Tonsilitis

7/21/2019 Tonsilitis

http://slidepdf.com/reader/full/tonsilitis-56dca53481a77 1/16

BAB I

LAPORAN KASUS TONSILITIS

3.1 Identitas pasien

a. Nama : An. C

b. Umur : 2 tahun 11 bulan

c. Jenis Kelamin : Perempuan

d. Suku : Makassar e. Agama : slam

!. Peker"aan : #

g. Alamat : Jl. $acing Center N%.11& $' ( $) 2

3.2 Anamnesis

3.2.1 Keluhan utama

*emam

3.2.2 Riwayat Penyait Sea!an"

Pasien datang ke P%liklinik bnu Sina diba+a %leh ibun,a dengan

keluhan utama demam se"ak 2 hari ,ang lalu. *emam dialami terus menerus-

tidak ada ke"ang- batuk ada- beringus ada- lendir ada- sesak tidak ada- mual

tidak ada- muntah tidak ada- n,eri perut tidak ada- perdarahan gusi tidak ada-

mimisan tidak ada. uang air kecil lancer dan kuning. uang air besar kesan

biasa - kuning dan tidak ada ri+a,at buang air besar hitam

3.2.2 Riwayat Penyait Se#elumnya

a. $i+a,at sakit ,ang serupa : disangkal

b. $i+a,at ke"ang demam : disangkalc. $i+a,at di!teri : disangkal

d. $i+a,at tetanus : disangkal

e. $i+a,at pertusis : disangkal!. $i+a,at Asma br%nchial : disangkal

g. $i+a,at diare : pernah

h. $i+a,at alergi : disangkal

3.2.3 Riwayat Penyait Kelua!"a

a. $i+a,at keluarga dengan pen,akit serupa : disangkal

b. $i+a,at tubercul%sis : disangkal

1



c. $i+a,at asma br%nchial : disangkal

3.3 Peme!isaan $isis

1. /ital sign

Kesadaran : C%mp%s Mentis0CS : 1

)ek. *arah : 134 mm5g

6rek. Nadi : 7 83menit

6rek Pernapasan : 2 83menit

Suhu : 9-1 ° C

: 12 kg

)inggi adan : 7 cm

2. Status 0eneralis :# Kepala : N%rm%cephal

# Mata : K%n"ungti;a Anemis <#3#=- Sklera kterik<# 3#=- Pupil bulat- is%k%r

# )5) <t%nsil= : hiperemis )2#)2

# >eher : Pembesaran K0 dan tir%id <#=# Paru#paru

nspeksi : pergerakan dinding dada simetris kanan

dan kiri

Palpasi : !remitus taktil dan ;%kal simetris kanan dan kiri

Perkusi : s%n%r seluruh lapang paruAuskultasi : ;esikuler kanan dan kiri- rh%nki halus <#3#=- +hee?ing <#3#=

# Jantung nspeksi : iktus k%rdis tidak terlihat

Palpasi : iktus k%rdis teraba di CS / linea

midkla;ikula sinistra

Perkusi : batas "antung kanan CS / linea sternalis de8tra batas "antung kiri CS / linea

midkla;ikula sinistra

Auskultasi : bun,i "antung dan n%rmal- murmur<#=# Abd%men

nspeksi : simetris- datar- kelainan kulit <#=- pelebaran

;ena <#= Auskultasi : bising usus n%rmal

Palpasi : n,eri lepas <#=- n,eri ketuk <#=-

hepat%megali<#=- spleen%megali <#=

2



Perkusi : timpani di semua lapang abd%men- n,eri

ketuk <#=

# @kstremitas : akral hangat- edema

−− −−

P%&%RIKSAAN P%NUN'AN(

Pemeriksaan darah lengkap

)IA(NOSIS

)%nsilitis **3 *i!teri

P%NATALAKSANAAN

N*n mediament*sa

# istirahat <bedrest=# pengaturan p%la makan dan "enis asupan makan

&ediament*sa

# Am%ksisilin s,rup 2mg 98132 cth

# Paracetam%l s,rup 12mg 981cth# *e8tr%meth%rphan s,rup 1mg 98139cth

+ASIL KUN'UN(AN RU&A+

P!*,il Kelua!"a

An. C tinggal bersama kedua %rang tuan,a dan se%rang kakak perempuan.

Status S*sial dan Kese-ahte!aan Kelua!"a

Pasien dira+at %leh keluarga dengan status ek%n%mi menengah ke ba+ah.

apakn,a beker"a sebagai buruh harian dan ibun,a adalah ibu rumah tangga

5ubungan pasien dengan keluargan,a harm%nis. 5al ini dapat dilihat dari keluarga

pasien ,ang menemani pasien saat di puskesmas dan di rumahn,a.Pen,akit ,ang di

derita pasien membuat pasien terlihat lemah dan lesu padahal pasien merupakan

anak ,ang akti! bergerak.

P*la K*nsumsi &aanan Kelua!"a

9



Pasien memiliki kebiasaan makan ,ang tidak teratur- pasien malas makan han,a

beberapa send%k sa"a saat disuapi %leh ibun,a. Pasien bermain dengan anak umur

seba,an,a di halaman maupun di dalam rumah. Pasien lebih senang "a"an di

+arung. iasan,a pasien membeli minuman dingin dengan bahan pe+arna ,ang

cerah- permen- dan makanan ringan dengan bumbu MS0 ,ang ban,ak. Pasien

mengk%nsumsi susu !%rmula 1 gelas perhari. Pasien tidak memiliki alergi %bat dan

belum mengk%nsumsi %bat se"ak demam 2 hari ,ang lalu.

Psi*l*"i )alam +u#un"an Anta! An""*ta Kelua!"a

Pasien mendapat kasih sa,ing dan perhatian ,ang besar dari kedua %rangtuan,a.

rang tua pasien selalu mera+at dan men"aga pasien ketika pasien sakit.

• Lin"un"an

Pasien tinggal di perumahan ,ang padat penduduk. Kebersihan

lingkungan rumah ter"aga- begitu "uga lingkungan rumah tetangga sekitar rumah.

Meskipun masih ada beberapa rumah ,ang tidak terlalu memperhatikan kebersihan

lingkungan rumahn,a. Jalanan di depan rumah dalam k%ndisi ,ang la,ak.

K*ndisi !umah pende!ita.

0ambar 1 : )eras depan 0ambar 2 : $uang tamu

&



0ambar 9 : $uang Keluarga 0ambar & : salah satu kamar tidur

BAB II

TIN'AUAN PUSTAKA

2.1 ANATO&I

)%nsil adalah massa ,ang terdiri dari "aringan lim!%id dan ditun"ang %leh

"aringan ikat dengan kr,pte didalamn,a.)%nsila palatina terdiri atas 2 buah. Setiap

t%nsil berbentuk massa bulat seperti telur dari "aringan lim!%id ,ang terletak di

dinding lateral %r%phar,n8 ,aitu diantara pilar anteri%r dan p%steri%r.9-&

erdasarkan l%kasin,a- t%nsil dibagi men"adi :

1. )%nsila lingualis- terletak pada radi8 linguae.

2. )%nsila palatina <t%nsil=- terletak pada isthmus !aucium antara arcus

gl%ss%palatinus dsan arcus gl%ss%pharingicus.

9. )%nsila pharingica <aden%id=- terletak pada dinding d%rsal dari nas%!aring.

&. )%nsila tubaria- terletak pada bagian lateral nas%!aring di sekitar %stium

tuba auditi;a.

. PlaBues dari Pe,er <t%nsil perut=- terletak pada ileum.&



Jaringan lim!%id ,ang tersebar di seluruh phar,n8 pada lapisan subepitel

,ang kemudian berkumpul membentuk suatu massa secara k%lekti! disebut cincin

'alde,er. Adapun "aringan lim!%id ,ang dimaksud adalah :&

1= )%nsila nas%phar,n8 atau aden%id

2= )%nsila palatina9= )%nsila lingualis

&= )%nsila tubaria dalam !%sa $%senmuller

= >ateral phar,ngeal band(= N%dul#n%dul pada dinding p%steri%r phar,ngeal &

Jaringan lim!%id pada Cincin 'alde,er berperan penting pada a+al

kehidupan- ,aitu sebagai da,a pertahanan l%kal ,ang setiap saat berhubungan dengan

agen dari luar <makan- minum- berna!as=- dan sebagai sur;eilen imun. 6ungsi ini

didukung secara anat%mis dimana di daerah !aring ter"adi tikungan "alann,a material

,ang mele+atin,a disamping itu bentukn,a tidak datar- sehingga ter"adi turbulensi

(



khususn,a udara perna!asan. *engan demikian kesempatan k%ntak berbagai agen

,ang ikut dalam pr%ses !isi%l%gis tersebut pada permukaan pen,usun cincin 'alde,er

itu semakin besar.&

)%nsila palatina merupakan suatu massa "aringan lim!%id ,ang terletak di

dalam !%ssa t%nsil pada sudut %r%!aring- dan dibatasi %leh pilar anteri%r <%t%t

palat%gl%sus= dan pilar p%steri%r <%t%t palat%!aringeus=. )%nsil berbentuk %;al dengan

pan"ang 2# cm- masing#masing t%nsil mempun,ai 1#9 kriptus ,ang meluas ke

dalam "aringan t%nsil. *idalam kr,ptus biasan,aa ditemukan leuk%sit-lim!%sit-epitel

,ang terlepas-bakteri dan sisa makanan. )%nsil tidak selalu mengisi seluruh !%ssa

t%nsilaris- daerah ,ang k%s%ng diatasn,a dikenal sebagai !%ssa suprat%nsil.&

Adapun struktur ,ang terdapat disekitar t%nsila palatina adalah :

1. Anteri%r : arcus palat%gl%ssus

2. P%steri%r : arcus palat%phar,ngeus

9. Superi%r : palatum m%le

&. n!eri%r : 139 p%steri%r lidah

. Medial : ruang %r%!aring

(. >ateral : terdapat kapsul !ibr%us ,ang dipisahkan dari m.c%nstrict%r

phar,ngis superi%r %leh "aringan are%lar l%nggar. Kapsul ini tidak melekat erat

pada %t%t phar,n8 sehingga mudah dilakukan diseksi pada t%nsilekt%mi.2-9

asula!isasi

)%nsila diperdarahi %leh arteri ,aitu :

1= Cabang t%nsil dari arteri !acialis ,ang merupakan arteri utama.2= Arteri phar,ngeal ascendens dari arteri car%tis e8terna

9= Cabang ascendens t%nsila palatina dari arteri !acialis

&= Cabang lingualis bagian d%rsal dari arteri lingual

= Cabang descendens t%nsila palatina berasal dari arteri ma8illaris&

/ena dari aliran t%nsil masuk ke ;ena parat%nsila ,ang akan bergabung

men"adi ;ena !acialis dan ple8us ;ena phar,ngeal.&

4



Inne!/asi

Cabang t%nsila palatina dari gangli%n sphen%palatine <CN /= dan

ner;us gl%ss%phar,ngeal ,aang ber!ungsi sebagai sens%rik.&

Lim,ati

Aliran lim!e pembuluh#pembuluh lim!e t%nsil bergabung dengan n%di

l,mph%idei pr%!undi. N%dus ,ang terpenting dari kel%mp%k ini adalah n%dus

"ugul%digastricus- ,ang terletak di ba+ah dan belakang angulus mandibulae.&

2.2 $ISIOLO(I

Seperti %rgan lim!%id lainn,a pada cincin 'alde,er- t%nsila palatina

ber!ungsi sebagai pr%teksi dan menangkap bahan asing dari udara maupun dari

bahan makanan. Kr,pte t%nsil akan melebar "ika terdapat k%ntak area terhadap benda

asing. )%nsil tampak lebih besar pada anak#anak dan mengecil saat pubertas. )%nsil

dapat diangkat "ika terdapat indikasi terhadap pen,akit t%nsil.&

Selain itu t%nsil membentuk ?at ?at antib%di ,ang terbentuk di dalam sel

plasma saat reaksi seluler.n!eksi bakterial kr%nik pada t%nsil akan men,ebabkan

ter"adin,a antib%di l%kal- perubahan rati% sel dan sel ).

2.3 %TIOLO(I

)%nsilitis bisa disebabkan %leh beberapa "enis bakteri dan ;irus. Antara

t%nslitis akut dan t%nsilitis kr%nik memiliki perbedaan pen,ebabn,a ,aitu t%nsilitis



akut lebih sering disebabkan %leh kuman grup A strept%c%cus D#hem%l,ticus-

pneum%c%ccus- strept%c%ccuc ;iridans dan strept%c%ccuc p,r%genes- sedangkan

t%nsilitis kr%nik kuman pen,ebabn,a sama dengan t%nsilitis akut tetapi kadang#

kadang kuman berubah men"adi kuman g%l%ngan gram negati!. n!iltrasi bakteri pada

lapisan epitel "aringan t%nsil akan menimbulkan reaksi radang berupa keluarn,a

leuk%sit p%lim%r!%nuklear sehingga terbentuk detritus. *etritus ini merupakan

kumpulan leuk%sit- bakteri ,ang mati dan epitel ,ang terlepas. Secara klinis detritus

ini mengisi kriptus t%nsil dan tampak sebagai bercak kekuningan.)%nsilitis kr%nis

pada anak dapat disebabkan karena anak sering menderita SPA atau t%nsilitis akut

,ang tidak diterapi adekuat.1

2.0 PATO(%N%SIS

)%nsilits bera+al dari penularan ,ang ter"adi melalui dr%plet dimana kuman

mengin!iltrasi lapisan epitel. Adan,a in!eksi berulang pada t%nsil men,ebabkan pada

suatu +aktu t%nsil tidak dapat membunuh semua kuman sehingga kuman kemudian

bersarang di t%nsil. Pada keadaan inilah !ungsi pertahanan tubuh dari t%nsil berubah

men"adi sarang in!eksi <!%kal in!eksi= dan suatu saat kuman dan t%ksin dapat

men,ebar ke seluruh tubuh misaln,a pada saat keadaan umum tubuh menurun.

Karena pr%ses radang berulang ,ang timbul maka selain epitel muk%sa "uga "aringan

lim!%id terkikis- sehingga pada pr%ses pen,embuhan "aringan lim!%id diganti %leh

"aringan parut ,ang akan mengalami pengerutan sehingga kr,pte melebar.9-

Secara klinik kr,pte ini tampak diisi %leh detritus <akumulasi epitel ,ang mati-

sel leuk%sit ,ang mati dan bakteri ,ang menutupi kr,pte berupa eksudat ,ang

ber+arna kekuning#kuningan=. Pr%ses ber"alan terus sehingga menembus kapsul

t%nsil dan akhirn,a menimbulkan perlekatan dengan "aringan disekitar !%sa t%nsilaris.

Pada anak pr%ses ini disertai dengan pembesaran kelen"ar lim!a "ugul%digastricus.9

2. TAN)A )AN (%'ALA KLINIS

7



1. )%nsilitis kr%nis dapat ter"adi akibat in!eksi ,ang berulang dari sakit

tengg%r%kan atau t%nsillitis akut.&

2. ritasi kr%nik dari tengg%r%kan dan batuk &9. Pembesaran t%nsil dapat mengakibatkan ter"adin,a %bstruksi sehingga timbul

gangguan menelan- %bstruksi sleep apnue dan gangguan suara&

&. $asa tidak enak atau menggan"al di tengg%r%ka- na!as berbau busuk <halit%sis=

dan lesu.(

*era"at t%nsillitis: 4

0rade t%nsilitis

)%nsilitis grade 1 )%nsilitis grade 2

1



)%nsilitis grade 9 )%nsilitis grade &

)e!a-at Inte!p!etasi ) )%nsil sudah diangkat

)1 )%nsil masih dalam !%ssa t%nsilaris

)2 )%nsil mele+ati arkus p%steri%r

hingga mencapai linea

paramedian.

)9 )%nsil mele+ati linea paramediana

hingga mencapai linea mediana

<pertengahan u;ula= )& )%nsil mele+ati linea media<u;ula=4

0ambaran klinis t%nsilitis ber;ariasi- dan diagn%sis sebagian besar tergantung

pada inspeksi. Pada pemeriksaan tampak t%nsil membesar dengan permukaan ,ang

tidak rata. Umumn,a- terdapat dua gambaran secara men,eluruh berbeda ,ang

tampakn,a c%c%k dimasukkan keteg%ri t%nsilitis kr%nis. Satu "enis t%nsila membesar-

dengan adan,a hipertr%!i dan "aringan parut. Sebagian kripta tampak mengalami

sten%sis- tapi eksudat ,ang sering kali purulen- dapat diperhatikan dari kripta#kripta

tersebut dan pada beberapa kasus kripta membesar- suatu bahan Eseperti ke"uF atau

Eseperti dempulF amat ban,ak dapat diperlihatkan dari kripta. 0ambaran klinis ,ang

lain ,ang sering adalah dari t%nsil ,ang kecil- biasan,a membuat lekukan dan

11



seringkali dianggap sebagi EkuburanF di mana tepin,a adalah hiperemis- dan

se"umlah kecil sekret purulen ,ang tipis- seringkali dapat diperlihatkan dari kripta.

2. P%N(OBATAN

Peng%batan t%nsilitis meliputi medikament%sa dan pembedahan. )erapi

medikament%sa ditu"ukan untuk mengatasi in!eksi ,ang ter"adi baik pada t%nsilitis

akut maupun t%nsilitis kr%nik. Antibi%tik "enis penisilin merupakan antibi%tik pilihan

utama pada kasus t%nsillitis akut. Pada kasus t%nsilitis kr%nis dan %bstruksi

hiperplasia t%nsilar- antibi%tik ,ang stabil terhadap bakteri penghasil en?im D

laktamase perlu ,ang perlu diberikan seperti am%ksisilin cla;ulanat atau clindamicin

selama 9#( minggu.7 )erapi l%kal untuk h,giene mulut serta diet diperlukan.&

)indakan pembedahan t%nsilekt%mi untuk:

1. ndikasi Abs%lut

a. 5al ,ang paling umum- in!eksi berulang dari sakit tengg%r%kan

• )u"uh atau lebih epis%de dalam satu tahun- atau

• >ima epis%de pertahun selama 2 tahun- atau

• )iga epis%de pertahun selama 9 tahun- atau

• *ua minggu atau lebih tidak dapat beker"a ataupun sek%lah dalam

satu tahun.

&

2. Abses perit%nsilar pada anak#anak- dilakukan t%nsilekt%mi "ika &#( minggu

setelah abses di%bati. Pada %rang de+asa apabila serangan kedua abses

perit%nsilar.&

9. )%nsilitis men,ebabkan ke"ang demam&

&. 5ipertr%pi t%nsil men,ebabkan:

• bstruksi "alan napas <sleep apn%ea=

• Kesusahan dalam menelan

• Kelainan dalam bersuara&

. *ilakukan bi%psi eksisi apabila dicurigai keganasan. Salah satu pembesaran

t%nsil mungkin lim!%ma pada anak dan karsin%ma epiderm%id pada rema"a.&

ndikasi $elati! :

2. Carrier di!teri- ,ang tidak beresp%n dengan antibi%tic

12



9. Carrier strept%c%ccus- ,ang mungkin men"adi sumber in!eksi kepada %rang

lain.

&. )%nsilitis kr%nis ,ang tidak beresp%n terhadap peng%batan- rasa tidak enak

pada tengg%r%kan dan napas berbaau <halit%sis=

. )%nsilitis berulang ,ang diakibatkan strept%c%ccus pada pen,akit "antung

katup.&

K%ntraindikasi:1. 5em%gl%bin kurang dari 1 g G

2. Adan,a in!eksi pada saluran pernapasan atas- t%nsillitis akut- dan perdarahan.

9. Anak diba+ah usia 9 tahun&. Adan,a pen,akit gangguan perdarahan seperti pupura- leukemia- hem%philia-

dan anemia aplastik.&

2. KO&PLIKASI

)%nsillitis dapat menimbulkan k%mplikasi ke daerah sekitarn,a berupa:

1. titis media akut

n!eksis dapat men,ebar ke telinga tengah melalui tuba audit%rius

<eustachi= dan dapat mengakibatkan %titis media ,ang dapat mengarah pada

rupture sp%ntan gendang telinga.&

2. Abses Perit%nsillar

Kumpulan nanah ,ang terbentuk di dalam ruang perit%nsil. Sumber

in!eksi berasal dari pen"alaran t%nsilitis akut ,ang mengalami supurasi-

menembus kapsul t%nsil dan pen"alaran dari in!eksi gigi.&

9. Abses Paraphar,ngeal

n!eksi dalam ruang para!aring dapat ter"adi melalui aliran getah bening

atau pembuluh darah. n!eksi berasal dari daerah t%nsil- !aring- sinus

paranasal- aden%id- kelen"ar lim!e !aringeal- %s mast%id dan %s petr%sus.4

&. )%nsill%liths

)%nsill%liths < kalkulus t%nsil = . 5al ini terlihat pada t%nsilitis kr%nis

ketika cr,pt ,ang dibl%k dengan debris. 0aram an%rganik kalsium dan

19



magnesium ,ang kemudian disimpan mengarah ke pembentukan batu

mungkin secara bertahap membesar dan kemudian akan men,ebabkan ulcus

pada t%nsil.&

. Kista )%nsillar .

Sisa makanan terkumpul dalam kripta mungkin tertutup %leh "aringan

!ibr%sa dan ini menimbulkan krista berupa t%n"%lan pada t%nsil ber+arna putih

dan berupa cekungan- biasan,a kecil dan multiple.&

(. 6%kus in!eksi pada demam rematik - akut gl%merul%ne!ritis- mata dan kulit&

2. PRO(NOSIS

)%nsilitis biasan,a sembuh dalam beberapa hari dengan beristrahat dan

peng%batan sup%rti!. Menangani ge"ala#ge"ala ,ang timbul dapat membuat penderita

)%nsilitis lebih n,aman. ila antibi%tika diberikan untuk mengatasi in!eksi-

antibi%tika tersebut harus dik%nsumsi sesuai arahan demi penatalaksanaan ,ang

lengkap- bahkan bila penderita telah mengalami perbaikan dalam +aktu ,ang singkat.

0e"ala#ge"ala ,ang tetap ada dapat men"adi indikasi bah+a penderita mengalami

in!eksi saluran na!as lainn,a- in!eksi ,ang sering ter"adi ,aitu in!eksi pada telinga dan

sinus. Pada kasus#kasus ,ang "arang- )%nsilitis dapat men"adi sumber dari in!eksi

serius seperti demam rematik atau pneum%nia.&

)A$TAR PUSTAKA

1. Parker- Sharma.General Medicine,2nd Ed. M%sb,. 8!%rd. 2

2. Kaligis $'M- Kalim 5- Husak M-eds. Diagnosis dan Tatalaksana

Hipertensi,Sindrom Koroner Akut dan Gagal Jantung . $umah Sakit Jantung

5arapan Kita- Jakarta. 21

1&



9. Perhimpunan *%kter Spesialis Pen,akit *alam nd%nesia. uku A"ar lmu

Pen,akit *alam Jilid . alai Penerbit 6KU- Jakarta. 2&

&. Seminar lmiah Nasi%nal Ked%kteran. Update Management o H!pertension.

J%g"akarta. 2

. C.$am. Angiotensin receptor "lockers and diuretics as com"ination t#erap!$

clinical implications . Am J H!pertens 29:14:244#2

(. Kaplan MN. %e& 'ssue in t#e Treatment o 'solated S!stolic H!pertension.

(irculation 2:12:147#11.4. Asta+an- Made. (ega# Hipertensi dengan )ola Makan. *epartemen

Kesehatan $epublik nd%nesia. %g%r. 2. Julius- Ste;%. Trials o anti#!pertensi*e treatment+ne& agenda or t#e

millennium. Am J H!pertens 24 :19 : 11S14S.

. *aniel. Mana-emen Hipertensi dengan Ham"at eseptor Angiotensin.

Ma"alah 6armacia 2:4:92.

IL&U K%S%+ATAN &AS4ARAKAT

$AKULTAS K%)OKT%RAN

UNI%RSITAS &USLI& IN)ON%SIA A(USTUS 251

LAPORAN KASUS TONSILITIS

6K%)OKT%RAN K%LUAR(A7

1



OL%+ 8

%/a R*sdianah 115 25 103

Sitti 'ai,ah 'alias 115 259 52

P%&BI&BIN( 8

d!. +-. )ahlia. A:; &ARS

)IBA<AKAN )ALA& RAN(KA TU(AS K%PANIT%RAAN KLINIK

BA(IAN IL&U K%S%+ATAN &AS4ARAKAT

$AKULTAS K%)OKT%RAN

UNI%RSITAS &USLI& IN)ON%SIA

&AKASSAR

251

1(

Tonsilitis

Documents

Transcript of Tonsilitis