ANALISIS KEBUTUHAN PENGEMBANGAN PROGRAM PROMOSI KESEHATAN PENYAKIT HIPERTENSI

DI RUMAH SAKIT IMANUEL BANDAR LAMPUNG

T E S I S

Minat Utama Perilaku dan Promosi Kesehatan Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat

Jurusan Ilmu-ilmu Kesehatan

Diajukan oleh :

WAHYU WIDAYATI NIM 19030/PS/IKM/06

PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS GADJAH MADA

YOGYAKARTA 2008

ii

Halaman Persembahan

“HIDUP”

Kusadari dalam perenunganku Aku semakin tidak berarti …

Ketika aku tidak memberi arti bagi orang lain Kebahagiaan akan terasa ketika arti itu ada

Hidup bukan untuk sendiri ... Hidup bukan milik sendiri ...

Hidup adalah kehadiran kita yang menjadi arti Arti menjadi nyata ketika kehadiran kita memberi makna

Bagaimana arti itu dalam hidupmu ? Sudahkan arti mendapat tempat dalam hidupmu ?

Hidup adalah arti ... Tanpa arti hidup itu mati

Dan selagi masih ada waktu saat ini aku mau memberi yang terbaik Bukan untuk aku tapi untuk Tuhan yang telah begitu baik dalam hidupku

Tuhan yang telah mengirim aku ke UGM, untuk menjadi lebih bijak Dalam menjalani hari-hari, dalam perkuliahan,

dan dalam menyusun tesis terlebih dalam hidup ini

Karya ini memang jauh dari sempurna, karena sesungguhnya hanya Tuhan-lah yang sempurna

Tapi inilah yang dapat kuberikan dan aku bangga karena dapat menyelesaikannya bersama Tuhan

Karena sesungguhnya tanpa ”Tuhan”aku tak dapat berbuat apa-apa Akhirnya bagaimanapun aku berharap karyaku ini dapat member i... ARTI

Wahyu Widayati ” ... Barang siapa tinggal di dalam Aku dan Aku di dalam dia, ia berbuah banyak, sebab di luar Aku kamu tidak dapat berbuat apa-apa” (Yohanes 15:5)

iii

iv

v

KATA PENGANTAR Segala puji dan syukur peneliti panjatkan ke hadirat Tuhan Yesus

Kristus yang penuh pemeliharaan dalam kasihNya, sehingga penulisan

tesis ini dapat selesai. Hasil penelitian ini masih jauh dari sempurna.

Namun demikian peneliti tetap berharap agar apa yang telah peneliti

lakukan dapat berguna bagi pengembangan program promosi kesehatan

khususnya untuk penyakit hipertensi.

Dalam usaha menyelesaikan penulisan tesis, peneliti mengalami

berbagai hambatan dan kesulitan, tetapi berkat dukungan doa dan

dorongan dari berbagai pihak akhirnya tesis ini dapat selesai. Untuk itu

peneliti menyampaikan terimakasih tak terhingga kepada berbagai pihak

yang selama ini memberikan bimbingan, bantuan dan dorongan secara

moril maupun materil :

1. Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas

Gadjah Mada yang telah memberikan kesempatan kepada peneliti

untuk mengikuti studi di Sekolah Pascasarjana Universitas Gadjah

Mada Yogyakarta.

2. Ibu Dra. Yayi Suryo Prabandari, M.Si., Ph.D, selaku Ketua Minat

Utama Perilaku dan Promosi Kesehatan Program Studi Ilmu

Kesehatan Masyarakat Jurusan ilmu-ilmu Kesehatan dan beliua

juga sebagai pembimbing utama dengan sabar memberi bimbingan

kepada peneliti pada penulisan tesis ini.

3. Bpk Drs. Trisno Heru Nugroho, M.Kes selaku pembimbing

pendamping yang bertugas di RS Dr. Sardjito yang selalu memberi

motivasi untuk terus maju selama membimbing peneliti.

4. Ibu Supriyati, Sos, M.Kes selaku pembimbing akademik dan Bapak

dr Nawi Ng MPH, PhD yang selalu memberi arahan dan solusi saat

peneliti berkonsultasi dalam menghadapi masalah perkuliahan

terlebih dalam menyelesaikan tesis.

vi

5. Para dosen dan staf Minat Utama Perilaku dan Promosi Kesehatan

Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Jurusan ilmu-ilmu

Kesehatan Universitas Gadjah Mada Yogyakarta yang telah

memberikan kelancaran dalam proses pembelajaran dan

penyelesaian tesis ini.

6. Ibu dr. Nur Indarti, M.Kes selaku Kepala Dinas Kesehatan

Tanggamus, yang telah memberikan kesempatan untuk mengikuti

tugas belajar hingga selesai.

7. Rekan-rekan di Dinas Kesehatan Kabupaten Tanggamus yang

memberi bantuan dan dukungan bagi peneliti hingga selesai studi.

8. Dr. Andreas Andoko, M.Th selaku Direktur RS Imanuel yang telah

memberi izin dan mendukung kelancaran penelitian selama peneliti

melaksanakan penelitian di Rumah Sakit Imanuel Bandar Lampung

dari bulan Januari s/d April 2008.

9. Dr. Haryono, dr. Nila, dr. Nita, Sdr Edwin, Sdri Lusi yang telah

memberikan informasi dalam penatalaksanaan hipertensi yang

telah dilaksanakan.

10. Pasien hipertensi dan pasien hipertensi sebagai penyakit penyerta

diabetes di Rumah Sakit Imanuel yang bersedia berpartisipasi

untuk memberi informasi pada pelaksanaan FGD dan GI.

11. Pak Sariman, Mbak Magda, Mbak Rina, Mbak Diah, Mbak Rama,

Ibu Lusi, Kartini, Mery, Fina, Lina, Mbak Wiwik, Mbak Risma, Mbak

Endang, Mas Bambang, Mbak Rum, Mas Pur dan seluruh rekan-

rekan di RS Imanuel yang tidak dapat peneliti sebut satu persatu

yang telah memberikan bantuan selama peneliti melaksanakan

penelitian di RS Imanuel.

12. Keluarga Besar di Gedong Air ; Bapak Alm. dan Ibu terkasih,

kakak-kakaku; Mbak Elly, Mas Christian Heru, Mbak Atik, serta Om

Sul, Dhek Tutik dan keluarga, Cha-cha dan keluarga, Ester dan

keluarga, Dedi, Rudi, Nevi dan Tabita, serta semua saudara yang

selalu memberi semangat dan mendukung dalam do’a.

vii

13. Persekutuan Doa “Oukomeni” di Gedong Air yang senantiasa

mendukung dalam do’a.

14. Komsel “Emaus” ; Bpk dan Ibu Indartono, Bpk dan Ibu Junaidi,

Bapak dan Ibu Jun, Bapak dan Ibu Rusdi, Bapak dan Ibu Martin

serta Selvi yang selalu memberi dukungan do’a.

15. Komsel Glory to Glory; Ibu Agnes, Bude Wasti, Ibu Sih, Ibu Nita,

Ibu Ivon, Ibu Tias, Ibu Kartini, Mb Yuli dan Ana, yang senantiasa

memberi dukungan doa selama penelitian hingga penyusunan tesis

dan penyelesaian studi.

16. Persekutuan Doa ”Keluarga Mahasiswa Pascasarjana” di Gereja

Sarimulyo, yang senantiasa memberikan dukungan doa.

17. Team Doa On line radio Impact FM 100.5, yang mendukung dalam

doa selama penyusunan tesis.

18. Teman-teman kelompok II: Pak Agus, Indra, Viera dan Rosida yang

memberikan dorongan dan inspirasi selama perkuliahan terlebih

dalam kerja kelompok.

19. Seluruh Keluarga Besar “Promkes Angkatan 2006” yang telah

menjadi saudara selama studi dengan penuh kebersamaan.

20. Keluarga Besar Kos Pandega Bakti 24 B; Ibu, Bude, Polly, Stella,

Dewa, Hira, Ucis, Eka, Ephoy, Dita, Corri, Tasya, Ivy, Fitri, Nindy,

Joan dan Delton serta semua pihak yang tidak dapat kami sebutkan

satu persatu yang menjadi saudara dalam suka dan duka selama

penulis mengikuti studi di Universitas Gajah Mada.

21. Akhirnya seluruh sahabat, teman dan semua pihak yang telah

mendukung baik langsung maupun tidak langsung yang tidak dapat

kami sebut satu persatu, peneliti mengucapkan terimakasih.

Yogyakarta, 15 November 2008

Peneliti

viii

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL.......................................................................... HALAMAN PERSEMBAHAN.......................................................... HALAMAN PENGESAHAN............................................................. PERNYATAAN ............................................................................... KATA PENGANTAR ....................................................................... DAFTAR ISI ................................................................................... DAFTAR TABEL ............................................................................. DAFTAR GAMBAR ......................................................................... INTISARI ......................................................................................... ABSTRACT .....................................................................................

i ii iii iv vii ix x xi xii xiii

BAB I PENDAHULUAN A. B. C. D. E.

Latar Belakang.................................................................. Perumusan Masalah......................................................... Tujuan Penelitian.............................................................. Manfaat Penelitian............................................................ Keaslian Penelitian...........................................................

1 7 8 9

10

BAB II TINJAUAN PUSTAKA Telaah Pustaka................................................................. 14 A. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Definisi hipertensi..................................................... Penyebab dan gejala hipertensi .............................. Komplikasi hipertensi .............................................. Penatalaksanaan hipertensi .................................... Beberapa faktor lain yang mempengaruhi hipertensi Perilaku kesehatan................................................... Rumah sakit ............................................................ Pengertian analisis kebutuhan ................................ Tahap-tahap analisis kebutuhan..............................

14 14 15 16 18 19 22 26 27

Landasan Teori.................................................................. Kerangka Konsep............................................................... METODE PENELITIAN

30 33

B. C.

BAB III

A. B. C. D. E. F. G. H. I.

Jenis, Lokasi dan Subjek Penelitian .................................. Subjektivitas Peneliti..................... .................................... Fokus Penelitian ............................................................... Jenis dan Sumber Data ..................................................... Etika Penelitian ................................................................. Instrumen Penelitian dan Teknik Pengumpulan Data....... Definisi Operasional........................................................... Prosedur Penelitian ........................................................... Analisis Data.....................................................................

35 36 37 38 38 38 41 42 45

ix

45 46 47

J. K. L. M.

Penyajian Data.................................................................. Teknik Pemeriksaan Keabsahan Data............................... Jalannya Penelitian............................................................ Keterbatasan Penelitian .................................................... 48

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. B.

Hasil Penelitian ............................................................... Pembahasan ...................................................................

51 72

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. B.

Kesimpulan ...................................................................... Saran ...............................................................................

88 89

DAFTAR PUSTAKA ....................................................................... 91 LAMPIRAN

x

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 1. Proporsi Penyakit Tidak Menular sebagai Penyebab

Kematian Terbanyak di Rumah Sakit di Indonesia Tahun 2004....................................................................... 4

Tabel 2. Pola 10 Penyakit Terbanyak pada Pasien Rawat Jalan

di Rumah Sakit di Indonesia Tahun 2004 ....................... 5 Tabel 3. Distribusi Pasien Hipertensi Rawat Jalan di Rumah Sakit Imanuel Bandar Lampung Tahun 2006................... 7 Tabel 4. Klasifikasi Tekanan Darah untuk Dewasa di Atas 18 tahun........................................................................... 14 Tabel 5. Three-Phase Plan for Needs Assessment..................... 29 Tabel 6. Jadwal Kegiatan Pengumpulan Data Primer.................. 44 Tabel 7. Karakteristik Subjek Penelitian Pasien Hipertensi

Rawat Jalan di Rumah Sakit Imanuel Bulan Maret Tahun 2008…………………………………………………. 54

Tabel 8. Karakteristik Subjek Penelitian Pihak Rumah Sakit

Imanuel pada Bulan Maret Tahun 2008………………….. 55 Tabel 9. Pemahaman Informan tentang Hipertensi ………………. 57 Tabel 10. Perbedaan Tanggapan antara Dokter dan Ahli Gizi

dalam Menentukan Waktu Pelayanan Konsultasi Gizi pada Pasien Hipertensi..................................................... 67

xi

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 1. Model Perencanaan Promosi Kesehatan ....................... 32 Gambar 2. Kerangka Konsep Penelitian ............................................ 33 Gambar 3. Alur Pelayanan Pasien Hipertensi di Rumah Sakit Imanuel

Bandar Lampung .......................................................... 66 Gambar 4. Pola Pembentukan Persepsi Pasien.................................. 72 Gambar 5. Pola Persepsi Pasien terhadap Ancaman Penyakit Hipertensi ......................................................................... 74 Gambar 6. Model Perilaku Tindakan Pencegahan Penyakit yang

Dipengaruhi oleh Persepsi Pasien terhadap Ancaman Penyakit Hipertensi .......................................... 80

Gambar 7. Model Orientasi Penatalaksanaan Hipertensi

antara Dokter dan Ahli Gizi................................................ 83

Gambar 8. Model Komunikasi antara Dokter dan Pasien .................... 84

xii

INTISARI

Pendahuluan: Penyakit hipertensi disebut sebagai the silent disease, juga merupakan the silent killer, karena hipertensi tidak memperlihatkan tanda-tanda atau gejala di tingkat awal tetapi dapat berujung pada kematian. Bila penyakitnya dapat dideteksi sejak dini dan dikelola dengan baik, penderita hipertensi masih dapat meningkatkan kualitas hidupnya. Oleh karena itu, perlu dikembangkan program promosi kesehatan bagi pasien hipertensi yang tepat, efektif dan efisien dengan melakukan analisis kebutuhan. Analisis kebutuhan berbasis problem solving for better hospitals (PSBH) dilakukan untuk mengetahui kebutuhan pasien hipertensi guna meningkatkan kualitas hidupnya, potensi yang dimiliki rumah sakit dan pasien, harapan yang diinginkan pasien dan rumah sakit dengan mengoptimalkan sumber daya yang ada. Tujuan Penelitian : Melakukan analisis kebutuhan pada pasien hipertensi rawat jalan dan melakukan analisis kebutuhan pada rumah sakit dalam memberikan pelayanan pada penderita hipertensi rawat jalan, dalam rangka mengembangkan program promosi kesehatan terhadap penyakit hipertensi berbasis problem solving for better hospital (PSBH). Metode Penelitian: Jenis penelitian adalah penelitan kualitatif; dengan rancangan rapid assessment procedures (RAP). Subjek penelitian ditentukan dengan non-probabilistic atau purposive sampling. Subjek utama adalah pasien hipertensi rawat jalan yang dibagi menjadi 2 kelompok. Kelompok 1 mewakili kelompok pasien hipertensi dan kelompok 2 mewakili kelompok pasien hipertensi sebagai penyakit penyerta diabetes. Subjek pendukung adalah pihak rumah sakit, yaitu: dokter umum yang bertugas di klinik umum rawat jalan (1 orang), ahli gizi (2 orang) dan direktur rumah sakit. Pengumpulan data untuk kelompok 1 dengan focus group discussion (FGD) dan untuk kelompok 2 dengan group interview (GI). Pada subjek pendukung pengambilan data dilakukan dengan in-depth interview. Analisis data kualitatif secara content analysis dan untuk meningkatkan keabsahan data dilakukan dengan thick description dan triangulation. Hasil Penelitian: Pasien membutuhkan isyarat/informasi untuk menambah pengetahuannya dalam mengendalikan penyakitnya guna melakukan perilaku pencegahan yang benar. Rumah sakit belum berperan optimal sebagai referensi dalam memberikan isyarat/informasi untuk menambah pengetahuan pasien agar melakukan perilaku pencegahan dengan benar. Masih terjadi hambatan komunikasi secara eksternal (antara petugas kesehatan/dokter dan pasien) dan secara internal (antara dokter dan ahli gizi) dalam penatalaksanaan pasien hipertensi. Selain itu, penatalaksanaan hipertensi yang diterapkan belum komprehensif antara terapi medis dan modifikasi gaya hidup. Kesimpulan: Rumah sakit sedini mungkin melaksanakan health education tentang hipertensi bagi penderita melalui pelayanan komunitas yang akan dibentuk yaitu; “club senam hipertensi”. Selanjutnya, melaksanakan penatalaksanaan hipertensi secara komprehensif antara terapi obat dan modifikasi gaya hidup. Kata kunci : analisis kebutuhan, promosi kesehatan, PSBH dan hipertensi

xiii

ABSTRACT

NEEDS ASSESSMENT THE HEALTH PROMOTION PROGRAM DEVELOPMENT HYPERTENSION DISEASE

IN IMANUEL HOSPITAL , BANDAR LAMPUNG

Introduction: Hypertension disease is called as the silent disease, as well as a form of the silent killer, because hypertension does not present signs or symptoms in early stage but could ending in death. If the disease could be detected since early and be appropriately managed, hypertension sufferers still could improve their quality of life. Thus, it is needed to develop health promotion program for hypertension patients appropriately, effective and efficient, by perfoming needs assessment. Needs assessment based on problem solving for better hospitals (PSBH) be performed to hypertension patient’s needs to increase their quality of life, the potency whose hospital and patient had, the expectation that patient and hospital had, by optimizing the resource available. Objective: This research was aimed to do the needs assessment toward the out patient of hypertension sufferers and to the hospital by giving the services to the out patient of hypertension sufferers in order to develop the health promotion program toward the hypertension disease based on problem solving for better hospital (PSBH). Method: The research was qualitative research by rapid assessment procedures (RAP) design. The research subject determined by non-probabilistic or purposive sampling. The main informant were hypertension group and group that represent hypertension patient with diabetes as accompanying disease. The additional informant was the hospital personnel, that were : general practitioner, which its duty in outpatient general clinic (1 person), nutrient expert (2 people) and hospital director. Data collecting for group 1 was by focus group discussion (FGD) and for group 2 by group interview (GI). Additional subject was explored by in-depth interview. Qualitative data analysis was carried out by content analysis and to increase data validity thick description and triangulation were used. Results: The patients needed the information to add their knowledge in controlling their disease in order to conduct the right preventive behavior. Hospital not yet shared optimal as reference in giving signal/information to increase the patients’ knowledge so that they carry out right preventive behavior. Communications resistance still happened externally (among the health officer/doctor and patient) and internally (between the nutritionist and the doctor) in the management of hypertension patients. In spite of that, the application of hypertension management have not been conducted comprehensively between medical therapy and life style modification. Conclusion: The hospital needs to perform health education on hypertension for the sufferer through community services which is being build “hypertension gymnastics club” and performing hypertension management comprehensively between medicine therapy and lifestyle modification. Keyword : needs assessment, health promotion, PSBH and hypertension

1

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Meningkatnya arus globalisasi di segala bidang, adanya

perkembangan teknologi dan industri telah banyak membawa perubahan

pada perilaku dan gaya hidup masyarakat, serta situasi lingkungan,

misalnya: perubahan pola konsumsi makanan, berkurangnya aktivitas fisik

dan meningkatnya polusi lingkungan. Perubahan tersebut, tanpa disadari,

telah memberi pengaruh terhadap terjadinya transisi epidemiologi dengan

semakin meningkatnya kasus-kasus penyakit tidak menular seperti:

hipertensi, penyakit jantung, tumor, diabetes dan gagal ginjal. Penyakit

hipertensi disebut sebagai the silent disease, juga merupakan the silent

killer, karena hipertensi tidak memperlihatkan tanda-tanda atau gejala di

tingkat awal tetapi dapat berujung pada kematian (Susanto, 2005).

Penderita hipertensi biasanya tidak sadar tentang penyakitnya sebelum

memeriksakan tekanan darahnya. Penyakit hipertensi tergolong dalam

klasifikasi penyakit subakut dan kronik yang memerlukan penanganan

rutin dan kesadaran dari penderitanya. Hasil survei pada tahun 2000

menunjukkan bahwa kewaspadaan terhadap hipertensi (awareness)

adalah 88%, sedikit menurun dibandingkan dengan tahun 1993, yaitu

88,7% (Sutedjo, 2000).

Faktor risiko hipertensi meliputi faktor genetik yang tidak dapat

dikontrol seperti: keturunan, jenis kelamin, dan umur, dan faktor lain yang

dapat dikontrol seperti: kegemukan, kurang olah raga, merokok, alkohol,

garam dan stres (Susalit et al., 2001). Monitoring hipertensi sangat penting

untuk deteksi dini guna menghindari terjadinya komplikasi yang dapat

berujung pada kecacatan atau keparahan bahkan kematian. Hipertensi

yang tinggi dan tidak terkontrol akan menyebabkan berbagai komplikasi

artherosclerotic dan komplikasi lainnya. Data menunjukkan bahwa

2

penderita hipertensi yang tidak diterapi 50% akan meninggal karena

penyakit jantung koroner dan gagal jantung, 33% karena stroke dan 10–

15% karena gagal ginjal. Secara umum, komplikasi vaskuler hipertensi

dapat dibagi menjadi 2, yaitu hypertensive dan left venticel hypertrophy

(LVH). Komplikasi hypertensive terutama timbul akibat peningkatan

tekanan darah, yang dapat dicegah dengan penurunan tekanan darah.

Komplikasi artherosclerotic mempunyai mekanisme dan patofisiologi yang

lebih kompleks, antara lain lewat renin angiotensin-aldosteron system

(RAS) lokal jaringan, sehingga penurunan tekanan darah tidak dengan

sendirinya menghambat proses ini (Ismahun, 2001). Tekanan darah yang

selalu tinggi merupakan salah satu faktor risiko untuk stroke, serangan

jantung dan arteri aneurysm dan merupakan penyebab utama gagal ginjal

kronis (chronic renal failure). Penyakit tekanan darah tinggi yang tidak

terkontrol membuat kondisi kesehatan menjadi tidak baik dan harus

diatasi, karena akan menimbulkan masalah komplikasi. Hipertensi juga

merupakan faktor risiko utama penyakit kardiovaskuler selain diabetes.

Hipertensi dapat meningkatkan risiko penyakit jantung koroner 5 kali dan

stroke 10 kali, sebanyak 40%-70% penderita stroke adalah penderita

hipertensi (Kodim, 2005). Menurut WHO dan hasil penelitian yang dipublikasikan pada

American Journal of Public Health tahun 1994, 20% dari masyarakat di

negara maju usia dewasa menderita hipertensi. Kelompok ini mempunyai

risiko tertinggi untuk mendapatkan stroke, terutama bagi penderita yang

tidak terkontrol dan tidak diobati. Di banyak negara sampai dengan 30%

orang dewasa menderita tekanan darah tinggi, kemudian 50-60%

kondisinya baik jika mereka melakukan aktivitas fisik, menjaga berat

badan agar tidak gemuk, dan makan sayur dan buah. Pada tahun 2000,

hipertensi pada penduduk umur 20 tahun sampai dengan 74 tahun

adalah: 28,9% pria dan 25,5% wanita (Mackay et al., 2004). Berdasarkan

laporan WHO dan CDC, diperkirakan penderita hipertensi di seluruh dunia

berjumlah 600 juta orang, dengan 3 juta kematian setiap tahun. Di

3

Amerika, diperkirakan 1 dari 4 orang dewasa menderita hipertensi, dan

stroke merupakan masalah utama. Oleh karena itu, Amerika telah

mengharuskan penduduk yang berusia di atas 20 tahun untuk

memeriksakan tekanan darahnya minimal 1 kali dalam 2 tahun (Setiawan,

2006).

Pada tahun 1995, hasil Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT)

menunjukkan prevalensi hipertensi di Indonesia mencapai 83 per 1.000

anggota rumah tangga. Proporsi penyakit sistem sirkulasi sebesar 18,9%

menduduki peringkat ke 2 setelah penyakit infeksi dan parasit sebesar

28,1%. Stroke merupakan penyebab kematian dan kecacatan utama di

Indonesia, dan faktor utama stroke adalah hipertensi (Depkes RI 1997).

Menurut hasil Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT 2004), rata-rata

penduduk Indonesia kelompok umur 15 tahun atau lebih memiliki tekanan

darah sistolik 132 mmHg, sedangkan rata-rata diastolik sebesar 81

mmHg. Kedua angka tersebut meningkat dengan bertambahnya umur,

karenanya prevalensi hipertensi juga meningkat dengan bertambahnya

umur (SKRT, 2004).

Pada tahun 2000 telah dilakukan survei Multinational Monitoring of

Trend and Determinants in Cardiovascular Disease (MONICA) Jakarta III.

Hasilnya menunjukkan prevalensi hipertensi pada tahun 2000, yaitu

17,9%, meningkat bila dibandingkan dengan survei yang sama pada

tahun 1993 yaitu 16,9%. Hal lain yang penting adalah tingkat kesadaran

masyarakat terhadap penyakit hipertensi cukup rendah. Hasil survei

menunjukkan 43,9% penderita hipertensi tidak mengetahui bahwa mereka

menderita hipertensi. Angka ini hampir 2 kali lipat dibandingkan dengan

penelitian oleh Stockwell di New York tahun 1994 (Tjekyan, 2001).

Berdasarkan laporan rumah sakit tahun 2004 yang dihimpun oleh

Direktorat Jendral Pelayanan Medis Departemen Kesehatan Republik

Indonesia, diperoleh gambaran 10 penyebab utama kematian di rumah

sakit yang disebabkan penyakit tidak menular. Stroke menempati urutan 1

dengan jumlah kematian 4.215 orang (3,8%) dan urutan 10 penyebab

4

kematian karena kecelakaan angkutan darat dengan jumlah kematian

1.430 orang (1,3%). Kematian akibat hipertensi menempati urutan ke-9

sebagai penyebab utama kematian di rumah sakit dengan jumlah

kematian 1.510 orang (1,4%). Gambaran 10 penyebab kematian

terbanyak di rumah sakit di Indonesia pada tahun 2004 disajikan secara

lengkap menurut golongan sebab sakit, jumlah kematian dan proporsi

kematian berdasarkan golongan sebab sakit pada Tabel 1.

Tabel 1. Proporsi Penyakit Tidak Menular sebagai Penyebab Kematian Terbanyak di Rumah Sakit di Indonesia

Tahun 2004

NO

Golongan sebab sakit

Jumlah kematian

% dari seluruh kematian di

RS 1 Stroke tak menyebut

perdarahan atau infark 4.215 3,8

2 Perdarahan intrakranial 2.868 2,6 3 Cedera intrakranial 2.554 2,3 4 Diabetes melitus 2.353 2,1 5 Gagal ginjal lainnya 2.317 2,1 6 Penyakit jantung lainnya 2.257 2,0 7 Pertumbuhan janin

lamban, malnutrisi janin dan gangguan yang berhubungan dengan kehamilan pendek dan berat badan lahir rendah

2.257

2,0

8 Gagal jantung 1.1552 1,4 9 Hipertensi esensial

(primer) 1.510 1,4

10 Kecelakaan angkutan darat 1.430 1,3

Sumber : Dirjen Yanmed, Depkes RI

Data lain yang perlu dicermati berkaitan dengan penyakit hipertensi

pada pasien rawat jalan di rumah sakit adalah data 10 penyakit terbanyak.

Direktorat Jendral Pelayanan Medis Departemen Kesehatan Republik

Indonesia memperoleh gambaran 10 penyakit terbanyak pada pasien

5

rawat jalan di rumah sakit di Indonesia pada tahun 2004. Data tersebut

menunjukkan hipertensi menempati urutan ke-3 setelah penyakit infeksi

saluran nafas bagian atas akut dan penyakit kulit dan jaringan subkutan

lainnya. Secara terinci, pola 10 penyakit terbanyak pada pasien rawat

jalan di rumah sakit di Indonesia tahun 2004 dapat dilihat pada Tabel 2.

Tabel 2. Pola 10 Penyakit Terbanyak pada Pasien Rawat Jalan di Rumah Sakit di Indonesia Tahun 2004

NO Golongan sebab sakit Jumlah kunjungan

%

1 Infeksi saluran nafas bagian atas akut lainnya 1.040.505 7,3

2 Penyakit kulit dan jaringan subkutan lainnya 419.724 2,9

3 Hipertensi esensial (primer) 411.355 2,9 4 Cedera yang diketahui (YDT) lainnya,

yang tak diketahui (YTT) dan daerah badan multipel

339.885

2,4

5 Diare dan gastroenteritis oleh penyebab infeksi tertentu (kolitis infeksi)

336.263 2,4

6 Tuberkulosis paru 328.739 2,3 7 Diabetes melitus 326.462 2,3 8 Penyakit pulpa dan periapikal 288.025 2,0 9 Gastritis dan duodentis 218.508 1,5 10 Faringitis akut 214.781 1,5

Sumber : Dirjen Yanmed, Depkes RI

Melihat data tersebut, tentu keberadaan rumah sakit akan lebih

sangat membantu bila data tersebut menjadi dasar untuk perencanaan

promosi kesehatan. Oleh karena itu, mutu pelayanan rumah sakit perlu

dikembangkan dan ditingkatkan agar dapat mengatasi masalah yang

dihadapi pasien, sehingga pasien dapat meningkatkan kualitas hidupnya.

Akhir-akhir ini di Amerika banyak rumah sakit mengembangkan

pelayanannya dengan melibatkan kegiatan dan program promosi

kesehatan. Saat ini rumah sakit menawarkan pelayanan promosi

kesehatan untuk meningkatkan kesehatan dan derajat kesehatan

6

masyarakat. Promosi kesehatan juga bertujuan melengkapi upaya lainnya

misalnya:meningkatkan cost effectiveness rumah sakit, strategi

kompetisi, legitimasi organisasi atau pembebaskan pajak. Praktisi

promosi kesehatan bekerjasama dengan rumah sakit untuk memahami

bahwa keberadaan promosi kesehatan di rumah sakit merupakan

alasan untuk mendukung kegiatan promosi rumah sakit (Olden, 2003). Selain itu, upaya lain yang sedang dikembangkan adalah problem solving

for better hospital (PSBH), yaitu suatu pendekatan untuk mengatasi

berbagai masalah di rumah sakit dengan cara mudah, menarik dan

dilakukan dengan suka hati, dengan menggunakan sumber daya (biaya)

yang ada, tidak meminta tambahan dana untuk mengatasi suatu masalah. Rumah Sakit Imanuel merupakan salah satu rumah sakit swasta

tipe C di Provinsi Lampung, yang memberikan pelayanan rawat jalan dan

rawat inap dengan pelayanan 4 besar; yaitu anak, kebidanan, bedah, dan

interna, termasuk layanan bagi pasien hipertensi. Keberadaan Rumah

Sakit Imanuel ini sangat dibutuhkan oleh masyarakat sekitar, bahkan tidak

sedikit juga pasien dari propinsi lain menjadikan Rumah Sakit Imanuel

sebagai tempat rujukan dalam mencari pelayanan pengobatan. Hal

tersebut sesuai dengan visi rumah sakit yang akan diwujudkan, yaitu

menjadi rumah sakit rujukan dan tujuan di Lampung tahun 2010. Oleh

karena itu, apabila penatalaksanaan pada pasien hipertensi yang

diterapkan di Rumah Sakit Imanuel baik, tentu akan memberi kontribusi

dalam meningkatkan kualitas hidup pasien hipertensi khususnya dan

meningkatkan derajat kesehatan masyarakat pada umumnya.

Seiring dengan perkembangan, pada tahun 2004, Direktur Rumah

Sakit Imanuel mengusulkan sebuah perubahan manajemen rumah sakit

ke arah quality and patient oriented yang dikenalkan oleh konsep family

centered care. Atas dasar quality and patient oriented, maka analisis

kebutuhan menjadi begitu penting. Analisis kebutuhan adalah cara

baru yang menggambarkan perkembangan dan pendekatan yang lebih

baik lagi untuk mengerti kebutuhan pada sekelompok populasi tertentu

7

(Wright et al., 1988). Analisis kebutuhan merupakan langkah awal dan

bagian dalam penetapan rancangan program yang direncanakan. Oleh

karena itu, analisis kebutuhan yang berorientasi pada pasien perlu

dilakukan, agar intervensi yang dilaksanakan tepat, efektif dan efisien

karena menjawab kebutuhan dan harapan pasien.

Hasil survei pendahuluan pada catatan rekam medik pasien hipertensi

rawat jalan di Rumah Sakit Imanuel tahun 2006 menunjukkan bahwa

penyakit hipertensi termasuk dalam 10 penyakit terbanyak dilihat dari ranking

jumlah kunjungan. Secara terperinci ranking penyakit hipertensi pada tahun

2006 dapat dilihat pada Tabel 3.

Tabel 3. Distribusi Pasien hipertensi Rawat Jalan di Rumah Sakit Imanuel Bandar Lampung Tahun 2006

NO Bulan Jumlah pasien hipertensi

Jumlah seluruh kunjungan pasien

Ranking

1 Januari 211 1.422 I 2 Februari 385 2.120 I 3 Maret 135 1.682 V 4 April 131 1.549 VI 5 Mei 112 1.472 VII 6 Juni 107 1.806 VI 7 Juli 118 1.749 VI 8 Agustus 100 2.267 IX 9 September 88 1.753 IX 10 Oktober 114 1.444 VI 11 November 131 1.657 VII 12 Desember 115 1.553 VII

Sumber : Catatan rekam medik RS Imanuel Bandar Lampung

Selain dari catatan rekam medik, pada survei pendahuluan pada

bulan Mei 2007 peneliti juga bertemu dengan Direktur Rumah Sakit

Imanuel. Berdasarkan pembicaraan singkat dengan Direktur diperoleh

informasi bahwa sesungguhnya Rumah Sakit Imanuel juga mempunyai

keinginan untuk dapat mengembangkan program promosi kesehatan yang

berkaitan dengan penyakit hipertensi.