Latar BelakangTerapi radiasi (RT) adalah pengobatan standar untuk pasien kanker nasofaring (NPC) oleh karena relative bersifat radiosensitif, lokasi dalam dan dekat dengan struktur vital yang normal. Dosis tinggi RT 66 Gy dalam kombinasi dengan kemoterapi menghasilkan 5-tahun locoregional terkontrol selama lebih dari 80% dari pasien dengan derajat penyakit lanjut yang masih lokal. Akibat dari RT menghasilkan efek samping yang tidak diinginkan pada organ yang berdekatan. Selain xerostomia, gangguan sensorineural pendengaran (SNHL), yang dihasilkan dari kerusakan koklea, adalah salah satu efek samping jangka panjang utama yang berdampak pada kualitas hidup pasien. Dengan teknik radiasi conformal yang modern, kejadian SNHL diinduksi radiasi diperkirakan menurun, karena visualisasi organ lebih baik dengan perencanaan menggunakan gambar CT dan kemampuan yang lebih baik untuk menghindari kerusakan koklea dengan rata-rata dosis 50 dB di kedua telinga) pada pra RT audiogram dikeluarkan. Setiap telinga individu dievaluasi independen untuk dosis radiasi dan status pendengaran. Pada akhirnya, 134 individu dengan status pendengaran utuh dimasukkan untuk analisis data.Terapi radiasiTeknik radiasi telah berubah dari konvensional RT (sebelum tahun 2007) ke IMRT (sejak 2007) karena perubahan mesin di lembaga kami. Setelah awal era IMRT, semua pasien dengan tujuan kuratif diobati dengan IMRT. Oleh karena itu, 41 pasien diobati dengan konvensional RT dan 27 pasien diobati dengan IMRT. Untuk RT konvensional, radiasi diresepkan untuk dosis total 66-70 Gy pada 2 Gy per fraksi, 5 fraksi per minggu. Semua pasien diobati dengan Unit teleterapi Cobalt 60. Portal penghalang paralel digunakan untuk lokasi tumor primer dan leher bagian atas. Sumsum tulang belakang dan batang otak kebanyakan terlindung pada dosis 46 Gy. Bidang konvensional ini umumnya termasuk dasar tengkorak, dimana telinga bagian dalam tidak sengaja dilindungi oleh blok posterior fossa. Semakin rendah leher secara rutin diobati dengan bidang pemisah di anterior. Untuk IMRT, volume sasaran dan jaringan struktur normal didefinisikan dengan menggunakan gambar CT. Target volume kotor (GTV) terdiri dari bruto tumor primer dan kelenjar getah bening yang terlibat seperti yang didefinisikan oleh CT kontras. Umumnya, volume target klinis (CTV) berisiko tinggi didefinisikan dengan menambahkan margin sebanyak 5-mm untuk GTV. Sebuah margin yang lebih kecil (3 mm) digunakan untuk margin yang berada di dekat struktur vital, seperti batang otak, saraf optik dan chiasm optikum. CTV daerah risiko menengah dan rendah yang berkontur disesuaikan dengan rekomendasi RTOG. Perencanaan volume target (PTV) didefinisikan dengan menambahkan marjin 5-mm ke CTV dalam semua dimensi untuk memasukkan pengaturan ketidakpastian. Dosis radiasi yang diresepkan secara bersamaan untuk total dosis 66-70 Gy pada wilayah dengan risiko tinggi, 59,4-63 Gy ke wilayah berisiko menengah, dan 50,4-57 Gy ke wilayah berisiko rendah, pada 33-35 fraksi. Tumor primer dan leher bagian atas digunakan IMRT. Untuk daerah leher rendah,dapat digunakan baik IMRT bersama dengan bagian leher atas atau dengan bidang penghalang anterior.Perhitungan dosis untuk telinga dalamPerhitungan dosis telinga bagian dalam tidak dapat diakses untuk pasien yang menerima RT konvensional. Untuk pasien yang diobati dengan IMRT, dievaluasi perhitungan dosis untuk telinga bagian dalam. Awalnya, telinga bagian dalam (Koklea dan ruang depan) yang berkontur dan dibatasi (Rata-rata dosis awal dari 35 Gy dengan dosis yang diterima 50 Gy) pada saat perencanaan pengobatan radiasi. Masing Masing struktur telinga bagian itu kembali berkontur (menggunakan bone window; lebar window = 2000 HU, window level= 400 HU) dan ditinjau oleh penulis (JP dan AS). Kami mendefinisikan telinga sebagai kombinasi koklea dan ruang depan. Tujuan dari delineasi telinga dalam adalah untuk membandingkan 'dosis dengan sebelum studi yang ditetapkan untuk telinga bagian dalam yaitu koklea untuk evaluasi SNHL. IAC ini dikonturkan untuk mengevaluasi dosis radiasi pada saraf koklea, yang dapat dipengaruhi oleh radiasi. Dosis minimum, dosis maksimum dan dosis bermakna dihitung untuk setiap bagian dari jalur pendengaran.KemoterapiPasien dengan penyakit lokal lanjut menerima pengobatan bersamaan dengan kemoterapi intravena berbasis platinum (Cisplatin atau Carboplatin). Cisplatin diberikan dengan dosis 100 mg / m2 setiap 3 minggu selama radiasi, diikuti oleh Cisplatin 80 mg / m2 pada hari 1 dan 5-FU 1000 mg / m2 pada hari 1-4 setiap 3 minggu. Carboplatin diizinkan pada pasien dengan fungsi ginjal yang buruk atau tidak toleran terhadap Cisplatin. Carboplatin diberikan secara mingguan (AUC 2) selama radiasi, diikuti oleh Carboplatin adjuvant (AUC 5 di hari 1) dalam kombinasi dengan 5-FU (1000 mg / m2 pada hari 1-4) setiap 3 minggu. Tipe (Cisplatin atau Carboplatin), dosis, dan siklus kemoterapi dicatat.Penilaian audiologiDitinjau data audiologi pra dan pasca RT. Kebijakan rumah sakit kami, audiogram dilakukan secara rutin untuk semua pasien periode pra dan pasca RT oleh dokter TH. Ambang batas konduksi tulang (BC) diukur pada 0,5-4 kHz untuk mendeteksi SNHL dini dari koklea dan / atau kerusakan IAC. Ambang BC pada 4 kHz mewakili hilangnya frekuensi nada tinggi. Nada murni rata-rata (PTA), rata-rata tingkat ambang batas 0,5 kHz, 1 kHz dan 2 kHz, dipilih untuk mencerminkan ambang batas dalam rentang frekuensi nada rendah. Audiogram pos RT (setidaknya 6 bulan setelah selesai RT) diperoleh pada berbagai interval. Audiogram yang paling terakhir dilakukan digunakan untuk analisis. Perubahan ambang batas pendengaran ditentukan dengan membandingkan dengan hasil audiogram pra RT. Sesuai dengan guideline American speech dan Hearing Association, SNHL yang signifikan didefinisikan sebagai peningkatan 10 dB di dua frekuensi berturut-turut atau 15 dB pada satu frekuensi. Oleh karena itu, titik cut-off peningkatan 15 dB dari baseline di ambang BC pada 4 kHz dalam penelitian ini digunakan sebagai kriteria SNHL. Peningkatan kejadian otitis media efusi (OME) dan perforasi membran timpani didokumentasikan di baseline dan saat follow up. Pengaruh dari usia, kemoterapi, OME, komorbiditas (DM dan hipertensi), teknik radiasi dan dosis radiasi dinilai dalam perubahan ambang batas BC.Metode statistikProgram statistik STATA, versi 8 digunakan untuk analisis data. Risiko relatif (RR) dengan 95% confidential Interval (CI) digunakan untuk menentukan hubungan antara faktor yang mungkin terkait dengan perubahan ambang batas pada 4 kHz dan PTA. Kami menguji hipotesis nol apakah risiko relatif sama dengan 1 dengan menghitung tes chi-square.