TINJAUAN KASUS

5/28/2018 TINJAUAN KASUS

1/8

TINJAUAN KASUS

PASIEN DENGAN MENINGITIS

Disusun Oleh :

Singgih Gema Dwihardika (11.0744.S)

Tri Yuliantono (11.0746.S)

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH

PEKAJANGANPEKALONGAN

2014


2/8

TINJAUAN KASUS

A. Hasil anamnese

Tn.M umur 19 tahun datang ke UGD diantar keluarga dengan kendaraan pribadi pada

pukul 14.00, dalam kondisi kesadaran letargi. Keluarga mengatakan sebelum dibawa ke RS

klien mengalami sakit kepala hebat, muntah kurang lebih 3x, panas tinggi, dan nyeri

punggung dan leher, batuk disertai darah kurang lebih 6 bulan tanpa diobati. Keluarga juga

mengatakan kakek klien pernah mengalami riwayat penyakit Tuberkulosis.

B. Hasil pemeriksaan

1. Secara umum :

Tanda-tanda vital :

Suhu : 37.5oC

Tekanan darah : 100/60 mmhg

Nadi : 96x/menit

Pernafasan : 24x/menit

GCS

E;2 V;3 M\: 4 = 9

Tingkat kesadaran : Samnolen

BB : 45 kg

TB : 165 cm

2. Pemeriksaan fisik (Head to Toe)

Kepala :

Inspeksi : bentuk kepala oval, rambut kusam, sedikit pembengkakan pada bagian kepala.

Palpasi : nyeri tekan pada bagian kepala.

Mata :

Inspeksi : ketika dilakukan pemeriksaan reaksi pupil menggunakan senter klien memejamkan

matanya dengan kuat, konjungtiva pucat, warna sklera putih, terdapat lingkaran hitam

disekitar mata.

Palpasi : tidak ada nyeri tekan pada bagian mata.

Hidung

Inspeksi : simetris kiri dan kanan, warna hidung sama dengan warna kulit sekitar wajah.

Palpasi : tidak ada nyeri tekan


3/8

Mulut :

Inspeksi : mukosa bibir kering dan pucat, terdapat warna keputih-putihan pada lidah, gusi

warna merah muda, gigi kurang bersih.

Palpasi : tidak terdapat nyeri tekan di sekitar mulut.

Telinga :

Inspeksi : warna kulit sama dengan warna kulit disekitar, simetris telinga kiri dengan yang

kanan.

Palpasi : nyeri tekan disekitar telinga.

Leher :

Inspeksi : warna kulit sama dengan warna kulit disekitar , tidak ada pembesaran vena

jugularis.

Palpasi : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, terdapat nyeri tekan pada punggung leher.

Ekstremitas atas :

Inspeksi : terdapat ruam petechie.

Palpasi : nyeri tekan pada kulit.

Dada :

Inspeksi : warna kulit sama dengan warna kulit disekitar, tidak ada pembengkakan.

Palpasi : nyeri tekan pada dada.

Perkusi : pekak.

Auskultasi : bunyi pernafasan rales (crekles).

Abdomen :

Inspeksi : warna kulit sama dengan warna kulit disekitar, bentuk abdomen cekung.

Auskultasi : bunyi peristaltik usus 37x/menit

Palpasi : nyeri tekan di abdomen kiri atas

Perkusi : bunyi timpani

Ektremitas bawah

Inspeksi : ektremitas bawah simetris kiri dan kanan dan terdapat pembengkakan pada bagian

lutut dan pergelangan kaki, babinski positif

Palpasi : nyeri tekan pada bagian lutut dan pergelangan kaki


4/8

3. Pemeriksaan Penunjang :

Analisis CSS dari pungsi lumbal

Meningitis bakterial : tekanan meningkat, cairan keruh/berkabut, jumlah sel darah putih

meningkat ; glukosa menurun, kultur positif terhadap beberapa jenis bakteri

Glukosa serum meningkat

LDH serum meningkat

Sel darah putih sedikit meningkat dengan peningkatan neotofil

Elektrolit darah abnormal

ESR/LED meningkat

Kultur darah/hidung/tenggorokan?urine : dapat mengindikasikan daerah pusat infeksi atau

mengindikasikan tipe penyebab infeksi

MR/CT Scan ; dapat membantu melokalisasi lesi, melihat ukuran/letak ventrikel; hematoma

daerah serebral,homoragik atau tumor

Ronsen dada, kepala, dan sinus : mungkin ada indikasi infeksi atau sumber infeksi intracranial

C. Analisa Data

Data Subjektif :

Keluarga klien mengatakan klien merasakan sakit kepala hebat

Keluarga klien mengatakan klien muntah kurang lebih 3x

Keluarga klien mengatakan tubuh klien panas sejak dari pagi

Keluarga klien mengatakan klien merasakan nyeri pada bagian punggung dan leher

Keluarga juga mengatakan bahwa klien batuk darah kurang lebih sudah 6 bulan

Keluarga juga mengatakan bahwa kakek klien punya riwayat penyakit TBC

Data Objectif :

TTV :

Suhu : 37.5oC

TD : 100/60 mmhg

Nadi : 96x/menit

Respirasi : 24x/menit

Terdapat nyeri tekan pada bagian kepala

Klien potophobia, saat dilakukan pemeriksaan pupil klien menutup matanya dengan kuat


5/8

Tanda kerning dan brudzinski positif

Saat pemeriksaan CT scan terdapat penumpukan cairan pada selaput meningen

Saat pemeriksaan rontgen terlihat bagian paru-paru berawan

D. Identifiksai Masalah

Risiko Infeksi factor risiko dengan adanya kuman patogen pada cairan serebrospinal dan

sekret saluran pernapasan.

Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis.

NO MASALAH PATOFISOLOGI

1 Risiko Infeksi factor risiko dengan adanya kuman

patogen pada cairan serebrospinal dan sekret saluran

pernapasan.

Bakteri TB masuk ke cairan

otak melalu pembuluh darah

didalam pembuluh darah otak

mikroorganisme yang masuk

dapat berjalan ke cairan otak

melalui ruangan subarachnoid

adanya mikroorganisme yang

patologis merupakan

penyebab peradangan pada

piamater, arachnoid, cairan

otak dan ventrikel

Eksudat yang dibentuk akan

menyebar, baik ke kranial

maupun ke saraf spinal yang

dapat menyebabkan

kemunduran neurologis

selanjutnya

Eksudat ini dapat


6/8

menyebabkan sumbatan

aliran normal cairan otak dan

dapat menyebabkan penyakit

infeksi otak lainnya

NO MASALAH PATOFISOLOGI

2 Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera

biologis. Bakteri TB masuk ke cairan

otak melalu pembuluh darah

didalam pembuluh darah otak

Infeksi cairan serebrospinal

dan meningeal menyebabkan

respon inflamasi pada

piamater , arakhnoid dan CSF

Pembuluh darah mengalami

inflamasi di dalam area

sekitar otak

Nyeri


7/8

E. Rencana Intervensi

1. Risiko Infeksi factor risiko dengan adanya kuman patogen pada cairan serebrospinal dan

sekret saluran pernapasan.

INTERVENSI RASIONAL

1.Berikan tindakan isolasi sebagai tindakan

pencegahan

2.Pantau suhu secara teratur. Catat

munculnya tanda-tanda klinis dari proses

infeksi

1.Pada fase awal meningitis bakteri, isolasi

mungkin diperlukan sampai organismenya

diketahui, dan untuk mencegah resiko

penyebaran pada orang lain

2.Timbulnya tanda klinis yang terus

menerus merupakan indikasi dari

perkembangan infeksi bakteri yang dapat

bertahan sampai berminggu-minggu.

3.Anjurkan untuk melakukan teknik napas

dalam

3.Untuk meningkatkan kelancaran

pengeluaran secret yang menurunkan

resiko terjadinya komplikasi terhadap

pernapasan

4.Kolaborasi terapi antibiotika IV sesuai

indikasi: Penisilin G, ampisilin,

Kloramfenikol,gentamisin, amfoterisin B.

4.obat yang dibilih tergantung pada tipe

infeksi dan sensifitas individu. Obat

intratekal mungkin diindikasikan untuk

basilus Gram-negatif,jamur,amuba


8/8

2. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis.

INTERVENSI RASIONAL

1.Berikan lingkungan yang tenang, ruangan

agak gelap sesuai indikasi

1.Menurunkan reaksi terhadap stimulasi dari

luar atau sensivitas pada cahaya danmeningkatkan istirahat atau relaksasi

2.Dukung untuk menemukan posisi yang

nyaman, seperti kepala agak tinggi sedikit.

2.Menurunkan iritasi meningeal, resultan

ketidaknyamanan lebih lanjut.

3.Tingkatkan tirah baring, bantulah

kebutuhan perawatan diri yang penting

3.Menurunkan gerakan yang dapat

meningkatkan nyeri

4.Gunakan pelembab yang agak hangat pada

nyeri leher/punggung

4.meningkatkan relaksasi otot dan

menurunkan rasa sakikt/rasa tidak nyaman

TINJAUAN KASUS

Documents

Transcript of TINJAUAN KASUS