i

TESIS

KEEFEKTIFAN SELF-HYPNOSIS UNTUK MENURUNKAN TINGKAT

KECEMASAN PENDERITA PENYAKIT GINJAL KRONIS

DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA

Oleh:

Muhammad John Abrahim

S571308003

Pembimbing:

Prof. Dr. Aris Sudiyanto, dr., SpKJ(K)

Prof. Dr. M. Fanani, dr., SpKJ(K)

Wachid Putranto, dr.,SpPD, KGH, FINASIM

Debree Septiawan, dr., SpKJ, M.Kes

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS KEDOKTERAN JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr.MOEWARDI

SURAKARTA

2017

ii

HALAMAN PENGESAHAN

KEEFEKTIFAN SELF-HYPNOSIS UNTUK MENURUNKAN TINGKAT

KECEMASAN PENDERITA PENYAKIT GINJAL KRONIS

DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA

Disusun oleh :

dr. Muhammad John Abrahim

S571308003

Telah disetujui oleh Tim Pembimbing:

Pembimbing Tanda Tangan Tanggal

Prof.Dr. H. Aris Sudiyanto dr., SpKJ(K) ......................... .................

Prof. Dr. M. Fanani, dr., SpKJ(K) ......................... .................

Wachid Putranto, dr., SpPD, KGH, FINASIM ......................... .................

Debree Septiawan, dr., SpKJ,M.Kes ......................... .................

Telah diperiksa dan disetujui

Surakarta, ................................ 2017

iii

PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN

Yang bertanda tangan di bawah ini peneliti:

Nama : Muhammad John Abrahim

NIM : S571308003

Status : Peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kedokteran

Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa tesis yang berjudul

KEEFEKTIFAN SELF-HYPNOSIS UNTUK MENURUNKAN TINGKAT

KECEMASAN PENDERITA PENYAKIT GINJAL KRONIS DI RSUD

Dr. MOEWARDI SURAKARTA adalah betul-betul karya peneliti sendiri dan

belum pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan

tinggi.

Sepanjang pengetahuan peneliti, dalam tesis ini tidak terdapat karya atau

pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain kecuali secara

tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.

Apabila di kemudian had terbukti pernyataan peneliti tidak benar, maka

peneliti bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan gelar yang

peneliti peroleb dari tesis ini.

Surakarta, 15 Juni 2017

Yang membuat pernyataan

Muhammad John Abrahim

iv

KATA PENGANTAR

Puji syukur selalu dipanjatkan ke hadirat Allah SWT atas segala rahmat

dan karuniaNya sehingga penyusunan proposal tesis ini dapat terwujud. Proposal

tesis ini dibuat untuk memenuhi salah satu syarat dalam kurikulum Program

Pendidikan Dokter Spesialis Psikiatri di Fakultas Kedokteran Universitas Negeri

Sebelas Maret Surakarta.

Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-

besarnya kepada yang kami hormati:

1. Prof. Dr. H. Aris Sudiyanto, dr. SpKJ(K), selaku Guru Besar dan Ketua

Program Studi PPDS Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Negeri

Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi Surakarta serta pembimbing yang telah

membimbing dan memberi pengarahan dalam penyusunan proposal tesis ini.

2. Prof. Dr. H. Muchamad Syamsulhadi, dr.SpKJ(K), selaku Guru Besar yang

telah memberi dorongan, bimbingan dan, saran dalam penyusunan proposal

tesis ini.

3. Prof. Dr. H. Moh. Fanani, dr. SpKJ(K), selaku Guru Besar serta pembimbing

yang telah bimbingan, memberikan pengarahan dalam penyusunan proposal

tesis ini.

4. H. Djoko Suwito, dr. SpKJ, selaku Kepala KSM Psikiatri Fakultas Kedokteran

Universitas Sebelas Maret Surakarta/RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang

telah memfasilitasi dan memberikan dukungan dalam penyusunan proposal

tesis ini.

5. Debree Septiawan, dr. SpKJ, M.Kes, selaku pembimbing atas bimbingan dan

saran penyusunan proposal tesis ini.

6. Wachid Putranto, dr.,SpPD,KGH, FINASIM, selaku pembimbing atas

bimbingan dan saran penyusunan proposal tesis ini.

v

7. Seluruh Staf Pengajar Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Negeri

Sebelas Maret/RSUD Dr.Moewardi Surakarta yang telah memberikan

dorongan, bimbingan dan bantuan dalam penyusunan proposal tesis ini.

a. Hj. Mardiatmi Susilohati, dr, SpKJ(K)

b. H. Yusvick M. Hadin, dr. SpKJ

c. Dr. Gst. Ayu Maharatih, dr. SpKJ(K), M.Kes

d. I. G. B Indro Nugroho, dr., SpKJ

e. Rohmaningtyas, dr. SpKJ, M.Kes

f. H. Istar Yuliadi, dr. Msi

g. Hj. Makmuroch, Dra. MS

8. Segenap staf pengajar Rumah Sakit Jiwa Daerah Arif Zainudin Surakarta yang

telah memberikan dorongan, bimbingan dan bantuan dalam proposal tesis ini :

a. RH. Budhi Muljanto, dr. SpKJ

b. Abdurrahman Ama, dr. SpKJ MKes

c. Andriesti Herdaetha, dr.SpKJ, M.H

d. Maria Rini I, dr. SpKJ MKes

e. Wahyu Nur Ambarwati, dr. SpKJ

f. Agung Priatmaja, dr. SpKJ, M.Kes

g. Setyowati Raharjo, dr. SpKJ, M.Kes

h. Aliyah H, dr. SpKJ

vi

9. Kepada orang tua, isteri dan anak tercinta yang memberikan semangat,

pengertian dan doa kepada penulis baik dalam menjalani pendidikan maupun

dalam penulisan proposal tesis ini.

10. Seluruh Rekan Residen PPDS I Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas

Negeri Sebelas Maret/RSUD Dr Moewardi yang memberikan dukungan baik

moril maupun materil kepada penyusun selama menjalani pendidikan.

11. Semua pihak tidak dapat penulis sebutkan satu-persatu, yang telah membantu

penulis baik dalam menjalani pendidikan maupun dalam penulisan proposal

tesis ini.

Sangat disadari bahwa dalam penulisan proposal tesis ini masih banyak

terdapat kekurangan, untuk itu penulis mohon maaf dan sangat mengharapkan

saran serta kritik dalam rangka perbaikan proposal ini.

Surakarta, Mei 2017

Penulis

vii

Muhammad John Abrahim S571308003 KEEFEKTIFAN SELF HYPNOSIS

UNTUK MENURUNKAN TINGKAT KECEMASAN PENDERITA

PENYAKIT GINJAL KRONIS. TESIS. Pembimbing I: Prof. Dr. H. Aris

Sudiyanto, dr., Sp.KJ(K); Pembimbing II: Prof. Dr. H. Moh. Fanani, dr.,

Sp.KJ(K); Pembimbing III: dr.Wachid Putranto, Sp.PD, KGH, FINASIM;

Pembimbing IV: dr.Debree Septiawan, Sp.KJ. Mkes. Program Studi Pendidikan

Dokter Spesialis Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret

Surakarta.

ABSTRAK

Latar belakang: Hemodialisis merupakan terapi pengganti ginjal yang paling

banyak dilakukan pada pasien penyakit ginjal kronik (PGK). Hemodialisis

merupakan pengobatan seumur hidup dan sering ditemukan dampak yang

merugikan pada pasien, baik secara fisik, psikologis dan sosial .Cemas

merupakan masalah psikologis yang paling sering ditemukan pada pasien PGK

yang menjalani hemodialisis. Karena gangguan psikologi seperti cemas

mempengaruhi prognosis pengobatan, maka ada intervensi terapi pelengkap yaitu

self-hypnosis. Self-hypnosis sebagai terapi pelengkap yang efektif karena mudah

dilakukan, murah dan bisa dilakukan di rumah secara mandiri.

Tujuan: untuk mengetahui keefektifan self-hypnosis dalam penatalaksanaan

cemas pasien penyakit ginjal kronik yang dihemodialisis.

Metode: Penelitian eksperimental dengan rancangan randomized controlled trial

pre and post test design. Cemas dievaluasi menggunakan HRSA. Subjek

penelitian adalah pasien PGK yang dihemodialisis di Unit Hemodialisis Rumah

Sakit Dr. Moewardi Surakarta. Jumlah subjek 32 pasien, dibagi dua kelompok

yaitu perlakuan dan kontrol

Hasil: Intervensi self-hypnosis secara statistik signifikan menurunkan tingkat skor

kecemasan pada kelompok perlakuan dibandingkan dengan kelompok kontrol

(p < 0,05).

Kesimpulan; Self-hypnosis dapat dipertimbangkan dalam penatalaksanaan cemas

pasien PGK dengan perlakuan hemodialisis.

Kata kunci: Penyakit Ginjal Kronik, hemodialisis, cemas , self-hypnosis

viii

Muhammad John Abrahim S571308003 EFFECTIVENESS OF SELF

HYPNOSIS TO REDUCE ANXIETY IN PATIENTS WITH CHRONIC

KIDNEY DISEASE Supervisor I: Prof. Dr. H. Aris Sudiyanto, dr., Sp.KJ(K).,

Supervisor II: Prof. Dr. H. Moh. Fanani, dr., Sp.KJ(K); Supervisor III:DR.

Wachid Putranto, SpPD,KGH,FINASIM; supervisor IV: dr. Debree Septiawan,

Sp.KJ. Mkes. Psychiatric Resident, Faculty of Medicine Sebelas Maret University

Surakarta.

ABSTRACT

Background: Hemodialysis is kidney replacement therapy which is most

frequently done for patients with Chronic Kidney Disease (CKD). Hemodialysis

is a lifetime treatment and often gives bad impacts to the patients physically,

psychologically and socially. Anxiety are psychological problems frequently

found in patients with CKD on going through hemodialysis. Due to psychological

disorders such as anxiety play a role in the prognosis of the desease, then there is

a complementary therapy intervention that is self-hypnosis. Self-hypnosis as a

effective complementary therapy because it is easy to do, inexpensive and can be

done at home on their own.

Objective: To understand effectiveness of self hypnosis in the management of

anxiety of CKD patients with hemodialysis.

Methods: Experimental study using Randomized Controlled Trial pre and post

test design. Anxiety is evaluated using HRSA. Subjects to the study are CKD

patients with hemodialysis in Hemodialysis Unit in Dr. Moewardi General

Hospital Surakarta. Number of subjects is 32, divided into 2 groups: experimental

and control.

Results:Self-hypnosis intervention statistically significant in decreasing anxiety

levels in experimental group compared to control group (p < 0,05)

Conclusion: Self hypnosis can be considered in managing anxiety can be tried for

improve anxiety in CKD patients with hemodialysis.

Keywords: Chronic Kidney Disease, hemodialysis, anxiety and depression, Self

hypnosis.

ix

DAFTAR ISI

Halaman Sampul ................................................................................................. i

Halaman Pengesahan .......................................................................................... ii

Halaman Pernyataan ………………………………………………………….. iii

Kata Pengantar ................................................................................................... iv

Abstrak …………………………………………………………………… vi

Abstract ………………………………………………………………….. vii

Daftar Isi ............................................................................................................. viii

Daftar Tabel ........................................................................................................ x

Daftar Skema ...................................................................................................... xi

Daftar Lampiran ………………………………………………………………. xii

Daftar Singkatan ………………………………………………………………. xiii

BAB I PENDAHULUAN ................................................................................... 1

A. Latar Belakang .................................................................................. 1

B. Rumusan Masalah ............................................................................. 4

C. Tujuan Penelitian .............................................................................. 4

D. Manfaat Penelitian ............................................................................ 5

BAB II LANDASAN TEORI ............................................................................. 6

A. Tinjauan Pustaka …………………………………………..………. 6

1. Penyakit Ginjal Kronis ……………………………..………… 6

a. Definisi……………………………………………………… 6

b. Etiologi ………………………………………………..……. 7

c. Epidemiologi ........................................................................... 8

d. Gambaran Klinis ..................................................................... 9

e. Penatalaksanaan ..................................................................... 10

2. Kecemasan pada Penderita Penyakit Ginjal Kronis .................... 11

a. Manifestasi Klinis .................................................................. 11

b. Patofisiologi ............................................................................ 11

x

c. Pengukuran Tingkat Kecemasan ............................................ 16

d. Penatalaksaan ......................................................................... 17

3. Self-hypnosis ............................................................................... 18

a. Definisi.................................................................................... 18

b. Prinsip Dasar .......................................................................... 19

c. Tahapan .................................................................................. 20

4. Self-hypnosis untuk Menurunkan Tingkat Kecemasan Penderita

Penyakit Ginjal Kronis................................................................. 21

B. Kerangka Konsep………………………………………………… 23

C. Kerangka Berpikir………………………………………………….. 24

D. Hipotesis …………………………………………………..……….. 25

BAB III METODOLOGI PENELITIAN............................................................ 26

A. Jenis Penelitian …………………………………………..………… 26

B. Lokasi dan Waktu Penelitian ……………………………………… 26

C. Subjek Penelitian ……………………………………………..……. 26

D. Teknik Penetapan Sampel ………………………………….……… 26

E. Besar Sampel ……………………………………………….……… 27

F. Kriteria Inklusi………………………………………..……………. 27

G. Kriteria Eksklusi……………………………………..…………….. 28

H. Identifikasi Variabel ……………………………….………………. 28

I. Definisi Operasional Variabel …………………………..…………. 28

J. Instrumen Penelitian ……………………………………….……… 29

K. Teknik Analisis Data …….………………………………………… 29

L. Ijin Subjek Penelitian dan Masalah Etika………………………….. 30

M. Cara Kerja …………………………………………………………. 30

xi

N. Kerangka Kerja ……………………………………………………. 32

O. Etika Penelitian ……………………………………………………. 33

BAB IV HASIL PENELITIAN ……………………………………………….. 34

A. Hasil Penelitian……………………………………………..……… 34

BAB V PEMBAHASAN ………………………………………………..…… 37

A. Subjek Penelitlian ……….……………………………………….. 37

B. Keterbatasan Penelitian ………………………………………….. 37

BAB VI KESIMPULAN…………………………………………….………… 40

DAFTAR PUSTAKA …………………………………………………………. 42

xii

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1. Kriteria Penyakit Ginjal Kronik …………………………………. 6

Tabel 2.2. Klasifikasi PGK Berdasar Derajat Penyakit……………………… 7

Tabel 2.3. Klasifikasi Derajat PGK Menurut Kidney Disease Improving

Global Outcome (KDIGO) ……………………………………… 7

Tabel 2.4. Tatalaksana Penyakit Ginjal Kronik Berdasar Derajatnya……….. 10

Tabel 2.5. Jenis Antikecemasan Potensi Efek Samping pada PGK…………. 18

Tabel 4.1 Karakteristik Demografi Subjek Penelitian Kelompok Perlakuan

dan Kontrol ……………………………………………………… 35

Tabel 4.2 Karakteristik Skor Pretest dan Posttest HRS-A dan

Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol…………………… 36

xiii

DAFTAR SKEMA

Skema 2.1 Kerangka Konsep ………………………………………………. 23

Skema 2.2. Kerangka Berfikir ………………………………………………. 24

Skema 3.1 Kerangka kerja…………………………………………………… 32

xiv

DAFTAR LAMPIRAN

LAMPIRAN 1 Formulir Pengisian Responden ………………….………….. 46

LAMPIRAN 2 Lembar Penjelasan Tentang Penelitian …………..…………. 47

LAMPIRAN 3 Formulir Persetujuan Subjek Penelitian ……………………. 48

LAMPIRAN 4 Daftar Pertanyaan HRS-A ….…………….………………… 49

LAMPIRAN 5 Modul Self-Hypnosis Untuk Menurunkan Tingkat

Kecemasan Pasien Penderita Penyakit Ginjal Kronis..…..….. 53

xv

DAFTAR SINGKATAN

ACTH : Adrenocorticotropin hormone

APA : American Psychological Association

BDNF : Brain Derived Neuron Factor

CNS : Central Nervus System

CRH : Corticotropin Releasing Hormone

DSM : Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder

ESRD : End State Renal Disease

GABA : Gamma Amino Butiric Acid

GAINS : Obat Anti Inflamasi Non Steroid

HD : Hemodialisis

HIP : Hypnotic Induction Profile

HRS-A : Hamilton Rating Scale of Anxiety

ICD : International Classification of Disease

IDO : Indolamine Dioxygenase

IFN : Interferon

IL : Interleukin

IRR : Indonesian Renal Registry

KDIGO : Kidney Disease Improving Global Outcome

KDOQI : The Kidney Outcomes Quality Initiative

LC : Locus Ceruleus

LFG : Laju Filtrasi Glomerulus

MAO : Monoamine Oxydase

MDE : Mild Depression Episod

NE : Noepinefrin

NINDS : National Institute of Neurological Disorder and Stroke

NKF : National Kidney Foundation

NMDA : N-methyl-D-Asparte

PDSKJI : Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa Indonesia

PERNEFRI : Perhimpunan Nefrologi Indonesia

PGK : Penyakit Ginjal Kronik

xvi

PPDGJ : Pedoman Penggolongan Diagnosis Gangguan Jiwa

PPDS : Program Pendidikan Dokter Spesialis

ROS : Reactive Oxygen Species

RS : Rumah Sakit

RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah

SD : Sekolah Dasar

SHSS : Standford Hypnotic Susceptibility Scale

SMA : Sekolah Menengah Atas

SMP : Sekolah Menengah Pertama

TKK : Tes Klirens Kreatinin

WHO : World Health of Organization