2.3 Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis gangguan ini adalah adanya keluhan-keluhan gejala fisik

yang berulang disertai permintaan pemeriksaan medik, meskipun sudah berkali-

kali terbukti hasilnya negatif dan juga telah dijelaskan dokternya bahwa tidak ada

kelainan yang mendasari keluhannya.5 Beberapa orang biasanya mengeluhkan

masalah dalam bernafas atau menelan, atau ada yang menekan di dalam

tenggorokan. Masalah-masalah seperti ini dapat merefleksikan aktivitas yang

berlebihan dari cabang simpatis sistem saraf otonomik, yang dapat dihubungkan

dengan kecemasan. Kadang kala, sejumlah simtom muncul dalam bentuk yang

lebih tidak biasa, seperti kelumpuhan pada tangan atau kaki yang tidak

konsisten dengan kerja sistem saraf. Dalam kasus-kasus lain, juga dapat

ditemukan manifestasi di mana seseorang berfokus pada keyakinan bahwa mereka

menderita penyakit yang serius, namun tidak ada bukti abnormalitas fisik yang

dapat ditemukan .4

Pada gangguan ini sering kali terlihat adanya perilaku mencari perhatian (histrionik), terutama pada pasien yang kesal karena tidak berhasil membujuk dokternya untuk menerima bahwa keluhannya memang penyakit fisik dan bahwa perlu adanya pemeriksaan fisik yang lebih lanjut.3 Dalam kasus-kasus lain, orang berfokus pada keyakinan bahwa mereka menderita penyakit serius, namun tidak ada bukti abnormalitas fisik yang dapat ditemukan.

2.4 Klasifikasi

Gangguan Somatoform berdasarkan PPDGJ III dibagi menjadi :

F.45.0 gangguan somatisasi

F.45.1 gangguan somatoform tak terperinci

F.45.2 gangguan hipokondriasis

F.45.3 disfungsi otonomik somatoform

F.45.4 gangguan nyeri somatoform menetap

F.45.5 gangguan somatoform lainnya

F.45.6 gangguan somatoform YTT

1

2.5 F.45.3 Gangguan Disfungsi Otonomik Somatoform2.5.1 Definisi

Gangguan Disfungsi Otonomik Somatoform adalah gangguan pikiran

yang sering dihubungkan dengan gejala fisik dan tanda gangguan psikiatrik.

Keluhan keluhan fisik yang ditampilkan merupakan gejala dari sistem saraf

otonom. Contoh lazim adalah yang mengenai sistem kardiovaskular (cardiac

neurosis), sistem pernapasan (hiperventilasi psikogenik & cegukan) dan sistem

gastrointestinal (gastric neurosis dan nervous diarrhea). Gejala-gejalanya tidak

menunjukkan adanya gangguan fisik dari sistem ataupun organ yang terlibat. Ciri

klinis keluhan-keluhannya didasarkan tanda-tanda objektif hyperaktivitas syaraf

otonom seperti palpitasi,berkeringat, muka panas/merah (flushing) dan tremor.

Gejala subjektif nonspesifik, seperti rasa sakit, nyeri, rasa terbakar, rasa berat,

rasa tertekan, atau perasaan badan seperti mengembang dimana keluhan-keluhan

tersebut dihubungkan dengan organ atau sistem tertentu sebagai penyebabnya.

Pada banyak kasus dengan gangguan ini ditemukan bukti adanya stress

psikologis atau problem yang berkaitan dengan gangguan yang dialami. Beberapa

gangguan ringan fungsi fisiologis mungkin ada, seperti cegukan, perut kembung

dan hiperventilasi, tetapi keadaan ini tidak mengganggu fungsi fisiologis yang

esensial dari organ atau sistem yang bersangkutan

2.5.2 EpidemiologiPrevalensi seumur hidup menderita gangguan pada populasi umum

diperkirakan adalah 0,1 sampai dengan 0,2 persen, walaupun beberapa kelompokpenelitian percaya bahwa angka sesungguhnya mungkin mendekati 0,5 persen.Wanita dengan gangguan somatisasi melebihi jumlah laki-laki sebesar 5-20 kali,walaupun perkiraan tertinggi mungkin karena kecendrungan awal yang tidakmendiagnosis gangguan somatisasi pada laki-laki.Beberapa penelitian telah menemukan bahwa gangguan somatisasi sering kalibersama-sama dengan gangguan mental lainnya. Kira-kira dua pertiga dari semua

2

pasien dengan gangguan somatisasi memiliki gejala psikiatrik yang dapat diidentifikasi.22.5.3 Etiologi

Penyebab disfungsi otonomik somatoform belum diketahui dengan pastitetapi banyak teori telah diajukan untuk menjelaskan penyebab yaitu:

1. NeorologisPengaturan sistem saraf pusat yang abnormal untuk informasi sensorik yang

masuk menyebabkan gangguan pada pemprosesan atensional.2. Psikodinamika

Somatisasi merupakan suatu mekanisme pertahanan.3. Perilaku

Somatisasi merupakan suatu perilaku yang dipelajari sehingga pendorong-pendorong lingkungan melestarikan perilaku sakit yang abnormal.

4. Sosio kulturalCara-cara benar menghadapi emosi dan perasaan-perasaan ditetapkan

oleh budaya.

Teori-teori ini satu sama lain tidak eksklusif, dan kemungkinan somatisasi

merupakan suatu fenomena komplek dengan banyak faktor resiko yang

memainkan penyebabnya. Pada seorang pasien tertentu, tiga kesatuan atau

kelompok faktor berikut dapat ditemukan:

a. Faktor predisposisiTermasuk karakteristik biologi, perkembangan, kepribadian, dan

sosiokultural pasien. Teori bahwa soamtisasi disebabkan oleh pengaturan sistemsaraf pusat yang abnormal untuk informasi sensorik yang masuk.

b. Faktor pencetusTermasuk peristiwa-peristiwa kehidupan yang menimbulkan stres (misal:

penyakit) dan konflik.c. Faktor penunjang

Termasuk interaksi-interaksi antar pasien, keluarga dan dokter dan sistemsosial. Keuntungan finansial dan bentuk-bentuk lain keuntungan sekundermemperkuat somatisasi, demikian pula faktor-faktor iatrogenik seperti pengujianyang tidak perlu, efek samping obat, dan komplikasi pemeriksaan pemeriksaaninvasif.6

3

2.5.4 Manifestasi KlinisCiri utama gangguan ini adalah adanya keluhan-keluhan gejala fisik yang

berulang-ulang disertai dengan permintaan pemeriksaan medik, meskipun sudahberkali-kali terbukti hasilnya negatif dan juga sudah dijelaskan oleh dokternyabahwa tidak ditemukan kelainan yang menjadi dasar keluhannya.

Penderita juga menyangkal dan menolak untuk membahas kemungkinankaitan antara keluhan fisiknya dengan problem atau konflik dalam kehidupanyang dialaminya, bahkan meskipun didapatkan gejala-gejala ansietas dan depresi.7

2.5.5 Patofisiologisa) Sistem saraf otonom

Refleks otonom adalah refleks yang mengatur organ viseral meliputi

refleks otonom kardiovaskular, refleks otonom gastrointestinal, refleks seksual,

refleks otonom lainnya meliputi refleks yang membantu pengaturan sekresi

kelenjar pankreas, pengosongan kandung empedu, ekskresi urin pada ginjal,

berkeringat, konsentrasi glukosa darah dan sebagian besar fungsi viseral lainnya.

Sistem simpatis seringkali memberikan respon terhadap pelepasan impuls

secara massal ini disebut pelepasan impuls masal (mass discharge). Pada saat

lainnya, aktivasi simpatis dapat terjadi pada bagian sistem yang terisolasi,

terutama sebagai respons terhadap refleks yang melibatkan medula spinalis tetapi

tidak melibatkan otak.

Sistem parasimpatis biasanya menyebabkan respon setempat yang spesifik,berbeda dengan respon yang umum dari sistem simpatis terhadap pelepasanimpuls secara masal, maka fungsi pengaturan sistem parasimpatis sepertinya jauhlebih spesifik.

Serat-serat saraf simpatis maupun parasimpatis mensekresikan salah satudari kedua bahan transmiter sinaps ini, asetilkolin atau norepinefrin.8,9,10 Serabutpostganglion sistem saraf simpatis mengekskresikan norepinefrin sebagaineurotransmitter. Neuron- neuron yang mengeluarkan norepinefrin ini dikenaldengan serabut adrenergik. Serabut postganglion sistem saraf parasimpatismensekresikan asetilkolin sebagai neurotransmitter dan dikenal sebagai serabut

4

kolinergik. Sebagai tambahan serabut postganglion saraf simpatis kelenjarkeringat dan beberapa pembuluh darah juga melepaskan asetilkolin sebagaineurotransmitter. Semua saraf preganglion simpatis dan parasimpatis melepaskanasetilkolin sebagai neurotransmitter karenanya dikenal sebagai serabut kolinergik.Sedangkan asetilkolin yang dilepaskan dari serabut preganglion mengaktivasi baikpostganglion simpatis maupun parasimpatis.

Gambar 6. Neurotransmiter simpatik dan parasimpatik

2.5.6 Diagnosis BandingGangguan somatoform lainnya :

- Hipokondriasis a. keyakinan yang menetap adanya sekurang-kurangnya satu penyakit

fisik yang serius yang melandasi keluhan-keluhannnya,meskipunpemeriksaan yang berulang ulang tidak menunjang adanya alasanfisik yang memadai atau adanya preokupasi yg menetapkemungkinan deformitas atau perubahan bentuk penampakkanfisiknya (tidak sampai waham )

5

Suhu Tubuh >Berkeringat

Kebutuhan OksigenFrekuensi Denyut Jantung

Sekresi Hormon adrenokortikotropikMerangsang Korteks adrenal melepas kortisol dan kortikosteron

Metabolisme Tubuh

Merangsang Kelenjar Hipofisis Anterior

Dipsnea

Kelenjar Keringat apokrin mengeluarkan kringatPalpitasi

HCL

IRITASI LAMBUNG

NYERI EPIGASTRIK

Mempengaruhi GI tract Epinefrin & Norpinefrin

Kontriksi saluran pernapasanDinding Tubulus Kontriksi

Mengaktifkan Saraf Otonom(Saraf Simpatis)Merangsang Hipotalamus

ANXIETASSTRESORGENETIK

b. tidak mau menerima nasehat atau dukungan penjelasan daribeberapa dokter bahwa tidak ditemukan penyakit atau abnormalitasfisik yang melandasi keluhan keluhannya Gangguan konversiGangguan cemas menyeluruh Gangguan medis non psikiatrik

2.5.7 Kriteria Diagnostik

Kriteria diagnostik yang diperlukan : 3

ada gejala bangkitan otonomik contoh: palpitasi, berkeringat, tremor,

muka panas, yang sifatnya menetap dan mengganggu

gejala subjektif tambahan mengacu pada sistem atau organ tertentu

(tidak khas)

preokupasi dengan penderitaan mengenai kemungkinan adanya

gangguan yang serius yang menimpanya, yang tidak terpengaruh oleh

hasil pemeriksaan maupun penjelasan dari dokter

tidak terbukti adanya gangguan yang cukup berarti pada

struktur/fungsi dari sistem/organ yang dimaksud

kriteria ke 5, ditambahkan :

F.45.30 = Jantung Dan Sistem Kardiovaskular

F.45.31 = Saluran Pencernaan Bgn Atas

F.45.32 = Saluran Pencernaan Bgn Bawah

F.45.33 = Sistem Pernapasan

F.45.34 = Sistem Genito-Urinaria

F.45.38 = Sistem Atau Organ Lainnya

2.5.8 Terapi

Pasien dengan gangguan somatisasi paling baik diobati jika mereka

memiliki seorang dokter tunggal sebagai perawat kesehatan utamanya. Jika

terlibat lebih dari satu klinisi, pasien memiliki banyak kesempatan untuk

6

mengaekspresikan keluhan somatik. Klinisi primer harus memeriksa pasien

selama kunjungan terjadwal yang terartur, biasanya dengan interval satu bulan.

Kunjungan harus relatif singkat, walaupun pemeriksaan fisik sebagian harus

dilakukan sebagai respon terhadap masing-masing keluhan somatic yang baru,

pemeriksaan laboratorium dan diagnostik tambahan biasanya harus dihindari, jika

gangguan somatisasi telah didiagnosis, dokter yang mengobati pasien harus

mendengarjan keluhan somatik sebagai ekspresi emosional, bukannya sebagai

keluhan medis. Tetapi pasien dengan gangguan somatisasi, juga dapat meiliki

penyakit fisik dengan demikian dokter harus selalu menggunakan pertimbangan

mengenai gejala mana yang perlu diperiksa dan sampai sejauh mana. Strategi luas

yang baik bagi dokter perawatan primer adalah meningkatkan kesadaran pasien

tentang kemungkinan bahwa faktor psikologis terlibat di dalam gejala sampai

pasien mau mengunjungi klinisi kesehatan mental, kemungkinan seorang dokter

psikiatrik, secara teratur.

Psikoterapi, baik individual dan kelompok, menurunkan biaya perwatan

kesehatan penderita gangguan somatisasi sebesar 50 persen, sebagian besar karena

penurunan jumlah perawatan di rumah sakit. Dalam lingkungan psikoterapik,

pasien dibantu untuk mengatasi gejalanya, untuk mengekspresikan emosi yang

mendasari, dan untuk mengembangkan strategi alternatif untuk mengekspresikan

perasaan mereka.2

Memberikan medikasi psikotropik bilamana ganggguan somatisasi ada

bersama-sama gangguan mood atau kecemasan adalah selalu memiliki risiko,

tetapi pengobatan psikoterpaik, pada gangguan penyerta adalah diindikasikan.

Medikasi harus dimonitor, karena pasien dengan gangguan somatisasi cenderung

menggunakan obat secara berlebihan dan tidak dapat dipercaya. Pada pasien tanpa

7

gangguan mental penyerta, sedikit data yang menyatakan bahwa terapi

farmakologis adalah efektif.6

Tujuan Pengobatan Strategi dan TeknikPsikoterapi dan

Psikososial

Strategi dan TeknikFarmakologikal dan

Fisik

1. Mencegah adopsi dari rasa sakit, invalidasi (tidak membenarkan pemikiran/meyakinkan bahwa gejala hanya ada dalam pikiran tidak untuk kehidupan nyata

2. Meminimalisir biaya dan komplikasi dengan menghindari tes-tes diagnosis, treatment, dan obat-obatan yang tidak perlu

3.Melakukan kontrol farmakologis terhadap sindrom comorbid (Memperparah kondisi)

1. PengobatanyYang konsisiten, ditangani oleh dokter yang sama

2. Buat jadwal regular dengan interval Waktu kedatangan yang memadai

3. Memfokuskan terapi secara kradual dari gejala ke personal dan ke masalah sosial

1. Diberikan hanya bila indikasinya jelas

2. Hindari Obat-obatan yang bersifat addiksi

2.5.9 Prognosis1. Sebagian besar pasien dengan gejala-gejala somatik fungsional sembuh

tanpa intervensi khusus. Faktor-faktor yang lebih prognostik antara lainawitan yang akut dan durasi gejala yang singkat, usia muda, kelassosioekonomi tinggi, tidak ada penyakit organik, dan tidak ada gangguankepribadian.

2. Prognosa jangka panjang untuk pasien gangguan somatisasi dubia admalam, dan biasanya diperlukan terapi sepanjang hidup. Bila somatisasimerupakan sebuah topeng atau gangguan psikiatrik lain, prognosanyatergantung pada prognosis masalah primernya. 6

8

BAB III

KESIMPULAN

Gangguan Disfungsi Otonomik Somatoform adalah gangguan pikiran

yang sering dihubungkan dengan gejala fisik dan tanda gangguan psikiatrik.

Keluhan keluhan fisik yang ditampilkan merupakan gejala dari sistem saraf

otonom. Contoh lazim adalah yang mengenai sistem kardiovaskular (cardiac

neurosis), sistem pernapasan (hiperventilasi psikogenik & cegukan) dan sistem

gastrointestinal (gastric neurosis dan nervous diarrhea). Gejala-gejalanya tidak

menunjukkan adanya gangguan fisik dari sistem ataupun organ yang terlibat. Ciri

klinis keluhan-keluhannya didasarkan tanda-tanda objektif hyperaktivitas syaraf

otonom seperti palpitasi,berkeringat, muka panas/merah (flushing) dan tremor.

Gejala subjektif nonspesifik, seperti rasa sakit, nyeri, rasa terbakar, rasa berat,

rasa tertekan, atau perasaan badan seperti mengembang dimana keluhan-keluhan

tersebut dihubungkan dengan organ atau sistem tertentu sebagai penyebabnya.

9

Pada banyak kasus dengan gangguan ini ditemukan bukti adanya stress

psikologis atau problem yang berkaitan dengan gangguan yang dialami. Beberapa

gangguan ringan fungsi fisiologis mungkin ada, seperti cegukan, perut kembung

dan hiperventilasi, tetapi keadaan ini tidak mengganggu fungsi fisiologis yang

esensial dari organ atau sistem yang bersangkutan

Manifestasi klinis gangguan ini adalah adanya keluhan-keluhan gejala

fisik yang berulang disertai permintaan pemeriksaan medik, meskipun sudah

berkali-kali terbukti hasilnya negatif dan juga telah dijelaskan dokternya bahwa

tidak ada kelainan yang mendasari keluhannya

DAFTAR PUSTAKA

1. Pardamean E. 2007. Simposium Sehari Kesehatan Jiwa Dalam Rangka

Menyambut Hari Kesehatan Jiwa Sedunia : Gangguan Somatoform. Ikatan

Dokter Indonesia Cabang Jakarta Barat.

2. Kaplan, B.J., Sadock, V.A, 2007, Kaplan & Sadocks Synopsis ofPsychiatry : Behavioral

3. Departemen Kesehatan R.I. 1993.Pedoman Penggolongan dan Diagnosis

Gangguan Jiwa di Indonesia III cetakan pertama. Direktorat Jenderal

Pelayanan Medik Departemen Kesehatan RI : Jakarta

10

4. Nevid, J.S., dkk. 2005. Psikologi Abnormal Jilid I.Edisi 5. PenerbitErlangga

: Jakarta

5. ___. Kapita Selekta Kedokteran Jilid I. 2001. Media Aesculapicus :

Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura.

6. Mangel MB. Dkk, Referensi Manual Kedokteran Keluarga, Editor edisi bahasaIndonesia, perpustakaan Nasional, jakarta:2001 hal 701-709

7. Maslim R, Buku Saku Diagnosis Gangguan jiwa, Rujukan Ringkasan dari PPDGJIII, jakarta: 2001, hal 84-86.

8. Guyton and Hall. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran 1997 edisi 9, hal 957-

970.

9.Autonomic Nervous System available on

URL :http://enwikipedia.org/wiki/Autonomic_nervous_system

10. Collins VJ. Physiologic and Pharmacologic Bases of Anesthesia,

Autonomic Nervous System.1996 .Vol :.281-301.

11