SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama

Nama Kelompok

PekeIjaan

Alamat

Desa

Kecamatan

Kabupaten

: AHMADTOHA

: POKLAHSAR MEKARSARl

: Wiraswasta

: RT. 07 RW. 03 Kampung Cisitu Kaler

: Kalimanggis

: Manonjaya

: Tasikmalaya

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Kelompok Pengolah dan Pemasar

(POKLAHSAR) MEKARSARl menyatakan dengan sesungguhnya bahwa kami

siap, MAMPU dan SANGGUP untuk menerima, menggunakan, mengoperasikan,

memelihara, memanfaatkan dan mengamankan paket bantuan peralatan dari

Kegiatan Peningkatan Kapasitas U saha Poklahsar yang bersumber dari

Pembiayaan Anggaran Pendapatan dan Belanja Nasional CAPBN) Satker

Direktorat Usaha dan Investasi Ditjen Pengolahan dan Pemasaran Hasil Perikanan

pada Kementerian Kelautan dan Perikanan Tahun 2015. Disamping itu, kami

BERKOMITMEN untuk menambah daya listrik apabila daya listrik dalam unit

usaha kami masih belum mencukupi untuk mengopersikan paket bantuan

peralatan dimaksud.

Apabila dalam pelaksanaannya, setelah 6 (enam) bual sejak ditandatanganinya

pemyataan ini kami mengingkari komitmen, maka kami bersedia dengan sukarela

akan melimpahkan paket bantuan peralatan tersebut kepada kelompok lain melalui

Dinas Petemakan, Perikanan dan Kelautan Kabupaten Tasikmalaya.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dan ditandatngani dengan sebenarnya

dalam keadaan sehat jasmani maupun rohani tanpa ada paksaan dari pihak lain

serta untuk

dipergunakan sebagai mana mestinya.

MENGETAHUI Tasikmalaya,19 Juni 2015KEPALA DESA KALIMANGGIS YANG MENYATAKAN

KETUA POKLAHSAR MEKARSARI

ENUNG MASRIAH AHMAD TOHA