Tonsilitis akut, klinis dibagi :Tonsilitis akut folikularis Tonsilitis akut parensimatosaTonsilitis akut membranosa

Berdasarkan penyebabTonsilitis viralTonsilitis bacterial

MikroorganismeStreptokokusStafilokokusPneumokokusTetapi hanya ada 1 kuman yang predileksi pada tonsil > 50% dari kultur (throat swabs) Streptokokus beta hemolitikus (SH)

Tonsilitis folikularis = Tonsilitis kriptikaTonsilitis lakunaris

Eksudat peradangan dari kripta tampak pada permukaan tonsil yang hiperemia berwarna bintik keputihan atau kuning

Keluhan sakit menelan hebat, sakit menjalar ke telinga, demam tinggi 37 C 40 C di leher, sakit kepala.

Kadang - kadang sakit ditengkuk.

Penderita tampak sakit, menggigil, udara pernafasan berbau busuk.

Tanda (sign)Tonsil hiperemisPurulen eksudat pada lakuna / kriptaTonsil bengkak (swollen)

Pada stadium berikut Tonsilitis parensimatosa tonsil keseluruhan congested ( bengkak, hiperemis ).Sebagian ahli / buku lama mengatakan flegmon tonsil (Phlegmon = selulitis).

Tonsil tampak menutup orofarings.

Kadangkala edema uvula dan palatum.

Keluhan sakit menelan bertambah, lidah kotor.

Kelenjar limf regional membengkak jika penyakit berlanjut tonsilitis membranosa

Keseluruhan tonsil ditutupi eksudat seperti membran

TONSILITISTONSILITIS AKUT

Folikularis akutParensimatosaMembranosa :- tonsilitis difteri- tonsilitis septik- angina plaut vincent- mononukleosis infeksiosaTONSILITIS KRONIK

Tonsil membesar Permukaan yang tidak rata, kripta melebar, detritus + rasa mengganjal ditenggorokan, rasa tidak enak ditenggorokan

Tonsilitis Difteri (toksin)

Tonsil didapati pseudo membran yang mudah berdarah jika dilepas

Mikroorganisme : Basil Loeffler C. diphteriaeAnti difteri serum (20.000 100.000 UI) + penisilin / eritromisin

Tonsilitis Septik

Adanya streptokokus pada susu sapi epidemiPlaut vincent

Fusiform bacillus dari vincent dan spirochaeta denticola.Hegiene kurang, defisiensi vit C.Tonsilitis dengan ulserasi pada pool atas, membran putih abu pada tonsil, uvula, dinding faring, gusi.

Infeksi MononukleosisTerjadi tonsilofaringitis ulseromembranosa bilateralMononuklear leukosit tinggiSerum heterophile antibody (sheeps cell agglutinin / reaksi paul bunnel) meninggi

Terapi Istirahat Cairan cukupAntibiotik Penisilinatau dari test sensitivitas

KomplikasiLokalTonsilitis kronisQuinsy = abses peritonsilAbses para faringsAdenitis servikal supuratifOtitis media akuta

B. SistemikTerutama oleh grup A Beta hemolitik streptokokusRheumatic feverGlomerulo nefritis akutEndokarditis bakteri sub akut

Indikasi TonsilektomiSumbatanHiperplasia tonsil dengan sumbatan jalan nafasSleep apneaGangguan menelan Gangguan berbicaraCor pulmonale

InfeksiInfeksi telinga tengah berulangRinitis dan sinusitis yang kronisPeritonsiler absesAbses kelenjar limfa leher berulangTonsilitis kronis dengan gejala nyeri tenggorok yang menetapTonsilitis kronis dengan nafas bauTonsil sebagai fokal infeksi dari organ tubuh lainnya

Kecurigaan tumor jinak atau ganas

Faringitis Akuta Etiologi

Sampai 50% kasus disebabkan oleh virus. (Rowson, 1973)

Terutama virus : Influenza Para influenzaEnteroRino & Adeno

Sebagian sisanya oleh :- Streptokokus hemolitikus kasus serius

Yang lain :- Streptokokus pneumoni- Hemofilus influenza

Gejala (symptom)Gejala dapat ringan, tidak enak di tenggorok yang berakhir beberapa hari.Malaise ringan & demam ringan, biasanya ini terdapat pada epidemi.Pada keadaan berat sakit tenggorok lebih hebat. Sulit menelan ludah, jika palatum edema batuk iritatif, karena uvula mengenai pangkal lidah.Toksemia, demam & sakit kepala.

Tanda (sign)Lokal Pada kasus ringan, farings hiperemis biasanya tidak mengenai bagian lateral (lateral band)Mukosa edema, begitu juga palatum & uvulaFolikel limfoid dinding posterior farings seperti berpaya (slough)Lymph nodes regional teraba & tender

Diagnosa BandingApabila ada eksudat di diagnosa banding dengan difteria & angina vincent (infeksi saluran nafas atas)Diagnosa Ringan dan hanya mengenai farings biasanya tidak sulit.Berat badan bersama-sama dengan infeksi saluran nafas atas lainnya.

Terapi Ringan, sesuai mikroorganisme penyebabJika streptokok PenisilinAnalgetika antipiretika, berat sesuai komplikasiCairan cukup

Komplikasi Lokal Penyebaran langsung ke :Larings (inferior)Edema glotis, bahaya obstruksi pernafasan. Biasanya edema masiv dari orofarings & larings. Mungkin perlu trakeostomi sebaiknya anestesi umum.

2. Dasar mulut (anterior)Selulitis dikenal dengan ANGINA LUDWIG

3. Postero lateral ke parapharyngeal space abses parafarings deep neck infectionLeher sakit & bengkak, demam.

4. Adenitis servikal

General

Seperti infeksi berat di organ lain, penyakit ini dapat menyebabkan toksemia, bakteremia, septikemia & piema.

Jika pasien ada / menderita vulvular heart disease resiko untuk subacute bacterial endocarditis.

Faringitis KronikaDapat infeksi primer dari farings sendiri tapi lebih sering karena infeksi dari sistem saluran nafas atas :Rinitis & sinusitisInfeksi mulutGigi (dental)Tonsil

3. Bernafas melalui mulut, ini dapat disebabkan oleh :Kelainan pada nasofarings Hidung obstruksiDental protruding teeth

3. Farings Sikatriks yang berlebihan difarings dapat menyebabkan infeksi orofaringitis.

4. Faktor eksternalTinggal didaerah industri polusiMerokokGangguan pencernaanPenyakit paru

Gejala Rasa tidak enak di tenggorok, kadang sakit sedikit, kadang rasa benda asing, batuk, menyeluak (retching)Tenggorok keringBernafas melalui mulut waktu tidurCapek berbicara (tiredness of the voice)

Tanda FARINGITIS KATARAL KRONIK (FKK)FARINGITIS HIPERTROFI KRONIK (FHK)

Pada FKKKongesti farings dengan pembuluh darah bertambah di dinding faringsLateral band meneralMukus bertambah, dinding farings bisa ditutupi buih (frothy fluid)

2. Pada FHKHipertrofi mukosa farings, biasanya terjadi setelah operasi tonsilSekret lengket (sticky secretion)Pembuluh darah bertambah & hipertrofi folikel limfoid tampak dinding farings bergranular

Terapi Etiologi hilangkanIstirahat GargarismaAntibiotika

Abses RetrofaringealAbses retrofaringeal : terjadinya penumpukan nanah pada ruang retrofarings.

Terjadi dalam 3 bentuk :Penanahan akut dalam kelenjar limf retrofarings sesudah infeksi saluran nafas atas. Biasanya terjadi pada anak-anak.Benda asing pada dinding farings.Infeksi tuberkulosis atau sifilis.

Gambaran klinikGejala & TandaRasa sakit, kemudian demamSusah menelanGejala & tanda kompresi spinal cordKepala kaku dan hiper ekstendedStridor inspiratoir

Diagnosa Foto Ro leher lateral

Terapi Insisi abses

Abses ParafaringsRuang parafarings terletak di samping naso dan orofaringsBatas batas :Lateral : kelenjar parotis, fasia parotis dan pterigoid medialMedial : berbatas dengan farings dan dipisahkan dengan farings oleh konstrikor superior

Posterior : berbatasan dengan retrofarings yang bagian atasnya adalah dasar tengkorak dan inferior oleh fasia di sekitar kelenjar submandibulaRuang parafarings berisi caroid sheath yang didalamnya terdapat :- Arteri karotis internalVena jugularis internaOtot-otot grup stiloidNervus kranial ke IX, X, XI, dan XIIBeberapa kelenjar limf

Infeksi menyebar ke ruang parafarings dari ruang retrofarings, ruang peritonsil dan dari ruang submaksilaris.

Penyebab utama dari abses parafarings adalah tonsilitis, abses peritonsil dan infeksi gigi.

Dapat juga (jarang) dari mastoiditis atau benda asing (foreign body) di farings.

Gambaran KlinikGejala dan tanda sama seperti abses peritonsil, kecuali fluktasi yang paling banyak lebih diinferior dan palatum mole kurang edema.Pembengkakan pada bagian atas leher.Membedakan dengan abses peritonsil, dimana pembengkakan leher disebabkan oleh pembengkakan kelenjar limf.

Terapi Intravenous penisilin 600 mg / 6 jamJika alergi penisilin, diberikan eritromisin.Jika ada pus di leher didrainase / dikeluarkanAdanya trismus dan edema farings menyebabkan melakukan anestesi umum jadi sulit / beresikoUntuk itu dapat dilakukan trakeostomi dengan anestesi lokal

Abses di drainase dengan insisi kolaar setinggi tulang hioid

Trakeostomi dilakukan jika ada keragu-raguan daari cukup / tidaknya udara pernafasan

Jika abses disebabkan oleh abses gigi, perlu konsultasi dengan dokter gigi.

KOMPLIKASIObstruksi jalan nafasTerlibatnya carotid sheath dengan trombosis dari vena jugularis interna atau ruptur dari arteri karotis.Pengobatan abses ke mediastinum.

ABSES PERITONSIL( QUINSY )Quinsy : terkumpulnya nanah di antara kapsul fibrosis dari tonsil, biasanya pada pole atas dengan muskulus konstriktor faringeus farings

Terjadi karena komplikasi tonsilitis akuta atau timbul de novo tanpa didahului tonsilitis

GAMBARAN KLINIKSering didahului oleh infeksi tonsilitis akut yang berulang.Sore throat 2-3 hari, kemudian menjadi lebih berat dan unilateral, jarang bilateral.Pada keadaan ini, penderita tampak sakit, demam, sakit kepala dengan sakit menelan yang hebat pada satu sisi.Rasa sakit menjalar ke telinga sakit di leher dan bengkak di leher karena limfadenopati infektif.

Suara penderita karakteristik plumming quality karena bengkaknya orofarings dan terkumpulnya saliva di mulut.Trismus severe trismusOrofarings asimetri, hiperemia dan edema dari palatum mole.Hiperemia dan terdorongnya tonsil ke medial.Uvula edema / seperti agar.Kelenjar limf jugulodigastrik, pada sisi yang sama membesar, tenderness.

DIAGNOSA BANDINGSemua keadaan yang menyebabkan pembengkakan atau edema dari palatum mole abses molar rahang atas (trismus & sakit telinga ).Keadaan-keadaan yang menyebabkan pembengkakan regio parafarings.

TerapiHospitalized : cukup cairanBenzil penisilin 600 mg / 6 jamEritromisin 500 mg / 6 jamInsisi

KomplikasiLarings edema obstruksi jalan nafasAbses parafarings terlibatnya carotid sheathTrombosis vena jugularis atau fatal carotid artery haemorrhaseJika abses parafarings tidak dikelola baik mediastinitis