang segera. HFNC telah terbuktimeningkatkan oksigenasi pasca ekstubasi dalam neonatal dan pedi-populasi atric [9-12]. Hanya beberapa penelitian kecil telahdilakukan pada sukarelawan dewasa. Tidak diketahui apakah HFNCmenawarkan keuntungan fisiologis yang jelas atas non-rebreathing(NRB) face mask oksigen (non-Venturi) di pasca langsungPeriode ekstubasi. Dalam penelitian ini kami membandingkan efek klinissistem kardiovaskular dan pernapasan dan hasil primer.variabel pada pasien yang diobati dengan HFNC dibandingkan dengan NRBekstubasi berikut di ICU dewasa.Metode dan pasienManusia Penelitian dan Etika Komite SorokaMedical Center di Beer Sheva, Israel menyetujui penelitian. Kriteria pasien Populasi penelitian terdiri dari mekanis berventilasipasien yang dirawat di ICU 12-tempat tidur medis / bedah antaraJuni 2009 dan Desember 2010 [Tabel 1].Semua orang dewasa (usia> 18 tahun) pasien rawat inap selama 2009-2010, tanpa trakeostomi atau penyakit paru kronis,yang ventilasi mekanik dan menjalani penyapihan yangProses dan ekstubasi selanjutnya dimasukkan dalam penelitian ini.Dikecualikan adalah semua pasien dengan obstruktif kronik yang dikenalPenyakit paru-paru (PPOK), apnea tidur obstruktif, dan asma,yang meninggal sebelum ekstubasi atau yang menjalani trakeostomisebelum ekstubasi. COPD didefinisikan sebagai penyakit paru-paru kronispasien dengan riwayat eksaserbasi COPD atau didokumentasikankonfirmasi obstruksi jalan napas kronis melalui paru sebelumnyates fungsi.

PROSEDURSetiap pasien dalam penelitian ini adalah ventilasi pada membantu kontrolMode ventilasi mekanis (mode AC) sebelum penyapihan yangProses. Parameter Ventilator yang diatur sesuai dengan pasang surutvolume 6 ml / kg, tingkat pernapasan 12 kali / menit dan tekanan akhir ekspirasi positif (PEEP) dari 5 cm H2O. The terinspirasifraksi oksigen (FiO2) tergantung pada arteri oksigen darahparameter saturasi (kejenuhan tujuan> 90%). menyapih yangProses dimulai pada ventilasi dukungan tekanan setiap kali pasien mencapai kondisi klinis yang tepat, sepertikesadaran penuh, stabilitas kardiovaskular, normothermia danFiO2 0,5 atau kurang (dengan saturasi darah arteri> 90%). itupasien diekstubasi setelah kesadaran penuh dipulihkan;pasien menunjukkan refleks batuk yang baik, kardiovaskularstabilitas, dan parameter pernapasan memadai dengan pernapasan spontan. Parameter pernapasan yang memadai didefinisikansebagai FiO2 0,5, laju pernapasan 30 / menit, dan penggunaan aksesoriotot-otot pernapasan di leher dan tubuh bagian atas dengan takikardia terkait dan arteri sistemik tekanan darah tinggi),ketidaknyamanan psikologis, atau ketidakmampuan untuk melindungi jalan napas dan /atau sekresi yang jelas dalam periode 24 jam setelah ekstubasiPasien dialokasikan untuk dua kelompok belajar sesuai- ing ke perangkat oksigenasi digunakan setelah ekstubasi. kelompok 1 terdiri 34 pasien yang diobati dengan HFNC dan Grup 2, 33 pasien yang diobati dengan non-rebreathing (NRB) wajah oksigen topeng (non-Venturi). Metode pengobatan didasarkan pada ketersediaan HFNC karena ada cukup HFNC perangkat untuk pengiriman ke semua pasien di ICU.Kontrol FiO2 dicapai dengan menggunakan oksigen udara Perangkat campuran (BIRD blender udara oksigen, Thermo Respiratory Group, USA). Para HFNCs disampaikan 30 L / laju alir min dilembabkan hangat oksigen ke pasien. Oksigen-udara mixer ditetapkan untuk 100% O2 segera pasca-ekstubasi dan kemudian disesuaikan untuk mempertahankan O2 darah arteri tujuan kejenuhan tion> 90%. The NRB disampaikan 15 L / min oksigen. seperti kelompok HFNC, mixer oksigen udara ditetapkan untuk 100% O2 segera setelah ekstubasi dan kemudian disesuaikan untuk main- tain sebuah arteri tujuan saturasi O2 darah> 90%..Variabel dan langkah-langkah The Metavision Sistem Informasi Klinis untuk ICU (iMDsoft , Israel) digunakan untuk analisis retrospektif dari semua data klinis yang tersedia. Parameter penting termasuk denyut jantung, tekanan darah, laju pernapasan, PaO2 / FiO2 rasio, FiO2 dan PEEP hanya sebelum ekstubasi diperoleh dari pasien ' grafik elektronik (Metavision Klinis Sistem Informasi) untuk periode membentang dari 6 jam sebelum ekstubasi 6 jam setelah ekstubasi. Gas darah arteri yang diambil dan dianalisis 1 jam sebelum ekstubasi dan 1 jam setelah ekstubasi. Variabel hasil termasuk peningkatan oksigenasi (PaO2 / FiO2), hari ventilasi bebas, persentase pasien requir- ing-intubasi ulang, lama tinggal ICU, dan kematian di ICU.analisis data Evaluasi statistik hasil dilakukan dengan SPSS 18 paket (SPSS Inc, Chicago, IL, USA). Data terdistribusi normal dan variabel kontinu disajikan sebagai mean standar deviasi (SD). Perbandingan statistik antara kedua studi kelompok untuk data parametrik dilakukan dengan menggunakan Kruskal- Wallis, Mann-Whitney dan Tes t. Variabel parametrik disajikan sebagai mean dan SD. Variabel hasil ventilasi bebas hari, persentase pasien yang membutuhkan intubasi-ulang, lama ICU tinggal, dan kematian di ICU non-parametrik. Data ini dianalisis dengan 2 x 2 tabel kontingensi dan uji eksak Fisher itu. Signifikansi statistik didefinisikan sebagai P 0,1) ataulaki-laki / rasio perempuan (21:13 vs 21:12, P> 0,1) [Tabel 1].Ada tingkat yang lebih tinggi dari trauma pada kelompok 1 dan lebih tinggitingkat sepsis dalam kelompok 2 [Tabel 1], tetapi perbedaan initidak signifikan secara statistik. Tidak ada kesulitan dalamProses penyapihan sebelum ekstubasi pada kedua kelompok studi.Jumlah hari pada ventilasi mekanik sebelumekstubasi tidak signifikan secara statistik antara studikelompok (6,8 4,6 vs 6,3 4,9, P = 0.69).Tidak ada perubahan signifikan dalam tingkat PaCO2 danPaO2 / FiO2 sebelum atau setelah ekstubasi antara kelompok (P> 0.1 masing-masing) [Tabel 2]. Tidak ada berbeda- signifikanences antara kelompok denyut jantung atau darah arteri rata-ratatekanan setelah ekstubasi [Tabel 2].The PaO2 / FIO2 nilai rasio adalah serupa pada kedua kelompok sebelum ekstubasi (P