Tinjauan Kasus Distosia Muka

8/18/2019 Tinjauan Kasus Distosia Muka

1/6

ASUHAN KEBIDANAN PERASALINAN PADA NY E G1P1A0H0 DENGAN

DISTOSIA MUKA

No register : 011 Hari/tanggal : 25 Desember 2014

Tempat: Klinik kasih ibu Pukul : 10.00 !"

I. Data Subyektif

1. !#entitas

Nama !stri : N$. %ia Nama &uami : Tn.&ani

'mur : 2( th 'mur : 2)th

*gama : !slam *gama : !slam&uku/bangsa : &un#a/!n#onesia &uku : +a,a/!n#onesia

Pen#i#ikan : &-K Pen#i#ikan : PT

Pekeraan : iras,asta Pekeraan : &,ata

*lamat : Kampungbaru *lamat : Kampung baru

2. *lasan #atang : !bu mengatakan ingin memeriksakan kehamilann$a

Keluhan utama : !bu mengatakan perutn$a mules #an n$eri #ipinggang #an ibu

mengatakan a#a keluar se#ikit #arah seak tanggal 25 #esember 2014

pukul 0.00 !"

. %i,a$at menstruasi

-enarhe : 12 tahun siklus : 2( hari

ama : 5 hari teratur : $a

&i3at #arah : air Disminore : ti#ak a#a

4. %i,a$at perka,inan

&tatus perka,inan : sah

-enikah ke : 1

ama : tahun

usia menikah : 25 thun

5. %i,a$at kehamilan $ang lalu : Hamil ini


2/6

. %i,a$at kontrasepsi $ang #igunakan : Ti#ak a#a

. %i,a$at kehamilan sekarang

a. HPHT : 1( september 201

b. HP : 25 #esember 2014

. *N pertama umur kehamilan : 10 minggu

#. Kunungan *N

Trimester ! : 1 kali #i "P- oleh bi#an6 keluahan mual muntah6 terapi "6 "126 "om

Trimester !! : 2 kali #i "P- oleh bi#an6 ti#ak a#a keluahan6 terapi Tablet 7e6 8it 6 kalk

Trimester !!! : kali #i "P- oleh bi#an6 ti#ak a#a keluhan6 terapi tablet 7e #an 9it

e. !munisasi TT !bu mengatakan su#ah men#apatkan TT 2 kali selama hamil

3. Pergerakan anin #alam 24 am terakhir !bu mengatakan masih merasakan gerakan anin6 gerakan akti3 seban$ak 15 kali #alam

24 am

(. %i,a$at kesehatan

a. Pen$akit $ang pernah/se#ang #i#erita menular6menurun6 menahun;

!bu mengatakan ti#ak pernah/se#ang men#erita pen$akit menular T"6H!96 *!D&;

menurunD-6*sma; menahun


3/6

Keluhan : ti#ak a#a

Ti#ur malam

ama : ( am/hari

Keluhan : ti#ak a#a

10. Pola pemenuhan kebutuhan nutrisi

-akan #an minum terakhir

!bu makan terakhir tanggal 1 +uni 200 pukul 2.0 !"

!bu sering minum #an minum terakhir 1 gelas air putih

11. =liminasi

"*" terakhir 1 > pa#a 1 +uni 200 pukul 05.0 !"

"*K terakhir 1 > pa#a 1 +uni 200 pukul 22.0 !"

12. !stirahat

!bu mengatakan ti#ur malam selama ( am6 ti#ur siang 1?2 am sehari

1. Psikologis

!bu mengatakan merasa emas mengha#api persalinann$a


4/6

II. Data Obektif

1. Kea#aan 'mum: "aik

2. Kesa#aran : ompos mentis

. Tan#a?tan#a 8ital

TD : 120/(0 mmHg

%% : 22 >/mnt

Temp : 0

Na#i : ( >/mnt

4. !nspeksi

a. %ambut : "ersih6 ti#ak mu#ah #iabut6 ,arna hitam #an ti#ak a#a ketombe

b. -uka : "ersih6 ti#ak a#a o#ema #an ti#ak a#a loasma gra8i#arum. -ata : Kanan #an kiri simetris6 onungti8a merah mu#a #an sklera ti#ak ikterik

#. Hi#ung : "ersih6 ti#ak a#a polip6 ti#ak a#a sekret #an 3ungsi peniuman baik

e. -ulut : "ersih6 ti#ak a#a aries6 a#a gigi $ang berlubang #an ti#ak a#a stomatitis

3. Telinga : "ersih6 ti#ak a#a serumen #an 3ungsi pen#engaran baik

g. eher : ti#ak a#a pembengkakan kelenar tiroi# #an 8ena ugularis

h. -amae : &imetris6 ti#ak a#a benolan $ang abnormal6 ter#apat h$perpigmentasi

pa#a areola mamae #an kolostrum su#ah keluar

i. Perut : Pembesaran perut sesuai usia kehamilan6 ter#apat linea nigra #an strie

gra8i#arum serta ti#ak a#a luka bekas operasi

. Punggung #an pinggang : ter#apat tan#a mihales $ang simetris

k. =kstremitas atas #an ba,ah

*tas : &imetris6 kea#aann$a bersih6 ti#ak aat #an ber3ungsi #engan baik

"a,ah : &imetris6 kea#an bersih6 ter#apat o#ema #an ber3ungsi #engan baik

5. Palpasi

a. leopol# 1 : T7' 25 m6 pa#a 3un#us teraba bagian $ang lunak6 ti#ak melenting #an

kurang bun#ar $aitu bokong

b. leopol# 2 : Pa#a perut bagian sebelah kiri teraba a#a tahanan $ang lebar $ang $aitu

punggung #an sebelah kanan teraba tonolan?tonolan $ang keil $ang $aitu

ekstrimitas anin

. eopol# : "agian terba,ah anin teraba bulat6 keras #an melenting $ang berarti

kepala #an kepala anin ti#ak bisa #igo$angkan lagi

#. eopol# 4 : "agian $ang terba,ah anin su#ah masuk P*P #i8ergen;

e. T7' - Donal#; : 5 m

3. T"+ : T7' @ 11; > 155

: 5 @ 11; > 155

: 20 gram


5/6

. *uskultasi

D++ ter#engar 140>/menit6 puntum ma>imum #iba,ah pusat sebelah kiri

. Perkusi

%e3lek patela a#a A;

(. Pemeriksaan Dakam6 pukul 14.00 !"

a. His 4 > #alam10 menit6 teratur laman$a B 40 #etik

b. D++ 145 >/mnt6 teratur

. Pengeluaran #ari 8agina bloo# sl$m $ang makin ban$ak

#. Kea#aan kan#ung kemih kosong

e. !nspeksi 8ul8a membuka6 anus mengembang6 perinium menonol

3. PD : pukul 14.00 ib #engan hasil :1; Din#ing 8agina ti#ak a#a kelainan

2; Portio terba tebal #ikiri atas6 e33iement )0C

; Pembukaan ser8iks ) m

4; Ketuban ?;

5; Presentasi : Teraba bagian berlubang $ang lunak #an menghisap $aitu mulut anin

#an teraba tulang pipi os. $gomatium; serta ti#ak a#a keluar mekonium.

; penurunan bagian teren#ah #i stasi ?1

g. Tan#a 9ital

TD : 120/(0 mmHg

%% : 22 >/mnt

N : ( >/mnt

& : 0

III. ASSESMENT

Diagnosa : N$ %


6/6

I!. PLANNING

1. -embina hubungan baik #engan ibu #an keluarga. Terlaksana

2. -engin3ormasikan kepa#a ibu tentang hasil pemeriksaan :

a. "eritahu kea#aan umum ibu : TD 120/(0 mmHg6 Perna3asan 22 >/mnt6 Na#i (

>/mnt6 suhu 0

b. "eritahu hasil PD : pembukaan ) m6 penurunan stasi ?16 ketuban ?;6 #an bagian

terba,ah anin teraba lunak6 menghisap $aitu mulut anin #an teraba tulang pipi

os. $gomatium; serta ti#ak a#a keluar mekonium #istosia presentasi muka;.

Terlaksana

. -elibatkan keluarga #alam memberikan #ukungan psikologi pa#a ibu. Terlaksana

4. Tetap melakukan pemenuhan kebutuhan nutrisi ibu6 makan/minum. Terlaksana

5. -elakukan !n3orme# onsent kepa#a ibu #an keluaraga untuk persiapan

ruukan.Terlaksana6. -elakukan ruukan #an pemantauan selama meruukn. Terlaksana

Tinjauan Kasus Distosia Muka

Documents

Transcript of Tinjauan Kasus Distosia Muka