7/17/2019 Tesis

http://slidepdf.com/reader/full/tesis-5690dd2c619d1 1/1

FORM PENDAFTARAN UJIAN TESIS

PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS NEGERI SEMARANG

Data Mahasiswa

 Nama NIM

Telp/HP Prodi S2

Judul Tesis

Usul Tanggal Ujian

Hari/Tanggal Pukul

Naa Pe!i!ing "harap ditulis lengkap dengan gelarnya)

Pembimbing I Telp/HP

Pembimbing II Telp/HP

Dengan ini saya mengajukan permohonan ujian tesis Saya menyatakan bah!a saya telah lulus mata kuliah yang

dipersyaratkan oleh Program Studi dan saya juga telah menge"ek tata tulis di dalam tesis saya# sesuai dengan buku PedomanPenulisan Tesis yang diterbitkan PPs $nnes

Tanda tangan mahasis!a Tanggal

#asu!!ag$ A%adei% dan #eahasiswaan atau sta& TU  memeriksa persyaratan menda%tar ujian tesis

N' Pe(s)a(atan #et

& 'ulus penilain dra% tesis

2 ( eksemplar tesis yang disetujui oleh panitia penilaian dra% tesis# terjilid

( eksemplar print out  presentasi/po!erpoint *untuk !aktu presentasi ± &( menit)

+ ,ukti penyerahan artikel jurnal dari perpustakaan PPs

(  Print out  transkrip transkrip nilai akademik *dari Sikadu)

-.oto"opy serti%ikat T0.' like yang dikeluarkan oleh Pusat ,ahasa $nnes yang masih berlaku dengan

skor minimal +1( *untuk Prodi ,ahasa Inggris) +2( *untuk Prodi Non ,ahasa Inggris)

1 ,uku 3emajuan Studi *asli) dan mengikuti ujian minimal &4 kali

5 .oto"opy Serti%ikat Studium 6enerale *yang diselenggarakan PPs $nnes)

7 .oto"opy Serti%ikat Seminar Nasional *yang diselenggarakan PPs $nnes)

&4 .oto"opy Serti%ikat Seminar Internasional *yang di selenggarakan oleh PPs $nnes)

&& .oto"opy Serti%ikat Seminar Nasional Hasil Tesis dan Disertasi *yang diselenggarakan PPs $nnes)

&2 3eterangan lunas SPP dan biaya lainnya dari 3euangan PPs $nnes

Menunjukkan serti%ikat asli berlaku untuk angkatan 24&& dst# dan menunjukkan serti%ikat asli

Setelah diperiksa berkas8berkasnya# mahasis!a tersebut telah memenuhi persyaratan sehingga dijad!al untuk ujian tesis

Penerima /Pemeriksa berkas Tanggal

#etua P('di S* 99999999 dengan ini mengusulkan kepada Direktur PPs $nnes

agar nama yang tersebut di ba!ah ini dibuatkan $ndangan dan Surat 3eputusan untuk menjadi Panitia $jian Tesis bagimahasis!a tersebut $jian diren"anakan pada:

Hari/tanggal ;am

Tanda tangan 3aprodi Tanggal

Panitia Naa

3etua * Direktur/<sdir )

Sekretaris *3aprodi/Sekprodi/Direktur/<sdir)

Penguji I *Penguji $tama)

Penguji II *Pembimbing II)

Penguji III *Pembimbing I)

Tanda tangan Direktur Tanggal